糖尿病治疗新进展PPT参考课件
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《糖尿病新进展》课件
糖尿病的流行病学
总结词
全球范围内，糖尿病的患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。中国是全球糖尿病患者数最多的国家，且 发病率呈年轻化趋势。
详细描述
随着生活方式的改变和人口老龄化，全球范围内糖尿病的患病率逐年上升，给社会和家庭带来了巨大的经济负担 。据统计，中国是全球糖尿病患者数最多的国家，且发病率呈年轻化趋势。糖尿病的流行病学特征表明，不良的 生活习惯、遗传因素和环境因素均与其发病有关。
糖尿病的治疗原则与方法
治疗原则
控制血糖、血压、血脂，改善生活习 惯，预防并发症。
治疗方法
药物治疗、饮食控制、运动治疗、自 我监测和健康教育。
糖尿病的自我管理与健康教育
自我管理
患者应定期监测血糖、血压、血脂，记录病情变化，遵医嘱治疗，保持健康的 生活方式。
健康教育
患者应了解糖尿病的基本知识、治疗方法、并发症预防等，提高自我管理能力 。同时，家属也应了解相关知识，帮助患者进行自我管理。
05
糖尿病的社会影响与公共卫生 策略
糖尿病对社会经济的影响
01
02
03
医疗费用负担
糖尿病患者的医疗费用远 高于非糖尿病患者，给家 庭和社会带来巨大的经济 负担。
劳动力损失
糖尿病可能导致患者过早 退休或因健康问题无法工 作，从而影响劳动力市场 。
心理压力
糖尿病及其并发症可能导 致患者产生焦虑、抑郁等 心理问题，影响生活质量 。
长期高血糖状态可引起脂肪和蛋白质 代谢紊乱，导致一系列并发症的发生 。
糖尿病的自然病程与预后
糖尿病的自然病程
糖尿病是一种慢性疾病，随着病情的 发展，可出现多种并发症，如心血管 疾病、肾脏疾病、神经病变等。
糖尿病的预后
2型糖尿病治疗新进展PPT课件
消瘦型患者需考虑LADA可能） 性别/种族/文化/遗传差异（拉美胰岛素抵抗多，东方人βC↓，性别不同药物
反应不同，如TZD女性骨质疏松） 伴随疾病
冠心病、心衰、 慢性肾脏疾病、肝功能紊乱、 低血糖
小结
•
降糖目标及降糖Rx个体化
Individualization of Rx is the cornerstone of
疗效
• 术后血糖正常化55~95% • 3188例研究：血糖正常化78%，丢掉打针服药（2年随
访)。
手术方式
以头二种最常用，2疗效优于1
哪些人能做？ （手术指征）
• 糖尿病
1型 2型 特殊类型 妊娠糖尿病
2型糖尿病
• 肥胖BMI ≥ 35（正常18.5-24） • BMI 30-35，生活方式加药物治疗无效者 • 有一定胰岛功能（β细胞衰竭不作） • 体重正常或超重者，一般不推荐（缺乏经验、证据），
每个患者并发症引起的支出
支出影响因素
4 3 2 1 0
无并发症
3.5X 2.0X 1.7X
微血管
大血管
微血管+大血管兼有
每个病人特殊并发症引起的支出 （比利时）
7
6.1X
6
5
4.1X
4
3.4X
3
2
1
0 无并发症
心肌
中风
截肢
住院治疗并发症引起的支出
6 5 4 3 2 1 0
无并发症
2.1X
微血管
病人主动性
低血糖 病程 寿限 重要共患病 Vc并发症 资源及支撑体系
降糖药物选择
人胰岛素及其类似物
NPH 常规胰岛素 基础类似物（甘精，地特） 速效类似物（赖脯，门冬，赖谷） 人胰岛素及其类似物预混
糖尿病药物诊疗新进展ppt课件
二、胰高糖素样多肽1（GLP-1）
GLP-1对不同靶组织具有多重 积极作用
心脏
心脏保护作用 心脏输出
肠道
胃
胃排空
L细胞分泌GLP-1
GLP-1
肌肉
胰岛素敏感性
Baggio LL et al. Gastroenterol 2007;132;2131–57
肝脏
葡萄糖输出
血糖
大脑
神经保护作用 食欲
胰腺
• 目前在国内上市的GLP-1受体激动剂：
三、钠葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂
• SGLT2抑制剂主要作用于肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2。通 过抑制这些转运体，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收，因 此葡萄糖能经过肾单位、Bellini管和输尿管，最后经由尿液排 出，从而清除尿液中过量的葡萄糖。
30） • 预混赖脯胰岛素25（优泌乐
25） • 预混赖脯胰岛素50（优泌乐
50） • 预混门冬胰岛素50（诺和锐
四、胰岛素的最新应用
一、改变输注方式： •口颊吸收、口服、吸入---还难实现
二、超长效和超短效胰岛素： •目前新型皮下注射胰岛素包括已经在欧洲国家、 墨西哥和日本上市的超长效德谷胰岛素和 LY2605541，超短效胰岛素包括Bio-125、 FLAsp和含透明质酸酶的胰岛素类似物等。
五、减重手术治疗糖尿病的手 术方式
减肥手术(bariatric surgery)发展至今已开发出数 十种术式, 随着腹腔镜技术的发展和应用，大多的 减肥手术现在都可以在腹腔镜下进行，从而减少了 患者的手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢 复也更快。目前国内外开展较广泛的主要有以下几 种： •腹腔镜胃可调节束带术 •Roux-en-Y胃转流术 •袖状胃切除术
糖尿病新进展ppt
❖ 阻止β细胞破坏、促进β细胞再生长是治疗糖尿 病主要办法。
糖尿病新进展ppt
第5页
胰岛微环境
❖葡萄糖毒性 ❖血管内皮细胞功效紊乱 ❖炎症因子
胰岛β细胞 凋亡
❖脂代谢紊乱 ❖氧化应激(线粒体、内质网） ❖胰淀粉素
糖尿病新进展ppt
第6页
恢复β细胞数量
❖ 改进胰岛素抵抗：噻唑烷二酮、二甲双胍 调脂、降压
in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes Mellitus
糖尿病新进展ppt
第16页
糖尿病新进展ppt
JAMA. ;301(15):1573-1579
第17页
糖尿病新进展ppt
第18页
糖尿病冠心病患者治疗
糖尿病新进展ppt
第19页
A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease
第9页
糖尿病新进展ppt
第10页
糖尿病新进展ppt
第11页
糖尿病新进展ppt
第12页
糖尿病新进展ppt
第13页
糖尿病新进展ppt
第14页
糖尿病新进展ppt
第15页
C-Peptide Levels and Insulin Independence Following Autologous Nonmyeloablative Hematopoietic Stem Cell Transplantation
或再生、凋亡或坏死保持动态平衡 ❖ 成年胰岛正常β细胞是迟缓更新组织，大鼠增生率3%左右，
其目标反抗β细胞正常丧失、体重增加和胰岛素抵抗功效 性负担
糖尿病新进展ppt
第5页
胰岛微环境
❖葡萄糖毒性 ❖血管内皮细胞功效紊乱 ❖炎症因子
胰岛β细胞 凋亡
❖脂代谢紊乱 ❖氧化应激(线粒体、内质网） ❖胰淀粉素
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恢复β细胞数量
❖ 改进胰岛素抵抗：噻唑烷二酮、二甲双胍 调脂、降压
in Newly Diagnosed Type 1 Diabetes Mellitus
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第16页
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JAMA. ;301(15):1573-1579
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糖尿病冠心病患者治疗
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A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease
第9页
糖尿病新进展ppt
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C-Peptide Levels and Insulin Independence Following Autologous Nonmyeloablative Hematopoietic Stem Cell Transplantation
或再生、凋亡或坏死保持动态平衡 ❖ 成年胰岛正常β细胞是迟缓更新组织，大鼠增生率3%左右，
其目标反抗β细胞正常丧失、体重增加和胰岛素抵抗功效 性负担
糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展ppt课件
19
特殊类型DKA
正常血糖性DKA
10%起病时血糖可正常或轻度升高（ ﹤ 11.1-16.7mmol/L） 年轻 空腹时间长、DKA发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠
正常pH性DKA
43-50%混合性酸碱平衡紊乱 呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒 AG = Na-(CL+HCO3-)
23
输液是首要的治疗措施
恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 降低血糖 降低血酮 降低胰岛素对抗激素浓度
24
补液
补液量按体重的10%估算 24h内纠正，前4h补充计算所得失水量的1/3，
前8h补充到1/2，余下的1/2在后16h补足 开始NS，血糖<13.9mmol/L改5%GS / 5%GNS 先快后慢
乙酸、-羟丁酸 电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷
酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细 胞外 循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量
8
DKA 诱因
感染 创伤 手术 妊娠分娩 心肌梗塞
胰岛素治疗中断或不足 饮食失调 饮酒 药物 精神刺激
9
DKA 临床表现
烦渴、多尿加重 食欲减退、恶心、呕吐 极度乏力、头痛、嗜睡 腹痛
26
纠正电解质紊乱
肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾
血钾﹤3.3mmol/L，立即补钾20-30mmol/L(KCL1.5-2g) 暂不予胰岛素
血钾 3.3-5.2mmol/L，尿量﹥40ml/h以上，同时补钾 尿量﹤30ml/h暂缓补钾，尿量增加后补钾
血钾﹥5.2mmol/L,暂不补钾
每小时补钾量限20mmol/L(KCL1.5g)，6-10g KCL/日 目标：血钾维持在4-5mmol/L 恢复饮食后继续口服KCL1-3g/d,1周
特殊类型DKA
正常血糖性DKA
10%起病时血糖可正常或轻度升高（ ﹤ 11.1-16.7mmol/L） 年轻 空腹时间长、DKA发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠
正常pH性DKA
43-50%混合性酸碱平衡紊乱 呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒 AG = Na-(CL+HCO3-)
23
输液是首要的治疗措施
恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 降低血糖 降低血酮 降低胰岛素对抗激素浓度
24
补液
补液量按体重的10%估算 24h内纠正，前4h补充计算所得失水量的1/3，
前8h补充到1/2，余下的1/2在后16h补足 开始NS，血糖<13.9mmol/L改5%GS / 5%GNS 先快后慢
乙酸、-羟丁酸 电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷
酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细 胞外 循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量
8
DKA 诱因
感染 创伤 手术 妊娠分娩 心肌梗塞
胰岛素治疗中断或不足 饮食失调 饮酒 药物 精神刺激
9
DKA 临床表现
烦渴、多尿加重 食欲减退、恶心、呕吐 极度乏力、头痛、嗜睡 腹痛
26
纠正电解质紊乱
肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾
血钾﹤3.3mmol/L，立即补钾20-30mmol/L(KCL1.5-2g) 暂不予胰岛素
血钾 3.3-5.2mmol/L，尿量﹥40ml/h以上，同时补钾 尿量﹤30ml/h暂缓补钾，尿量增加后补钾
血钾﹥5.2mmol/L,暂不补钾
每小时补钾量限20mmol/L(KCL1.5g)，6-10g KCL/日 目标：血钾维持在4-5mmol/L 恢复饮食后继续口服KCL1-3g/d,1周
《糖尿病治疗进展》PPT课件
型。
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血 糖升高。长期高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、神经、心脏、血管等损伤，导致 多系统损害。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖
尿病等类型。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和特点，治疗方法也不同。
心理疏导
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 。
知识普及
向患者普及糖尿病相关知 识，提高患者的认知水平 ，增强自我管理能力。
应对策略
教授患者应对糖尿病的策 略和方法，如放松技巧、 情绪调节等，帮助患者更 好地应对疾病。
糖尿病患者家庭护理与支持
家庭监测
指导患者家属掌握血糖监测方法，定期监测血糖水平，及时发现 异常情况。
VS
详细描述
手术治疗糖尿病的方法包括胃旁路手术、 袖状胃切除术等。这些手术通过改变食物 的消化和吸收过程，减少体重和改善血糖 水平。对于一些严重的糖尿病患者，手术 治疗可能成为唯一有效的治疗方法。
糖尿病的基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改 基因来治疗疾病。
详细描述
糖尿病的基因治疗是一种新兴的方法，通过 修改与糖尿病发病相关的基因，达到治疗的 目的。目前，基因治疗仍处于研究阶段，但 未来有可能为糖尿病患者提供更有效的治疗 方法。
《糖尿病治疗进展》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 糖尿病概述 • 糖尿病治疗的历史与现状 • 糖尿病治疗进展 • 糖尿病患者的自我管理与教育 • 未来糖尿病治疗展望
目录
01
糖尿病概述
糖尿病的定义与分类
总结词
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血 糖升高。长期高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、神经、心脏、血管等损伤，导致 多系统损害。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖
尿病等类型。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和特点，治疗方法也不同。
心理疏导
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态 。
知识普及
向患者普及糖尿病相关知 识，提高患者的认知水平 ，增强自我管理能力。
应对策略
教授患者应对糖尿病的策 略和方法，如放松技巧、 情绪调节等，帮助患者更 好地应对疾病。
糖尿病患者家庭护理与支持
家庭监测
指导患者家属掌握血糖监测方法，定期监测血糖水平，及时发现 异常情况。
VS
详细描述
手术治疗糖尿病的方法包括胃旁路手术、 袖状胃切除术等。这些手术通过改变食物 的消化和吸收过程，减少体重和改善血糖 水平。对于一些严重的糖尿病患者，手术 治疗可能成为唯一有效的治疗方法。
糖尿病的基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改 基因来治疗疾病。
详细描述
糖尿病的基因治疗是一种新兴的方法，通过 修改与糖尿病发病相关的基因，达到治疗的 目的。目前，基因治疗仍处于研究阶段，但 未来有可能为糖尿病患者提供更有效的治疗 方法。
《糖尿病治疗进展》 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 糖尿病概述 • 糖尿病治疗的历史与现状 • 糖尿病治疗进展 • 糖尿病患者的自我管理与教育 • 未来糖尿病治疗展望
目录
01
糖尿病概述
糖尿病的定义与分类
总结词
《糖尿病治疗新进展》PPT课件
15
10
8.4 9.4 10.5
11.3
10.4
5
0 35-44 45-54 55-64 65-74
年龄(岁)
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359
China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405
100
β-细胞凋亡增加
肥胖 阶段
50
发生T2DM
β-细胞量
10 20 30 40 50 60 70 年
Eleuterio Ferrannini,MD. im整p理a课ir件edppbt eta-cell function, in 66th ADA,2006 13
高胰岛素血症+胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 易患个体
2型糖尿病的发病机理
胰岛素抵抗
基因
高血糖
环境
胰岛素缺乏
基因和环境因素引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致了高血糖
Diabetes Res整e理ar课ch件appntd Clinical Practice (2005) S22–S29 12
β细胞功能减退是血糖异常的关键
150
代偿成功
不发生T2DM
IGT
中美糖尿病患者代谢综合征发病率差异
患者（%） 患者（%）
50
45
Men
40
Women
35
30
25
20
15
10
5
0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
年龄(岁)
注：代谢综合征均采用 ATP Ш 标准
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氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制：糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体的产生
16
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实现 更接近生理性胰岛素分泌模式 与多次皮下注射胰岛素的方法相比
低血糖的发生风险减少 胰岛素泵中只能使用短效胰岛素
联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
9
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
对血糖变化不能作出快 速分泌反应
第一时相减弱、消失
第二时相分泌延缓
第一阶段：相对不足。分 泌量可为正常或高于正常， 但对高血糖而言仍为不足
第二阶段：绝对不足，分 泌量低于正常
Ò ÈºµËØ · Ö ÃÚ¨ £Ý×× ø ± ê©£
糖尿病患者为什么需要 动态血糖监测
32
33
动态血糖监测
胰岛素注射装置
23
胰岛素注射装置的重要性
胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证 胰岛素治疗效果的重要环节
接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育 一掌握正确的胰岛素注射技术
24
抛弃型胰岛素笔的优势
25
胰岛素注射技术相关的教育
包括 胰岛素注射的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合
糖尿病
7.0
IFG
IGR
6.1
IGT
正常糖耐量
7.8 11.1
IGR=IFG+IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
4
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并
发症的关系
20
15
◆ FPG
2hPG
▲ HbA1c
10
视网膜病变(%)
5
FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%)
下进行 尿糖测定不能用于诊断
6
糖尿病分型
1型糖尿病
A.免疫性 B.特发性
2型糖尿病 其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
12
糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
13
糖尿病的治疗新的方法及进展
妊娠糖尿病的管理 危重症患者的血糖管理 糖尿病教育技巧
14
胰岛素使用适应证
1型糖尿病 2型糖尿病
口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等
15
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素的生物活性 促进：葡萄糖的氧化，葡萄糖代谢，降低血糖
相城二院内科一病区 陈玉荣
1
流行病学调查
2013年我国慢性病及其危险因素监测显示;18岁及以上人群 糖尿病患病率10.4%
2010年的流调这个数字9.7% 男性高于女性（11.1%比9.6%） 未诊断糖尿病比例高：2013全国调查中，未诊断的糖尿病患
者占总数的63% 2008、2013的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在
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10
正常人胰岛素分泌特点
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Úµ 2àÏ
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11
糖尿病的治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育
0
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 12034- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 1953.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 5
20%
2
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作 用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别 是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能 缺陷和衰竭。
American Diabetes Accosiation, 2003
3
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
理运用） 注射相关并发症及预防 选择长度合适的针头 针头使用后的安全处理
26
糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
27
动态血糖监测技术
28
29
30
31
妊娠糖尿病
7
糖尿病治疗的基本目标
缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病
8
始动因素不同，治疗策略也应不同
◆以细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗， 2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。
◆以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。 ◆严重细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早
或速效胰岛素类似物
17
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
18
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
19
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
20
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
21
胰岛素注射装置
患者可以根据个人需要及经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔：胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛素泵
22
16
持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实现 更接近生理性胰岛素分泌模式 与多次皮下注射胰岛素的方法相比
低血糖的发生风险减少 胰岛素泵中只能使用短效胰岛素
联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
9
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
对血糖变化不能作出快 速分泌反应
第一时相减弱、消失
第二时相分泌延缓
第一阶段：相对不足。分 泌量可为正常或高于正常， 但对高血糖而言仍为不足
第二阶段：绝对不足，分 泌量低于正常
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糖尿病患者为什么需要 动态血糖监测
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动态血糖监测
胰岛素注射装置
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胰岛素注射装置的重要性
胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证 胰岛素治疗效果的重要环节
接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育 一掌握正确的胰岛素注射技术
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抛弃型胰岛素笔的优势
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胰岛素注射技术相关的教育
包括 胰岛素注射的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合
糖尿病
7.0
IFG
IGR
6.1
IGT
正常糖耐量
7.8 11.1
IGR=IFG+IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
4
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并
发症的关系
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◆ FPG
2hPG
▲ HbA1c
10
视网膜病变(%)
5
FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%)
下进行 尿糖测定不能用于诊断
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糖尿病分型
1型糖尿病
A.免疫性 B.特发性
2型糖尿病 其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
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糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
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糖尿病的治疗新的方法及进展
妊娠糖尿病的管理 危重症患者的血糖管理 糖尿病教育技巧
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胰岛素使用适应证
1型糖尿病 2型糖尿病
口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
胰岛素的生物活性 促进：葡萄糖的氧化，葡萄糖代谢，降低血糖
相城二院内科一病区 陈玉荣
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流行病学调查
2013年我国慢性病及其危险因素监测显示;18岁及以上人群 糖尿病患病率10.4%
2010年的流调这个数字9.7% 男性高于女性（11.1%比9.6%） 未诊断糖尿病比例高：2013全国调查中，未诊断的糖尿病患
者占总数的63% 2008、2013的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在
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正常人胰岛素分泌特点
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糖尿病的治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育
0
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 12034- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 1953.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 5
20%
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糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作 用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别 是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能 缺陷和衰竭。
American Diabetes Accosiation, 2003
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WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
理运用） 注射相关并发症及预防 选择长度合适的针头 针头使用后的安全处理
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糖尿病的治疗新的方法及进展
持续皮下胰岛素输注（csⅡ） 动态血糖监测技术 GLP-1的治疗使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 SGLT-2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
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动态血糖监测技术
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妊娠糖尿病
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糖尿病治疗的基本目标
缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病
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始动因素不同，治疗策略也应不同
◆以细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗， 2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。
◆以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。 ◆严重细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早
或速效胰岛素类似物
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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持续皮下胰岛素输注（csⅡ）
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胰岛素注射装置
患者可以根据个人需要及经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔：胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛素泵
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