标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例论文

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例分析【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对48例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。结论标准大骨瓣减压术显露良好，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，减压充分，明显提高抢救成功率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。

【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；疗效

重型脑损伤患者为外伤所导致，患者疾病病情危重，多会发生严重并发疾病，患者的死亡率也比较高，治疗的预后情况也不是很好，现今针对此疾病多使用开颅减压手术进行治疗，以抢救患者[1]。2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，所有患者均实施手术治疗，疗效肯定，总结如下。

1对象和方法

1.1对象2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，男24例，女14例，患者的年龄15-62岁，中位35.1岁。所有患者均进行cos评分，结果显示22例患者为3-5分，26例患者为6-8分。16例患者为瞳孔正常，5例患者表现为双侧瞳孔缩小，6例患者表现为单侧瞳孔缩小，8例患者表现为双侧瞳孔散大，13例患者表现为单侧瞳孔散大。所有患者均进行ct检查，以

明确诊断，结果显示，5例患者为弥漫性脑肿胀表现，3例患者为脑干损伤表现，13例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤表现，13例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿表现，9例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤表现，4例患者为单纯硬膜外血肿表现，1例患者为单纯硬膜下血肿表现。患者中6例患者脑中线移位为≥1.0cm，42例患者为0.5-1.0cm。

1.2手术方法所有患者均应用全身麻醉，患者的头部偏向对侧方向，选择患者的颧弓上耳屏前lcm处作为切口。分离后骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cm×15cm，顶部骨瓣距正中线矢状窦2-3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或t形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外置负压引流管一根。根据患者受伤情况去骨瓣，部分去骨瓣或者保留骨瓣。本组42例去骨瓣减压。患者在手术后应注意观察其呼吸道情况，应保障其通畅，如出现异常应进行气管切开处理，并于手术后给予患者护脑、脱水等药物进行治疗。

2结果

伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。

3讨论

此疾病为严重疾病，患者的死亡率很高，治疗预后情况也不是很好，给予患者进行手术治疗为此疾病的首先治疗措施。给予患者实施常规的小骨窗开颅治疗多无法起到良好的效果，而近年来多数作者[3-6]报告标准大骨瓣减压术显示较好疗效，并认为具有以下优点：①可起到充分减压的效果。通过大骨瓣手术可对患者脑部的坏死组织及血肿等进行彻底的清除，从而降低颅内压力。②可有效止血。大骨瓣手术视野要较常规手术视野开阔，故进行止血的效果良好。③可降低患者的脑部血管痉挛发生，此手术可促进患者的脑部血液回流，从而促进患者康复。④实施此手术可降低患者脑部组织的出血情况，改善患者的氧分压情况。

总之，对有严重颅内高压，已形成脑疝或有形成脑疝趋势者，应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗，以快速有效地抢救生命。

参考文献

[1]耿风阳，朱建新，付强，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[j].中国现代手术学杂志，2008，12（3）：223-225.

[2]江基尧.介绍一种美国i临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[j].中华神经外科杂志，1998，6：381.

[3]polinrs，shafffeyme，bogaevca，et01.decompressive bifrontalcraniectomy in the treatment of severe refractory posttmumatic cerebral edema[j].neurosurgery，1997，41（1）：84-94.

[4]meieru，zeilinger fs，henzka o.theuseof

decompressivecraniecmmy for the management of severe injuries[j].actaneu-rochir（suppl），2000，76（3）：475-478.

[5]deluca gp，volpin l，fomcztau，eta1.the role of decompressivecraniectomy in the treatment of uncontrollable post-traumaticintracranialhypertention[j].actaneurochi （suppl），2000，76（3）：401-404.

[6]guerrawkw，gaabmr，dietzh，eta1.surgical decompressionfor traumatic brain swelling indications and results[j].jneurosury，1999，90：187-196.