心胸外科护理常规

心胸外科疾病护理常规

一、心胸外科手术前、后护理常规

(一)术前护理

1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、心脏病按心功能情况分级护理．

3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。

4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天

中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍

未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。

5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教

育网整理发布]。

6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前

一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。

(二)术后护理

1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。

4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。

5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。

7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。

8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。

9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次．

10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。

11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。

二、胸腔闭式引流护理常规

1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.

5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引

流口的敷料1次。

7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸

腔。

三、体外循环手术前、后护理常规

(一)术前护理

1、按胸外科术前护理常规护理。

2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态。

3、术前防止受凉，适当限制活动。

4、术前一天量身高体重．

5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便．

6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。

(二)术后护理

1、按胸外科术后一般护理常规护理。

2、置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管、起搏导线和肛温电极等，保持各种监测仪器处于良好工作状态，保持静脉输液通畅。

3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。

4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。

5、监测体温、根据需要保温或降温。

6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。

7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。

8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。

9、病人病情稳定后，可转普通病房。应做好交接班工作，并继续加强巡视监测各项生命体征，并做好各项术后护理工作。

四、肋骨骨折护理常规

l、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘米宽胶布固定，每条重叠1—2厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨．

五、肺叶切除术护理常规；

(一)术前护理

1、按一般胸外科术前护理常规护理。

2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。

3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。

4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2—3次，每次15—30分钟。

5、记录每日痰量。