造口病人的护理

造口病人的护理
消化系统的解剖与生理
1．消化系统的主要功能是消化摄入的食物，
吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。
2．消化道的组成：口、 咽、 食道、胃、小 肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、 直 肠）、肛门。全长 约8 - 10 米。
消化系统的解剖与生理
3．正常消化过程：食物在口中咀嚼吞咽后通 过食道，进入胃（经胃液与食物混合并搅 拌，完成物理消化。食物中的蛋白质部分 进行化学消化），再进入小肠（水分和食 物中大部分的营养物质在小肠内吸收）经 过十几小时，缓缓地通过结肠抵达直肠， 在结肠下端或直肠时已成半固体状即形成 粪便由肛门排出体外。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
7、造口周围皮肤烫伤 原因：用热不当 处理：对症处理，做好健康宣教。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
8、脐周静脉曲张 原因：门静脉高压引起 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫 局部几分钟 曲张静脉硬化出血不能控制，行外科手术 治疗。
三、结肠造口灌洗护理
• 结肠造口灌洗间隔时间： 1．结肠造口灌洗后请留意下次排大便时 间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就 表明应该每48小时灌洗一次。如果灌洗后 24小时有大便排出，这就表明应该每24小 时灌洗一次 2．结肠造口灌洗后无大便排出，不能再 继续灌洗要等待预定的（设定的）下一次 灌洗时间。
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次， 每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥 灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生 失败情绪，不能坚持半途而废。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
三、结肠造口灌洗护理
三、结肠造口灌洗护理
灌洗规则： 要在每日定时进行，每日一次或隔日一次 结肠造口灌洗后请留意下次排便时间 最好长期执行 约6周内灌洗者仍需调节
三、结肠造口灌洗护理
六、结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法 • 1、大便无回流 • 原因：灌入水量太少，被大肠吸收（机体 缺水） • 处理：等待下次灌洗时间（佩戴造口袋）， 增加口服液体
处理： 去除造口周围毛发 破损处可使用水胶体粉剂 症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验， 根据结果使用抗生素。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
4、真菌感染 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药 物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、机械性损伤 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不 能用力揭底盘。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
6、压力性溃疡 产生压力性溃疡的原因： 压力 剪切力 摩擦力 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。

中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的 是提高生活质量，术后患者的生活质量得 不到改善，手术变没什么意义。
概述
肠造口（stoma）：为挽救生命而暂时或永久 性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物 出口的技术。 目的： • 肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。 • 保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。 • 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的 痊愈。
回肠造口
由于疾病的需要（如家族型结肠息肉病、结肠癌 等），全部的结肠切除，为了解决粪便排出的问 题，在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上 拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开 口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者 人工肛门。
开口在回肠末端，位于右下腹，造口处粘膜是红色的， 与口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状 是圆形的，大小约为2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘 米。 排泄物一般是液体状的，主要为没有完全消化的食糜 ，内含大量的消化酶，无臭味，对造口周围皮肤的刺激 大，容易引起造口周围皮肤发红、破溃，造口排出量大 ，没有规律。
四、肠造口患者的饮食
（二）、肠造口患者的饮食
• 肠造口者在接受手术后初期，应食用高碳水化
合物、高蛋白饮食，保证优质蛋白的摄取，
适当补充矿物质和维生素，尤其注意对水溶维生 素的补充பைடு நூலகம்尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发 症的发生，使身体尽快康复。当身体康复后，应 以平衡饮食、合理营养、促进健康为原则。
四、肠造口患者的饮食
三、结肠造口灌洗护理
一、结肠造口灌洗的优点 1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁 卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。 2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了 肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气 和异味。 3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时 内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日 只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常 生活和社会活动。明显提高了生活质量。 4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对 造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了 造口袋的费用
• 三、结肠造口灌洗的适应症 • 1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口， 患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能 正常； 2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行 自我调控； 3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日 有充足的时间进行结肠造口灌洗。
三、结肠造口灌洗护理
• 四、结肠造口灌洗的禁忌症 • 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、 结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性， 增加肠穿孔的危险）。 7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。 8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。 以上情况均不易行结肠造口灌洗。
三、结肠造口灌洗护理
• 2、腹泻 • 原因： 敏感 • 消化问题 • 感染 • 处理：放松休息 • 调节饮食 • 药物治疗
三、结肠造口灌洗护理
3、水灌不进 • 原因： 灌洗圆锥头异位 大便干结堵塞 肠蠕动波
• 处理： 校正灌洗圆锥头位置 去除干结大便 移开灌洗圆锥头，让大便排出后再灌洗
一、心理护理
• 患者的家属对肠造口也需要有一个适应过 程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的 心理反应，使他们认识到家属和亲友的理 解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完 成造瘘口的护理。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
1、过敏性皮炎 （1）过敏原种类： 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品
处理： • 清洗 • 可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造 口袋
造口周围皮肤的并发症
皮肤溃疡
皮肤粘膜分离的处理方法
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
EC TERA 二件式底盘
分离处愈合
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
3、毛囊炎 发生原因： 毛发过重 剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感 染。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
小肠液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的 是有保护肠粘膜和增加机体免疫功能的作用。
消化系统的解剖与生理
5．大肠吸收和排泄功能： 大肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、维生素 物残渣形成粪便，排出体外。 大肠从食糜（粪流）中吸收水和钠 和电解质，并将食
大肠还吸收部分胆汁（约为总胆盐的5%～10%）。 大肠内有大量的细菌，除能抑制某些病原菌外还可利用肠内的物质 合成维生素K和维生素B复合物以供体内需要。 大肠粘膜有大量的杯状细胞分泌粘液，使粘膜滑润以利于粪便的推 动。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（2）处理： 去掉过敏原 棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 应用抗过敏药物 新产品做过敏试验
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（3）皮肤过敏试验 • 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后 背，分三个时段辨别： • A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 • 阴性：无任何反应 • 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 • 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小 时后消失
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮 食结构特点设计的。宝塔向居民推荐了平均每天 各类食物的摄入量，便于理解并在日常生活中执 行，是中国居民比较理想的饮食结构。 • 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配 • 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品 4．常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5．减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食
定义
治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎 等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段 肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形 成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴 部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出 口的改道，对整体的消化功能影响不大
正常造口
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠 造口等 • 方式：分为端式造口和袢式造口 • 形状：分为翻转形造口和平坦形造口。
三、结肠造口灌洗护理
• 开始结肠造口灌洗时间的选择 • • 当患者接受肠造口手术身体康复以后，既 可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化 疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后3~6个 月，再行结肠造口灌洗。
三、结肠造口灌洗护理
• 灌洗操作步骤： 1．将准备好的温水（36-38℃600~1000毫升）注入灌 洗袋内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上 方，灌洗袋液面距肠造口处45~60厘米左右； 2．患者取坐位（座式便器或小凳）； 3．除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤； 4．佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入 便池内或扎紧袖式引流袋的底端。 5．涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内， 用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时， 护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者 自探）；