(市政质检3.3)沟槽回填检验批质量验收记录
沟槽基坑回填检验批质量检验记录
沟槽基坑回填检验批质量检验记录一、检验概述对于沟槽基坑回填工程的质量进行检验，以确保施工质量符合相关技术标准和要求。
本次检验记录主要包括对基坑回填材料、施工过程、工程质量等方面的检验内容。
二、检验对象本次检验的对象为基坑回填工程，主要涉及的检验内容包括回填材料的质量、回填施工的工艺要求、回填层的紧实度等。
三、检验内容1. 回填材料的质量a. 检验回填材料的规格、型号和质量等指标是否符合设计要求；b. 检验回填材料的密度和含水量是否符合施工要求；c. 检验回填材料的强度是否满足工程需求。
2. 回填施工的工艺要求a. 检验回填施工的层数、压实度等是否符合设计要求；b. 检验回填施工的均匀性和一致性，确保整个施工过程没有松散、空隙等质量问题；c. 检验回填施工的水泥浆浸润度，确保基坑回填工程的稳定性和安全性。
3. 回填层的紧实度a. 检验回填层的厚度和密实度是否达到设计要求；b. 检验回填层的均匀性和一致性，确保回填层没有明显的坑洞或凹凸不平的情况；c. 检验回填层的土质、颗粒分布等参数，确保回填层的质量符合工程要求。
四、检验方法1. 对于回填材料的质量检验，可以采用取样送检、实验室测试等方式进行，以确保回填材料符合相应的质量标准；2. 对于回填施工的工艺要求，可以通过现场观察和记录施工过程的关键节点，以及对施工人员的培训和技术指导等方式进行；3. 对于回填层的紧实度检验，可以采用检测器具进行地面压实度和土体密度的测量，以确保回填层达到设计要求。
五、检验记录1. 基坑回填材料的质量检验记录检验日期：XXXX年XX月XX日检验单位：XXXX公司检验结果：回填材料的规格、型号、质量等指标均符合设计要求，密度和含水量满足施工要求，强度满足工程需求。
2. 回填施工的工艺要求检验记录检验日期：XXXX年XX月XX日检验单位：XXXX公司检验结果：回填施工的层数、压实度等均符合设计要求，施工过程均匀、一致，水泥浆浸润度良好。
沟槽回填分项工程质量验收记录表
沟槽回填分项工程质量验收记录表工程名称：工程地点：工程编号：施工单位：验收时间：一、工程概况沟槽回填分项工程是指对挖掘的沟槽进行回填填实的工作。
本次工程位于（工程地点），由（施工单位）负责施工。
二、施工实施情况1. 施工前准备在开始施工前，施工单位应对工程现场进行勘察，并制定相应的沟槽回填施工方案。
2. 施工材料及设备2.1 回填材料：根据设计要求，使用符合规定标准的填土材料进行回填。
2.2 施工设备：施工单位使用挖掘机、平地机等设备进行回填作业。
3. 回填施工过程3.1 沟槽清理：在回填前应将沟槽内的杂物清理干净，确保回填材料能够充分填实。
3.2 回填材料铺设：将符合规定标准的填土材料均匀铺设在沟槽内，并进行适当的夯实。
3.3 分层回填：按照设计要求，分层进行回填，每层不宜过厚，夯实至规定密实度。
3.4 表面整平：回填完成后，对回填表面进行整平，确保回填材料与周围地面平齐。
4. 监理情况监理单位对施工过程进行监督，对施工现场进行巡查，并对沟槽回填工程质量进行抽查和检测。
三、质量验收结果经过对沟槽回填分项工程的检查和测量，发现如下情况：1. 回填材料符合要求，无严重杂质。
2. 回填层次清晰，分层夯实情况良好。
3. 回填表面整平度满足设计要求。
综上所述，沟槽回填分项工程质量验收合格。
四、存在的问题与建议根据对工程的检查和评估，提出以下问题与建议：1. 部分回填材料的湿度不符合要求，建议施工单位在施工过程中严格控制材料湿度，确保回填质量。
2. 部分区域回填材料夯实度不够，建议施工单位加强夯实力度，保证回填层次的实心度。
3. 部分回填表面整平度不满足要求，建议施工单位进行二次整平处理，确保回填表面平整。
五、质量验收人员质量验收人员：__________________工程负责人：__________________监理单位：_____________________六、备注其他需要记录的重要信息和备注事项请在此处填写。
007-31 市政验·管-3(沟槽回填检验批质量验收记录)
第 4.6.3-1 条 第 4.6.3-2 条
柔性管道的变形率不得超过设计要求或
主 控
规范第 4.5.12 条的规定，管壁不得出 3 现纵向隆起、环向扁平和其他变形情
第 4.6.3-3 条
项 况；
目
回填土压实度应符合设计要求，设计无
4
要求时，应符合表 4.6.3-1、表4.6.3-2 的规定。柔性管道沟槽回填部位与压实
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
工程名称 单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部）工程名称
土方工程
分项工程名称
验收部位/区段
x-y井段主管及预留支管
主要工程数量
验收规范及图号 GB50268-2008
验收项目
设计要求或规 范规定
最小/实际抽样数量
1 回填材料符合设计要求； 2 沟槽不得带水回填，回填应密实；
第 4.6.3-4 条
度见图 4.6.3。ຫໍສະໝຸດ 市政验·管-3 第 页，共 页
沟槽回填 243m
检查记录
检查结果
一 1 回填应达到设计高程，表面应平整； 般
第 4.6.3-5 条
项 目
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降 2 、位移。
第 4.6.3-6 条
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专业工长：（签名） 专业监理工程师：（签名）
项目专业质量检查员：（签名）
年月日
年月日
沟槽基坑回填检验批质量检验记录
沟槽基坑回填检验批质量检验记录一、工程概述沟槽基坑回填是建筑工程中非常重要的一项施工工序。
为了确保基坑回填工程的质量达到设计要求，需要进行质量检验。
本文档记录了沟槽基坑回填检验批的质量检验记录，旨在全面掌握回填工程的质量状况，保障工程的安全可靠性。
二、质量检验内容1. 沟槽基坑回填材料的合格性检查：通过检查沟槽基坑回填材料的质量合格证明、检测报告等相关文件，确保回填材料符合规定要求，具有良好的质量和使用性能。
2. 回填材料的堆放情况检查：检查回填材料的堆放方式、层数、均匀性以及回填材料与周围环境的间隙情况，确保回填材料的均匀堆放，并保证回填与周围结构之间无明显的缝隙。
3. 回填材料的质地检查：对回填材料进行质地检查，判断是否存在杂质、颗粒分布是否均匀、粒度是否符合要求等。
4. 回填密实度检查：通过密实度试验，测试回填材料的密实度，确保回填材料在回填过程中能够达到设计要求的密实度。
5. 回填层间结合性检查：通过检查各个回填层之间的结合情况，确保各层之间无明显的分离和空隙。
三、质量检验记录日期：xxxx年xx月xx日检验单位：xxxx公司检验人员：xxxxxx1. 沟槽基坑回填材料的合格性检查：- 回填材料：xxxxxx- 质量合格证明编号：xxxxxx- 检测报告编号：xxxxxx- 检验结果：回填材料合格2. 回填材料的堆放情况检查：- 堆放方式：均匀堆放- 堆放层数：xx层- 均匀性检查结果：回填材料堆放均匀- 与周围环境间隙：无显著缝隙3. 回填材料的质地检查：- 存在的杂质：无- 颗粒分布：均匀- 粒度：符合要求4. 回填密实度检查：- 密实度试验方法：xxxxxx- 密实度试验结果：xxxxxx- 密实度是否符合要求：符合要求5. 回填层间结合性检查：- 结合情况：各层之间无明显分离和空隙四、质量检验结论根据以上质量检验结果，沟槽基坑回填工程的质量得到了有效的控制和保证，符合设计要求和施工规范。
沟槽回填检验批质理验收记录填写范例
沟槽回填检验批质理验收记录填写范例
项目名称：
施工单位：
检验日期：
工程地点：
一、工程概况
本次沟槽回填工程是针对XX工地进行的，在XX日期由XX施工单位负责施工。
本工程旨在进行沟槽回填工作，确保施工质量符合规范要求。
二、检验过程及结果
1.沟槽回填材料的质量要求
(1)回填材料的种类、规格和数量应符合设计要求。
(2)回填材料应具有一定的稳定性和坚固性，能够长期承受地下水压力。
(3)回填材料的掺和比例应按照相关规范要求进行。
2.沟槽回填工程的施工过程
(1)沟槽回填应按照设计要求进行，保证沟槽的均匀和密实。
(2)回填层应逐层进行，每层的厚度应控制在规定范围内，且应采取合适的压实措施，保证回填层的稳定性。
(3)回填工作完成后，应进行表面的平整处理，确保施工质量达到要求。
3.检验结果
(1)回填材料的种类、规格和数量符合设计要求。
(2)回填材料质量稳定，具有较强的稳定性和坚固性。
(3)沟槽回填工程按照设计要求进行，每层回填层厚度均匀，压实措
施到位。
(4)回填工作完成后，表面平整。
三、质量验收结论
本次沟槽回填工程经检验，施工质量符合规范要求，达到了设计要求。
现予以质量验收合格，并可进行下一步工程。
四、施工单位签字
以上为沟槽回填检验批质量验收记录的填写范例，供参考使用。
在实
际填写时，应根据具体工程项目的情况进行适当调整和补充。
沟槽回填检验批质理验收记录(填写范例)
第4.6.3-3条 第4.6.3-4条
符合要求 符合要求
施工与质量验收规范的规定
5
回填应达到设计高程，表面应平 整；
第4.6.3-5条
不合格点的实测 偏差值或实测值
主要工程数量 40m
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1 回填材料符合设计要求；
第4.6.3-1条
符合要求
2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 第4.6.3-2条
符合要求
主 控3 项 目
4
柔性管道的变形率不得超过设计要 求或规范第4.5.12条的规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和其 他变形情况；
工程名称
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
第 花都区赤坭镇垃圾收运体系—场地环境工程
市政质检·3·3
页, 共
页
单位工程名称 给排水工程
施工单位
广东润铭达建设有限公司
分包单位
\
项目经理
吴贻水
技术负责人
谢舜瑞
施工工长
林兴信
分部工程名称
土方工程
分项工程单位
沟槽回填
验收部位
给水管 DN50
验收规范及图号 GB50268-2008
应测 点数
合格 点数
合格 率 （%
符合要求
6
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移；
一
般项允源自目许偏差
第4.6.3-6条
符合要求
平均合格率(%)
施工 单位 检查 意见
沟槽回填检验批质量验收记录停车栅排水管道
沟槽回填检验批质量验收记录
第
市政验·管-3 页， 页
工程名称
云浮市中等专业学校广场、实训楼前停车场硬底化项目
单位工程名称
给水排水管道工程
施工单位
广东海航建筑工程有限公司
分包单位
/
项目负责人
分部(子分部) 工程名称
赖梓良 土方工程
项目技术负责人
吴杏宇
分项工程名称
沟槽土方(沟槽回填)
验收部位/区段
停车栅排水管道
检验批容量
施工及验收依据 验收项目
《给ห้องสมุดไป่ตู้排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
检查 结果
1 回填材料符合设计要求
第4.6.3-1条 全 / 全 符合设计及规范要求
√
2 沟槽不得带水回填，回填应密实
第4.6.3-2条 3 / 3
主
控 柔性管道的变形率不得超过设计要
项目专业质量检查员：
2021年6月16日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
年月日
一 1 回填应达到设计高程，表面应平整
般
项
目
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移
第4.6.3-5条 6 / 6 第4.6.3-6条 6 / 6
抽查6处，合格6处 抽查6处，合格6处
100% 100%
100% 100% 100%
施工单位 检查结果
专业工长：
主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求
项 目
3
求或规范第4.5.12条的规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和其
加药管沟沟槽回填检验批质量验收记录_市政质检.3.3
市政质检·3·3 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 技术负责人 土方工程
加药管沟、排水管
分包单位 施工工长 分项工程名称 主要工程数量
/
沟槽回填
GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 施工单位检查记录 经检查符合设计及施工规范要求 经检查符合设计及施工规范要求 监理单位 验收记录
施工与质量验收规范的规定 1 回填材料符合设计要求； 2 主 控 项 目
沟槽不得带水回填,回填应密 实； 第4.6.3-1条 第4.6.3-2条
柔性管道的变形率不得超过设 计要求或规范第4.5.12条的规 第4.6.3-3条 3 定，管壁不得出现纵向隆起、 环向扁平和其他变形情况； 回填土压实度应符合设计要 求，设计无要求时，应符合表 4 4.6.3-1、表4.6.3-2的规定。 第4.6.3-4条 柔性管道沟槽回填部位与压实 度见图4.6.3
/
经检查符合设计及施工规范要求施工与质量验收规范的规定
回填应达到设计高程，表面应 第4.6.3-5条 平整； 回填时管道及附属构筑物无损 第4.6.3-6条 2 伤、沉降、位移； 允 许 偏 差
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 合格 合格 点数 点数 率（%）
1 一 般 项 目
经检查符合设计及施工规范要求 经检查符合设计及施工规范要求
平均合格率（%）
100
施工 主控项目合格，一般项目满足设计 单位 及施工规范要求。 检查 意见 质检员： 年 月 日
建设 单位 验收 结论 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
沟槽回填检验批质量验收记录表
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
பைடு நூலகம்90
合格率
＞1500
回填材料应符合设计要求
第条
回填材料符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实
第条
沟槽无带水回填，回填密实
3
柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况
第条
/
4
项目
最低压实度（%）
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
重型
轻型
范围
点数
钢筋砼管沟槽在路基范围内
快速路及主干路
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
沟槽回填检验批质量验收记录表
沟槽回填检验批质量验收记录表河下游段治理工程D1200砼排水管铺设工程名称单元工程名称分部工程名称沟槽回填专业工长项目经理施工单位验收批名称、部位K2+000～K2+100监理（建设）单质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录位验收记录1 回填材料应符合设计要求 第 4.6.3.1 条 回填材料符合设计要求 2沟槽不得带水回填，回填应密实第 4.6.3.2 条沟槽无带水回填，回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆/起，环向扁平和其他变形情况第 4.6.3.3 条最低压实度项目检查数量 监理（建设）单（ %）施工单位检查评定记录位验收记录重型轻型 范围点数钢 胸腔部分管侧8790筋 管顶以上 250mm 87+2（轻型）砼 快速路及主干路95 98管 由路≤ 800次干路 93 95 每沟支路9092两层主每槽底井槽侧控快速路及主干路9395 之算起 一＞ 800间在90 92组项的深次干路或~1500：路目度范支路8790 每基1000m 组快速路及主干路87 90围2 3范 ＞点4mm次干路 87 90围 1500支路 8790内压实度检查数量槽内部位回填材料（ %）范围 点数管 管底基础 ≥90—— ——管道道管道有效支中、粗沙每基础≥95每层沟撑角范围100m每侧槽管道两侧≥95 中、粗沙、碎石 两井一回管顶以管道两侧 ≥90屑、最大粒径小 之间组：填上于 40mm 的沙砾或或管道上部85+2 每组500mm 符合要求的原土10003 点管顶 500~1000mm≥90原土回填m2主控项目评定等级为优良。
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率监理（建设）单施工单位检查评定记录位验收记录/ / / / / / /94 97 95 98 97 96 合格率 83.3% 96 98 95 99 97 98 合格率 100% 91 92 90 95 94 95 合格率 100% 86 84 83 87 84 85 合格率 100% 959692909794合格率 100%年 月 日学习资料监理（建设）单位监理工程师：验收结论（建设单位项目专业技术负责人）年月日学习资料。
CKO+034-CKO+100沟槽回填
第4.6.3-3条
经检查符合设计及规范要求
回填材料压实度应符合设计要求，设
4
计无要求时，应符合表4.6.3-1、 表4.6.3.-2的规定。柔性管道沟槽
第4.6.3-4条
回填部位与压实度见图4.6.3。
经检查符合设计及规范要求
施工与质量验收规范的规定
偏差值或实测值
应，表面应平整； 第4.6.3-5条
经检查符合设计及规范要求
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移；
一
般 项 目
允 许 偏
差
第4.6.3-6条
符合设计要求
施工 单位 检查 意见
质检员:
平均合格率(%) 年月日
100%
监理
单位
验收 结论
监理工程师：
年月日
主要工程数量 GB50268-2008
长 66 米
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1 回填材料符合设计要求；
第4.6.3-1条
经检查符合设计及规范要求
2 沟槽不得带水回填，回填应密实； 第4.6.3-2条
经检查符合设计及规范要求
主 控3 项 目
柔性管道的变形率不得超过设计要 求或规范第4.5.12条的规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和其 他变形情况；
工程名称
沟槽回填检验批质量验收记录
第 创新大厦周边道路工程
市政质检·3·3 1 页,共 1 页
单位工程名称
照明工程
施工单位
深圳市祥衍建筑工程有限公司
分包单位
/
项目经理
黄文华
技术负责人
施工工长
分部工程名称
土方工程
分项工程单位
沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录
沟槽回填柔性管道工程检验批质量验收记录一、工程概述本工程为一项沟槽回填柔性管道工程，包括挖掘沟槽、管道敷设、回填、覆土、打压等工序。
本工程旨在满足城市供水和排水的需求，保障城市正常运行。
二、检验批的设置本工程按照国家标准和相关技术标准进行了划分，每个检验批大小为100米。
每个检验批包括挖掘沟槽、管道敷设、回填、覆土、打压、弱夹层处理、痕迹记录及附带工程等。
三、质量验收的标准1、敷设质量：管道敷设应符合规定的倾斜角度和埋深，管道连接应牢固，防止漏水漏气。
2、回填质量：回填应均匀、密实、无松动，沟槽两侧回填须分层夯实，夯实压实度要求达到90%以上。
3、覆土质量：覆土不能压在边框外，两侧土压实度要求达到90%以上。
4、弱夹层处理：弱夹层应按照规定标准进行处理，有事先的竖向和横向接头的处理，弱夹层应压实。
5、痕迹记录：每个检验批内应有相应的痕迹记录，记录管道铭牌和各种测试、检测的数据。
6、其他附带工程要求符合关于工程事项的规定标准。
四、施工过程中的特别注意事项1、管道敷设过程中应严格控制倾斜度和埋深，管道在土中的过程中应避免损坏管道及其环保措施。
2、在填土和覆土过程中应注意管道偏移、倾斜和损坏的情况，如发现管道偏移或损坏应及时抢救。
3、弱夹层应按照设计要求进行处理，压实度要求达到90%以上。
五、解决措施1、如发现敷设质量不符合要求，应及时停止施工并进行整改和重新施工。
2、如发现回填、覆土质量不符合要求，应及时进行整改，如果已经超过检验批，则进行重做。
3、弱夹层不足以承受荷载时，应进行加强，超过单个管道弱夹层厚度的10%则进行重新设计。
4、在管道铺设或弱夹层处理发现问题时，应立即通知质量监督员并进行整改。
六、质量验收记录按照国家标准和相关技术标准进行质量验收。
管道敷设质量、回填质量、覆土质量、弱夹层处理等均需达到规定标准，以保障工程安全和使用寿命。
在验收过程中，应及时记录并处理发现的问题。
若问题复杂，则可追溯到之前的验收记录。
沟槽回填工程检验批质量验收记录表003
管顶 500～1000 ㎜
≥90
□不符合 要求返工处 理。
施工单位检查评定结果
专业工
施工班
长
组长
□主控项目和一般项目的质量全部合格,符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
日
□同意验收。
监理（建设）单位验收结论
收。 □经返工处理后，同意验收。
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月 □不同意验收，需返工处理再组织验
沟槽回填检验批质量验收记录表
工程名称
施工 单位
验收批名称、部 位
分包单位
分部工程名称 专业工长
分包项目经 理
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
第 4.6.3 条：1、回填材料符合设计要求；检查方法： 观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检
查检测报告。检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑 1 1000 ㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回
一
第 4.6.3 条：1、回填应达到设计高程，表面应平整；
1
般
检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。
第 4.6.3 条：2、回填时管道及附属构筑物无损伤、
项
2
沉降、位移；检查方法：观察，不疑问处用水准仪测量。
编号：
分项工程 名称
项目经理
施工班组 长
施工单位检查评定记录ຫໍສະໝຸດ 监理(建设)单 位验收记录
□施工质 量经抽样检验 合格,具有完整 的施工操作依 据、质量检查记 录,符合设计及 施工质量验收 规范要求。
钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内 3
拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料；
沟槽回填施工检验批质量验收记录
沟槽回填施工检验批质量验收记录工程名称：（填写实际工程名称）施工单位：（填写施工单位名称）监理单位：（填写监理单位名称）编制日期：（填写编制日期）一、项目概述（简要描述该项目的概况，包括项目背景、施工范围、工程量等要点）二、质量目标（明确阐述该项目的质量目标，包括质量要求、技术标准等）三、质量控制措施（详细列出该项目的质量控制措施，包括施工方案、施工工艺等）四、施工过程五、质量检验结果（描述沟槽回填施工过程中的质量检验情况）5.1施工设备的检验（描述施工设备的使用情况，是否合格、是否按照规范使用等）5.2土方开挖的检验（描述土方开挖的质量检验情况，包括开挖的深度、开挖面的平整度等）5.3回填土方的检验（描述回填土方的质量检验情况，包括土方的质地、含水量等）5.4压实度的检验（描述压实度的检验情况，包括压实度的要求、实际达到的压实度等）六、质量验收结论（描述沟槽回填施工的质量验收结论，包括是否达到质量目标、技术标准等）七、存在问题及处理意见（描述沟槽回填施工中存在的问题，并给出相应的处理意见）八、质量改进措施（提出相应的质量改进措施，以期在今后的施工中避免类似的质量问题）九、监理工程师意见（监理工程师对本次施工的质量进行评述，包括对施工单位的表扬和指导意见等）十、施工单位意见（施工单位对本次施工的质量进行评述，包括对施工过程的总结和对监理单位的建议等）参考资料：（如有参考资料，请列出，包括技术标准、规范、监理要求等）以上是沟槽回填施工检验批质量验收记录的一个简单范例，根据实际情况进行相应的调整和完善。
纪录中应包括项目概述、质量目标、质量控制措施、施工过程的详细描述、质量检验结果、质量验收结论、存在问题及处理意见、质量改进措施、监理工程师意见和施工单位意见等内容，以便后续的施工和验收工作。
沟槽回填检验批质量验收记录
第4.6.3-3条 第4.6.3-4条
经自查，符合设计及规范要求 /
经自查，符合设计及规范要求
施工与质量验收规范的规定
偏差值或实测值
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
质检员:
2012年10月12日
监理 单位 验收 结论
监理工程师：
年月日
1
回填应达到设计高程，表面应平 整；
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、 沉降、位移；
一
般 项 目
允 许 偏
差
项目 人行道面
第4.6.3-5条 第4.6.3-6条 密实度（%）
≥93
经自查，符合设计及规范要求 经自查，符合设计及规范要求
3 3 100 符合设计要求（见检验报告）
平均合格率(%)
100
施工 单位 检查 意见
工程名称
沟槽回填检验批质量验收记录
市政质检·3·3 第 1 页,共 1 页
深圳如意路～东莞龙凤大道连接线道路工程
单位工程名称
电气工程
施工单位 项目经理
深圳市建艺市政工程有限公司
罗兴德
技术负责人
分包单位 邓灏
施工工长
/ 林川
分部工程名称
照明工程
分项工程单位
验收部位
北侧K0+520~K0+720段玻璃钢电缆保 护管回填土（人行道面）
主要工程数量
验收规范及图m
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1 回填材料符合设计要求；
2沟槽回填工程检验批质量验收记录
评定结果
项目专业质量检查员：注册建造师（技术负责人）：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注:本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等
进行验收。
曾兵
施工执行标准及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1、回填材料符合设计要求
共实测点，其中合格点，不合格点，合格点率%
2、沟槽不得带水回填，回填应密实
项目
最低压实度（%）
实测值
沟槽在路基范围内
胸腔
部分
沟槽回填工程检验批质量验收记录
工程名称
“柳林路”项目、“杨柳西路南段市政改造工程（南熏大道至科盛路）”项目、“五洞桥路”项目、“永兴路”项目勘察-设计-施工一体化承包（EPC）项目
分项工程
名称
沟槽
回填
验收部位
施工单位
成都建筑工程集团总公司
项目负责人
严碧兴
专业工长
袁凯
分包单位
项目负责人
（分包单位）
施工班组长
管侧
95
管顶以上500mm
90
由路槽底算起的深度范围（mm）
≤800
快速路及主干路
96
次干路
95
支路
95
>800
~
1500
快速路及主干路
94
次干路
94
支路
94
>
1500
快速路及主干路
沟槽回填(柔性管道)工程检验批质量验收记录.
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
合格率%
管道两侧
≥95
中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土
两井之间或每1000㎡
合格率%
管顶以上500㎜
管道两侧
≥90
合格率%
管道上部
85±2
合格率%
管顶500～1000㎜
≥90
原土回填
合格率%
平均合格率
%
检验结论
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
WSZS－7
工程名称
分部工程名称
分项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
回填材料符合设计要求；
2
沟槽不得带水回填，回填应密实；
3
柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；
4
回填土压实度应符合设计或规范要求；
应测点，实测点。
一般项目
5
柔性管道沟槽回填土压实度
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
管道
基础
管底基础
≥90
中、粗砂
－
－
合格率%
沟槽回填检验批质量验收记录
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
市政验·廊-2 第 页，共 页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理 分部（子分部）
工程名称 检验批部位
技术负责人
分项工程名称 检验批容量
施工工长
施工及验收依据
验收项目
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
检查结果
1 回填材料符合设计要求
沟槽不得带水回填，回填应密 2
实
主
管廊结构的变形率不得超过
控 3 设计要求或廊壁不得出现其
项
他变形情况
目
回填土压实度应符合设计要
4 求，设计无要求时，应符合表
的规定
回填应达到设计标高，表面应
一 1 平整
般
回填时管廊及附属构筑物无
项2
损伤、沉降、位移
目
施工 单位 检查 结果
专业工长：（签名）
监理 单：（签名）
年月日 年月日
5-沟槽回填检验批质量验收记录word资料3页
沟槽回填检验批质量验收记录
沟槽回填检验批质量验收记录
监理单位验收结论
专业监理工程师： 年 月
日
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价。
2、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。
没有它，天才会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。
3、当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。
要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。
监理单位验收结论：
专业监理工程师：
年 月 日。
市政工程沟槽支护检验批质量验收记录
市政基础设施工程
沟槽支护检验批质量验收记录
市政质检·3·2
第页，共页工程名称
单位工程名称
施工单位分包单位
项目经理技术负责人施工工长
分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽支护验收部位2主要工程数量
验收规范及图号 GB50268-2008
施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录
主控项目1
支撑方式、支撑材料符合设
计要求；
第4.6.2-1条符合要求
符合要求2
支护结构强度、刚度、稳定
性符合设计要求。
第4.6.2-2条符合要求
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测
点数
合格
点数
合格率
(%)
符合要求
一般项目1 横撑不得妨碍下管和稳管；第4.6.2-3条符合要求2
支撑构件安装应牢固、安全
可靠，位置正确；
第4.6.2-4条符合要求3
支撑后，沟槽中心线每侧的
净宽不应小于施工方案设计
要求；
第4.6.2-5条符合要求4
钢板桩的轴线位移不得大于
50mm；垂直度不得大于
1.5%。
第4.6.2-6条符合要求
允
许
偏
差
平均合格率（%）
施工单位检查意见主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要
求,本检验符合要求。
监理
单位
验收
结论
同意验收。
质检员签名：监理工程师签名：
年 月 日 年 月 日。
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第4.6.3-6条
符合要求
符合要求
平均合格率（%）
施工 单位 检查 意见
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求, 本检验符合要求。
质检员签名：
监理 单位 验收 结论
年月日
同意验收。
监理工程师签名：
年月日
市政基础设施工程
沟槽回填检验批质量验收记录
第
市政质检·3·3 页，共 页
工程名称
杜鹃二街道路工程
单位工程名称
杜鹃二街道路工程
施工单位
中建八局
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽回填
验收部位
3
主要工程数量
验收规范及图号 GB50268-2008
施工与质量验收规范的规定
第4.6.3-3条 第4.6.3-4条
符合设计、规范规定 符合设计、规范规定
符合要求
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测 应测 合格 合格率 偏差值或实测值 点数 点数 (%)
5
回填应达到设计高程，表面应 平整；
第4.6.3-5条
达到设计要求，表面平整
6
一 般 项 目
回填时管道及附属构筑物无损 伤、沉降、位移。
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1 回填材料符合设计要求；
第4.6.3-1条
符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密 实；
第4.6.3-2条
符合设计、规范规定
主 控3 项 目
4
柔性管道的变形率不得超过设 计要求或规范第4.5.12条的规 定，管壁不得出现纵向隆起、 环向扁平和其他变形情况；
回填土压实度应符合设计要求, 设计无要求时,应符合表4.6.3 -1、表4.6.3-2的规定。柔性 管道沟槽回填部位与压实度见 图4.6.3。