肝及肝外胆道应用解剖要点

胃网膜右动脉
胃短动脉 大弯动脉弓
脾动脉主干
迷走肝动脉
迷走替代性肝动脉：分布 到某肝区的唯一动脉，不是正 常起源的动脉,而由另一支动脉 代替。
迷走副肝动脉：分布到某肝 区的动脉，除了有正常的动脉 外,又有一支或多支附加的动脉 供应。
迷走肝动脉临床意义
①由于起点的变异，其行 程也相应发生变化
②无论迷走替代性肝动脉，或是迷走副肝 动脉，它们都是一定范围肝实质的特定供应动 脉，是该区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。
③左、右肺底
④心包、心脏
1.2.2 .2肝脏面的毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
1.3.1肝的韧带 1.3.2肝的固定
1.3.1肝的韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
小网膜
1.3.2肝的固定
①下腔静脉和肝静脉 ②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带
肝总管、胆囊管、胆总管上 段：胆囊动脉。
胆总管中段：肝固有动脉。 胆总管下段：胰十二指肠上后动脉。
Vater壶腹部：胰十二指肠上后、下后动脉。
③肠系膜上动脉→胰十二指 肠下前、下后动脉→胰十二指肠 上前、上后动脉→胃十二指肠动 脉→肝固有动脉→肝动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
门静脉血液的分流现象
1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静脉 右支达肝右叶。
肝及肝外胆道的 应用解剖要点
1.肝
2.肝外胆道
1.1肝的位置与体表投影
1.2肝的形态与毗邻
2.1胆囊
1.3肝的韧带及固定 1.4肝的管道系统与分
叶分段 1.5肝的神经和淋巴引流
2.2输胆管道
a右腋中线—第七肋
a右锁骨中线—第五肋
上 界
a前正中线—剑胸结合
a左锁骨中线 内侧1cm--第五 肋间隙
下 界
1.2.1肝的形态 1.2.2肝的毗邻
前部
分 上部 部 后部
右侧部
膈面
肝左叶 分叶
肝右叶
肝裸区
脏面
横沟
第一肝门
沟 裂
左纵沟
右纵沟
肝圆韧带裂
静脉韧带裂 胆囊窝 腔静脉窝
分叶
肝左叶 肝右叶 方叶 尾状叶
肝缘
脐切迹
前缘 胆囊切迹
右下缘切迹
后缘
右缘
左缘
1.2.2 .1肝膈面的毗邻
膈面右侧
第8肋
③肝周围脏器 和腹内压的承 托作用
1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段
1.4.1肝的管道系统
入肝管道
出肝管道
肝门 动静 脉脉
肝 静 脉
肝 管
胃左动脉
胃右动脉
小弯动脉弓
肝固有A 肝左动脉
腹
腔 动
肝总A
脉
肝右动脉 胆囊动脉 胰十二指肠上前动脉
胃十二指肠A 胰十二指肠上后动脉
胃网膜左A 脾动脉 胃后动脉
肝动脉的阻滞和结扎
器官外侧支循环：主要由胃大 弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指 肠前后动脉弓组成。
器官内侧支循环：由左右肝动 脉之间的吻合支组成。
结扎肝总动脉后……
①腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉 →肝动脉→肝
②脾动脉→胃网膜左动脉→ 胃网膜右动脉→胃十二指肠动脉 →肝固有动脉→肝动脉→肝
交感神经 腹腔丛
感觉纤维 右膈神经
1.5.2肝的淋巴回流
浅 膈面 组
脏面
膈上淋巴结、纵隔淋巴结、 腹腔淋巴结、胸导管
肝淋巴结
纵隔
升干
淋巴
深
结
组
降干
肝淋 巴结
2.1.1胆囊的形态、位置 2.1.2胆囊的功能 2.1.3胆囊的血供
2.1.1胆囊的形态、位置
胆囊底 分 胆囊体 部 胆囊颈
胆囊管
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体表投影
肝静脉系统：
由左、中、右三支肝静脉组成。
两套系统的关系：
两半肝、五肝叶、 八(六、十)肝段
外上段 左外叶 外下段
左半肝
内上段
左内叶 内下段
肝
尾状叶 前上段
右前叶 前下段
右半肝
后上段
右后叶 后下段
1.5.1肝的神经 1.5.2肝的淋巴回流
1.5.1肝的神经
副交感神经
肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干)
左、右 左、右 门V左、 肝管 肝动脉 右支
位置 前 居中 后
分叉 点
最高
最低
居中
2.2.3胆总管的分段、毗邻
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
十二指 肠后段
胃十二 指肠动 脉、门 静脉
胰腺段
胃十二 指肠动
脉
十二指 肠壁内
段
后 方
门静脉
下腔静 脉
下腔静 脉
2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供
左 肝 管 右 肝 管
肝 总 管 胆 囊
胆 总 管 胆 囊 管
十 二 指 肠
小
门叶
静间
脉静 脉 小
肝叶 动间
肝 血 窦
中 央 静 脉
小 叶 下 静 脉
集 合 静 脉
肝 静 脉
下 腔 静 脉
脉动
脉
1.4.2肝的分叶分段
Glisson系统：
门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布 范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一 结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态学 基础。
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、肝 总动脉等(胆囊三角外)
2.2.1肝管和肝总管 2.2.2第一肝门的结构安排
2.2.3胆总管的分段、毗邻
2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管 的血供
2.2.1肝管和肝总管
长度 (mm) 行径
右肝管 9.8
垂直位
左肝管 肝总管 16 26~40
水平位
2.2.2第一肝门的结构安排
第10肋
右腋中线上的毗邻
水平
毗邻
8肋以上
膈 、胸膜腔、肺底、 胸廓下部
10肋以下 膈、右肋缘
8～10肋间
膈、肋膈窦、胸廓 下部
膈面前部
肋弓以上—①胸廓下部，②膈， ③左、右胸膜腔，④左、右肺底。
肋弓之间— 腹前壁
膈面后部
①膈
②右肾及肾上腺
③下腔静脉 ④胸主动脉末段
⑤食管腹段
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔
2.肠系膜下静脉及脾静脉的血液多经门 静脉左支达肝左叶。
临床意义：门静脉血液分流现象对肝 脓肿及肝癌转移部位有一定影响。
第二肝门：肝左、(中)、右静 脉汇入下腔静脉肝后段处。
第三肝门：副右肝静脉、尾状 叶的小静脉汇入下腔静脉肝后段处。
肝内部分
肝外部分
肝 细 胞毛 分细 泌胆 的管 胆 汁
小 叶 间 胆 管
Hartmann囊 Heister瓣
胆 囊 管 汇 入 肝 总 管 的 形 式
2.1.2胆囊的功能
●贮纳胆汁 ●浓缩胆汁 ●调节胆道内压力
2.1.3胆囊的血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉 ●胆囊静脉
胆 囊 动 脉 的 走 行
胆囊动脉的起始：
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动脉 等(胆囊三角内)