糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗(ppt)

GFR ≥90
Hazard ratio3) Hazard ratio3)
a) Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
（一）
糖尿病肾病合并高血压
糖尿病肾病患者高血压发病率高
肾病临床特征 1型糖尿病，微量白蛋白尿
1型糖尿病，大量蛋白尿 2型糖尿病，微量白蛋白尿
2型糖尿病，大量蛋白尿
高血压患病率(%)
30-50 65-88 40-83 78-96
高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加的程度高
于其他两种CV危险因素的组合
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
三大学科相继推出 高血压伴糖尿病/肾病诊治指南
NKF-KDOQI
ASH
ADA
2007美国肾脏基金会 糖尿病肾病诊治指南
2008美国高血压学会 高血压伴糖尿病最新声明
2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南
✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43%
Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063
DEMAND研究中国数据 糖尿病患者伴高血压的MAU发生率为44%
微量蛋白尿发生率(%)
糖尿病肾病合并心 血管疾病的治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病合并心血 管疾病的治疗
我国糖尿病肾病合并心血管疾病 的流行病学情况
• 糖尿病肾病合并高血压： 糖尿病肾病伴有高血压的发生率是44%
• 糖尿病肾病合并冠心病： 糖尿病肾病伴有冠心病的发病率是55%
• 糖尿病肾病合并心力衰竭： 糖尿病肾病伴有心力衰竭的发病率是11.8%
60
52
50
40
34
30
20
14
10
0
非高血压
正常
微量蛋白尿
大量蛋白尿
44 44
12
高血压
Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件
心血管死亡
3.2*** 4
MAU中国流行病学现状
✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2%
✓ DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率 全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别 为10%和12.4%
Am J Kidney Dis. 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290.
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点-1
➢ 2008年美国高血压学会(ASH)指南 基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的抗高血压药物
George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点-2
➢ 2009年美国糖尿病协会(ADA)指南分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病肾病的治疗建议
➢ 2007年美国肾脏基金会NKF 第一个针对糖尿病肾病的诊治指南 修改糖尿病肾病英文名称 (Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Disease) 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议
中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）：30378例受试者，随访10年
P值
0.073
0.10
0.009
0.001 <0.001 <0.001
4
3.83
3.44
3
2.82
2.15
2
1.85
1.99
危险比
1.0 1
0 None GLU+TG BP+TG GLU+Waist GLU+HDL BP+Waist GLU+BP
None：无心血管危险因素；BP：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或降压治疗； GLU：空腹血糖≥5.6mmol/L或既往诊断糖尿病；TG：≥150mg/dl； Waist：腰围男性≥90cm，女性≥80cm；HDL：男性<40mg/dl，女性<50mg/dl
Liu J, et al. Am Heart J 2007;153:552-8.
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61
ASH/ADA/NKF三大指南的共同点
➢ 强调多因素综合防治
➢ 治疗目标一致
ASH
ADA
NKF
➢ 生活方式改变 ➢ 血压 <130/80mmHg ➢ 血糖HbA1c<7% ➢ LDL水平 ➢<70mg/dl ➢ ➢抗血小板治疗 ➢ 饮食蛋白摄入量 <1g/kg/d
3
2.0***
2
1.7* 1.8**
1.2*
1.0
GFR <60
1 1.2
1.5*
1.0
GFR 60-89
(Rec)
0
GFR ≥90
Macro Micro Normo
5.9**
6
5
3.4**
4
3.6**
1.9*
3 2.9 2
1
2.5**
1.2 2.0*
1.0*
GFR <60 GFR 60-89
0 Macro Micro Normo
指南推荐合并高血压的CKD患者三大治疗目标
2007ESC/ESH 高血压指南
JNC7
K/DOQI 慢性肾病高血压 和降压药物指南
严格控制血压
• 目标血压: ≤130/80mmHg
• 如果蛋白尿≥1g/天: 目标血压则更低
保护肾脏， 降低心血管 延缓肾病进展 事件风险
Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.