第三十讲 诊断方法ppt课件
合集下载
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
病历与诊断方法PPT课件
行经天数 初潮年龄 月经周期 末次月经时间或绝经年龄
妊娠及生育次数和年龄，分娩情况，有无流 产、早产等
家族史
询问父母、兄弟、姐妹及子女的健康情 况，特别要询问是否患同样的疾病，有无与 遗传有关的疾病。对死亡的直系亲属要问死 因及年龄
门诊病历
1.病历封面护士在分诊逐填写姓名、性别、年
令、工作单位、住址、过敏史
归纳临床特点
初步诊断
（三）验证或修正诊断
由于受疾病发生、发展过程和表现程度的限制，
受科学技术条件和人们认识水平的限制，对疾病的
认识也必须在动态中不断深化。因此初步诊断提出
以后，还需要在临床实践中反复验证是否正确，只
有经过不断的验证和修正，才能得到正确而完整的
诊断。
患者文凤英，女，34岁。因心累、气促2+月，腹泻1月，加重伴发热
既往史
1.过去的一般健康情况：是否体弱多病，劳
动力如何
2.传染病史
3.预防接种史：接种的时间及反应
4.药物及其他过敏史： 5.外伤手术史及输血史 6.系统回顾：头颅五官：
呼吸系统：
循环系统：
消化系统：
泌尿生殖系统： 造血系统： 内分泌与代谢系统： 肌肉骨骼系统： 神经系
3.就诊主诉、现病史、既往史 4.与诊断本病有关的阳性体征及有鉴别诊断意 义的阴性体征
5.记录检查项目及结果、用药剂量、复诊要求等 6.门诊初步诊断
7.急诊病人就诊时, 应记录就诊的时刻, 还必须记录BP、
P、R、T、意识状态, 抢救经过. 如抢救无效死亡者记 录死亡时间、死亡诊断、死亡原因
1.社会经历：出身、居住地：在各地居住的时间，在疫 区生活的情况
2.生活习惯及嗜好：有无嗜好（烟、酒等）常用药品、
妊娠及生育次数和年龄，分娩情况，有无流 产、早产等
家族史
询问父母、兄弟、姐妹及子女的健康情 况，特别要询问是否患同样的疾病，有无与 遗传有关的疾病。对死亡的直系亲属要问死 因及年龄
门诊病历
1.病历封面护士在分诊逐填写姓名、性别、年
令、工作单位、住址、过敏史
归纳临床特点
初步诊断
（三）验证或修正诊断
由于受疾病发生、发展过程和表现程度的限制，
受科学技术条件和人们认识水平的限制，对疾病的
认识也必须在动态中不断深化。因此初步诊断提出
以后，还需要在临床实践中反复验证是否正确，只
有经过不断的验证和修正，才能得到正确而完整的
诊断。
患者文凤英，女，34岁。因心累、气促2+月，腹泻1月，加重伴发热
既往史
1.过去的一般健康情况：是否体弱多病，劳
动力如何
2.传染病史
3.预防接种史：接种的时间及反应
4.药物及其他过敏史： 5.外伤手术史及输血史 6.系统回顾：头颅五官：
呼吸系统：
循环系统：
消化系统：
泌尿生殖系统： 造血系统： 内分泌与代谢系统： 肌肉骨骼系统： 神经系
3.就诊主诉、现病史、既往史 4.与诊断本病有关的阳性体征及有鉴别诊断意 义的阴性体征
5.记录检查项目及结果、用药剂量、复诊要求等 6.门诊初步诊断
7.急诊病人就诊时, 应记录就诊的时刻, 还必须记录BP、
P、R、T、意识状态, 抢救经过. 如抢救无效死亡者记 录死亡时间、死亡诊断、死亡原因
1.社会经历：出身、居住地：在各地居住的时间，在疫 区生活的情况
2.生活习惯及嗜好：有无嗜好（烟、酒等）常用药品、
诊断和治疗课件
诊断和治疗课件
演讲人
目录
01. 诊断方法 02. 治疗方案 03. 预防措施
诊断方法
症状分析
询问病史：了解患者的病史、生活习 01 惯、家族史等
体格检查：观察患者的外貌、精神状 02 态、皮肤、四肢等
实验室检查：进行血液、尿液、粪便 0 3 等检查，了解患者的生理指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等 0 4 检查，了解患者的器官和组织情况
谢谢
手术治疗
01
手术适应症：适 用于病情严重、 药物治疗无效的
患者
02
手术方式：根据 病情和病因选择 合适的手术方式
03
手术风险：手术 风险包括麻醉风 险、手术并发症
等
04
术后护理：术后 护理包括伤口护 理、饮食护理、
康复锻炼等
康复治疗Βιβλιοθήκη 01康复目标：恢复身 体功能，提高生活
质量
02
康复方法：物理治 疗、言语治疗、心
理治疗等
03
康复计划：根据病 情和病因制定个性
化的康复计划
04
康复效果：改善生 活质量，提高生活 质量，降低复发率
预防措施
健康饮食
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素、矿物质等营养素的均衡摄入
多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳 食纤维，有助于预防疾病
减少高糖、高盐、高脂肪食物摄入：过量摄入这些 食物会增加患高血压、糖尿病等疾病的风险
检查方法
1
询问病史：了解患 者的症状、病程、
家族史等
2
体格检查：观察患 者的外貌、精神状 态、皮肤、四肢等
3
实验室检查：血液、 尿液、粪便等样本
的化验
4
演讲人
目录
01. 诊断方法 02. 治疗方案 03. 预防措施
诊断方法
症状分析
询问病史：了解患者的病史、生活习 01 惯、家族史等
体格检查：观察患者的外貌、精神状 02 态、皮肤、四肢等
实验室检查：进行血液、尿液、粪便 0 3 等检查，了解患者的生理指标
影像学检查：进行X光、CT、MRI等 0 4 检查，了解患者的器官和组织情况
谢谢
手术治疗
01
手术适应症：适 用于病情严重、 药物治疗无效的
患者
02
手术方式：根据 病情和病因选择 合适的手术方式
03
手术风险：手术 风险包括麻醉风 险、手术并发症
等
04
术后护理：术后 护理包括伤口护 理、饮食护理、
康复锻炼等
康复治疗Βιβλιοθήκη 01康复目标：恢复身 体功能，提高生活
质量
02
康复方法：物理治 疗、言语治疗、心
理治疗等
03
康复计划：根据病 情和病因制定个性
化的康复计划
04
康复效果：改善生 活质量，提高生活 质量，降低复发率
预防措施
健康饮食
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素、矿物质等营养素的均衡摄入
多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳 食纤维，有助于预防疾病
减少高糖、高盐、高脂肪食物摄入：过量摄入这些 食物会增加患高血压、糖尿病等疾病的风险
检查方法
1
询问病史：了解患 者的症状、病程、
家族史等
2
体格检查：观察患 者的外貌、精神状 态、皮肤、四肢等
3
实验室检查：血液、 尿液、粪便等样本
的化验
4
诊断方法ppt课件
（5）死亡病例讨论记录
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑发言者及具体内容﹑记录者。
三、病历
书写
（6）术前讨论记录
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑术前准备情况﹑手术指征﹑手术方式﹑ 手术步骤﹑术中注意事项 ﹑预后估计﹑记录者
（7）手术记录
内容包括: 时间﹑术前诊断﹑术中诊断﹑手 术名称﹑参加手术的所有医师及分工﹑麻醉方法 ﹑麻醉医师﹑手术中各步骤的具体情况﹑手术医 师签名。
病历书写的注意事项 要按规定内容和格式书写 要字迹规整,不得随意涂改 要用医学术语,不用方言土语 要重点突出 、条理清楚、 语句通顺、内容完整 严禁主观臆断
四、结束语
诊断学是一门实践性很强的学科 询问病史和体格检查是临床医师的基本功 症状和体征是诊断疾病的线索 分析推理思考是诊断疾病的核心 正确的诊断是治愈疾病的前提 只有反复的学习和实践 才能不断提高疾病的诊断水平
二、诊断 方法
诊断举例
（1）风湿性心脏瓣膜病--病因诊断 主动脉瓣关闭不全--病理形态诊断（病理解剖） 心功能III级--病理生理诊断
（2）亚急性感染性心内膜炎--并发症 （3）足癣--伴发症 （4）肠道蛔虫病--伴发症
二、诊断 方法
为什么要验证诊断？
1. 搜集的资料不可能完美无缺； 2. 主、次要矛盾相互转化； 3. 分析判断的错误、受主观上各种因素的限制。 4.初步诊断必须经过临床实践(必要时试验治疗)
2.病理解剖诊断
对病变部位，性质，组织结构或细胞 水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣 狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等
3.病理生理诊断
表明疾病引起的机体功能改变，如心功能 不全，肝，肾功能障碍等。
二、诊断 方法
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑发言者及具体内容﹑记录者。
三、病历
书写
（6）术前讨论记录
内容包括: 时间﹑地点﹑参加者及其职称﹑ 主持人﹑术前准备情况﹑手术指征﹑手术方式﹑ 手术步骤﹑术中注意事项 ﹑预后估计﹑记录者
（7）手术记录
内容包括: 时间﹑术前诊断﹑术中诊断﹑手 术名称﹑参加手术的所有医师及分工﹑麻醉方法 ﹑麻醉医师﹑手术中各步骤的具体情况﹑手术医 师签名。
病历书写的注意事项 要按规定内容和格式书写 要字迹规整,不得随意涂改 要用医学术语,不用方言土语 要重点突出 、条理清楚、 语句通顺、内容完整 严禁主观臆断
四、结束语
诊断学是一门实践性很强的学科 询问病史和体格检查是临床医师的基本功 症状和体征是诊断疾病的线索 分析推理思考是诊断疾病的核心 正确的诊断是治愈疾病的前提 只有反复的学习和实践 才能不断提高疾病的诊断水平
二、诊断 方法
诊断举例
（1）风湿性心脏瓣膜病--病因诊断 主动脉瓣关闭不全--病理形态诊断（病理解剖） 心功能III级--病理生理诊断
（2）亚急性感染性心内膜炎--并发症 （3）足癣--伴发症 （4）肠道蛔虫病--伴发症
二、诊断 方法
为什么要验证诊断？
1. 搜集的资料不可能完美无缺； 2. 主、次要矛盾相互转化； 3. 分析判断的错误、受主观上各种因素的限制。 4.初步诊断必须经过临床实践(必要时试验治疗)
2.病理解剖诊断
对病变部位，性质，组织结构或细胞 水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣 狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等
3.病理生理诊断
表明疾病引起的机体功能改变，如心功能 不全，肝，肾功能障碍等。
二、诊断 方法
祖国医学常用诊断方法ppt课件
3、呼吸（Respiration，R)
胸式呼吸 腹式呼吸
点击播放
点击播放
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
T>37.3℃称发热 T<35℃称体温过低
低热 中度热
高热 超高热
37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃
生命体征 体温 脉博 各种体温表
呼吸 血压
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分
异常脉搏：
缓脉 速脉
异常脉搏的特点与临床意义
＜60次/分
颅内压增高、病窦综合症、 甲低等
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并 拢二、三、四指未端逐渐 触向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、 反跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90° 角置于腹壁上相应部位，作数 次急速而有力冲击动作。腹腔 脏器在指端浮沉感。用于大量 腹水肝、脾触及困难时。
胸式呼吸 腹式呼吸
点击播放
点击播放
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
T>37.3℃称发热 T<35℃称体温过低
低热 中度热
高热 超高热
37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃
生命体征 体温 脉博 各种体温表
呼吸 血压
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分
异常脉搏：
缓脉 速脉
异常脉搏的特点与临床意义
＜60次/分
颅内压增高、病窦综合症、 甲低等
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并 拢二、三、四指未端逐渐 触向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、 反跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90° 角置于腹壁上相应部位，作数 次急速而有力冲击动作。腹腔 脏器在指端浮沉感。用于大量 腹水肝、脾触及困难时。
诊断方法与病历演示课件.ppt
重要的阳性及阴性检查结果
精选课件
摘要
• 将病史、体格检查、实验室及特殊检查等资料摘 要综合，提示诊断的依据。
• 其他医师通过摘要能了解基本的病情
精选课件
精选课件
如：发热待查（诊）FOU 腹泻待查（诊） 黄疸待查（诊)等，
尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症待排除。
精选课件
第二章
病历书写
精选课件
概念
医务人员在医疗过程中形成的文字、符号、 图表、影像及病理切片等资料构成了病历。
精选课件
• 主诉 • 现病史 • 既往史 • 系统回顾 • 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
• 体格检查 • 专科情况 • 实验室及特殊检查 • 摘要 • 初步诊断 •
1． •
2． •
医师签名：
精选课件
主诉
• 定义：患者就诊时的主要症状或体征+持续的时间
（起病到就诊的时间）
文字部分是临床医生根据问诊、体格检查、实验 室和其他检查、诊断、治疗等活动获得的资料经过归 纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的。是关于 病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系 统记录。
精选课件
病历书写的基本要求
1. 实事求是 2. 按照规定的格式，项目齐全 3. 在规定时间内完成 4. 用蓝黑或碳素墨水书写，不得刮、涂、粘
去原有字迹
精选课件
病历书写的内容和格式
门诊病历 住院病历 入院记录 首次病程 病程记录 会诊记录
转科记录 出院记录 死亡记录 手术记录 麻醉记录
精选课件
完整病历的格式
临床诊断思维方法_PPT课件
医生认识水平局限性
进一步诊断的前提，治疗的方向
（四）验证或修正诊断
• 随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深 入，如病情与初步诊断不符应及时修正或补充诊断
• 病情发展、变化 • 新的检查结果 • 治疗效果 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
二、临床思维方法
• 对疾病现象进行调查研究、分析综合，是认识疾病、判 断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理 方法。分析性推理、非分析性推理；具有互补性、交叉 性。
全面、有序、重点、规范、正确
• 实验室及特殊检查：合理选择、正确判断
意义、时机、敏感性特异性、安全性、效价比
一、诊断疾病的步骤
（一）搜集临床资料； （二）分析、评价、整理资料； （三）对疾病提出初步诊断； （四）确立及修正诊断
（二）分析、综合、评价资料
归纳整理确定主要临床问题: 去粗取精，去伪存真，由表及里
腹痛待查：溃疡性结肠炎？克罗恩病？
黄疸待查：胆囊癌？胆总管结石？
三、诊断的内容与格式
• 疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； • 初诊为多种疾病时，则应分清主次、顺序排列，主要的、
急性的、原发的、本科的疾病写在前面；
• 病案首页选择好第一诊断，危害大、花费多、耗时长、
死亡；
• 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之 后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最 后 ，不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。
（四）循证医学在临床诊断思维中的应用
• 核心思想：将临床证据、医师经验与患者意愿三者相 结合来制定医疗决策，包括诊断方法和治疗方案。
• 循证医学重视当前可得的最佳临床证据：将临床证据 按质量进行分级
实验诊断ppt课件
其他疾病的诊断
总结词
实验诊断在许多其他疾病的诊断中也具有重要作用，如 心血管疾病、肾脏疾病等。
详细描述
通过检测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标可以辅助诊断心肌 梗死等心血管疾病；通过检测尿液中的蛋白质、红细胞 等指标可以辅助诊断肾脏疾病。此外，实验诊断在消化 系统、神经系统等其他疾病中也具有重要作用。
05
实验诊断的步骤
采集标本
根据诊断需要，采集患者的血 液、尿液、分泌物等标本。
样本处理
对采集的标本进行预处理，如 离心、过滤、稀释等。
检测分析
利用各种检测技术和仪器，对 处理后的样本进行检测和分析 。
结果解读
根据检测结果，结合患者的临 床表现和其他检查结果，进行 综合分析和解读，得出诊断结
论。
实验诊断的注意事项
常见实验诊断方法
生化检测
总结词
生化检测是利用化学和生物技术对生物样本进行检测的方法，主要用于评估机体的生理和病理状态。
详细描述
生化检测涉及多个领域，包括临床化学、生物化学和酶学等。通过检测血液、尿液和其他体液中的化 学成分，可以了解机体的代谢状态、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，有助于疾病的诊断、治疗 监测和预后评估。
内分泌疾病的诊断
总结词
实验诊断在内分泌疾病的诊断中具有关键作 用，通过对激素水平和代谢产物的检测，为 临床医生提供诊断依据。
详细描述
通过检测血液中的甲状腺激素、肾上腺激素 、胰岛素等激素水平，以及尿液中的儿茶酚 胺、香草扁桃酸等代谢产物，可以诊断各种 内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病等 。此外，还可以通过相关试验，如葡萄糖耐 量试验、胰岛素释放试验等，进一步评估患
实验诊断的发展趋势 与展望
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
17
6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
诊断学基础知识ppt课件
40
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
中医诊断学(全套课件303P) ppt课件
复习思考:
1. 何谓“诊断”？ 2. 中医诊断的内容主要有哪些? 3. 何谓诊法?主要包括哪些内容？ 4. 中医诊断的基本原理有哪三点？ 5. 中医诊断的基本原则有哪三点？ 6. 中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思？ 7. 为什么司外可以揣内？
第一章
望
诊
望诊的概念：Δ望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血 经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以 诊察病情的方法。 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气 血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病 变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。
证
病 全过程本质 先辨病再辨证—— 先辨证再辨病—— 辨病与辨证相结合，不能只辨证而忽 视辨病
时
代
姓 名
论 著
黄帝内经 难经
贡
为四诊奠定基础
献
公元五世纪 春秋战国 春秋战国 西汉 东汉 东汉 西晋 隋代 南宋 元朝 金元 淳于意 张仲景 华佗 王叔和 巢元方 施发 敖氏 杜清碧 刘完素 李杲 伤寒杂病论 中藏经 脉经 诸病源候论 察病指南 点点金、金镜录 伤寒金镜录 素问玄机原病式 脾胃论
神乱鉴别表
型 类 表现 主病 病机 性质
焦 虑 恐惧
时时恐惧，焦虑 卑谍、脏躁 不安，心悸气促， 不敢独居。 狂躁妄动，胡言 狂病、外感 乱语，少寐多梦， 热病 打人骂詈，不避 亲疏。
心胆气虚，心神失 养。
虚证
狂 躁 不安
痰火扰心
阳证
淡 漠 痴呆
表情淡漠，神识 癫病、痴呆 痴呆，喃喃自语， 哭笑无常，悲观 失望。
春秋战国难经重视脉诊提出寸口诊法西汉淳于意创诊籍为后世病案奠基东汉张仲景伤寒杂病论开创辨证论治先河东汉华佗中藏经论证论脉论防治十分精要西晋王叔和脉经第一部脉学专著隋代巢元方诸病源候论第一部论述病源与病候专著南宋施发察病指南诊法专著最早以图示脉发展简南宋施发察病指南诊法专著最早以图示脉元朝敖氏点点金金镜录论舌第一部专著杜清碧伤寒金镜录现存第一部论舌专著金元刘完素素问玄机原病式诊病辨证重视病机李杲脾胃论辨脉重视四诊合参张从正儒门事亲主张从外知内朱丹溪格致余论重视症状的鉴别诊断明清叶天士温热论记载了丰富的温热病诊疗经验创立卫气营血三焦辨证吴鞠通温病条辨吴又可温疫论简史熟读叔如临证多神象等概念抽象诊病方法和辨证思维涉及阴阳五行精神气化等基本理论
病历诊断方法诊断课PPT教案
诊断疾病的步骤
（－）搜集资料（data collection） 1．病史 2．体格检查 3．实验室及其他检查
诊断疾病的步骤
(二)分析、评价、整理资料 假设（hypothesis） 印象（impression）
（三）初步诊断（primary diagnosis）
诊断疾病的步骤
（四）确立及修正诊断（diagnosis correcting）
表格式住院病历
内容和格式与住院病历相同。 采用表格式记录简便、省时，亦有利资
料贮存和病历的规范化管理。 初学者应首先学会书写完整病历，而不
能依靠表格，待书写熟练之后，为了临 床工作需要，再使用表格式住院病历。
常用医疗文件（1）
（一）入院记录：
完整住院病历的简要形式； 重点突出，简明扼要； 入院24小时内由住院医师完成； 主诉、现病史与住院病历相同，其他病
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统 ➢ 造血系统 ➢ 内分泌系统及代谢 ➢ 神经精神系统 ➢ 肌肉骨骼系统
完整病历格式与内容（5）
个人史：(personal history )
➢ 出生地及居留地 ➢ 生活习惯及嗜好 ➢ 职业和工作条件 ➢ 冶游史
完整病历格式与内容（6）
月经史、生育史：
主诉
体格检查
现病史
实验室及其他检查
既往史 系统回顾 个人史
摘要 初步诊断 医师签名
婚姻史 月经及生育史
家族史
完整病历格式与内容（1）
主诉：(chief complaint)
➢ 患者就诊最主要的原因，包括症状、体征 及持续时间；
➢ 主诉多于一项按发生的先后次序列出，记 录每个症状的持续时间；
➢ 主诉要简炼，不超过2句，20字； ➢ 特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的
诊断疾病的步骤和思维方法介绍ppt
病史采集 临床实践： 体格(Ge)检查
诊疗操作
科学思维
第十三页，共二十三页。
思维方法
• 推理：演绎推理,归纳推理,类比推理 • 据发现的线索和信(Xin)息寻找更多的诊断依据
• 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件
• 经验再现
• 诊断依据（鉴别诊断）
第十四页，共二十三页。
应注意的问(Wen)题
现象与本质 现象能反映本质,二者统一 主要与次要 主要资料与次要资料 局部与整体 局部病变与全身改变 典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型的
因素
第十五页，共二十三页。
诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病 考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能用一(Yi)种疾病解释多种临床表现
第十六页，共二十三页。
3.肠蛔虫症
第二十一页，共二十三页。
诊断书写要求
☻病名要规范,书写要标准 ☻选择好第一诊断
☻不要遗漏不常见疾病及其他疾病
☻疾病诊断的(De)顺序:主要的、急性的、原发的、本科的 病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后
第二十二页，共二十三页。
内(Nei)容总结
诊断疾病的步骤和思维方法。分析、评价、整理资料。医 学 知 识。症状是病史的主体(Ti), 但症状不是疾病,应透过。体(Ti)格检查 重点 有意义的阳性和阴性体(Ti)征。选择时要考虑：目 的 时机 敏感。分析、评价、整理→获得的临床资料：真实性、。影响结果的因素（标本采 集、饮食、患者状态）。推理：演绎推理,归纳推理,类比推理。据发现的线索和信息寻找更多 的诊断依据。拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件。诊断依据（鉴别诊断）。现象与 本质 现象能反映本质,二者统一。主要与次要 主要资料与次要资料。局部与整体(Ti) 局部 病变与全身改变。典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型的。病史资料不完整,不确 切,失真。其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因。病名要规范,书写要标准。不要遗漏不 常见疾病及其他疾病。疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的
诊疗操作
科学思维
第十三页，共二十三页。
思维方法
• 推理：演绎推理,归纳推理,类比推理 • 据发现的线索和信(Xin)息寻找更多的诊断依据
• 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件
• 经验再现
• 诊断依据（鉴别诊断）
第十四页，共二十三页。
应注意的问(Wen)题
现象与本质 现象能反映本质,二者统一 主要与次要 主要资料与次要资料 局部与整体 局部病变与全身改变 典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型的
因素
第十五页，共二十三页。
诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病 考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能用一(Yi)种疾病解释多种临床表现
第十六页，共二十三页。
3.肠蛔虫症
第二十一页，共二十三页。
诊断书写要求
☻病名要规范,书写要标准 ☻选择好第一诊断
☻不要遗漏不常见疾病及其他疾病
☻疾病诊断的(De)顺序:主要的、急性的、原发的、本科的 病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后
第二十二页，共二十三页。
内(Nei)容总结
诊断疾病的步骤和思维方法。分析、评价、整理资料。医 学 知 识。症状是病史的主体(Ti), 但症状不是疾病,应透过。体(Ti)格检查 重点 有意义的阳性和阴性体(Ti)征。选择时要考虑：目 的 时机 敏感。分析、评价、整理→获得的临床资料：真实性、。影响结果的因素（标本采 集、饮食、患者状态）。推理：演绎推理,归纳推理,类比推理。据发现的线索和信息寻找更多 的诊断依据。拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件。诊断依据（鉴别诊断）。现象与 本质 现象能反映本质,二者统一。主要与次要 主要资料与次要资料。局部与整体(Ti) 局部 病变与全身改变。典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型的。病史资料不完整,不确 切,失真。其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因。病名要规范,书写要标准。不要遗漏不 常见疾病及其他疾病。疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对病变部位，性质，组织结构或细胞 水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣 狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等
3.病理生理诊断
表明疾病引起的机体功能改变，如心功能 不全，肝，肾功能障碍等。
二、诊断方法
几种疾病并存时次序的排列 主要疾病 并发疾病—原发疾病的发展或是在原发病的基 础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。 伴发疾病—同时存在的，与主要诊断的疾病不 相关的疾病
上肺炎（大叶性肺炎）是本质。
二、诊断方法
（4）注意局部与整体的关系 局部病变可以出现全身症状 全身疾病又可仅仅表现在局部
二、诊断方法
确立诊断时应注意的问题 • 诊断的原则 • 诊断的基础 • 诊断的过程 • 诊断的方法 • 诊断的内容
二、诊断方法
1.2 诊断的原则和基础 1.诊断原则
• “一元论”原则 • 发病率高的疾病首先考虑的原则 • 器质性疾病首先考虑的原则 • 可治性疾病首先考虑的原则 • 实事求是的原则 • 简化思维程序的原则
有各自特点为个性。 典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。
二、诊断方法
（3）透过现象看本质
疾病症状体征化验检查的改变都是现象
疾病引起的病理过程才是本质
要善于通过临床表现推测病理过程
•
如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤
增加，可闻及湿锣音，X-ray示片状阴影，血常规示WBC增高
是现象，提示感染——右肺感染——右上肺细菌感染——右
性疾病，以免错失良机，误诊误治。 (4)可治性疾病首先考虑的原则
二、诊断方法
(5)实事求是的原则 避免片面，主观，牵强附会地下诊断。努
力寻找诊断的根据和排除不正确诊断。
(6)简化思维程序的原则 当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊
重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人 才能得到及时恰当的治疗。
二、诊断方法
1. 病因诊断
能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病 名称（内因：免疫，遗传，代谢等， 外因：外伤 ，感染，中毒，理化，环境因素等）。
如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙 种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发 展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要 的临床诊断。 诊断的方法和内容 1.诊断的方法
• 排他法 排列出可能的疾病 逐一加以排除
• 追踪法 抓住重要线索 深入查证落实
二、诊断方法
2.诊断的内容
一个疾病的完整诊断应尽可能包括: 病因诊断 病理解剖诊断(形态学诊断) 病理生理诊断(功能诊断)
有的疾病还应进一步写出分型和分期
二、诊断方法
三、病历书写
1.1 病历的种类和格式 1.2 住院病历内容 1.3 书写注意事项
三、病历书写
1.1 病历的种类和格式
病历的种类 门诊病历 初诊病历 复诊病历 住院病历 首次住院病历 再次住院病历
第六章 诊断方法与病历书写 第一讲 诊断方法与病历书写
学习目标
1.说出临床诊断步骤、思维方法和基本原则； 2.写出完整的疾病诊断内容、且格式规范。
一、诊断方法的重要性
• 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 • 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的
思维方法。掌握这些方法，可以防止误诊、 漏诊、提高诊断水平。 • 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医 作风不可仿效。
二、诊断方法
1.1 诊断步骤 1.2 诊断的原则和基础 1.3 诊断的方法和内容
二、诊断方法
1.1 诊断步骤三步曲
1.调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查
2.分析综合 提出诊断 用所学知识、临床经验推理判断
3.临床实践 确立诊断 根据诊疗情况修订和完善诊断
二、诊断方法
收集资料时注意的问题
等的验证；
.
二、诊断方法
1.4 临床思维方法
临床思维方法即诊断疾病过程中的逻辑推理 方法，此方法是基于丰富的医学知识和临床实 践以及科学的思维方法之上的。
二、诊断方法
临床思维的两大要素
㈠临床实践 问诊、体检、密切观察病情变化、各种诊
疗操作，发现问题、。分析问题、解决问题。 ㈡科学思维
将疾病的一般规律运用于判断特定的个体 所患疾病的思维过程。
二、诊断方法
3. 诊断的过程
(1) 因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 化验和器械检查 机体内在变化
二、诊断方法
(2)初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时，按疾病可能性大小， 依次排列。
(3)试验治疗及补充检查(包括周密细致的临床观察) 观察疗效及补充检查的结果
(4)最后确立诊断
常见诊断失误的原因
病史资料不完整、不准确 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 表现不典型，诊断条件不具备 伪病
二、诊断方法
2. 诊断的基础
• 善于发现疾病的征象 症状 体征 化验检查的异常
• 善于认识疾病 各种疾病临床表现的特点
• 不断积累经验 培养形成职业习惯
真实性
造成资料不真实的常见原因有:①有意的, ②无意的(先入为主;粗心大意;不懂得写法)
系统性
对资料进行整理使之系统化
全面性
按顺序记录病史、体检及检查资料,避免重要 环节的遗漏
二、诊断方法
分析判断时注意的问题
（1）抓主要矛盾 病人主要痛苦和突出的临床表现
（2）矛盾的普遍性与特殊性(共性与个性) 不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又
二、诊断方法
（1)“一元论”
尽量用一个疾病去解释各种临床表现。 如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大 ，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不 用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来 解释。
二、诊断方法
(2)发病率高的疾病首先考虑的原则 如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，
而不是首先考虑回盲部肿瘤。 (3)器质性疾病首先考虑的原则 首先考虑器质性疾病，然后考虑功能
二、诊断方法
诊断举例
（1）风湿性心脏瓣膜病--病因诊断 主动脉瓣关闭不全--病理形态诊断（病理解剖） 心功能III级--病理生理诊断
（2）亚急性感染性心内膜炎--并发症 （3）足癣--伴发症 （4）肠道蛔虫病--伴发症
二、诊断方法
为什么要验证诊断？
1. 搜集的资料不可能完美无缺； 2. 主、次要矛盾相互转化； 3. 分析判断的错误、受主观上各种因素的限制。 4.初步诊断必须经过临床实践(必要时试验治疗)
3.病理生理诊断
表明疾病引起的机体功能改变，如心功能 不全，肝，肾功能障碍等。
二、诊断方法
几种疾病并存时次序的排列 主要疾病 并发疾病—原发疾病的发展或是在原发病的基 础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。 伴发疾病—同时存在的，与主要诊断的疾病不 相关的疾病
上肺炎（大叶性肺炎）是本质。
二、诊断方法
（4）注意局部与整体的关系 局部病变可以出现全身症状 全身疾病又可仅仅表现在局部
二、诊断方法
确立诊断时应注意的问题 • 诊断的原则 • 诊断的基础 • 诊断的过程 • 诊断的方法 • 诊断的内容
二、诊断方法
1.2 诊断的原则和基础 1.诊断原则
• “一元论”原则 • 发病率高的疾病首先考虑的原则 • 器质性疾病首先考虑的原则 • 可治性疾病首先考虑的原则 • 实事求是的原则 • 简化思维程序的原则
有各自特点为个性。 典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。
二、诊断方法
（3）透过现象看本质
疾病症状体征化验检查的改变都是现象
疾病引起的病理过程才是本质
要善于通过临床表现推测病理过程
•
如病人发热，右上胸痛，咯铁锈痰，右上胸叩浊，语颤
增加，可闻及湿锣音，X-ray示片状阴影，血常规示WBC增高
是现象，提示感染——右肺感染——右上肺细菌感染——右
性疾病，以免错失良机，误诊误治。 (4)可治性疾病首先考虑的原则
二、诊断方法
(5)实事求是的原则 避免片面，主观，牵强附会地下诊断。努
力寻找诊断的根据和排除不正确诊断。
(6)简化思维程序的原则 当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊
重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人 才能得到及时恰当的治疗。
二、诊断方法
1. 病因诊断
能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病 名称（内因：免疫，遗传，代谢等， 外因：外伤 ，感染，中毒，理化，环境因素等）。
如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙 种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发 展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要 的临床诊断。 诊断的方法和内容 1.诊断的方法
• 排他法 排列出可能的疾病 逐一加以排除
• 追踪法 抓住重要线索 深入查证落实
二、诊断方法
2.诊断的内容
一个疾病的完整诊断应尽可能包括: 病因诊断 病理解剖诊断(形态学诊断) 病理生理诊断(功能诊断)
有的疾病还应进一步写出分型和分期
二、诊断方法
三、病历书写
1.1 病历的种类和格式 1.2 住院病历内容 1.3 书写注意事项
三、病历书写
1.1 病历的种类和格式
病历的种类 门诊病历 初诊病历 复诊病历 住院病历 首次住院病历 再次住院病历
第六章 诊断方法与病历书写 第一讲 诊断方法与病历书写
学习目标
1.说出临床诊断步骤、思维方法和基本原则； 2.写出完整的疾病诊断内容、且格式规范。
一、诊断方法的重要性
• 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 • 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的
思维方法。掌握这些方法，可以防止误诊、 漏诊、提高诊断水平。 • 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医 作风不可仿效。
二、诊断方法
1.1 诊断步骤 1.2 诊断的原则和基础 1.3 诊断的方法和内容
二、诊断方法
1.1 诊断步骤三步曲
1.调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查
2.分析综合 提出诊断 用所学知识、临床经验推理判断
3.临床实践 确立诊断 根据诊疗情况修订和完善诊断
二、诊断方法
收集资料时注意的问题
等的验证；
.
二、诊断方法
1.4 临床思维方法
临床思维方法即诊断疾病过程中的逻辑推理 方法，此方法是基于丰富的医学知识和临床实 践以及科学的思维方法之上的。
二、诊断方法
临床思维的两大要素
㈠临床实践 问诊、体检、密切观察病情变化、各种诊
疗操作，发现问题、。分析问题、解决问题。 ㈡科学思维
将疾病的一般规律运用于判断特定的个体 所患疾病的思维过程。
二、诊断方法
3. 诊断的过程
(1) 因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 化验和器械检查 机体内在变化
二、诊断方法
(2)初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时，按疾病可能性大小， 依次排列。
(3)试验治疗及补充检查(包括周密细致的临床观察) 观察疗效及补充检查的结果
(4)最后确立诊断
常见诊断失误的原因
病史资料不完整、不准确 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 表现不典型，诊断条件不具备 伪病
二、诊断方法
2. 诊断的基础
• 善于发现疾病的征象 症状 体征 化验检查的异常
• 善于认识疾病 各种疾病临床表现的特点
• 不断积累经验 培养形成职业习惯
真实性
造成资料不真实的常见原因有:①有意的, ②无意的(先入为主;粗心大意;不懂得写法)
系统性
对资料进行整理使之系统化
全面性
按顺序记录病史、体检及检查资料,避免重要 环节的遗漏
二、诊断方法
分析判断时注意的问题
（1）抓主要矛盾 病人主要痛苦和突出的临床表现
（2）矛盾的普遍性与特殊性(共性与个性) 不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又
二、诊断方法
（1)“一元论”
尽量用一个疾病去解释各种临床表现。 如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大 ，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不 用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来 解释。
二、诊断方法
(2)发病率高的疾病首先考虑的原则 如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，
而不是首先考虑回盲部肿瘤。 (3)器质性疾病首先考虑的原则 首先考虑器质性疾病，然后考虑功能
二、诊断方法
诊断举例
（1）风湿性心脏瓣膜病--病因诊断 主动脉瓣关闭不全--病理形态诊断（病理解剖） 心功能III级--病理生理诊断
（2）亚急性感染性心内膜炎--并发症 （3）足癣--伴发症 （4）肠道蛔虫病--伴发症
二、诊断方法
为什么要验证诊断？
1. 搜集的资料不可能完美无缺； 2. 主、次要矛盾相互转化； 3. 分析判断的错误、受主观上各种因素的限制。 4.初步诊断必须经过临床实践(必要时试验治疗)