手术讲解模板：髋臼骨折切开复位内固定术
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，多见于老年人和骨质疏松患者。
手术治疗是治疗髋臼骨折的主要方式之一，其中切开复位内固定术是较为常用的一种手术方式。
下面是髋臼骨折切开复位内固定术的操作流程：
1. 术前准备：患者进行全身麻醉或腰麻，消毒手术部位，铺好手术巾，准备好手术器械。
2. 切开：在髂前上棘和耻骨结节之间做一条皮肤切口，切开筋膜，暴露髋臼。
3. 复位：用髋臼复位器将髋臼恢复到正常位置。
4. 内固定：选择合适的内固定器材，将其植入骨内固定髋臼骨折。
5. 拔管缝合：在完成内固定后，拔出引流管，缝合切口。
6. 术后护理：术后患者需要留院观察，进行康复训练和镇痛治疗。
总的来说，髋臼骨折切开复位内固定术需要在医生的精细操作下进行，术后患者需要严格遵守医嘱进行护理和康复训练，以促进骨折的愈合和恢复。
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手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
并发症： 6、髋关节创伤性关节炎。
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术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
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术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1， 3.5.1.1.1-4）。
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
适应证： 髋臼骨折切开复位术适用于：
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适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
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概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包 括以下四个位置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位； ③骨盆向健侧旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45° 髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。 根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨 折分类。髋臼骨
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手术步骤： 2.整复内固定
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手术步骤： 从生物力学观点，髋臼骨折最重要的是重 建臼顶和髋臼后柱，故治疗必先由这二部 分开始。
手术资料：髋臼骨折切开复位பைடு நூலகம்固定术
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位术
手术资料：髋关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.清理髋臼 将伤侧大腿外旋，使股骨头 不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、 瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪 或刮匙全部清除[图1 ⑶]。清除时注意勿 损伤关节软骨。
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手术步骤：
4.骨折处理 髋关节后脱位并发骨折常有 三种情况：①完全游离的小骨块，应清除 之。②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨 折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的 关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨 碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨 折块，也以切除较复位为佳。因为复位后 骨折块必将引起缺血性坏死，
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适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨 骨折合并髋关节脱位)，由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
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适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
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适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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手术步骤：
⑴分离并保护坐骨神经 ⑵分离股骨头和颈部 ⑶清除髋臼内的瘢痕 ⑷螺钉固定髋臼后上缘骨折块 ⑸修复关节囊
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髋臼骨折的切开复位内固定治疗
切 １ ， 采用 前后 联合 切 口； ７例单 纯 采用 加 压螺 钉 固定 ， 采用 钢 板 固定 。术 后 均采 用 下肢 皮 牵引 ３周 ， ： ２例 ３ １ ６例 术后 开 始肌 肉与 关节 的 主动 活动 ， 合使 用 Ｃ Ｍ 机进 行功 能 练习 ，￣ 结 Ｐ ２ ３个 月后 进 行 负重 活动 。 结果 ： 组 ２ 本 ３例 随访 １ ６ ～
年 。１ ８例后 方 切 口的患 者 中有 ３例发 生关 节 周 围骨化 ． 但不 影 响关节 活 动 。本 组无 一例 发 生股 骨头 坏死 ，３例 采用 ２
内固定 治疗 的优 １ ５例 ， ５例 ， ３例 ， 良率 为 ８ ． 良 可 优 ６９ ％。结论 ： 臼骨折 采 用切 开复 位及 内固定 治疗 ， 效 明显 ， 髋 疗 值
２０ ０ ９年 １ 月第 ６卷第 １ 期
・
பைடு நூலகம்
医护 论 坛 ・
髋 臼骨折 的切 开 复 位 内 固定 治疗
祝 静 波
ｆ 阳 医学 院沈洲 医 院骨科 ， 宁沈 阳 １ ０ ０ ） 沈 辽 １０ ２ 【 要】目的 ： 髋 臼骨折 的 分类 、 术适 应证 及 内 固定方 法 的选 择和 操作 要 领进 行探 讨 。方法 ：０ ０年 １月～ ０ ６年 摘 对 手 ２０ ２０ ９月 ． ２ 对 ３例髋 臼骨折 采用 切 开复位 内固定 。其 中 ， 鲜 骨折 ２ 新 １例 ， 旧性 骨折 ２例 ； ８例采 用后 方 切 Ｉ ３例 前方 陈 １ ： １，
口和 内固定方 法 的 选择均 有指 导 意义 。
４ ２例 中 ，８例 采 用 骨 牵 引 治疗 ， ３例 采 用 切 开 复 位 及 １ ２ 内 固定 治疗 ． 中 陈 旧性 骨 折 ２例 ， 外 １ 陈 旧性 骨 折 采 其 另 例
手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开位钢板内固定术
适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包括以下四个位置（图3.5.1.1.1-03）：①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位；③骨盆向健侧旋转45°， 闭孔或内斜位了解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位 了解背侧或后侧脚。
康复病例分析模板
病例摘要
患者，性别，岁。因x关节功能障碍 入院
患者于年-月-日因外伤致x关节疼痛， 活动受限，急诊入当地医院，经查诊 断为x侧骨盆粉碎性骨折，髋臼骨折
于年-月-日在XXXXXX医院行“骨盆 骨折切开复位内固定术”
首次评估
右x关节屈肌肌力右4-级，左4级，后 伸肌力右3级，左4级，外展均3级，内 收右3级，左3+级
右髋关节屈曲25°，伸0°
影像学检查
影像学检查
入院后治疗方案
关节粘连传统松解术 ①右髋关节长轴牵引
②髋关节由前向后滑动加后伸角
④右髋屈曲牵引
入院后治疗方案
①低频电治疗 部位：臀大肌、臀中肌，时间：20
分钟，强度：60，预防肌肉萎缩 ②右髋关节周围肌力训练 髂腰肌、臀中肌、臀大肌等
年-月-日 入院x周
①右髋关节周围肌力明显增加 ② 右 髋 关 节 主 动 屈 曲 60° ， 被 动 屈曲75°
腘绳肌牵伸
髋关节侧方分离
髋关节后前方推动
髋关节前后方推动
髋关节纵向头端挤压
髋关节纵向足端牵拉
讨论目的 1、明确诊断 2、下一步治疗方案的选择
谢谢！
髋臼骨折开放性复位术
髋臼骨折开放性复位术1. 适应症髋臼骨折者。
2. 禁忌症1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备常规使用抗生素，预防感染。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口与入路；2、整复内固定。
7. 并发症关节疼痛。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量，多吃富含优质蛋白的食物。
10. 术后护理密切观察病情变化术后2天内每2h测生命体征1次，特别是血压、脉搏、尿量，因这三项是反映患者血容量的简易而敏感的指征。
注意休克的发生，如出现血压下降，脉搏快速，尿量减少应及时反馈处理，并注意观察切口敷料有无渗血、渗液、肿胀及患肢血运、感觉、运动有无异常，使患者安全进入康复期。
11. 注意事项心理护理患者多因生活不能自理，对骨折治疗的预后担忧等，心理负荷过重，出现心理问题。
护理人员应积极主动地关心安慰，清除焦虑、恐惧的心理问题，使他们认识到手术的重要性，增强患者对手术治疗的信心，使其主动积极配合治疗，并使其在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态。
保持正确体位及有效牵引对髋臼骨折，特别合并股骨头脱位者，均应术前行股骨髁上牵引，这样可缓解疼痛，同时减少股骨头对骨折块的接触与挤压，有利于手术复位。
同时保持伤肢正确的功能位置，伤肢应稍外展，取中立位，观察牵引装置是否持续有效，牵引针眼每天用7 5%酒精消毒2次，以防感染。
12. 手术影响暂无可参考资料。
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
『8分钟创伤』4个经典案例带你深入了解髋臼后壁骨折复位和固定要点
『8分钟创伤』4个经典案例带你深入了解髋臼后壁骨折复位和固定要点骨折形态特点与诊断结合患者的病史、体检和影像学检查，髋臼后壁骨折的诊断多数并不困难。
当后壁骨折合并髋关节后脱位时，体检时尤其要注意是否合并坐骨神经损伤。
后壁骨折的典型受伤机制为屈髋屈膝位时暴力作用于膝关节，即Dashboard损伤。
因此，要注意下肢的合并损伤，膝关节的韧带损伤最容易漏诊。
在骨盆正位片上，典型后壁骨折显示为“帽子征”，这是由移位的后壁骨折块游离于股骨头上方而形成的影像。
▲ 男性,38岁，车祸导致右髋疼痛，活动受限A：骨盆正位显示“帽子征”，右侧髋关节间隙异常；B：闭孔斜位片显示后壁骨折的大小及移位程度，以及股骨头向后半脱位如果股骨头完全脱位，我们都会想到髋臼后壁可能存在骨折。
如果股骨头已经自行复位或者存在向后半脱位，同时没有典型的“帽子征”，一定要避免漏诊。
案例1:后壁骨折漏诊男性,56岁，车祸伤导致右髋关节疼痛，受伤机制为典型Dashboard损伤，合并右侧膝关节前方软组织损伤，骨盆正位片。
无明显髋臼骨折块，右侧髋关节内侧关节间隙略有增宽，髋臼后壁影像显示不清。
未对该患者行Judet斜位X线片及CT检查，致后壁骨折漏诊。
患者伤后6周正位及闭孔斜位片，显示髋关节出现半脱位。
患者CT扫描，显示后壁缺损，股骨头向近端半脱位以及股骨头的磨损变形。
患者术后骨盆正位片。
通过髂后上棘取骨重建后壁，试图恢复髋关节的稳定性。
患者术后3个月骨盆正位片。
股骨头严重变形，并明显向近端移位，挽救性手术失败。
除了以上这些，判断后壁骨折是否需要手术治疗，还需要综合分析下列因素：•仔细观察后壁是否存在缺损，如果患者有典型病史和受伤机制，就需要拍Judet斜位片或做CT扫描。
•闭孔斜位可以最好地显示后壁骨折块的大小和移位程度。
CT扫描是髋臼后壁骨折的常规检查。
•结合X线片和CT检查，可以全面了解后壁骨折的特点，包括后壁骨折块大小、位置、粉碎程度、是否存在关节面压缩、是否合并股骨头骨折、是否有关节内嵌入骨块。
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血； 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可 将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤， 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内 者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切 开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
外科手术教学资料：髋内固定物取出术讲解模板
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
为了全面了解骨折情况，X 线投照必须包括以下四个位 置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；② 患髋前后位；③骨盆向健侧 旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向 患侧旋转45°髂骨翼或外斜
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
根据检查并结合治疗方法的 选择，可将骨折分类。髋臼 骨折一般有3种基本类型， 可单独或联合存在，此与外 力方向大小有关（图 3.5.1.1.1-0-4）。
髋内固定物取 出术
手术资料：髋内固定物取出术
髋内固定物取出术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
髋臼由三块骨组成，即：① 上方或颅侧-髋骨、臼顶； ②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。 三骨Y形交点即为髋臼中心。 于髂骨中部划线，分为细长 的臼前柱（脚）及粗大的臼 后柱（脚）二部分（图 3.5.1.1.1-0-1， 3.5.1.1.1-0-2）。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 一般取侧卧位，两大腿间放置骨盆托架， 便于上下调节，结合下肢纵向牵引以维持 股骨头在正确位置。
髋臼骨折切开复位内固定术
髋臼骨折切开复位内固定术1. 适应症髋臼假体翻修术适用于：髋臼假体失败的病人在清除骨水泥及肉芽纤维组织后，髋臼骨床常成为松质骨很少、骨缺损较多而周边骨质硬化的扩大的髋臼。
如再次应用骨水泥，其固定效果差，松动率高，并且易对骨床造成第2次损伤。
故此，对大部分病例以应用无骨水泥固定的半球形金属加强髋臼杯进行翻修为宜。
由于骨水泥固定髋臼尚有手术时间短、出血少、术后可早期起床等优点，对于髋臼软骨缺损较少的70岁以上高龄病人，仍可应用骨水泥固定髋臼杯。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1.全面考虑全身情况，包括年龄、体重、健康情况、活动状况等是否适合手术。
2.体检应注意两下肢长度差距，关节软组织挛缩情况，这些可影响术后脱位及能否行走。
3.X线检查假体固定的情况，估计假体的大小及是否需要植骨。
美国骨科学会(AAOS)将髋臼骨缺损分为五型：Ⅰ型为髋臼边缘骨缺损;Ⅱ型为髋臼窝的中央或周边骨缺损;Ⅲ型为髋臼边缘和髋臼窝骨质缺损;Ⅳ型骨盆的连续性遭破坏，需大块植骨，此型少见;Ⅴ型不能翻修，需行髋关节固定。
髋臼杯固定方法的选择：髋臼骨质缺损过多，翻修术时用骨水泥固定，术后失败率高。
对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髋臼骨缺损应尽量考虑行植骨后换用无骨水泥髋臼杯。
当然还需考虑病人其他情况。
如病人年老体弱，预期寿命不长仍可采用骨水泥固定。
手术时间短，出血少，术中即可牢固固定等因素对病人是有利的。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.在翻修手术时，由于关节周围常形成较厚瘢痕组织且粘连固定，造成关节脱位困难，应注意将关节囊周围连同瘢痕切除。
若入路显露时困难，则应毫不犹豫地采用大粗隆切断术。
这样显露比较方便，出血也少。
2.去除髋臼杯及骨水泥手术原则是清除骨水泥及肉芽组织，而不损伤骨质。
松动的髋臼杯取除并不困难，如髋臼固定较牢，则用薄髋臼凿沿骨水泥与髋臼杯之间凿入，注意勿伤及髋臼骨的边缘。
手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术共56页
手术个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
髋臼骨折切开复位内固定治疗科普
髋臼骨折切开复位内固定治疗科普髋臼骨折指的是关节内骨折，是一种比较常见的严重创伤，随着近几年交通行业的快速发展，髋臼骨折创伤数量也逐渐增多，移位情况也愈加复杂。
以往在临床中通常会选择传统的牵引保守治疗，虽然也能起到一定效果，但是会存在诸多后遗症。
而若是选择切开复位内固定方式治疗移位髋臼骨折可避免此问题出现，临床疗效显著，可大幅度提升骨折患者的生活质量。
下文具体阐述髋臼骨折切开复位内固定治疗方法：1.髋臼骨折基本类型髋臼骨折主要分为联合骨折、髋臼横骨折、单独髋臼脚骨折、单独髋臼唇骨折。
联合骨折也叫复合骨折，其中涵盖后侧、背侧髋臼骨折和双柱髋臼横骨折。
髋臼横骨折指的是合并股骨头全或者半脱位、双髋臼脚骨折。
单独髋臼脚骨折指的是后侧、背部骨折合并股骨头背侧全脱位髋臼脚骨折。
而单独髋臼唇骨折多发于后唇骨折，多并发股骨头全、半脱位，如果屈髋90°无外展，当膝盖遭到冲击引发骨折，此骨折涵盖髋臼顶。
若是在90°以上，那么，会侵及坐骨上部。
2.了解髋臼骨折切开复位内固定手术适应症、禁忌症髋臼骨折若是不平滑，则会引发创伤性髋关节炎，所以，需要对臼顶、后柱进行重建，让消除负重部分的解剖复位并固定，避免出现二次脱位的情况，从而能够将患者的股骨头功能恢复或改善。
所以，经常适用于手术切开复和内固定。
手术一定要提早进行，如后脱位或者合并前，需急诊整复，并骨牵引将其稳定，而后实施切开复位骨折，并完成内固定。
骨科医师需要结合患者的骨折情况科学选择内固定方式，髋臼唇骨折选择螺钉。
若是髋臼脚骨折、横骨折、前后髋臼脚骨折则需要选择钢板。
对于联合骨折的每一部分都要进行复位内固定。
髋臼骨折的禁忌症是髋臼后唇骨折，折片过于碎小，很难完成内固定。
3.髋臼骨折的C线与CT检查髋臼骨折的X线检查主要是通过描述患者髂骨斜位片、闭孔斜位片以及前后位片分析患者骨折类型和具体的移位情况，将两侧关节间隙的状态进行综合性对比，初步评估间隙中是否存在碎骨块，对髋臼内侧弧顶角、后弧顶角、前弧顶角分析，评估髋臼负重顶的受累情况。
快速掌握髋臼横行骨折切开复位内固定术（K-L入路）
快速掌握髋臼横行骨折切开复位内固定术（K-L入路）复位骨折的显露：•解剖复位是手术的基本要求，术中需要切开关节囊以显露关节腔，切口在盂唇以远，可通过股骨牵引辅助操作。
•复位之前需要清理骨折端，清理全部游离骨块和血凝块。
对显露关节内外的显露对观察骨折十分重要。
•另外可用手指经坐骨大切迹触摸骨盆内侧，复位后不应出现台阶或间隙。
复位：•横断骨折的复位可分为两步：向侧方复位及反向旋转远端骨折块。
•使前后柱的同时获得复位十分重要。
观察一个柱的复位通常不可靠，认为后柱已经复位满意，但前方常常残留有旋转或移位。
•复位可通过多种器械完场，通常用带手柄的Schanz针置于坐骨以控制远端骨折。
将骨钩置于坐骨小切迹可使远端骨折块向外侧移位。
骨折的临时固定•对于大多数横断骨折，选用恰当的复位钳就至少可以复位并稳定后柱。
•图中所示为用螺钉复位钳复位，两枚螺钉分别置入骨折线远近段，近端在髂骨上，远端螺钉在后柱上。
•螺钉置入的位置应给钢板固定留有余地。
远端螺钉应靠近坐骨基底并平行四边体内缘。
近端螺钉应置于可以完成复位的恰当位置。
•螺钉复位钳也可以使骨折端分离，可对骨折端进行清理。
如果螺钉位置理想可以获得满意复位并可完成加压，反之则无法复位。
复位质量的确定•骨折必须全部达到解剖复位。
•可通过后方观察关节完整性的恢复，并用手指感觉四边体处骨折的复位程度。
如果四边体表面触之光滑，一般认为旋转移位已经得到纠正。
•复位需要通过透视骨盆正位、髂骨斜位和闭孔斜位评估。
固定：前方结构螺钉置入：当获得解剖复位后，用两枚拉力螺钉完成最终固定。
一枚固定前柱（如图所示），另一枚固定后柱。
前柱螺钉的置入：•前柱螺钉入点为坐骨大切迹上方，斜向固定。
•螺钉朝向耻骨上支的基底部固定。
入点选择在臀中肌附丽点前方，髋臼缘上方3-4cm。
应用3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉固定。
•根据所选螺钉型号的不同，可用3.5mm或4.5mm系列的钻头钻出滑动孔。
滑动孔钻至骨折线，继续用2.5mm或3.2mm钻向耻骨支方向钻孔。
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手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述： 髓臼骨折的影像表现见下图（图 3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
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手术步骤： 大腿外侧下延10cm（图3.5.1.1.1-5， 3.5.1.1.1-6）。
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手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根 部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转， 显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和 动静脉。切断诸小外旋肌并向内翻转，切 开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结 节上缘。股二头肌无需常规切断（图 3.5.1.1.1-7）。 （2）髂腹股沟入路（Judet-Leto
手术资料：髋臼骨折切开复位内固定术
概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包 括以下四个位置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位； ③骨盆向健侧旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45° 髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。 根据检查并结合治疗方法的选择： X线投射显示最清晰。前唇骨折则少见。
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概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
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概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
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术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
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手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
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手术步骤： 1.切口与入路
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手术步骤：
（1）后侧切口：适用于髋臼后唇骨折， 后柱（脚）骨折、横骨折、T形骨折及延 及髂骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯 卧位，屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损 伤，股骨髁上穿针骨牵引。采用 Langenbeck-Kocher切口，以股骨大粗隆 上部为中心，向上至髂后上嵴与大粗隆连 线外2/3处，下达
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适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
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适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
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手术步骤：
/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻 骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前 壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂骨翼内面 剥离，直达真骨盆边缘。纱布填塞止血。 平行于腹股沟韧带上方2cm处切开腹外斜 肌腱及皮下环，打开腹股沟管，分离精索， 并予以保护。沿腹股沟韧带上缘锐性切开 以显露髂腰肌鞘，找出股
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手术步骤：
神经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌 及腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。 再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显 露。于髂腹部血管内侧分离联合腱及腹横 肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要， 腹直肌也可从耻骨上缘1cm处切断（图 3.5.1.1.1-9，3.5.1.1.1-10）。
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手术步骤：
urnel）可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻 线中部及其深部骨面，并可延伸至坐骨大 切迹四边形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶 髂关节面至骶骨前面均可进入。故适用于 髋臼前柱（脚）部骨折，包括全髂耻骨前 柱（脚）与全部耻骨上支的整复内固定 （图3.5.1.1.1-8）。 一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1， 3.5.1.1.1-4）。
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适应证： 髋臼骨折切开复位术适用于：
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适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
髋臼骨折切开 复位内固定术
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髋臼骨折切开复位内 固定术
科室：骨科 部位：下肢
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麻醉： 多采用全麻或硬膜外麻醉。
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概述：
髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧髋骨、臼顶；②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点 即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细 长的臼前柱（脚）及粗大的臼后柱（脚） 二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.10-2）。
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概述：
折一般有3种基本类型，可单独或联合存 在，此与外力方向大小有关（图 3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并 发股骨头半或全脱位。当屈髋90°无外展 时，膝部受到冲击，可以发生（挡板骨 折），骨折常包括髋臼顶的一部分。如屈 髋＞90°，则可侵及坐骨上部。内斜位
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手术禁忌： 髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内 固定。
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术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
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术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。