护理十六项核心制度

一护理查对制度

二护士交接班制度

三执行医嘱制度

四分级护理制度

五护理文件书写与医疗文件管理制度

六抢救工作制度

七消毒灭菌隔离制度

八护理查房制度

九护理会诊制度

十护理病例讨论制度

十一护理质量管理制度

十二护理安全管理制度

十三护理不良事件报告制度

十四护士注册、执业管理制度

十五护理新业务、新技术准入制度

十六患者健康教育制度

一护理查对制度

（一）医嘱查对制度

1.处理医嘱前、后应查对。查对后处理医嘱者及查对者均须签全名。

2．护士每天由二人以上对当日医嘱进行查对。每周四护士长总查对一次，转抄重整医嘱后经二人核对后方可执行。

3.临时医嘱执行者要记录时间并签全名。对有疑问的医嘱，须问清楚后方执行。

4.抢救患者时医师下达口头医嘱后，执行护士须复述一遍，无误后方可执行；并保留用过的空药瓶，经两人核对后方可丢弃。

（二）用药、治疗查对制度

1.口服、注射、输液用药前必须严格执行“三查七对”制度（三查：即备药前查、备药中查、备药后查。七对：即对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2．备药前要检查药品的名称、剂量、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊、漏液等，如不符合要求或标签不清者，不得使用．

3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。用药后再次核号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，无误后签全名。

4.使用易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，是否做过过敏试验，如有过敏，在体溫单的相应栏内用红钢笔注明过敏药物的名称，并转告医师。

5.使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。

6.发药、注射或静脉给药时，患者如提出疑问，应及时查对无误后，给患者解释清楚，取得患者理解后，方可执行。

7.采集化验标本时，查对床号、姓名、化验项目、采集标本的内容、方法、数量、时间。

（三）输血查对制度．

1、抽血型交叉配血时必须按照输血申请单核对床号、姓名后方抽血，执行者在

临时医嘱单上签全名。

2、取血时，必须与输血科人员共同做好“三查”、“十对”：“三查”即查血的有效期，血的质量和输血袋有无裂，“十对”即对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋编号、血型、血量、日期、血的种类。确认正确无误后，取血者签全名后方可领回科室。

3、输血时必须按照“三查”、“十对”标准，由两名护士（或输血护士和值班医师）再次核对后方可输入。核对者执行者在医嘱单及输血记录单上签全名。4．输血过程中需注意观察，保证患者安全。

5．输血完毕，及时将输血袋送回输血科，低温保存，至少七天。

二护士交接班制度

（一）病房护士实行24小时连续的轮班制，值班人员应严格履行各班职责。（二）交班护士必须在交班前完成各项记录及本班各项工作，处理好用过的物品。备齐下一班所用物品。接班护士提15分钟到岗，阅读交班报告及护理记录、交班记事本，交接物品。先接物品，后接患者及治疗情况：必须做到床头交接班。（三）交班中如发现患者病情、治疗及器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品丢失，由接班者负责，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（四）晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃、认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清，口头交待要讲清，交待不清不得下班。

（五）交班内容：

1.交接住院患者总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后患者、分娩产妇、特殊检查的患者及请假回家患者。

2.交接医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

3.床头交接昏迷、大手术、抢救等危重患者生命体征、体位、皮肤、引流管、特殊治疗情况及专科护理、表格记录情况。

4.常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品，器械、仪器的数量，技术状态等，交接班者均应签全名。

5.交接班者共同巡视检查科室清洁、整齐、安静情况及各项工作的落实情况。落实不好，接班者有权不接。

三执行医嘱制度

（一）护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃。

（二）执行医嘱前先查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间是否正确，医生是否签全名，医嘱有疑问处需核对清楚后方可执行。

（三）执行医嘱分轻重缓急，先执行临时医嘱再执行长期医嘱。对即刻医嘱应立即执行（10分钟内执行完毕）。

（四）执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红笔填（+）．阴性用红笔填(—)，24小时出现迟缓反应后填（+）。

（五）转抄后的各种治疗单，需经过二人核对后方执行。

（六）除抢救或手术过程中的特殊情况外，护士不执行口头医嘱。下达口头医嘱时，护士须复诵一遍，经二人核对无误后方可执行。

（七）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，在交班本上注明，谁执行谁签执行时间及全名。

（八）执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行，执行完后要及时签执行时间和全名。

四分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体情况和生活自理能力，确定并实施不同级别护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

（一）分级标准

1．具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢患者。

（2）重症监护患者。

（3）各种复杂或者大手术后的患者。

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者

（5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

（6）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2．具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者。

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者。

（2）生活部分自理的患者。

4.三级护理应具备以下情况之一：

（1)生活完全自理且病情稳定的患者。

（2)生活完全自理且处于康复期的患者。

二．护理要点：

1.对特级护理患者的护理包括以下要点：

（1)严密观察患者病情变化，监测生命体征

（2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（3)根据医嘱，准确测量出入量。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5)保持患者的舒适和功能体位。

（6）实施床旁交接班。

2.对一级护理患者的护理包括以下要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2)根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

（4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，，实施安全措施。

（5)提供护理相关的健康指导。

3．对二级护理患者的护理包括以下要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。