科室护理质量和安全管理自查表
护理安全管理质量科室自查表
5
查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
无基数扣1分。无单独放置加锁扣1分。
基数与交班不符扣1分。交班清点记录不完整扣1分。使用无登记扣1分。空安瓶无保留扣1分。
14．抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
护士回答查对制度内容不完整扣1分。给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处扣1分。医班班核对未执行1次扣2分。护士签字潦草1处扣1分。护士长未参与核对医嘱1次扣1分。
4．严格落实交接班制度
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提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
危重大手术后病人无床边交接班扣6分。特殊治疗无交班扣2分。当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况扣2分。无交班记录本扣1分。护士不了解交接班制度内容扣2分。
提问护士输血操作流程回答不完整扣2分。查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对扣3分。使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库扣1分。
3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷
6
提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。
得分:
得分:
得分:
存在问题：
检查者:
7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
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查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。
安全通道堆放物品扣2分。病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）扣1分。护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）扣1分。护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确扣1分。
妇产科护理质量管理及持续改进(科内自查)
XXXXXX妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室：年度：护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：副组长：成员：具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：2016年月日科室质量与安全管理年度工作计划一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。
1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。
2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。
3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。
二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。
1. 提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。
2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本医疗分册科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写;2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交;3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3年;4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析,并对上月自查整改活动体现的效果进行记录;5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进;6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档,一份交科室主管部门;7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页;目录1、科室质量与安全管理小组成员名单及职责………………2、科室质量与安全管理小组年度工作计划…………………3、科室质量与安全管理小组活动记录1月……………4、科室质量与安全管理小组活动记录2月……………5、科室质量与安全管理小组活动记录3月……………6、科室质量与安全管理小组活动记录4月……………7、科室质量与安全管理小组活动记录5月……………8、科室质量与安全管理小组活动记录6月……………9、科室质量与安全管理小组半年总结………………………10、科室质量与安全管理小组活动记录7月……………11、科室质量与安全管理小组活动记录8月……………12、科室质量与安全管理小组活动记录9月……………13、科室质量与安全管理小组活动记录10月……………14、科室质量与安全管理小组活动记录11月……………15、科室质量与安全管理小组活动记录12月……………16、科室质量与安全管理小组年度总结………………………17、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………………科质量与安全管理小组组成组长副组长成员职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度;2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下,定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控,保障衣领质量和安全;3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进;4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5、建立风险预警机制,协调处理医患关系;6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核;7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法,做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录;科室质量与安全管理小组年度工作计划一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识;全科医护人员要加强学习,深刻领会医疗事故处理条例精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识;自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点;二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣;要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金;通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故;要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护;三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用;完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作;定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,持续改进医疗质量;充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套;组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度;临床工作要坚持以病人为中心,做到对病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务;同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心;五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量;加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量;六、重视医疗文件的内在质量与安全;医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用；在医疗纠纷中,是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生;七、正确对待家属同意治疗意见的签字;知情同意书的签订实际上是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施;家属签订同意书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外;临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权;八、严格科室技术准入,加强医疗质量考核;医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估,严把医疗技术准入关;同时,要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截,以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务;科室质量与安全管理小组活动记录1月活动时间：召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：年度工作总结检查内容存在问题整改措施附表1质量与安全管理检查反馈记录此表一式两份,一份科室存档,一份上交主管部门一年不少于12张。
科室护理质量自查表(1)
毒麻精高危及易混淆药品管理护理单元质量自查表(1)
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理安全及风险管理护理单元质量自查表（2）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护士分级分层及护理常规、操作规程管理护理单元质量自查表(3) 科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理核心制度护理单元质量自查表（4）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
分级护理的护理单元质量自查表（5）科室：月份：
优质护理服务与健康教育指导的护理单元质量自查表（6）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
危急重症患者护理的护理单元质量自查表（7）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理文书书写及临床路径管理的护理单元质量自查表（8）科室：月份：
急救药品、物品、仪器和应急管理的护理单元质量自查表（9）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理服务、病房管理和及基础护理的护理单元质量自查表（10）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
院感管理、传染病管理、职业防护的护理单元质量自查表（11）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（50）1、质量管理组织健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性②缺科室质量管理小组及制度③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动一条缺陷扣5分2、科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）②自查不到位③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进3、每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录②缺改进工作措施及督办记录③未体现全面、全过程质量管理④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改4、制定并实施全员质量培训计划①缺全员质量安全和业务培训②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉二、医疗规范（30）1、能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”一条缺陷扣10分2、以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施①医师对原则和制度内容不了解②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施三、输血质量安全管理（30）1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法规②未落实临床用血管理规范一条缺陷扣3分2、以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理用血，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益①医师对《规范》内容不了解②未落实临床用血审核制度③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证⑤未落实告知程序、告知内容不全面⑥输血前相关实验室检查不到位⑦全血及成分输血适应症合格率≤90％3、制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施①未落实输血反应应急预案②输血不良反应或输血感染发生后未及时上报③无处理记录或相关资料四、医疗安全（30）1、组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》等12部卫生法律法规内容要求，落实《邯钢医院医疗事故防范与处理预案》，遵守“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错事故要立即报告医务科，并及时登记、认真讨论、要有医疗法律、法规、规章学习、培训记录①医护人员不掌握事故发生后紧急封存病历及现场实物程序②未遵守“医疗差错及事故报告处理制度”③未建立医疗差错及事故登记本④未登记、讨论发生的差错事故⑤无医疗法律法规学习、培训记录一条缺陷扣2.5分2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增强工作的危机感和机敏性异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时报告项目基本要求缺陷内容扣分标准得分四、医疗安全（30）3、认真执行《邯钢医院急危重症患者救治处理流程》，加强对危重患者的管理及观察，及时进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时上报①未认真执行《流程》的有关规定②危重患者未及时组织全科讨论③科室对危重患者难以处置时未及时上报一条缺陷扣3分4、认真执行《邯钢医院关于在诊疗活动中加强医患沟通的规定》，履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益①对告知内容不了解②未落实告知程序③对入院患者要加强监管，病情不稳定患者不准外出，病情较稳定患者如坚持外出要有请假条，并在病程中予以记录（告知事项）5、处理急危重症患者的应急反应能力制定“科室急危重症患者应急处理预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速。
科室护理质控自查记录范文
科室护理质控自查记录范文英文回答：Nursing quality control self-assessment records are essential for ensuring the efficiency and effectiveness of healthcare services. These records help identify areas of improvement and provide a basis for implementing corrective actions. In this article, I will provide a sample of a nursing quality control self-assessment record.Introduction:The purpose of this self-assessment is to evaluate the quality of nursing care provided by our department. It aims to identify any gaps or deficiencies in our practices and develop strategies for improvement. The assessment will cover various aspects, including patient safety, infection control, medication administration, and documentation.Patient Safety:One important aspect of nursing care is ensuringpatient safety. This includes measures to prevent falls, medication errors, and hospital-acquired infections. During the self-assessment, we will review our adherence topatient safety protocols, such as the use of bed alarms, fall risk assessments, and hand hygiene practices. We will also evaluate our response to adverse events and near misses, including the reporting and analysis of incidents.Infection Control:Infection control is crucial in healthcare settings to prevent the spread of infections. During the self-assessment, we will assess our compliance with infection control practices, such as proper hand hygiene, the use of personal protective equipment, and the cleaning and disinfection of patient care areas. We will also review our management of infectious patients, including isolation precautions and the appropriate handling of contaminated materials.Medication Administration:Accurate and safe medication administration is a fundamental responsibility of nurses. During the self-assessment, we will evaluate our adherence to medication administration protocols, including the five rights of medication administration: right patient, right medication, right dose, right route, and right time. We will alsoreview our documentation practices related to medication administration, ensuring that all medications are properly recorded and any discrepancies are addressed.Documentation:Accurate and timely documentation is essential for effective communication and continuity of care. During the self-assessment, we will review our documentation practices, including the completeness, accuracy, and timeliness of our nursing notes. We will also assess our compliance withlegal and regulatory requirements for documentation, suchas the inclusion of relevant assessments, interventions,and evaluations.Conclusion:In conclusion, nursing quality control self-assessment records play a vital role in maintaining and improving the quality of nursing care. By conducting regular self-assessments and addressing any identified gaps or deficiencies, we can ensure the delivery of safe and effective care to our patients. It is important to involve all members of the nursing team in the self-assessment process and encourage open communication and collaboration. By continuously striving for excellence, we can provide the highest standard of care to our patients.中文回答：护理质控自查记录对于确保医疗服务的高效性和有效性至关重要。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断
医疗质量管理与安全管理记录本(模板)
医院医疗质量管理与安全管理工作记录科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
：负责对科室的护理质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、麻醉医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、麻醉药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.麻醉医生查房的及时性和记录内容的规范性；4.治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）；5.治疗的合理性（特别是抗精神病药的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，精神、麻醉处方的合格率等）；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．手术室管理情况：是否安静、整洁、无菌、安全；3．护理文书书写的规范性；4．急救药品、器械的管理；5．医院感染突发事件应急处理能力；6．医院感染散发病历报告落实情况；7．清洁、消毒、灭菌执行情况；8．手卫生与自身防护落实；9．一次性无菌物品是否按规范使用；10．医疗废物的管理；11．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量与安全检查反馈整改表【范本模板】
意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科意见后,请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科、科室，已将7月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科科室，已将8月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查.质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将9月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后,请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查.质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将11月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将12月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室,已将1月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改,在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。
质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将2月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科,质量控制科将对整改情况复查。
急诊科护理质控每周自查记录
急诊科护理质控每周自查记录科室医疗质量自查记录篇1根据上级相关文件精神和规定,我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结:一、严抓医疗质量,确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作,确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行医生查房制度,并需要在病情记录上进行详细的查房记录:病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度,5、做好“晚查房”的工作。
“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。
并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。
上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要,危重患者必须床边交班。
每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次,并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师,随机抽查病历并做好质量控制工作,及时修改错漏地方。
9、针对查房的各项回馈信息,并提出的意见,发现的问题,及时做好整改,避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头,进行业务学习,更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查,发现问题,限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度,目的是在解决疑难病例诊疗的同时,提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度,加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节(1)做好入院时的沟通:让患者及其家属了解患者目前的病情,危重患者要医师详细交代病情,必要时签署病(危)重通知书。
要让患者和家属了解医师和护士的名字,并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通:病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时,更要及时沟通。
对于白天不能及时来院了解病情的患者,必须把病情交班给值班医师,让患者家属跟值班医师了解病情。
护理安全隐患自查及整改措施
护理安全隐患自查及整改措施护理安全是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和康复效果。
为了提高护理质量，保障患者安全，我们对护理工作中的安全隐患进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、护理安全隐患自查1、护理人员方面（1）部分护理人员专业知识和技能不足，对新的护理理念和技术掌握不够，导致在护理过程中出现操作不当或错误。
（2）一些护理人员责任心不强，工作态度不认真，未能严格执行护理操作规程和规章制度，如未按时巡视病房、未认真执行三查七对制度等。
（3）护理人员的沟通能力不足，不能与患者及其家属进行有效的沟通，导致患者对护理服务不满意，甚至引发纠纷。
2、护理管理方面（1）护理管理制度不完善，存在一些漏洞和缺陷，如护理质量监控不到位、绩效考核制度不合理等。
（2）护理人员配置不合理，部分科室护理人员不足，导致护理工作负荷过大，影响护理质量。
（3）对护理人员的培训和继续教育不够重视，培训内容和方式不能满足实际工作需要。
3、护理设备和环境方面（1）部分护理设备老化、损坏，未能及时维修和更新，影响护理工作的正常开展。
（2）病房环境存在安全隐患，如地面湿滑、灯光昏暗、床栏损坏等，容易导致患者跌倒、坠床等意外事件的发生。
（3）医院的感染防控措施落实不到位，如消毒隔离制度执行不严格、医疗废物处理不规范等，增加了患者感染的风险。
4、患者方面（1）患者及家属对疾病的认知不足，不配合护理治疗，如擅自离院、不按时服药等。
（2）部分患者存在精神障碍或认知功能障碍，容易出现自伤、走失等意外事件。
二、整改措施1、加强护理人员培训（1）定期组织护理人员参加业务培训和学术交流活动，学习新的护理知识和技能，提高专业水平。
（2）加强对护理人员的职业道德教育，增强责任心和敬业精神，树立良好的职业形象。
（3）开展沟通技巧培训，提高护理人员与患者及其家属的沟通能力，建立良好的护患关系。
2、完善护理管理制度（1）修订和完善护理质量管理制度，加强对护理过程的质量监控，定期进行护理质量检查和评估，及时发现和解决问题。
医院科室管理制度自查表范文
医院科室管理制度自查表范文医院科室管理制度自查表一、综合管理1. 科室管理制度1.1 是否有编写和完善科室管理制度的规定？1.2 科室管理制度是否得到定期修订和更新？1.3 科室管理制度是否能够落实到具体科室的日常工作中？1.4 科室管理制度是否能够满足科室发展和运作的需要？1.5 科室管理制度是否能够有效地促进科室内部的团结和协作？2. 绩效考核2.1 是否有科室绩效考核的规定？2.2 绩效考核是否公平、公正、公开？2.3 科室绩效考核是否能够真实反映科室及个人的工作质量和业绩？2.4 是否有对绩效考核结果的奖惩措施？2.5 绩效考核是否能够激励科室成员提高工作积极性和主动性？3. 人员管理3.1 是否有科室人员管理的规定？3.2 是否有系统的岗位职责和权限明确的人员聘用制度？3.3 人员聘用是否公开、公正、公平？3.4 是否有职称评定和晋升制度？3.5 是否有科室内部的人员培养和提升机制？4. 科室文化建设4.1 是否有科室文化建设的规定？4.2 科室文化是否能够体现科室的核心价值观和发展方向？4.3 科室文化是否能够提高科室成员的凝聚力和创造力？4.4 是否定期组织科室文化建设活动？4.5 科室成员是否认同科室文化并能够积极参与其中？二、临床工作1. 临床操作规范1.1 是否有科室临床操作规范的制定和执行？1.2 科室临床操作规范是否符合国家和行业的相关规定？1.3 科室临床操作规范是否得到科室成员的认可和遵守？1.4 是否有科室成员的操作规范培训和考核？1.5 是否有定期的当地行业峰会和研讨会参与，了解最新的临床操作规范？2. 医疗质量监控2.1 是否有科室定期开展的医疗质量监控工作？2.2 医疗质量监控是否能够覆盖科室内临床工作的各个环节？2.3 是否有医疗质量监控数据的收集、整理和分析？2.4 是否能够及时发现临床工作中的问题并进行纠正和改进？2.5 是否有科室医疗质量监控的规范和流程？3. 临床诊疗规范3.1 是否有科室制定的临床诊疗规范？3.2 临床诊疗规范是否符合国家和行业的相关标准？3.3 是否有科室成员对临床诊疗规范进行培训和学习？3.4 是否有科室成员的临床诊疗规范的执行检查和评估？3.5 是否有科室临床诊疗规范修订和更新的机制？4. 护理质量管理4.1 是否有科室护理质量管理的规定？4.2 护理质量管理是否能够保证患者的基本护理需求得到满足？4.3 是否有科室成员对护理质量管理进行培训和学习？4.4 是否有患者满意度的评估和反馈机制？4.5 是否能够及时发现和解决护理质量管理中的问题？三、科研与学术1. 科研项目管理1.1 是否有科室科研项目管理的规定？1.2 科研项目管理是否能够保证科研项目的规范进行？1.3 科研项目管理是否能够推动科研项目的开展和完成？1.4 是否有科研项目负责人的选拔和培养机制？1.5 是否有对科研项目成果的评价和推广机制？2. 学术交流与会议2.1 是否有科室定期组织的学术交流和会议？2.2 学术交流和会议是否能够激发科室成员的学术研究和创新能力？2.3 是否有科室成员参加学术交流和会议的规定？2.4 是否有对学术交流和会议的成果和效果进行评估？2.5 学术交流和会议是否能够扩大科室的学术影响力和知名度？3. 学术带头人培养3.1 是否有科室学术带头人培养的规定？3.2 学术带头人培养是否有科学合理的方法和路径？3.3 是否有科室成员对学术带头人培养进行指导和支持？3.4 是否有对学术带头人培养效果进行评估和调查？3.5 学术带头人培养是否能够提高科室学术水平和研究实力？四、设备与物资管理1. 设备申购与维护1.1 是否有科室设备申购与维护的规定？1.2 科室设备申购与维护是否能够满足临床工作的需要？1.3 是否有科室设备的维修和保养计划？1.4 设备维修和保养计划是否能够按时进行并确保设备正常使用？1.5 是否有设备使用情况的记录和统计？2. 物资需求与管理2.1 是否有科室物资需求和管理的规定？2.2 物资需求和管理是否能够满足临床工作的需要？2.3 是否有物资采购计划和采购流程？2.4 物资采购流程是否合理、透明、公正？2.5 是否有物资使用情况的记录和统计？3. 医废管理3.1 是否有科室医废管理的规定？3.2 医废管理是否符合国家和行业的相关规定？3.3 医废的收集、分类、处理是否能够安全进行？3.4 是否有医废的处理记录和统计？3.5 医废是否能够得到妥善处理和回收利用？以上是医院科室管理制度自查表的内容，医院在进行自查过程中，可以根据实际情况对各个问题进行评估和改进，以提高科室管理水平和临床工作质量。
护理依法执业自查表
护理依法执业自查表护理工作是医疗服务的重要组成部分，关系到患者的生命安全和身体健康。
为了确保护理工作的合法性、规范性和安全性，提高护理质量，保障患者权益，特制定本护理依法执业自查表。
一、护理人员资质1、护理人员是否均持有有效的护士执业证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事护理工作？检查方法：查阅护理人员的执业证书及注册信息。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____2、新入职护士是否在试用期内进行了规范化培训，并在带教老师的指导下从事护理工作？检查方法：查看新入职护士的培训记录和带教记录。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____3、护理人员是否按时完成继续教育学分，不断更新专业知识和技能？检查方法：查看继续教育学分登记情况。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____二、护理规章制度1、是否建立健全了各项护理规章制度，如护理质量管理制度、护理安全管理制度、护理人员岗位职责等？检查方法：查阅相关制度文件。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____2、护理人员是否熟悉并遵守各项护理规章制度？检查方法：随机提问护理人员。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____3、各项护理规章制度是否根据法律法规和临床实践的变化及时进行修订和完善？检查方法：对比现行制度与以往版本，查看修订记录。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____三、护理操作规程1、是否制定了详细、规范的护理操作规程，涵盖基础护理、专科护理、急救护理等各个方面？检查方法：查阅护理操作规程手册。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____2、护理人员在实际工作中是否严格按照护理操作规程进行操作？检查方法：现场观察护理操作。
自查情况：＿____存在问题：＿____整改措施：＿____3、对于新开展的护理技术和项目，是否制定了相应的操作规程，并对护理人员进行了培训？检查方法：查看新业务的相关资料和培训记录。
护理质量自查总结
护理质量自查总结护理工作是医疗服务的重要组成部分，其质量直接关系到患者的康复和满意度。
为了不断提升护理服务水平，保障患者的安全和健康，我们科室进行了一次全面的护理质量自查。
现将自查情况总结如下：一、护理人员配置与资质我们科室目前共有护理人员_____名，其中主管护师_____名，护师_____名，护士_____名。
护理人员的资质均符合相关要求，均持有有效的护士执业证书，并按时完成了继续教育和培训。
然而，在人员配置方面，我们发现存在一定的不足。
由于患者数量的增加和护理工作的日益复杂，护理人员的工作压力较大，尤其是在高峰时段，可能会影响护理服务的及时性和质量。
为了解决这一问题，我们计划加强与医院管理层的沟通，争取适当增加护理人员的数量，或者优化工作流程，提高工作效率。
二、护理服务质量1、基础护理在基础护理方面，我们的护理人员能够按照护理规范为患者提供整洁、舒适的住院环境，定期为患者更换床单、衣物，协助患者进行洗漱、进食等日常生活活动。
但在个别情况下，由于工作繁忙，可能会出现基础护理不及时的现象。
2、病情观察护理人员能够密切观察患者的病情变化，按时测量生命体征，及时发现异常情况并报告医生。
但在病情记录方面，存在记录不完整、不准确的问题，需要进一步加强培训和管理，提高护理人员的病情观察和记录能力。
3、护理操作技能通过抽查护理人员的操作技能，发现大部分护理人员能够熟练掌握静脉输液、肌肉注射、导尿等常见护理操作，但在一些新技术、新设备的使用上，还需要加强培训和练习，以提高操作的准确性和安全性。
4、健康教育我们注重对患者的健康教育，能够向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案和注意事项。
但在教育方式和效果评估方面，还有待改进。
有些患者反映健康教育内容过于专业，难以理解，我们需要进一步优化教育内容，采用通俗易懂的语言和多样化的教育方式，提高患者的接受度和依从性。
三、护理安全管理1、用药安全在用药方面，我们严格执行三查七对制度，确保患者用药的准确性和安全性。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)
XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。
（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。
（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。
（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。
（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。
（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。
2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。
医疗质量自查考核月报表
门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人： 自查时间： 年 月 日 考核人： 自查时间：
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。
医院手术室护理质量自查表
危急
值
管理
5
1．护士知晓临床危急值报告制度及流程。（1分）
2．护士接获非书面危急值报告时应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。（2分）
3．复述确认无误后及时向值班医生报告，并做好记录。（2分）
查看相关制度及流程。追踪危急值处理并提问护士危急值相关知识。
查看相关资料，现场查看跌倒/坠床相关护理措施落实情况。考核护士跌倒/坠床相关知识。
1．无制度扣2分，制度不符合实际扣1分，未体现多部门合作扣1分。
2．未评估扣2分，未根据患者病情及用药变化进行动态评估扣1分，评估不正确一项扣1分，无追踪记录扣1分
3．防范措施一项不到位扣0.5分。
4．未告知风险及防范措施扣2分。
3．与手术医师共同安置病人手术体位，保证安全、舒适、易暴露手术野。（2分）
4．协助手术人员着衣，供应台上所需物品。（2分）
5．及时调整灯光及各种仪器设备。（3分）
6．坚守岗位，密切观察病人病情变化。（3分）
7．监督手术间各级人员，严格执行无菌操作。（5分）
8．保持手术间内安静、整齐、清洁，严格遵守保护性医疗制度。（2分）
护士对上报不良事件的方法和流程不知晓扣无护理安全不良事件统一报告网络未统一管理扣2护士不知晓科室最近出现的不良事件及科室的改进措施扣二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准检查日期姓名住院号检查记录责任管理15有防范患者跌倒坠床的相关制度现多部门合作
第四部分：一级指标——手术室护理质量管理（100分）检查者：得分：
4．护士严格执行查对制度，查对方法正确。（3分）
5．使用“腕带”,识别患者身份。
查看制度，现场查看患者身份识别过程。
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皮肤消毒用碘伏、酒精使用时间符合规范
物药品与基数相符，做到五定，二及时，性能处于完好状态
急救物 品管理
护士熟悉各类药物品放置地点，有仪器管理制度，有操作流程
护士操作流畅，熟记药品剂量、用法及作用和副作用
病区 管理
各区域环境安全、整洁、物品放置符合工作须求，各警示标识清晰 各医疗仪器及使用设备保养维护到位，对可能出现的问题有预防措施及应急预案 有突发事件应急处理预案及学习记录
出院随访 、康复训练指导等服务，包括生活和工作中的注意事项
和延续护 出院准备，交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的
理
注意事项
在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施
护理文 件书写
管理
客观 真实 准确 及时 规范
体温单：体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等填写正确，无漏记漏项 首次评估8小时内完成，填写无漏项，上级护士审核24小时内完成 病情记录真实、客观、实时记录符合病人实际情况、 能反映病情变化及处置情况
严密观察病情围绕11项评估重点
严密观察 运用好时机及方法进行严密观察病情，动态监护患者 病情，动 态监护患 对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态
者
责任护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点
跟医生查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点
执行药物治疗/特殊治疗技术前,掌握、理解医嘱目的，及时准备落实各项治疗措施；
氧气湿化用水为无菌水，并每天更换。
一次性医疗器具放置合理，无重复使用
医疗废物分类明确、专物专用、处置规范
安全 管理
病人被服清洁无污染，出院后进行终末消毒 操作前半小时停止清扫工作，严禁在非清洁区进行注射准备工作
安全 注射
严格执行查对制度，注射器“一人一针一管一用” 抽出药液及开启静脉输入用液体，开启后不得超过2小时 启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时
准确执行 诊疗计划 和医嘱， 确保疗效
安全
正确运用支持患者内环境稳定的护理措施。解决患者生理和治疗需要
责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在的健康问题（伤
提出护理 病）的反应，理解护理诊断中健康问题、原因、症状或体征
诊断，增 经过专业评估、护理问题，分析及判断，作出护理诊断
上级护士 组长/专科护士对护理计划的动态评价时机和方法
审核住院 患者护理
评价病人护理效果和评价反馈
计划或重 新增护嘱或停止护嘱项、增加观察项目
点适宜性 专科单的启用
规范特殊 深化专科护理内涵，改善患者结局，责任护士要了解特殊药物的分类，了解注意事项
药物和治 特殊药物使用中影响患者结局的相关因素，动态观察疗效，预防并发症；落实特殊药物 疗，改善 、治疗的护理措施，促进患者康复 患者结局 正确执行特殊治疗,了解特殊治疗的项目、方法、目的、注意事项、护理措施
让病人了解获取帮助的方法
继续与病人建立友好关系
贴心服务，为患者解忧愁
落实医院 落实手卫生、落实标准预防技术、落实隔离技术 感染预防 落实无菌技术，含无菌手套使用术、无菌盘布置术、无菌持物钳使用术
与控制措 落实医疗废物的分类、放置与处理 施 医院感染防控技术贯穿在病人入院到出院全过程
出院前评估,根据“六大”关键环节，医生和护士对出院患者提供服药指导、营养指导
提供早期、个
明确功能锻炼的方法、次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度
落实管床责任制，床边工作制，践行患者至上
体贴入微，为行动不便患者主动提供帮助和方便 营造温馨安静的环境
与患者建立良好信任关系 以患者感 解决所管病人当前最影响病人感受的因素和问题 受为主导 改善服务 关注为患者所提供的设施齐备完好、便捷、能否满足患者需求
Hale Waihona Puke 护理文 件书写管理
客观 真实 准确 及时 规范
专科单使用在规定时间内完成护理记录，客观准确，突出护理内容，体现专科特点
高危药 落实“四专月查，治疗执行双人核对、勤巡视、防外渗警示”管理 品管理 有高危药物使用制度、指引、药物外渗应急预案及学习记录
项目 成果 追踪
有血管内置管使用、维护及操作后告知制度
留置针使 用管理
有静脉留置针操作流程图及学习记录
血管导管保持清洁，无污垢及残留血迹
治疗护理 患者腕带佩戴率100% 身份识别 两种识别方法：床头卡、腕带，反向查对（患者或近亲属、授权委托人陈述患者姓名）
强治疗成 效
由医、护、患三方共同处理/应对患者健康问题，提出护理措施
关注治疗风险及副作用，减轻治疗过程中给患者带来的不良影响
临床护 理全过 程服务
疑难危重 管床责任护士明确患者的诊断和健康问题
症患者个 评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，在诊疗护理的全过程要围绕“护 休化护理 理重点”为病人提高服务和护理，护理重点体现六方面 计划表达 全面个性护理计划、治疗处置计划、生活护理计划、教育指导计划、心理护理计 及上级护 划、5功能锻炼计划 士审核 对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定个性化的护理计划和护理重点
有患者身份识别制度、程序及学习记录
护士形 着装 象管理 行为
鞋、帽、服装整洁，按护士仪表规范穿着，有洗鞋日 遵守护士守则、履行岗位职责，落实首问负责制
入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排。
入院患 者护理
入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接。
入院后：及时准确处置
协助医 协助医生落实医学检查 生检查 协助医生落实标本采集
指导、关 落实护理健康教育的基本内容，重大检查、治疗或手术后指导患者如何应对身体反应
注患者安 抓住病人的注意力，运用多种形式进行行之有效的健康指导；出院前教育指导患者家庭 全、疗效 治疗、定时随访、功能锻炼等事项 和心理 评估是健康教育的基础，要运用护理程序实施健康教育，实施三个层次进行效果评价
专业的评估，责任护士在11项内容的观察和评估基础上，重点关注； 督导患者 性化、量化的康复训练 康复训练 进行有效的沟通，根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划
科室护理质量和安全管理自查表
自查项目 要素评价
评价原则
存在问题
病区分区清晰，按要求进行空气消毒
清洁用具分区使用
物品摆放有序、标识清楚、分类放置无过期
开启使用物品有开启时间，无过期使用现象
消毒隔 无菌物品使用遵循无菌原则 离制度 手卫生用品齐备,落实手卫生制度
落实 接触病人皮肤、粘膜等物品做到“一人一用一消毒”
立足病情 运用生活活动能力评定，，据病情和自理能力调整护理级别
和自理能 根据专业的评估为患者提供个体化生活护理，安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活 力的生活 动、排泄等护理；鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力；增进患者舒 护理 适
提供教育 抓住开展健康教育的开展关键时点，选择关键时点开展健康教育
准确执行 视患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备 诊疗计划 执行药物治疗/特殊治疗技术时，做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用， 和医嘱， 正确安排药物配置与使用时间；做好病情的观察,落实床边双人核对身份，准确实施治 确保疗效 疗项目
安全 执行药物治疗/治疗技术后，向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议