化疗病人恶心呕吐的预防和护理

我科自2006年7月~2007年5月收治的18例肿瘤病人，对化疗引起的恶心呕吐采取了积极的预防和护理，并取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料18例病人中男6例，女12例；年龄8～72岁，平均39岁。其中白血病8例，肝癌1例，肺癌3例，脑肿瘤1例，其他5例。

2护理方法2.１

化疗前期护理

2.1.1

作好护理评估：当病人被确定需化疗时，化疗之前护理

人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是

化疗病人恶心呕吐的预防和护理

王春霞，杭立梅

（宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏石嘴山753200)

【摘要】目的：总结肿瘤病人围化疗期恶心呕吐的预防和护理。方法：围绕18例肿瘤患者在化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡易消化饮食，严密观察不良作用等实施具体护理措施。结果：通过护理干预化疗病人取得了满意效果。结论：合理做好肿瘤病人围化疗期恶心呕吐的预防和护理，可减轻了病人的痛苦，并取得良好的临床效果。

【关键词】围化疗期；恶心呕吐；预防；护理文章编号：1009-5519（2009）03-0407-02

中图分类号：R47

文献标识码：A 1.1临床资料：研究对象为2007年10~12月初次进行PET/CT 检

查的患者243例，其中男132例，女111例，年龄33~81岁。其中胸部疾患112例，腹部疾患72例，健康体检43例，其他16例。

1.2方法：通过两种方法进行心理分析：一是观察法。在PET/

CT 检查中，护士是接触患者最早、时间最长的工作人员，在接

诊、采集一般资料（测体重、血压、随机血糖）、注射药物、候诊这一过程中，护士通过与患者沟通、交流，了解其心理状态。二是问卷法。采用焦虑自评量表，了解患者关注和担心的问题，从而对患者的心理作出判断。

2结果243例受检者中，情绪紧张86例，焦虑48例，恐惧15例。主要

表现为不能安静候诊，来回走动，不停发问，甚至出冷汗。在采集随机血糖和进行静脉注射时过分的怕痛反应。

3不良心理原因分析

3.1

知识缺乏：PET/CT 检查设备本身及检查价格昂贵，并且分

布数量较少。受检者甚至一些医护人员对其都知之甚少。健康体检者主要关心此次检查的药物有无不良作用，辐射剂量的大小；而疾病患者多担心检查的过程及是否有痛苦等。因对此检查的不了解，从而表现出担心、信心不足，甚至害怕等。这种担心是其情绪紧张的一种心理反应。紧张和焦虑往往反映为某些行为改变[2]。

3.2经济因素：PET/CT 检查价格高，全部为自费项目。受检者

大多为老年或久病患者，对一次支付此巨额检查费，心理负担较重。

3.3疾病忧虑：大部分受检者以肿瘤的良恶性诊断或肿瘤是

否有复发、转移为目的，既希望检查结果的正确性又害怕检查结果对己不利，心情非常矛盾和复杂。

3.4时间因素：PET/CT 检查整个过程大约需2小时左右，如需

延迟检查，时间会更长，受检者往往对延迟检查不理解，以为是疾病严重的表现，较为紧张。

4护理对策

4.1

检查前的护理指导：向受检者讲解PET/CT 检查是一种无

创伤、无痛苦的检查方法，与CT 相似，只是需静脉注射失踪剂，这种失踪剂对人体无明显的不良作用，无过敏反应。同时告知此项检查所受辐射量仅相当于行一次胸部摄片所受的剂量[3]。向受检者详细讲解检查的过程，应注意的事项，大约所需的时间，让受检者做到心中有数。如受检者为年老体弱者，可向家属讲解，从而协助受检者。

4.2应用保护性语言：语言作为人类最重要的交流工具，是信

息传递最强有力的手段，它可以直接、及时地交流信息，沟通情感，收效最快。但有时不恰当的语言表达，往往会误导患者，产生适得其反的作用。PET/CT 检查大多数是以检查肿瘤为目的，护士应尽可能的应用保护性语言，在检查目的、价格和检查结果方面适当保密，以免加重患者的心理负担，影响检查的顺利进行。

4.3建立良好的护患关系：与病房稳定的护患关系相比，PET/

CT 检查中的护患关系是一种短暂的、松散的护患关系。在检查

中护士热情大方，有扎实的理论知识，熟练的技术操作，可以让受检者迅速产生信任和依赖感，能够较好的执行护士交待的注意事项，从而保证检查质量。

4.4家属的心理支持非常重要。受检者大多是肿瘤患者，心理

脆弱，身体状态欠佳。PET/CT 检查需要2~3小时，家属的适当陪伴，可缓解患者的紧张心理，增加耐受性。护士应当告知家属药物的辐射剂量极低，做一次检查所受剂量对身体无明显影响，如家属无怀孕者可适当陪伴，给以心理安慰。参考文献：

[1]刘颖，李剑明，齐荣斌，等.PET/CT 检查中的护理体会[J].护士进修杂志，2007，5（22）：917.

[2]薛萍，李广钊，贾萍，等.心理护理对大肠镜检查病人干预效果的研究[J].实用护理杂志，2001，17（2）：48.

[3]

刘

蕊，潜海滨，李

楠.PET/CT 检查的护理配合[J].护理学杂志，

2006，10（21）19：43.

收稿日期：2008-10-06

曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年病人呕吐率高是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病人恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。

2.1.2了解化疗经历：护理人员对病人是初次化疗还是曾经接

受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。

2.1.3熟悉化疗方案：不同的化疗方案、剂量、药物，导致病人

呕吐的程度也不相同。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引起呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，致病人的呕吐症状均较明显，因此，应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。

2.1.4掌握心理护理：对首次接受化疗的病人，应解释化疗的

目的、方法以及治疗可能出现的不良作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，应帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，应告诉病人，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。

2.1.5适当饮食指导：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正

常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害较大，病人在接受化疗前可适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣食物，为化疗打下较好的身体基础。

3化疗期间护理

3.2.1

创造良好环境：保持病室内的整洁安静，为病人营造舒

适、轻松的环境。同时要减少各种不良刺激，如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，

以防产生不良的条件反射，在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助病人用温水漱口，及时清理呕吐物。

3.2.2掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[2]。

这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。

3.2.3正确使用止吐药：目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐

的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。

3.2.4饮食清淡少量：化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增

高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时病人常无进食的生理和心理要求，不必强求多进食，饮食给予流质或半流质，如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如：果汁、糖水、盐水等。

3.2.5观察药物不良反应：化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液

分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良作用。因此用药期间应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。

4化疗后期护理

通常化疗1疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有

个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此仍应关心病人，多与他们交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。参考文献：

[1]沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响[J].中华护理杂志，1997，32(7)：

376.[2]

谢

毅，付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J].国外医学肿

瘤分册，1996，23(4)：254.

收稿日期：2008-10-09

读者·作者·编者

1.据中国科学技术期刊编辑学会、中国科学研究所和北京万方数据股份有限公司2007年中国期刊被引指

标索引报告：《现代医药卫生》杂志2007年度总被引频次达1998次。

2.据中国学术期刊（光盘版）电子杂志社“中国知网”《现代医药卫生》发行与传播统计报告称：《现代医药

卫生》机构用户总计2749个，分布10个国家和地区；个人读者分布在37个国家和地区。

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