快速性室性心律失常的治疗36页PPT

心律失常药物治疗参考PPT

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心律失常的治疗方法
快速性心律失常
药物：非药物：剌激迷走神经手法、超速抑
制、电复律/除颤、射频消融、ICD
缓慢性心律失常
药物：非药物：起搏
•9
非药物疗法：消融、除颤、起搏应用发展迅速，但也有局限性
导管室
存在问题： 1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件等
因素限制
•10
心律失常的药物治疗
与胺碘酮类似，因其组成部分中无碘元素，故临床应用可能更为安全。目前已经完成从基础到临床的前期工作，进入临床试验阶段。临床研究结果表明，其用于房颤复律及窦律的维持有效且安全，不良反应少。
•27
Ⅳ类抗心律失常药物
(钙通道阻滞剂)
维拉帕米和地尔硫卓
终止阵发性室上速有效可有效控制房扑、房颤的心室率并对转律后窦性
--哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授牵头的国家自然基金项目研究结果
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电---机械耦联
电机械
心脏前后
耦联间期：50ms
耦联因子： Ca
耦联
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耦联过程
耦联过程： 1. Ca跨膜-除极-0相 2. Ca火花（细胞内Ca增加100倍） 3.去除位阻效应（ Ca与肌钙蛋白结合 4.横桥活动—收缩 5.肌浆网回收Ca—舒张
但可安全地用于无明显器质心脏病的患者。
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I类抗心律失常药物
普罗帕酮为ⅠC类药物，钠通道阻滞作用强，有良好广谱抗心律失常作用，临床应用广泛。不宜用于明显器质性心脏病和Brugada 综合征患者。
无器质性心脏病和心功能正常者，下列情况可使用：终止阵发性室上速、近期房颤的复律、室早、非持续性室速。
长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用也不容忽视。

室性心律失常的处理幻灯片PPT

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室性心律失常的处理对策
积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素。尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态。积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或降低猝死率。
及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。 3. 发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性
用药者。
心力衰竭室性心律失常的处理
全面抗心衰治疗
1.冠心病者-血运重建 2.ACEI治疗 3.B-Block治疗 4.利尿剂，监测电解质
抗心律失常措施
1.猝死高危、EF<0.35，ICD 2.心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘酮3.无心律失常者，不主张预防性治疗
0.5mg//k
1
------
4min 若无效，再给负荷，以较高量维持
50--300µg/kg/mi
n
------
++
室性心律失常患者的长期处理和猝死预防
RFCA
ICD
室性心律失常RFCA指证1
I类 1. 具有低SCD风险的持续性单形性VT。 2. 消融治疗适用于束支折返性VT。
3. 消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性 VT而发生电击。
失常药
律失常，增加死亡率
抗心律失常药物的使用
5mg(1-2mg/min,
倍
IV)
他
间隔5分
乐
钟

室性心律失常的处理指南解读 ppt课件

四、室性心律失常的治疗
4.导管消融治疗：室速导管消融治疗的适应证主要包括以下几个方面：
（1）一线治疗指征：主要包括特发性室速，束支折返性室速高危的预激综合征患者： ①曾因房颤通过房室旁路快速前传导致室
颤。 ②房室旁路的前传不应期＜240ms。
（4）其他心电图技术： T 波电交替（ IIa类建议）、信号平均心
电图（ IIb类建议）、心律变异性（ IIb类建议）。
三、室性心律失常的临床评估
（5）左心室功能检查超声心动图（I类建议）负荷超声心动图或者核素心肌灌注
显像检查：主要适用于疑诊冠心病患者（I类建议）。
磁共振（MRI）和计算机断层显像（CT）（IIa类建议）。
如果患者心脏结构正常，有创电生理检查的价值有限。
四、室性心律失常的治疗
1. 抗心律失常药物（AAD）目前用于VA治疗和SCD预防AAD的药物有多
种，然而，指南强调，除β阻滞剂外，其他现阶段常用的抗心律失常药物均不宜作为一线治疗药物，包括胺碘酮和索他洛尔。询证医学的研究证实， β受体阻滞剂能有效减少室性早搏、AV以及 SCD的发生，并且较为安全，即使对心力衰竭患者亦然，因此， β受体阻滞剂应作为AAD治疗的基石。
离子。对于伴有左室功能障碍的患者，充分应用具
有逆转左室重构作用的药物，如ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂。
抗栓/抗血小板药物对于左室功能障碍患者亦有降低SCD的作用。
调脂药是否具有治疗VA和预防SCD的作用，尚需进一步评价。
四、室性心律失常的治疗
3. ICD或者体外复律器械治疗对于继发于心肌梗死或者非缺血性心肌病的
三、室性心律失常的临床评估
1. 病史和体格检查
（1）是否有提示VA发作的三大常见症状：心悸、近乎晕厥或晕厥。

快速性心律失常 ppt课件

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。

窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。

【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。

【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。

心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。

【心电图检查】 1.P波频率100次/分。

2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。

【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。

期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。

1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。

期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。

前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。

室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。

【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。

危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件

血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗：
查找并解除诱因缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？心功能是否受损？是否存在WPW？持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复可能，超过7天很少自行转复
电复律：效果最确实，成功率高，副作用小。有血流动力学障碍者可紧急电复律。反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。

室性心律失常的处理.ppt

左室特发性室速特征:多见于年轻人，心电图表现为右束支传导阻滞伴电轴左偏提示心尖下部起源，伴电轴右偏提示心尖前上部起源。
无器质性心脏病的室速
• 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 —— 持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复
无器质性心脏病的室速
• 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形
• 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特发性室速和左室特发性室速 • 发作终止后窦律时可出现电张调整性T波改变
右室流出道特发性室速特征:环磷酸腺苷介导的触发活动，心电图表现为左束支传导阻滞图形，心电轴向下或右偏，常为运动诱发，对儿茶酚胺敏感。

电生理诱发 +
抗心律失常治疗对猝死一级预防的研究汇总
一级预防以药物为主，ICD？
心肌梗塞后心律失常
CAST I 和CAST II研究
-- N. Engl. J. Med. 1989, 1991

研究对象：心梗后频发室早，部分伴左心功能不全
研究药物：氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪研究结果：与安慰剂相比，虽能有效抑制心律失常，
（↓49.5%）（↓38.9%）
（↓13%）（↓23.1）（↓3.0%）
（↓-6.7%）（↓35.8%）（↓22.5%）（↓31.5%）（↓17.9%） β阻滞剂治疗AMI长程效益比较
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物

心律失常的治疗参考PPT

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4.抗心律失常药物的心律失常作用
抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重，称为致心律失常作用。发生率约为5%～10%。
大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，较多表现为持续性室速、长QT间期与尖端扭转型室速。
充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心律失常作用。
间歇发生心室率<40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器； ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治； ⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物：地高辛、西地兰。
腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性心动过速。心力衰竭，严重低血压及新生儿均适用。
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抗心律失常药物分类
IA类：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程。
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺适应症：室上性、室性心律失常
IB类：轻微减慢或不减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)。
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠适应症：室性心律失常
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抗心律失常药物分类
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作用于缓慢心律失常药物：
异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞

室性心律失常的规范化治疗PPT课件

Hale Waihona Puke 有器质性心脏病的室性早博• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加 • β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物胺碘酮
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速（一级预防） • 有器质性心脏病的持续室速和室颤（二级预防）
猝死一级预防
• 发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全或电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选ICD。 • 无条件置入ICD者，首选胺碘酮 • 如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，应用β受体阻滞剂 • 对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用胺碘酮
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明显下降：安装ICD（MADIT适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗 • 未诱发持续室速：药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药胺碘酮，预防或减少发作
室性心律失常的规范化治疗
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合