论桂枝汤亦为调肝剂
清宫经方医案：清代皇宫御用经方
清宫经方医案：清代皇宫御用经方《伤寒杂病论》出自汉代张仲景之手，书中方剂经过千年流传至今，被尊为“众法之宗，群方之祖”。
回顾清代，宫中御医潜心古训、擅用经方者亦不在少数。
纵观当时之医案，其遣方用药、辨证论治，法度严谨，收到了一定的效果。
清宫医案中用过之经方，方类甚为齐全，涉及《伤寒论》113方及《金匮要略》25个篇章中之大要者。
笔者通过记录分析宫廷中加减化裁应用经方的案例，以期为广大医务工作者提供借鉴。
光绪遗精用桂枝汤桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，被誉为“仲景群方之魁”。
其功效为解肌发表、调和营卫、滋阴和阳。
宫中御医深谙医理，对应用桂枝汤的知识颇为丰富与精到。
如光绪皇帝曾患遗精病症，御医李锡璋认为与肝相关，所谓“厥阴脉客于阴器则梦接内，相火鼓之，致肾不闭藏则遗”，处以桂枝汤原方加牡蛎、蛤粉、芡实等固涩之品以治疗。
考桂枝汤虽为调和荣卫之剂，实亦有温肝之力。
《伤寒论》中桂枝汤有多达十八种加减变化之法，尚无治遗精治验。
可见彼时宫中御医对桂枝汤之应用确有独特认识，真正能领悟此方为仲景群方之冠的要妙。
老年慈禧用承气类通腑治法在清宫医案中甚为常见，承气汤类方于清宫医案中多可见到，即使是“至尊之体”亦不少用，起到了驱除积滞，通里攻下，化瘀清热，推陈致新的作用。
《内经》中就有“去菀陈莝”及“中满者泻之于内”等指导原则。
而且《伤寒论》和《金匮要略》中对于通腑治则的论述，无论是法还是方都是非常完备的。
如峻下方大承气汤、轻下方小承气汤、缓下方调胃承气汤，以及清热攻瘀之桃仁承气汤、逐水化结之大陷胸汤和十枣汤、润燥通便之麻子仁丸等在清宫医案中均多有应用者。
据清宫之记载，承气汤类使用广泛，大黄则使用最多，不仅用于内伤杂病及外感时令病，亦常用于妇科月经病。
由于大黄可有助于调经，故宫中妃嫔亦多用之，在此不多举例。
有关验方著作中也称熟大黄可疗百疾，虽曰过誉，但亦有一定之理。
现代药理证实大黄在消炎、抗菌、解痉、止痛、改善局部血循环方面均有裨益。
浅析柴胡桂枝汤和解少阳、条畅三焦、调和营卫治疗肝癌
浅析柴胡桂枝汤和解少阳、条畅三焦、调和营卫治疗肝癌发表时间：2018-08-27T09:52:42.850Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：王媛媛汪湃冯世兵冯利[导读] 肝癌病机多与肝郁气滞、脾胃运化失司有关，本团队以柴胡桂枝汤为基础，治以和解少阳、条畅三焦、调和营卫1北京市和平里医院北京 100013；2国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 100021；摘要：肝癌病机多与肝郁气滞、脾胃运化失司有关，本团队以柴胡桂枝汤为基础，治以和解少阳、条畅三焦、调和营卫，随证加减治疗肝癌效果良好，尤其适用于年老久病体弱、气血亏虚患者，值得进一步研究探讨。
关键词：柴胡桂枝汤；肝癌；中医治疗；高龄/超高龄患者；a brief analysis of Chaihu Guizhi Decoction treating liver cancer by reconciling shaoyang，regulating triple energizer，and regulating ying and weiWANG Yuan-yuan 1 FENG Shi-bing1 FEGN Li21 Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013 China；2 National Cancer Center/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing100021，China；Abstract：The pathogenesis of liver cancer is related to liver qi stagnation and spleen and stomach loss. Our team uses the Chaihu Guizhi Decoction as a foundation to treat liver cancer by reconciling Shaoyang，regulating triple energizer，and regulating ying and wei. With addition and subtraction of clinical licenses，the effect is good，and it is especially suitable for patients with frail，qi-blood-deficiency patients with chronic illness.Keywords：Chaihu Guizhi Decoction；Liver cancer；Traditional Chinese medicine treatment；Elderly patient；全国肿瘤登记中心发布2015年中国癌症统计数据显示：60岁之前，肝癌是被诊断出的最普遍的癌症，并且在男性癌症死亡率中占比最高[1]。
桂枝汤加味治阳痿一则
桂枝汤加味治阳痿⼀则
【临床应⽤】
林家坤认为本⽅尚有温肝扶脾之功，⽽且桂技汤加淫⽺藿、⾁苁蓉、⽩术治疗因过⽤苦寒之品致阳痿患者，连服30剂⽽愈。
【病案举例】
陈某，54岁。
患者肝阳久虚，伤及脾肾之阳，以⾄阳事不举，阴冷囊缩，腰脊疼痛，纳呆，倦怠乏⼒，胁肋胀满，头昏眼花。
经服五⼦衍宗丸、肾⽓丸未效，⾆淡紫，苔薄⽩，脉沉弦迟。
此病由阳虚寒凝⽽致，治宜温肝益肾，扶脾养阳。
处⽅：桂枝12g，⽩芍12g，炙⽢草9g，⽣姜9g，⼤枣10枚，淫⽺藿9g，⾁苁蓉9g，⽩术6g，前后共服30剂⽽愈。
按语：前⼈有“肝病有实⽆虚，有热⽆寒。
”及“肝⽆补法”之说，从⽽约束了中医对肝寒证，特别是对肝阳虚证的研究。
事实上，桂枝汤就是⼀个温补肝阳的⽅剂，在临床中，⽤桂枝汤治疗的阳痿、阴囊冷、双⼿抖动、巅顶冷痛、胆怯、四肢不温、少腹冷痛等病证，均由肝阳虚导致的。
《本草纲⽬》说“⽊得桂⽽枯”，《长沙解药》谓桂枝“⼊肝家”，《别录》云其治“胁风胁痛”，可知桂枝能治肝病。
考桂枝为⾁桂树的嫩枝，《本草害利》谓⾁桂⽢⾟⼤热⼤温，⽓厚纯阳，乃温肝之猛将，据此推测，⾟⽢温之桂枝当属温肝之次将。
是以仲景在温肝养⾎之当归四逆汤、温肝祛瘀之温经汤中尝⽤桂枝，⽆不取其温肝之能。
所以认为，在桂枝汤中桂枝温肝，佐以炙⽢草、⽣姜、⼤枣等调理中焦之药，⼀可起到⾟⽢合化，以益肝阳之功；⼆可有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之效。
芍药酸苦微寒，主⼊肝经，能柔肝养⾎，补阴以配阳，即“善补阳者，必于阴中求阳”也。
总之，桂枝汤有温补肝阳的作⽤。
桂枝汤
【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。
【处方来源】《幼科直言》卷五。
【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。
【用法用量】生姜1片为引，水煎服。
桂枝汤 桂枝汤
【药物组成】桂枝、厚朴（炒）、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。
2.对汗液分泌的调节作用
桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺
分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
3.抗炎镇痛作用
桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大
鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发
生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。
4.抑制流感病毒和病毒性肺实变
桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减
少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、
炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，
增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组
方歌（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）
（四）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合明各半，太阳如疟此为功。
桂枝汤加/减/换三方二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
「桂枝」亦为理气之良药
「桂枝」亦为理气之良药导读：现行各版《中药学》教材与目前不少学者对桂枝的认识和研究，多侧重其通阳之功，笔者在临床运用中发现，桂枝还具有很好的理气作用，可作为理气良药。
本文总结桂枝理气作用主要为三：调和营卫之气、疏肝气、降逆气，而降逆气又可分为：降肺气、降胃气、降奔豚气。
注：本文首发于《环球中医药》2016年8月第9卷第8期。
作者：王安、王磊、徐文慧、王天琪、胡素敏；通讯作者：胡素敏。
转载请注明出处。
桂枝，味辛、甘，气香，性温，《神农本草经》谓其“主上气咳逆、结气、喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通神、轻身、不老”[1]。
现行各版《中药学》教材将桂枝列为解表药，其功效常表述为发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆，主要用于风寒感冒，寒凝血滞诸痛证，痰饮水肿及心悸等。
笔者在临床运用中发现，桂枝一药，可升可降，用于治疗气机不利病证效果卓著，实为理气良药。
而目前桂枝理气之功并未引起大家足够重视，相关研究多不够深入、全面，故笔者从历代本草记载、方剂配伍及现代临床应用等方面，对桂枝这一功用进行了分析、研究。
现介绍如下，以飨同道。
1调和营卫之气营卫二气是维持生命活动的两大物质基础。
正常情况下，卫在外可向内降入，营在内可向外升出，升出降入，周流不息，营卫和谐。
而不论内因或外因，破坏了这一动态平衡，就会出现营卫失调[2]：即营在内而不出，卫在外而不入。
桂枝辛温发散，透达营卫，既可疏散表邪，复卫降敛之性，又可透达营郁，助营向外升出，通过调节营卫间的气机升降来达到调和营卫的目的。
一对于桂枝调和营卫之气的应用最早见于《伤寒论》，其中桂枝汤与麻黄汤是治疗外感所致营卫失调的代表方。
两方均用到桂枝，但因病机不同，桂枝发挥的作用亦不同。
桂枝汤治太阳中风，风性主散，卫气外趋，不能固守营阴，营阴从卫气疏漏之处外泄，营弱卫强而自汗出[3]。
此为当降入者而浮盛，当升出者而升出太过[4]。
方中桂枝质轻，辛温发散，入肺、膀胱经，善疏卫通阳，使风邪自表而去，复卫降敛之性。
邓中炎教授运用桂枝汤类方的经验
文章编号：1007-3213（2001）01-0074-02邓中炎教授运用桂枝汤类方的经验王剑（广州中医药大学中基公共实验室，广州510405）摘要：介绍广州中医药大学中医基础理论学科带头人邓中炎教授运用桂枝汤类方的独到经验。
认为桂枝汤及其类方用于外感可解肌发表，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。
临床上用治慢性鼻窦炎、久咳、眩晕、慢性口腔溃疡、黄褐斑和痤疮、失眠、慢性胃肠炎及腰痛等证，用之得当，可获良效。
关键词：邓中炎；桂枝汤/治疗应用；鼻窦炎/中药疗法；口炎，口疮性/中药疗法；黄褐斑/中药疗法；眩晕/中药疗法中图分类号：R249.8文献标识码：A邓中炎教授为本校中医基础理论学科带头人，在临床诊疗中灵活运用基础理论，获得了许多独到的心得。
其中，邓教授认为桂枝汤及其类方为仲景群方之魁，用于外感可解肌发表，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。
以下举几例以证。
（1）桂枝汤治疗慢性鼻窦炎：陈某，男，37岁，患慢性鼻窦炎2年，时发鼻流黄白浓涕，伴眉棱部疼痛、头痛，舌淡暗，苔薄白，脉弦。
处方：桂枝12g 、白芍10g 、生姜6g 、大枣5枚、辛荑花12g 、苍耳子15g 、白芷10g 、荆芥12g 、大青叶15g 、野菊花15g 、法夏12g 、胆南星12g 、甘草6g 。
服上方7剂后，症状大为减轻，续服半月后痊愈。
按：以桂枝汤宣发卫气通鼻窍，加以清热药而寒温并用，适用于该病例寒热并存现象，若方中不加桂枝汤，则诸药上行力大为减弱，难以宣发卫气而透邪外出。
（2）桂枝汤治疗慢性咳嗽：张某，女，23岁，自诉1月前感冒，经抗菌消炎治疗后恶寒发热、头痛等症状消失，但咳嗽一直迁延不愈，时发干咳，少痰，舌淡白瘦薄，苔薄白，脉细。
处方：桂枝12g 、白芍10g 、生姜6g 、大枣5枚、白芥子12g 、苏子15g 、莱菔子12g 、桔梗12g 、杏仁10g 、甘草6g 。
服上方3剂即觉咳嗽减轻，服至7剂即痊愈。
柴胡桂枝汤临床运用及体会
柴胡桂枝汤临床运用及体会
在临床实践中，我对柴胡桂枝汤的运用有以下几点体会：
首先，柴胡桂枝汤具有较强的解表作用。
柴胡桂枝汤中的柴胡具有发散表邪的作用，能够缓解发热、恶寒等表现，同时能够调节人体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。
在治疗感冒、流感等病症时，常常选择使用柴胡桂枝汤。
其次，柴胡桂枝汤还具有活血化瘀的功效。
在临床中，如果病人出现经痛、胸痛、胁痛等症状，常常考虑使用柴胡桂枝汤。
因为桂枝和柴胡都具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，缓解病人的疼痛。
此外，柴胡桂枝汤还能够调理肝胆。
肝胆失调时，常常表现为情绪不稳、胸闷、腹胀等症状。
柴胡桂枝汤中的药物能够调节肝胆功能，缓解相关症状，提高病人的生活质量。
当然，柴胡桂枝汤也有一定的禁忌症。
对于体质较弱、脾胃功能较差的病人，柴胡桂枝汤具有刺激性较强的特点，容易导致脾胃功能紊乱，造成不良反应。
因此，在使用柴胡桂枝汤时，需要根据病人的体质和病情进行个体化的调整，确保治疗效果。
总之，柴胡桂枝汤是一种经典的中药方剂，具有广泛的临床应用。
在临床实践中，我们需要根据病人的具体情况，综合考虑病人的体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
通过合理应用柴胡桂枝汤，可以有效治疗相关病症，提高病人的生活质量。
经典方剂桂枝汤治疗寒症(通用)
经典方剂桂枝汤治疗寒症寒症是指由于寒邪侵袭，导致体内阳气不足，出现寒冷感和寒痛症状。
中医认为，寒症可分为表寒和里寒两种类型。
表寒症状主要表现为寒战、恶寒、畏寒等，而里寒则表现为腹痛、腹泻、寒冷等。
经典方剂桂枝汤是治疗寒症的常用方剂之一，下面将详细介绍桂枝汤的组成、作用机制以及使用方法。
一、桂枝汤的组成桂枝汤的主要成分是桂枝、神曲、白芍和生姜。
这四味中药在中医学中被称为“四诊”，具有温阳散寒、舒筋活络的功效。
1. 桂枝：桂枝是寒症中最主要的药材之一，具有温阳散寒、发汗解表的作用。
它可以帮助身体驱散寒邪，增强阳气。
2. 神曲：神曲是一种发酵后的麦芽，具有温和散寒、促进消化等作用。
它可改善寒症引起的消化不良问题。
3. 白芍：白芍是一种具有舒肝解郁、活血散瘀作用的药材，常用于治疗寒症引起的腹痛、经期不调等问题。
4. 生姜：生姜是常见的辛温药材，能温中散寒、解散痰湿。
它可以辅助桂枝等药物发挥作用，加强身体对寒邪的抵抗能力。
二、桂枝汤的作用机制桂枝汤通过温阳散寒的作用，可以改善寒症引起的寒战、恶寒等表现。
同时，它还可以促进血液循环，改善寒症引起的气血不畅问题。
另外，桂枝汤还有舒筋活络的作用，可以缓解由于寒症引起的关节疼痛等症状。
三、桂枝汤的使用方法桂枝汤以中药煎剂的形式使用，可以口服或外用。
1. 口服方法：将桂枝、神曲、白芍、生姜等药材磨成粗粉，加入适量的水中煎煮，煮沸后再煎30分钟左右，取出药渣，得到药液。
药液可口服，每天一次，每次喝完后保持半小时内不饮食。
2. 外用方法：将桂枝、神曲、白芍、生姜等药材煎煮成药液后，可以用于泡脚或温热敷的方式应用于患处。
温热敷可缓解关节疼痛等症状。
总之，经典方剂桂枝汤是治疗寒症的常用方剂，通过温阳散寒、舒筋活络的作用，能够改善寒症引起的各种症状。
在使用桂枝汤时，注意药物的煎煮方法和使用剂量，以保证药材的有效成分能够充分释放，发挥最佳疗效。
在选择中药治疗寒症时，最好咨询专业的中医医师，以确保药物的使用安全和疗效。
桂枝汤——精选推荐
桂枝汤从药物的⾓度解构桂枝汤桂枝汤⼀共五味药，仔细研究，在仲景⽅中可以拆解成三个⽅剂，并有着不同的适应症。
1.桂枝⽢草剂作⽤：⼼悸、有汗、头痛。
2.芍药⽢草剂作⽤：腹痛、脚痛、头痛。
3.⽣姜⼤枣剂作⽤：可与任何药物配合使⽤。
如果⼀个病⼈，同时拥有⼼悸、汗出、头痛、腹痛，那就是同时存在两个⽅剂的适应症，就给予桂枝、芍药、⽢草治疗，再加上⽣姜、⼤枣顾护胃⽓，治疗后效果良好。
经过反复的临床实践后，确定下来，这就变成了⼀个⼤⽅群。
此后，再把这个⽅群，慢慢使⽤到其他的情况中去。
⽐如⼀个病⼈同时存在有汗、头痛、发热、怕冷、怕风等症状，使⽤此⽅群后发现效果也⾮常好。
同时发现，经过临床很多⼈次反反复复的实践后，疗效也很稳定，那么，这个⽅群就多了三个发热、怕冷、怕风的适应症。
如此这般，慢慢在临床中扩⼤适应症，桂枝汤这⼀⽅剂的组成、适应症等等要素就在历史长河中形成了。
通过对桂枝汤药物的拆分、对其中药剂证的理解，对于理解桂枝汤的应⽤有⾮常具体的意义。
从桂枝汤适应症出发桂枝汤的适应症，综合起来有五⼤⽅⾯：1．体⼒弱、体型瘦、⼤多数⼈⼩时候多病，有发烧、淋巴结肿⼤等疾病。
2．怕风、怕冷、汗出。
3．腹直肌紧张。
4．在急性病、感染性疾病中，除怕冷、汗出之外还有发热的症状。
5．在治疗慢性疾病中可以没有发热。
应⽤桂枝汤的两个困惑1．不敢⽤桂枝汤治疗外感发热，这是对外感病的分类不当造成的。
现在常规外感病的分类为：外感风热和外感风寒。
对外感风寒的脉象定为浮紧或浮缓，⽽对外感风热定为脉数。
但是现实情况是，所有外感的病⼈，如果体温⾼的话，脉都会数，不论是外感风寒或风热，也就是说外感风寒的脉象也会在浮紧或浮缓的基础上有数脉。
有数脉，就机械使⽤⾟凉解表的银翘散，桑菊饮等，⽽不⽤⾟温解表剂。
这就导致⿇黄汤，葛根汤，⼤青龙汤就很少使⽤。
所以，桂枝汤治疗外感热病这个途径，就给挡住了。
2．桂枝汤很少有⼈应⽤在杂病的治疗中。
因为杂病（⽐如⽪肤病、关节痛、植物神经紊乱）出现汗多、头痛，⼤多是没有外感症状的。
从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”
基金项目：２０１１年中医药行业科研专项（２０１１０７００６）———中医慢病防治健康教育关键技术研究；中国中医科学院第九批院内自选课题（Ｚ０４０７）———社区高血压病肝火亢盛证脉诊特征的客观化监测研究；中国中医科学院自主选题（Ｚ０６０２）———《中华医藏》专家工作机制构建研究作者简介：曹紫嫣（１９９４ ０９—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医慢病诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｘｓ０３８２＠１６３ ｃｏｍ通信作者：盖国忠（１９６２ ０３—），男，博士，教授，主任医师，研究方向：中医慢病理论与诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｇａｉｇｚｈ＠１２６ ｃｏｍ从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”曹紫嫣 陈仁波 李佳佳 盖国忠（中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京，１００７００）摘要 桂枝汤被称为群方之主，为历代先贤所称颂，然亦有人认为此说法有夸大之嫌疑。
故本文通过对桂枝汤制方原理的探讨，即中医治病之本在于阴阳，桂枝组方切合阴阳之理，以协调阴阳为本，以调和营卫为用；通过对桂枝汤加减方在肝、肺、脾、心、肾五脏体系临床应用中的简要分析，以及桂枝汤及其加减方在现代医学中的应用范围与现代药理学的研究进展来说明桂枝汤不但具有夯实的理论基础，并且在中医学以及现代医学的临床实践中都具有强大的生命力，从而证明桂枝汤被誉为群方之祖并非过誉，而是实至名归。
关键词 桂枝汤；群方之祖；阴阳；营卫；五脏；制方原理；临床应用；药理学ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｓ“ｔｈｅＡｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ”ｆｒｏｍｔｈｅＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＣＡＯＺｉｙａｎ，ＣＨＥＮＲｅｎｂｏ，ＬＩＪｉａｊｉａ，ＧＡＩＧｕｏｚｈｏｎｇ（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｋｎｏｗｎａｓｔｈｅｌｅａｄｅｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｐｒａｉｓｅｄｂｙｔｈｅａｎｃｉｅｎｔｓａｇｅｓｏｆａｌｌａｇｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｏｍｅｐｅｏｐｌｅｔｈｉｎｋｔｈａｔｔｈｉｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｈａｓｔｈｅｓｕｓｐｉｃｉｏｎｏｆｅｘａｇｇｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｔｏｓａｙ，ｔｈｅｒｏｏｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｉｅｓｉｎＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ａｎｄｆｏｒｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＹｉｎｇＷｅｉ；ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｂｒｉｅｆａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｉｖｅｖｉｓｃｅｒａｓｙｓｔｅｍｏｆｌｉｖｅｒ，ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ，ｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｐｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓｃｏｐｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓａｄｄｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＮｅｏＣｏｎｆｕｃｉａｎｉｓｍｓｈｏｗｓｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｎｏｔｏｎｌｙｈａｓａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｂｕｔａｌｓｏｈａｓａｓｔｒｏｎｇｖｉｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｏｐｒｏｖｅｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔｏｎｌｙｔｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｂｕｔａｌｓｏｉｓｉｎｄｅｅｄｗｏｒｔｈｙｏｆｔｈｅｎａｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＴｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ；ＹｉｎａｎｄＹａｎｇ；Ｙｉｎｇｗｅｉ；Ｗｕｚａｎｇ；Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ中图分类号：Ｒ２２２ ２；Ｒ２２２ ３；Ｒ２２１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０１．０１９ 桂枝汤出自《伤寒论》第１２条“太阳中风，阳浮而阴弱。
浅说桂枝汤功效
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｉ ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｉ ｌ ｅ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｐ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ
・
９ ２。
世 界 中 西 医结合 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ９卷 第 １ 期
Ｗ。 ｒ ｉ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ 。 ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ 。 ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｖ。 １ ． ９． Ｎｏ ．１
ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐｌ ｅ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｇｕｉ ｚ ｈｉ ｔ ａ ｎ ｇ， ｉ ｔ ｗａ ｓ
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《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会
《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会阳国彬;刘玉芳【摘要】《伤寒论》桂枝汤类方具有调和营卫、温中补虚、调肝理脾、调和阴阳之功效,与肝癌阴阳气血失调的基本病机相符合.辨证选用《伤寒论》桂枝汤类方治疗肝癌并发症具有较好的疗效,《伤寒论》桂枝汤类方在肝癌的临床治疗中具有重要的意义.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】3页(P26-28)【关键词】《伤寒论》;桂枝汤类方;肝癌并发症;辨证论治;体会【作者】阳国彬;刘玉芳【作者单位】湖北省襄阳市中医医院 441000;湖北省襄阳市中医医院 441000【正文语种】中文桂枝汤为仲景所著《伤寒论》中开宗明义第—方，由桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等药物组成，具有调和营卫、滋阴和阳之功效，柯韵伯称之为“群方之冠”。
桂枝汤类方是以桂枝汤为基础加减化裁而来的一组方剂，包括桂枝汤、桂枝加桂汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。
这一类方历代医家广泛应用于内、外、妇、儿各科，疗效卓著。
笔者在临床工作中，研习《伤寒论》，认真学习历代医家对桂枝汤类方的应用经验，临证揣摩，学有所悟，并将桂枝汤类方辨证治疗肝癌并发症，取得了良好的临床疗效。
现略举数例，以飨同道。
1 桂枝加芍药汤治疗肝癌疼痛病案何某，男，49岁。
2014年2月12日初诊。
患者因“肝癌并右上腹内结块疼痛1月余，加重1周”就诊。
2014年1月患者出现右上腹内疼痛不适，在某三甲医院经腹部彩超、CT等检查，发现肝右后叶及肝左叶多处占位性病变，甲胎蛋白(AFP)>3000μg/L，进一步穿刺检查诊断为原发性肝癌。
近1周来疼痛难忍，需依赖吗啡注射液镇痛治疗，伴纳差、便干等症，患者痛苦不堪，遂求中医诊治。
刻见：右上腹疼痛难忍，畏寒肢冷，食少腹胀，形体消瘦，眠差，口渴喜热饮，大便干，小便黄。
体检：肝右肋下3cm触及，质硬，压痛(+)，舌质暗淡、苔薄黄，脉弦细。
柴胡桂枝汤加减治疗胆汁反流性胃炎36例
依 据 国家 中医药管理 局 《 中医病 证诊 断疗 效标准 》 Ⅲ拟定 经 云 “ 阳之 为病 ， 口苦 ，咽 干， 目眩” 少 。柴 胡 四症 之 “ 来寒 往 疗 效 判定标 准 。痊 愈 ： 临床症 状消 除 ，镜 下无胆 汁反 流 ，未见 黏膜 充血、水肿 、糜 烂 。显效 ： 临床症状 消除 ，镜 下胆汁反流
想中药汤剂。
【 关键词 】 柴胡桂枝汤 ； 胆汁反流性 胃 ； 中医疗法 炎
中图分类号 Ｒ５ １ ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ９ ０
胆 汁反 流性 胃炎 是 特 指 胆 汁反 流人 胃而 引起 的 胃炎。 临
《 外 学 》 ｏ ２期（ 第１ ￣）０ ＇８ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 研究 第１卷 ４ 总 ７ ２ ２ 月 ６ １￣ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
柴 胡 桂 枝 汤 加 减 治 疗 胆 汁 反流 性 胃炎 ３ 例 ６
吴 刚①
【 摘要 】 目的 ： 柴胡桂 枝汤加减 治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。 观察 方法 ： 将柴胡桂枝汤加减，辨证治疗反流性胃炎，疗程 ４ 。 周 结果 ： 治疗 ４ 周 后 经胃镜检查 ，痊愈 １ 例 ，显效 １ 例 ，有效 ８ ，无效 ３ ，总有效率 ９． ％。 ５ ０ 例 例 １ ７ 结论 ： ６ 柴胡桂枝 汤治疗胆汁反流性 胃炎安全有效，是 值得推广 的理
４例 ，平均 动 脉 压 ８ ～ ０ ｍｍ Ｈｇ ０ ９ ，外 周血 管灌 注 不足 。表 现
冠心病 的诊 断及排 除标准 ： 主支血管大 于 ７ ％ 的有意义 狭 ５ 窄诊断为冠心病，小于 ３ ％ 狭窄的排除冠心病。 ０ ８ 例患者均在 ２ ４ｈ内明确诊断，其 中肺 动脉造影确诊 的有 ４ 例，经实验 室 Ｄ 二聚体检 测的阳性 发现有 ４例。所有 ８例患者 一
_血证论_从肝论治血证浅析
2010年11月山东中医药大学学报第34卷第6期清·唐容川《血证论》是中医血证诊治典籍之一，其认为肝与血证关系尤为密切。
因“气为血之帅，血为气之母”，肝主疏泄，血藏于肝，肝木条达，则气行血通；肝体阴而用阳，肝血充足，则肝木柔达。
若肝之疏泄条达失职，则血证变生：肝气郁滞，则血停为瘀；气郁日久，化火生风，风火相煽，则络损血溢；血伤则肝失所藏，风火内动，复伤其血，故治血贵在理肝。
正如《血证论·便脓》云：“一切血证总不外理肝也。
”脐下胞室为气血交会之所，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以运行之，胞室为肝之所司，冲、任、带三脉又为肝所属，故冲、任、带脉及胞室功能失调所致诸血证，亦多从肝论治。
总结唐容川调肝治血之法，大体有以下几个方面。
1调理肝气肝主藏血，《血证论·脏腑病机论》云：“其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。
”血液正常运行，有赖于肝气的条达，若忧思恼怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，则血留为瘀；气郁日久化火，郁火灼络，则致出血。
血瘀、出血之证轻，病以气分为主者，治疗当以调理肝气为主，唐氏多用小柴胡汤、逍遥散加味治之。
如《血证论·吐血》云：“瘀血客于肌腠，阻滞荣卫，发寒发热，似疟非疟，骨蒸盗汗，咳逆交作，用小柴胡汤加当归、桃仁、红花、丹皮、白芍治之……盖小柴胡汤原是从中上疏达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而荣卫调和。
”本证乃瘀血客于肌腠，阻滞荣卫，虽无忧结肝郁之机，但由于肝主疏泄，故在活血化瘀、调畅荣卫的同时，更以小柴胡汤疏肝以达血瘀，则有假道灭虢之妙。
况本证发寒发热、似疟非疟，瘀血在半表半里之间，可用小柴胡汤疏达半表半里之邪。
小柴胡汤取柴胡、生姜升达肝气，黄芩、半夏清降浊火，人参、大枣、甘草以培补中土，肝气得清达，则血分之瘀解，肌腠瘀血得除，营卫调和，发寒发热、似疟非疟症状尽除。
又如《血证论·唾血》云：“如或七情郁滞，脾经忧虑，伤其血而致唾血者……又凡脾经忧抑，则肝木之气，遏于脾土之中，不能上达，故清阳不升，郁为内热，不须清热，但解其郁，郁升而火不遏矣，逍遥散主之。
《伤寒论》中桂枝汤的功效及配伍探析
《伤寒论》中桂枝汤的功效及配伍探析摘要】《伤寒论》开篇第一方为桂枝汤，一直广受中医推崇，目前对其功效有颇多争议。
本文就桂枝的功效以及与其他药物配伍的功效进行探讨，并对配伍药方进行逐一分析，为临床提供指导作用。
【关键词】桂枝汤；配伍；功效【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0079-02桂枝，性味辛，甘，温；入肺，心，膀胱经；是具有止痛，发汗，通阳化气的药物之一[1]，桂枝最早出现在《伤寒杂病论》中，并且在其中使用频率排第二[2]。
桂枝的功效会随着配伍药物的变化而改变，其本草变迁，功效分化，而其所具有的散寒解表、调和营卫、温通经脉、温助阳气、平冲降逆和利肝肺气的功效又多与能助一身之气有关[3,4]。
因此，本文从桂枝的运用及与其他药物配伍后的不同疗效这两个方面进行归纳分析。
1.桂枝的运用1.1 用于外感风寒证外感风寒，表虚有汗，畏风伴有发热，常常配伍白芍一起运用，具有调和营卫的作用，治疗外感风寒表虚证；外感风寒，表虚无汗，常常配伍麻黄发汗解表，治疗外感风寒表实证。
1.2 用于风寒湿痹证桂枝能祛风寒湿邪，具有温经通脉的作用，可缓解疼痛，常常配伍附子同用。
1.3 用于痰饮证桂枝能温阳化气，常常与白术、茯苓等配伍运用，用来温运脾阳，化湿利水；如果膀胱气化不利，而出现小便不利，水肿等症状，可配伍茯苓，泽泻同用，以渗利水湿。
1.4 用于胸痹、胸痛或心悸、脉结代证桂枝能通胸中之阳气，治疗胸痹、心痛证，常常配伍瓜蒌、薤白；治疗心悸，脉结代证，常常配伍炙甘草、人参等，以达到助阳复脉的作用。
1.5 用于经寒瘀滞，痛经，闭经及症瘕积聚证桂枝温经通脉，散寒祛瘀，常常配伍当归、川芎达到通经活血的作用；与丹皮、桃仁配伍达到逐瘀消滞的作用。
2.桂枝的配伍2.1 桂枝配芍药桂枝和白芍为1:1的时候是发中有补，散中有收，解表之中，还兼有敛汗养阴的用意，和营之中有调卫散邪的功效。
运用桂枝汤治疗慢性乙型肝炎的理论探讨
血 瘀 ， 此 基础 上 形 成 湿 浊 尿 毒 羁 留 。治 疗 时 紧扣 基 础 病 在 机 ， 活 辨 证 。立法 “ 灵 益气 扶 正 ， 血 化 瘀 ， 浊 排 毒 ” 选 活 降 ， “ 阳还 五 汤 ” 基 本 方 ， 据 病 程 分 期 具 体 表 现 情 况 加 补 为 根
减化裁。
运用桂 枝汤治 疗慢性 乙型 肝炎 的理论 探讨
于建 中 暨南大 学医学院 （１ ６２ 指 导教 师 陈孝银 ５０３ ）
摘 要 目的 ： 探讨 运用桂枝 汤 治疗慢 性 乙型肝 炎的理论 。方 法 ： 习《 寒论 》 温 伤 中有 关
桂 枝 汤的论述 ， 结合 中医理论 和 临床 实践 ， 对命 题进行 分析论 证 。 结论 ： 治肝病 不唯肝是 论 ， 注重脾 胃运化 ， 应 改善 吸收功 能 ， 高机体 抗病 能力． 提 桂枝 汤恰有
４ １ 早 期 以虚 为 主 治 疗 应 侧 重 于 补 ．
慢 性 肾 功
能衰竭 早期 ， 要表现 为乏力 ， 差、 痛 、 色少华 ， 主 纳 腰 面 或 萎黄 、 夜尿 多 ， 舌紫 暗 、 白或 微 腻 ， 细 缓 涩 。辨 证 为脾 苔 脉 肾 气 虚为 主 。 疗 侧 重补 益 ， 邪 为辅 。 以健 脾 益 肾 ， 治 攻 治 补 气 活 血 ， 佐 化 湿 降 浊 解 毒 之 品 ， 用 补 阳还 五 汤 加 益母 少 选 草 ， 牛 膝 兰 、 实 、 血 藤 、 仁 ＪＩ 、 莲 草 等 。 怀 泽 芡 鸡 苡 Ｊ 早 断 ４ ２ 中 晚 期 由 虚 致 实 治 以 攻 补 兼 施 ． 本 病 中 晚
肝 阴而 忽 略 了对 脾 的 治疗 。 ２ 肝 、 、 血 间 的 关 系 中 医 与 西 医 对 肝 的 解 剖 脾 气
桂枝汤加减治便秘的原理
桂枝汤加减治便秘的原理桂枝汤是中医学中的一个经典方剂，几百年来被广泛应用于治疗多种疾病，其中包括便秘。
桂枝汤的加减治疗便秘的主要原理可以从以下几个方面解释：1. 桂枝汤具有温通阳气的作用：桂枝汤的主要成分是桂枝，桂枝具有温通阳气的功效，有助于促进气血的运行和正常的肠胃蠕动。
在中医理论中，阳气是激发和推动身体生理活动的力量，便秘常常与阳气不足有关。
桂枝汤的温通阳气的作用可以促进肠蠕动，加速粪便排泄，从而起到治疗便秘的作用。
2. 桂枝汤具有调理脾胃的功能：在中医学中，脾胃被认为是消化和吸收食物的器官，如果脾胃功能失调，容易导致便秘。
桂枝汤中的柴胡和甘草等成分具有调理脾胃的作用，可以促进食物的消化和吸收，改善脾胃功能，从而缓解便秘症状。
3. 桂枝汤具有调整肝气的作用：肝气的调整是中医治疗便秘的重要方面，桂枝汤中的柴胡具有疏肝理气的作用，可以缓解肝气郁结的症状，促进气血的正常循环。
肝气郁结是中医理论中常见的病因之一，可以导致脾胃失调、气血运行不畅，从而导致便秘。
桂枝汤的调理肝气的作用可以改善便秘症状，使气血运行畅通。
4. 桂枝汤具有祛湿作用：湿气的停滞也是导致便秘的常见原因之一。
桂枝汤中的干姜等成分具有祛湿的作用，可以帮助排除体内的湿气，改善便秘症状。
湿气停滞会导致脾胃功能受损、肠道水分吸收异常，从而引发便秘。
桂枝汤的祛湿作用可以帮助恢复肠道正常的水分吸收功能，减少便秘的发生。
5. 桂枝汤具有镇静安神作用：便秘常常与精神紧张、情绪不稳有关，桂枝汤中的甘草具有镇静安神的作用，可以缓解压力、改善睡眠，从而减少便秘的发生。
精神紧张和情绪波动会影响肠胃运动和粪便的排泄，导致便秘。
桂枝汤的镇静安神作用可以改善精神状态，恢复正常的肠胃运动和排便功能。
综上所述，桂枝汤加减治疗便秘的原理主要包括温通阳气、调理脾胃、调整肝气、祛湿和镇静安神等多种作用。
这些作用可以综合调节身体的功能，促进气血的运行和排泄功能的改善，从而达到治疗便秘的目的。
汤剂入门：桂枝汤方解
桂枝汤方解【方组】桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大，枣十二枚(擘)上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。
服已须臾啜，热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服，小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一，日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹，在者，更作服。
若不汗出，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【临证参考用量】桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜9克，大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每，次服200毫升。
注：1.煎法：“㕮”，用牙咬碎；“咀”,口尝滋味。
“哎咀”指将药破碎，以便煎出有效成份。
煎时当用微火。
2.服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助。
因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之，邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。
服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。
所谓“微似有汗”,是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。
不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。
如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。
若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。
(全量谓之一剂，三分之一谓之一服》服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗，出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。
一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。
桂枝汤医案
桂枝汤医案桂枝汤医案桂枝汤又名“小阳旦汤”。
为主治太阳病中风之方剂。
柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。
凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。
若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。
如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。
惟以脉弱自汗为主耳。
”一.桂枝汤原方治疗植物神经功能紊乱医案：阵发性发热、汗出失眠3个月。
刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，，微恶风，饮食、二便尚可，，舌淡苔薄白，脉缓软无力。
辩为营卫不和，阴阳失调证。
处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，(自备生姜15g、大枣5枚为引。
)水煎3付，并告知用药渣煎汤，临卧前泡脚。
用药1剂后, 当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。
按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。
而患者阵发性发热，发热凌晨3-5点明显，正为平旦之时，故用小阳旦汤(即桂枝汤)最合适不过。
发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证。
此外，本方煎水临卧前半小时泡脚，有安神之功。
二.桂枝汤合玉屏风散加味治疗寒激性荨麻疹医案：寒激性荨麻疹医案(1)遇寒头面手足外露之处皮肤肿痒3年。
平素汗出恶风，乏力，舌质淡苔薄白，脉浮而缓。
为卫阳不固，风寒外袭，营卫不和之荨麻疹。
处方：当归15g、黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、附子10g(先煎)、僵蚕10g、蝉蜕10g、刺蒺藜15g、乌梢蛇20g、生姜6g、大枣5枚为引。
服药3付后，遇寒头面手足外露之处皮肤肿消失，但入夜皮肤仍有微痒，上方加乌梅15g、五味子15g，3付而愈。
（僵蚕：息风止痉，祛风止痛，化痰散结。
刺蒺藜：平肝潜阳，疏肝解郁，祛风明目。
蝉蜕：疏散发热，透疹止痒，明目退翳，息风止痉。
桂枝汤功用刍议
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
而成 ， 中甘 温质 润 的 饴糖 ， 脾 气 而 养 脾 阳 ， 补 中焦 ， 其 益 温
可 缓 肝 之 急 ， 肺 之 燥 。加 重 芍 药 以增 柔 肝益 阴缓 急 之 润 功 。虚劳 里急 是 阴阳 并 虚 之 证 ， 以桂 枝 汤 为基 本 方治 疗 ， 说 明桂枝 汤是 补方无 疑 。发汗 则伤 阳 劫 阴 ， 虚劳 里急 之 与
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实 用 中 医药杂 志 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ２ ３卷 ２期 （ 第 １ ９期 ） 总 ６
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一
两 。甘温 益气 升 阳之 黄 芪 ， 可增 强益 气 建 中 之力 ， 阳 使
生 阴长 、 诸虚不 足者 得益 ， 里急 则除 。 由此可 见 ， 桂枝 汤是
补虚 方 ， 为汗方 。 非
太 阳中风病机 是 阳浮阴 弱 （ 强 营 弱 ） 吕檬村 日： 卫 卫 ， “
《 千金翼 方 》 ： 当归建 中汤治 产后 虚赢 不 足 ， 中疾 谓 “ 腹
补方 、 方 ， 述如下 。 和 试
１ 病 因及主治证
桂枝 三两 ， 芍药 六两 ， 甘草 二两 ， 炙 生姜 三 两 ， 枣十二 枚 ， 大
胶饴 一升组 成 。是在桂 枝汤基 础 上 加芍 药三 两 、 胶饴 一 升
“ 阳病 ， 太 发热 ， 汗出 ， 恶风 ， 缓 者 ， 为 中风 ” “ 阳 脉 名 ，太
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论桂枝汤亦为调肝剂
05针七叶涛桂枝汤为伤寒开篇第一方，《医宗金鉴》誉其为“群方之冠”。
孙思邈说：“桂枝汤，古称汤液之祖”。
此种赞誉源于桂枝汤类方之多，治疗之广，诸如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、当归四逆汤等等。
《皇汉医学》中即言：“仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中桂枝为主药者，垂三十方，可见是方亦比他方变化为最多也。
”桂枝汤一方，众家谓其调和营卫、气血、阴阳，一言以蔽之曰：外证得之解营卫，内证得之化气调阴阳，洵非他方所可比拟者。
观古今众家似鲜有涉及桂枝汤对肝的治疗的观点，故本文我对桂枝汤能否调肝进行一些思考。
对于此桂枝汤调肝与否，需要从肝的生理、治肝之法与桂枝汤及其用药两方面论述。
《伤寒论》第12条：“桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘”。
桂枝汤仅此五味药，实际包含了两个基础方。
一为桂枝甘草汤，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”桂枝、甘草两味药辛甘化阳以调阳；二为芍药甘草汤“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”芍药、甘草两味药酸甘化以调阴。
桂枝又得生姜之辛助阳，芍药又得大枣之甘而益阴。
王子接《绛雪园古方选注》云：“桂枝汤，和方之祖……桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气。
芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血……一表一里，一阴一阳，故谓之和”。
《素问·四气调神大论》：“春三月，此为发陈。
天地俱生，万物以荣。
生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝。
”春天应肝，肝气以升发为顺，似春天般柔和。
叶天士的《临证指南医案·肝风》中指出：“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动,主升。
全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土以培之,则刚劲之质,得为柔和之体,遂其条达畅茂之性,何病之有?”此文即“肝体阴而用阳”的内涵，体现了肝脏生理的阴阳之道，提示我们肝所升发之气与肝内所藏之阴血有着相互依存，互为根本的关系，正所谓：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。
体会叶天士“肝体阴而用阳”的理论思想，对治疗肝脏疾病极为重要，这一思想指导我们在处方遣药时应极其重视两点，那就是：调肝之气机，养肝之阴血。
此治肝之法在内经中早就蕴含，《素问·藏气法时论篇》曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
此辛、甘、酸三味正是桂枝、生姜之辛，芍药之酸，大枣、甘草之甘；我以为桂枝、生姜、甘草之辛甘恰助木之升散，调肝之气机，芍药、大枣、甘草酸甘化阴养肝、柔肝之阴血，缓肝之急。
那么对于桂枝汤是否调肝剂的论证最关键之处在于桂枝能否调肝气，其次芍药能否柔肝阴。
古之芍药，今分赤芍、白芍，桂枝汤中用为白芍，故只论述白芍。
《中药大辞典》：苦，酸，微寒。
归肝脾经。
养血和营，缓急止痛，敛阴平肝。
《本草崇原》：禀厥阴风木气而治肝。
能调血中之气。
《本草思辨录》：芍药十月生芽，正月出土，夏初开花，花大而荣，正似少阳渐入阳明，故得木气最盛。
《本草经疏》：能泻肝家火邪。
故其所主收而补。
制肝补脾。
《景岳全书》：故入血分，补血热之虚，泻
肝之火实。
《本草备要》：补血，泻肝，涩敛阴。
泻肝火，酸敛肝，肝以敛为泻，以散为补。
纵观诸家，芍药多为泻肝，敛阴，合甘草能和营血。
逍遥散、四逆散等疏肝明方中皆用芍药，芍药用以治肝毋庸置疑。
桂枝，《神农本草经》称之牡桂，味辛，温。
主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。
利关节，补中益气。
桂枝气味辛、甘、温，此古今众家所共识，而至于归经众家不一。
《本草求真》言其入心、肝。
《本草经解》：桂气温，秉天春和之气，入足厥阴肝经。
至于功效，《医学启源》：“《主治秘要》云：气味具薄，体轻而上升行，浮而升，阳也”正合肝气升发上行之势，同气相求以疏肝气。
《医林纂要》更是明言：“补肝泻肺。
”《汤液本草》中说：“利肝肺气。
轻薄者，宜入治眼目发散药。
”肝开窍与目，此说也旁证桂枝功效不离于肝。
众多医家中最明白的写着桂枝调肝的当属《长沙药解》：“入足厥阴肝。
桂枝入肝家而行血分......善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆......入肝胆而散遏抑。
”综上所述，我认为桂枝可以用来调肝气的，准确的说是助肝气升发、升散。
参看《辅行诀脏腑用药法要》一书，辨肝脏病证文并方：小泻肝汤：枳实（熬）芍药生姜（各三两）；大泻肝汤：枳实（熬）芍药甘草（炙，各三两）黄芩大黄生姜（切，各一两）；小补肝汤：桂枝干姜五味子（各三两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）；大补肝汤：桂心干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮）竹叶（各一两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。
二补肝方中均含桂枝，二泻肝中均含芍药，正合内经“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之意。
仲景曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，芍药且能抑木疏土，姜、草、枣则为固护脾胃之虑。
桂枝配芍药，也正体现了“肝体阴而用阳”的理论思想。
根据以上论述，我认为桂枝汤可以用来调肝。
但仲景的桂枝汤示后人调肝之大法，而非仅仅调肝之成方，临证必要当知犯何逆，随证治之，根据甘缓、辛补，酸泻辩证加减方能取效。