内科学第8版
内科学(第八版)考试复习资料全
呼吸系统1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学第8版重点总结
内科学第8版重点总结简介内科学是医学领域的重要学科之一，研究人体内部各种器官的疾病、病理与诊断，以及相应的治疗和预防措施。
本文旨在对《内科学第8版》进行重点总结，提供一份简洁明了的参考资料。
第一章：疾病的基本原理第一章主要介绍了疾病的基本原理，包括病因、发病机制、遗传因素等内容。
重点内容如下：1.疾病的分类：疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等多个类别。
2.病因与发病机制：疾病的发生可以由多种因素引起，如感染、遗传突变、环境暴露等，具体的发病机制需要通过病例分析和研究才能得到明确。
3.遗传因素：遗传因素在某些疾病的发生中起着重要作用，包括单基因遗传病、多基因遗传病以及染色体异常等。
4.免疫性疾病：免疫性疾病是免疫系统异常引起的一类疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等。
第二章：常见疾病的诊断与治疗原则第二章介绍了常见疾病的诊断与治疗原则，其中包括各种内科疾病的常见症状、体征和可能的诊断依据，以及相应的治疗原则。
重点内容如下：1.心血管疾病：包括高血压、心肌梗死、心力衰竭等。
诊断时需注意血压、心电图、心肌酶谱的检查，治疗上可选用降压药物、抗血小板药物等。
2.呼吸系统疾病：包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
诊断时需注意X线胸片、肺功能检查的结果，治疗上可使用抗生素、支气管扩张剂等药物。
3.消化系统疾病：包括胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
诊断时需注意血液、尿液、粪便的检查，治疗上可使用抗酸药物、抗病毒药物等。
4.代谢性疾病：包括糖尿病、高血脂症等。
诊断时需注意血糖、血脂的检查，治疗上需控制饮食、使用降糖药物、降脂药物等。
第三章：常见内科病的护理第三章主要介绍了常见内科病的护理，包括疾病诊断后的护理原则、病情观察、药物管理等内容。
重点内容如下：1.高血压护理：需加强对患者的血压监测，注意药物的合理使用和副作用的观察。
2.心衰护理：需密切观察患者的心功能和水肿情况，合理控制液体摄入量。
3.糖尿病护理：需监测患者的血糖水平，教育患者合理饮食和药物使用。
内科学第八版
内科学第八版
《内科学第八版》是一本综合性的医学教科书，涵盖了
内科学中的各个领域。
本书详细介绍了内科学的基本理论、疾病的诊断和治疗方法等内容，对于培养医学学生的临床思维和解决实际问题的能力起到了重要的作用。
《内科学第八版》共分为三个部分，分别是基础篇、疾
病篇和专题篇。
基础篇介绍了内科学的基本理论和方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，帮助读者掌握内科学的基本概念和基本技能。
疾病篇按照器官系统分类，详细介绍了各种常见内科疾病的病因、病理生理、诊断标准和治疗原则等内容。
专题篇介绍了内科学中的一些特殊领域，如老年医学、感染性疾病等，帮助读者更深入地了解内科学的发展动态和前沿知识。
《内科学第八版》注重理论与实践的结合，书中不仅介
绍了内科学的理论知识，还通过临床案例和实践操作等方式，使读者能够将所学的知识应用于实际临床工作中。
此外，本书还特别强调了证据医学的重要性，鼓励读者在诊断和治疗过程中根据临床实践指南和最新研究成果进行决策。
《内科学第八版》不仅适用于医学院学生的学习，也适
用于临床医师的日常参考。
由于本书内容详实、系统，因此被广大医学工作者广泛采用，并成为内科学领域的经典教材之一。
总之，作为一本内科学的权威教材，《内科学第八版》
详细介绍了内科学的基本理论、疾病的诊断和治疗方法等内容，
是医学学生和临床医师学习、参考的重要工具，对于促进内科学的发展和提高临床医师的水平具有重要意义。
第八版内科学打印
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
内科学第八版-
第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的0.6%〜1.4%。
在我国，先天性心血管病的发病率为 0.7%〜0.8%。
据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12〜15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1。
表3-7-1成人常见先天性心血管病一、房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%〜30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5〜3,且有家族遗传倾向。
【病理解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
【病理生理】房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左丨濟释一yj wt i J i JJ ii y i l:au, i： uII 第三篇循环系统疾病|_ 向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
内科学8版-肝硬化
02 肝硬化的病因与发病机制
病因
肝炎病毒
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见 的病因，长期感染可导致慢性 肝炎，进一步发展为肝硬化。
酒精
长期大量饮酒可引起酒精性肝 炎，最终导致肝硬化。
非酒精性脂肪肝
肥胖、糖尿病、高血脂等代谢 紊乱引起的脂肪肝，可发展为 肝硬化。
药物和毒物
长期或大量服用某些药物，或 接触有毒物质，可能引起肝脏
等特征性表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
慢性肝炎与肝硬化在临床表现和实验 室检查上均有重叠，鉴别需依靠影像 学检查和病理学诊断。
肝脏肿瘤
其他原因引起的肝损害
如自身免疫性肝炎、药物性肝炎等， 鉴别需依靠病史、临床表现和实验室 检查。
肝脏肿瘤与肝硬化在影像学检查上有 时难以区分，鉴别需依靠病理学诊断。
05 肝硬化的治疗
损伤，进而发展为肝硬化。
发病机制
肝星状细胞的激活
慢性炎症刺激下，肝星状细胞激活并转化为 肌成纤维细胞，导致肝脏纤维化。
门脉高压的形成
随着肝纤维化的进展，门静脉压力逐渐升高， 导致门脉高压。
胶原合成增多
激活的肝星状细胞合成大量胶原纤维，使肝 脏逐渐失去弹性。
肝功能减退
肝实质的广泛破坏导致肝功能减退，表现为 解毒、合成、代谢等功能下降。
内科学8版-肝硬化
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目录
• 肝硬化的定义与分类 • 肝硬化的病因与发病机制 • 肝硬化的临床表现 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与预后
01 肝硬化的定义与分类
定义
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因长期作用于肝脏，引起肝脏结 构和功能的改变。
预后
病因
不同病因导致的肝硬化预后不同，如酒精性肝硬化戒酒后可能逆转，而肝炎后 肝硬化则较难逆转。
内科学第八版
内科学第八版简介《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，为医学院校的学生和内科医生提供了全面的学习和参考资料。
本文将介绍《内科学第八版》的主要内容和特点。
内容概述《内科学第八版》覆盖了全面的内科学知识，包括以下主题：1.内科学基础：介绍内科学的基本概念、疾病分类、病理生理学和诊断原则等内容。
2.常见内科疾病：详细介绍各种常见内科疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3.专科内科学：涵盖了心血管内科学、消化内科学、呼吸内科学、血液内科学、内分泌学、感染内科学、神经内科学等专科内容。
4.内科辅助检查和治疗技术：介绍各种内科辅助检查和治疗技术的原理、方法和应用场景。
5.内科学研究方法：探讨内科学研究的基本原则、研究设计和数据分析技术等内容。
特点《内科学第八版》有以下几个特点：1.系统性：本书以系统的方式组织和呈现内科学知识，使读者能够全面了解各个内科领域的疾病和治疗方法。
2.实用性：本书注重将理论知识与临床实践相结合，提供了大量临床案例和实用技巧，帮助读者更好地应对临床实际问题。
3.更新性：本书是内科学领域的最新教材，涵盖了最新的研究成果和临床进展，保持了与时俱进的特点。
4.可读性：本书语言简练、通俗易懂，配有大量的插图和表格，使学习过程更加容易和高效。
应用价值《内科学第八版》对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值：1.学生：对于医学院校的学生来说，本书是一本全面、权威的内科学教材，可以帮助他们系统地学习内科学知识，为将来的临床实践打下坚实的基础。
2.内科医生：对于内科医生来说，本书是一本重要的参考资料，可以帮助他们提高诊断和治疗水平，及时了解内科学领域的最新研究成果和治疗进展，提供更好的医疗服务。
总结《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，全面介绍了内科学的基础知识、常见疾病、专科内科学、辅助检查和治疗技术以及研究方法。
本书具有系统性、实用性、更新性和可读性的特点，对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值。
内科学8版-GERD
02
食管屏障功能
GERD患者的食管屏障功能受损，研究主要集中在食管上皮细胞膜的完
整性、细胞间连接等方面，以探讨食管屏障功能受损的原因和机制。
03
食管神经调节
食管神经调节在GERD发病中具有重要作用，研究主要集中在食管神经
节、神经递质等方面，以揭示食管神经调节在GERD发病中的作用。
临床研究进展
诊断方法
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现烧心、反酸等症状，但通常伴随上腹部饱胀、 食欲不振等症状。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现胃食管反流症状，但通常伴随上腹部不 适、嗳气等症状。
03 GERD治疗
药物治疗
1 2
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可以 抑制胃酸分泌，缓解GERD症状。
促胃肠动力药
保持健康的体重，避免 肥胖，以减轻腹腔压力。
戒烟、限制酒精摄入， 以减少对食管下端括约
肌的刺激。
睡姿调整
睡觉时尽量采用左侧卧 位，以减少胃酸反流。
护理方法
01
02
03
04
饮食调整
避免过度饮食，选择低脂、高 蛋白、易消化的食物，避免刺
激性食物。
药物治疗
根据医生建议，使用抑制胃酸 分泌的药物，缓解症状。
诊断方法
问卷调查
通过问卷调查了解患者的症状和 病史，评估患者是否存在胃食管
反流症状。
钡剂造影
通过口服钡剂后进行X线造影， 观察食管蠕动和食管黏膜形态，
判断是否存在胃食管反流。
核素扫描
通过核素扫描技术，观察食管内 核素浓度的变化，判断是否存在
胃食管反流。
鉴别诊断
消化性溃疡
胃食管反流病与消化性溃疡有相似的症状，如上腹痛、反酸等， 但消化性溃疡通常伴随消化道出血等症状。
内科学-第8版订正
第8版订正1P461 4倒2行尿菌落计数超过10万/ml,称为细菌尿，是----。
→尿菌落计数≥10万/ml,为有意义的细菌尿，但是需要结合临床才可诊断为尿路感染。
P461 （四）倒1行移植肾排斥→移植肾排斥反应P466 2第1行微小病变和局灶节段性肾小球硬化症患者循环中存在血管通透因子→有研究提示，部分局灶节段性肾小球硬化症患者循环中可能存在血管通透因子P473【病理】第1行主要为系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA膜增生性肾小球肾炎）…-→主要为IgA肾病…P474（一）【临床表现】倒1行…易误诊为急性肾炎→易误诊为链球菌感染后急性肾炎P476第2段倒2行非典型的急性肾炎恢复期→非典型的链球菌感染后急性肾炎恢复期P476第3段倒1-2行---的早期或恢复期。
→---的早期。
P485【临床表现】第5段倒2行肾功能进行性恶化→前者可表现肾功能进行性恶化P486【诊断】第1行即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA→即弥漫性肾小球系膜区伴或不伴肾小球毛细血管壁IgA【治疗】（四）第1行新月体肾炎或伴毛细血管袢坏死，临床上常呈肾功能急剧恶化→新月体肾炎伴或不伴肾小球毛细血管袢坏死，临床上常呈肾功能急剧恶化第8版订正2P477表5-4-1淋巴瘤或实体肿瘤性肾病→淋巴瘤或实体肿瘤相关性肾病P477(一）第2行在正常生理情况下，---，这些屏障作用受损---形成大量蛋白尿→在正常生理情况下，---。
病理情况下，这些屏障作用受损---可形成蛋白尿，严重时出现大量蛋白尿。
P478（一）第3段倒数第2行：本病可能转变---→有人认为，本病可能转变--- P478（二）第3段第2行部分病例可由微小病变型肾病转化而来→有人认为，该病部分病例可由微小病变型肾病转化而来。
P478（二）第1段倒数第1-2行：可见----系膜基质增多，电子致密物沉积。
→可见----系膜基质增多，偶见电子致密物沉积。
P479（三）第2行钉突形成→“钉突”形成P479（三）第1段倒数第2行：有排列整齐的→有散在分布的P479（四）第2段本组疾病---显著高于西方国家。
内科学第八版-教学大纲
理论部分第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断,学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解:呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展.自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1)症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难.体征：肺气肿征.（2）实验室及特殊检查:肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定,分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗,急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查,呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
(完整word版)内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
中医内科学 第八版
中医内科学第八版摘要：一、中医内科学概述1.中医内科学的定义与历史发展2.中医内科学的研究对象与任务二、中医内科学的基本理论1.阴阳五行学说2.脏腑学说3.气血津液学说4.经络学说三、中医内科学的诊断方法1.望诊2.闻诊3.问诊4.切诊四、中医内科学的治疗原则与方法1.治疗原则a.辨证论治b.治病求本c.调整阴阳d.五行生克2.治疗方法a.中药治疗b.针灸治疗c.推拿按摩d.拔罐刮痧五、中医内科学在各系统疾病中的应用1.呼吸系统疾病2.心血管系统疾病3.消化系统疾病4.泌尿系统疾病5.神经系统疾病6.内分泌及代谢疾病7.风湿性疾病六、中医内科学的研究现状与发展趋势1.现代中医内科学的研究进展2.中医内科学在国际上的影响3.中医内科学的发展趋势与挑战正文：中医内科学是一门研究中医学理论体系在内科领域的具体应用，以预防和治疗内科疾病为主要任务的学科。
它涵盖了中医学的基本理论、诊断方法、治疗原则与方法，以及在各系统疾病中的应用等各个方面。
中医内科学的基本理论主要包括阴阳五行学说、脏腑学说、气血津液学说和经络学说。
这些理论为中医内科学提供了理论基础，指导着中医的诊断与治疗。
中医内科学的诊断方法有望诊、闻诊、问诊和切诊。
通过四诊合参，中医能够全面了解患者的病情，为制定个体化的治疗方案提供依据。
中医内科学的治疗原则与方法包括辨证论治、治病求本、调整阴阳和五行生克等原则，以及中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、拔罐刮痧等方法。
这些治疗手段在内科疾病的防治中发挥着重要作用。
中医内科学在各系统疾病中的应用广泛，如呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌及代谢疾病、风湿性疾病等。
中医治疗能够有效地缓解症状、改善患者生活质量，并在一定程度上减轻西药治疗的副作用。
近年来，中医内科学的研究取得了显著进展，得到了国际学界的认可与关注。
然而，中医内科学仍然面临着一些挑战，如现代医学的冲击、研究方法的局限、标准化与规范化的不足等。
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢异 常 结 果 ： 增 加 ： 肺 气 肿 ， 老 年 肺 。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢注 意 ： 肺 总 量 正 常 不 一 定 代 表 肺 功 能 正 常 ， 因 肺 活 量 和 残 气 量 的 增 减 可 互 相 弥补。
通常为首发症状。初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病 例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 ，偶可带血丝，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常有脓性痰
气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐 渐加重，以致日常活动甚至休息时也感 气短。这是COPD的标志性症状，
体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部份患者呼吸变浅，频率增快。 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者可闻及湿性啰音和（或）
• 方 量 每挺次法腹：10，教—胸会20部病分不人钟动取，；坐每呼位日气或锻时立炼腹位2部，次内一。陷手| ，放尽于量腹将部气，呼一出手。放每于分胸钟部。7—吸8气次时，尽
• 2、缩唇式呼吸 • 原 闭理合：。增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早
（二）急性加重期的治疗
确定急性加重期的病因及 病情严重度,根据病情严重 程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：主要品种 有沙丁胺醇、异丙托溴铵 和茶碱类。
氧疗：低流量吸氧，一般吸入
内科学第8版高血压病
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
24
第24页，共35页。
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高， 约占所有高血压的5%。
治疗：血管手术疗法
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第35页，共35页。
❖ 原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合 征，简称高血压。
❖ 心脑血管疾病的重要病因和危险因素
❖ 损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器 官的功能衰竭
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血压水平的定义和分类
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与高血压发病有关的因素
❖ 遗传因素
❖ 环境因素：
1、饮食 钠盐、钾、饮酒、叶酸等 2、精神应激
3、吸烟
❖ 其他因素
1、体重
2、药物
3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
3
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发病机制
❖ 神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓 度升高，阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留
❖ 肾素机制 ❖ 血管机制 ❖ 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础
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病理
❖ 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
❖ 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化， 发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
❖ 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
第八版内科学教案
第八版内科学教案一、课程背景本教案是针对第八版内科学中的泌尿系统章节，重点讲解狼疮性肾炎的病因、诊断和治疗等内容。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种严重并发症，常见于年轻女性，临床表现复杂多样，对患者的身体功能和生活质量有严重影响。
本节课旨在让学生掌握狼疮性肾炎的基本知识和诊疗原则，提高对该疾病的认识和诊断能力。
二、教学目标1.知识目标：了解狼疮性肾炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2.技能目标：掌握狼疮性肾炎的诊断方法和治疗策略。
3.情感目标：培养学生对患者的关爱和同情心，提高医疗团队的职业素养和团队精神。
三、教学内容1.病因与发病机制2.临床表现与病程3.诊断与鉴别诊断4.治疗原则与方法四、教学方法1.理论讲解：通过讲解PPT和示意图，详细讲解狼疮性肾炎的基本知识和诊疗原则。
2.病例分析：选取真实的病例，让学生进行分析，加深对疾病的理解和实际应用。
3.讨论互动：设置讨论环节，鼓励学生提问并积极参与，促进学生的思考和研究。
五、教学步骤1.导入：通过提问和小组讨论，引起学生对狼疮性肾炎的兴趣。
2.知识传授：讲解狼疮性肾炎的病因、发病机制和临床表现。
3.病例分析：选取一例狼疮性肾炎的病例，让学生进行分析，提供诊断和治疗方案。
4.讨论互动：根据病例讨论的结果，进行总结和提问，引导学生思考和讨论。
5.知识总结：总结狼疮性肾炎的诊断方法和治疗策略，强调团队合作和患者关怀的重要性。
6.图片展示：展示相关疾病的照片和示意图，加深学生对疾病的印象和理解。
7.教学反馈：通过小组讨论和问题解答，检查学生对所学知识的掌握和理解程度。
六、教学评估1.口头提问：针对课堂内容进行提问，检查学生的掌握情况。
2.病例分析：通过学生对狼疮性肾炎病例的分析，评估其对疾病的诊断和治疗能力。
3.课堂讨论：观察学生在讨论环节的表现，评估其批判思维和团队合作能力。
七、教学资源1.PPT：包括狼疮性肾炎的基本知识和相关图片。
2.病例材料：真实且典型的病例，用于分析和讨论。
(医学书籍)《内科学》第八版
（医学书籍）《内科学》第八版简介《内科学》是一本系统介绍内科学知识的医学书籍，是医学领域的经典之作。
本书是第八版，经过多年的修订和更新，内容更加全面系统。
它包含了内科学的各个领域，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。
对于医学学生和从事内科学相关工作的医生来说，本书是一本不可或缺的参考书。
作者简介《内科学》第八版的作者是一组来自各个专业领域的医学专家。
这些专家在内科学领域拥有丰富的学术研究和临床经验。
他们通过多年的合作和研究，创作出了这本权威的医学书籍，为内科学领域的学习和研究做出了巨大贡献。
内容概述《内科学》第八版囊括了内科学的各个领域，具有以下特点：1. 多学科综合本书旨在提供关于内科学的全面知识，涵盖了多个学科领域，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。
读者可以从中了解每个学科的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2. 系统性与全面性本书按照内科学的不同领域进行分类，并对每个领域进行详细的叙述。
对于常见的内科疾病，作者通过图表、插图和临床案例等方式进行解说，帮助读者深入理解。
3. 精美插图和病例分析本书配有丰富的插图和病例，这些插图和病例可以帮助读者更好地理解疾病的发生机制和临床表现。
病例分析还可以帮助读者将理论知识应用到实际临床中。
4. 最新研究和治疗进展本书第八版汇集了最新的医学研究成果和治疗进展，对于读者了解最新的疾病诊断和治疗方法具有重要意义。
读者可以通过本书及时了解最新的医学进展，提高自己的临床水平。
读者对象本书适用于以下读者：•医学生：《内科学》作为医学教材，适合医学生学习内科学专业知识。
•医师：从事内科学相关工作的医师可以通过本书提高自己的临床水平，了解最新的研究成果和治疗进展。
•科研人员：内科学的科研人员可以通过本书了解最新的研究方法和研究进展，为自己的科研工作提供参考。
总结《内科学》第八版是一本权威的医学书籍，它包含了内科学的各个领域，内容丰富全面。
内科学第八版
内科学第八版XXX 26.2020第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital vascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的%在我国，先天性心血管病的发病率为%据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12?15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1.表3-7-1成人常见先天性心血管病心房房间隔缺损左向右分流心室室间隔缺损左向右分流瓣膜二叶自动脉瓣无分流肺动脉瓣狭窄■分流三尖瓣下移无分流血管动?眷管未闭左向右分流自动脉缩窄无分流主动脉窦动脉瘤窦瘤破裂多发生左向右分流复杂法洛四联症右向左分流一、房距离缺损房距离缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1.5?3,且有家族遗传倾向。
病了解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者|为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
病理生理】房距离缺损对血活动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功用性肺动脉高压|发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原先的左丨XXX iJiJJii yII第三篇循环系统疾病向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
内科学第8版-急性胰腺炎
B
病因---手术与创伤
ERCP检查后，少数可因插管导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高发生胰腺炎
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部顿挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎
病因---代谢障碍
任何引起高血钙的原因（甲状旁腺肿瘤、维生素D过多），均可通过胰腺管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原提前激活而促发胰腺炎
辅助检查—诊断AP的重要标志物
淀粉酶
血淀粉酶：2～12h↑，48h开始下降，持续3～5天，超过3倍确诊 出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或降低 急腹症(消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻）血淀粉酶可升高，不超过正常值2倍 胸腹水血淀粉酶明显偏高 唾液腺可产生淀粉酶，无腹痛的血淀粉酶升高，注意排除唾液腺疾病
病因---胰管阻塞
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰腺管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎 胰腺分裂症时，多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，因其相对狭窄而引流不畅，导致胰管内高压
病因---十二指肠降段疾病
A
球后穿通性溃疡
发病机制
各种因素导致胰管内高压，腺泡细胞内钙离子水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身 损伤的腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-κB,下游炎症因子、活性氧增加血管通透性，导致大量炎性渗出 胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死 炎症过程的众多因素可以正反馈方式相互作用，炎症逐级放大，超过机体的能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍
一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰腺脓肿 10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病 二、非胰腺疾病 1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石，腮腺管梗阻 3. 肠梗阻 放射性涎腺炎 4. 异位妊娠破裂 颌面部手术后 5. 腹膜炎 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 6. 动脉瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌
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技术要求
5.动画素材 （1）动画文件可采用SWF、GIF等格式。 （2）为使动画（二维、三维）画面连贯，建 议动画速度采用每秒25帧图像。 （3）动画窗口大小应适当，不宜过大或过小。 以清晰表达动作细节及视觉舒适为度。 （4）提倡多使用动画来说明文字难以描述的 内容，动画要做到科学、准确、形象。
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技术要求
（二）结构、界面与交互 1.课件的结构要清晰，层次不要过多，最 多以3层为宜。避免简单事情复杂化，易 于操作，变繁为简。 2.界面设计要简单明了，勿过分渲染。页 面中不宜出现过多动态区域。每一配套光 盘中各章的幻灯片设计风格应尽可能一致。 3.要有良好的交互性，热字、菜单、按钮 等交互因素的设置要合理且清晰易辨。声 音、动画、视频播放一般要有控制按钮。
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技术要求 （一）素材要求 1.文字素材 2.图形（图像）素材 3.音频素材 4.视频素材 5.动画素材 （二）结构、界面与交互
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技术要求
（一）素材要求 1.文字素材 （1）课件中文字大小以能清晰显示为宜，28磅 字以上即可。文字字体限于中文Windows提供的 字体，不要使用各种商业字库中的字体，以免引 起显示混乱。 （2）幻灯片中的文字大小要求适中，标题文字 要适当大些，正文可小些。正文行数10－12行左 右为佳。排版避免顶天立地，尽量美观。 （3）文字颜色与背景颜色要协调，以减少视觉 疲劳。
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表现形式
1．幻灯片（PPT）：用PowerPoint制作。 2．用Authoreare、Director、Flash等软件 制作的单机版课件。 3．用Dreamweaver、Frongpage等软件制 作的网页形式课件，包括网络课程。 4、其他：如WORD、PDF形式等。 建议以第1种形式为主，也可为多种形式 并存。
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内容要求
1.光盘内容范围要与教材配套，能满足教师 教学、学生学习的需要。不是教材中所有章 节都要一一做到光盘中，对于一些内容上课 时不讲的，则可不做或做得简单些。对重点 、难点可适当增加篇幅。提倡通过案例分析 和病例分析加深学生对理论知识的理解。
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制作人员要求
1.确定光盘作者： 光盘的作者可以与教材一致，也可以不一致， 可以由教材主编决定光盘的编写人员。可以吸收有 一定制作经验的其他人员参与。 2.确定制作人员： 光盘的制作最好有多媒体制作专业人员参与， 可以选择那些有制作经验的学校电教中心进行制作。 如果是做成幻灯片形式，也可由有一定制作水平的 老师制作，但要保证界面、各种素材等达到要求。
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注意事项
严格按照上述进度进行，编写文字教材与制作光盘要同 步进行。 配套光盘中引用他人著作中的图像、动画、视频等素材 ，需经著作权人书面同意，不得侵犯他人著作权，如引 发侵权责任应由编者负责。 如因特殊原因确实不能按时完成配套光盘制作，则需事 先向出版社说明情况，不按时交付的配套光盘则不能出 版。 可使用人卫社出版的图书及电子音像产品中获取部分素 材。 可参考5年制临床医学第7轮教材中的配套光盘。 光盘制作过程中如遇到不明情况或技术问题，请及时与 电子音像出版中心联系。
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技术要求
3.音频素材 （1）除片头和片尾外，课件中少用或不用背 景音乐，使用背景音乐时要提供开关按钮。幻 灯片中页面的切换时，不要使用声音效果。 （2）重要内容可配音解说，但并非所有内容 均朗读一遍。要提供解说开关按钮。 （3）声音文件可采用WAV、MP3、RAM、 MID等格式。 （4）采集声音时，要注意避免杂音。建议先 按照CD音质（44.1kHz、16bits、Stereo）录制 为WAV文件，然后再进行格式转换。 （5）课件使用的语音采用标准的普通话配音。 要求解说准确、生动、清晰。
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制作进度
2.提交配套光盘的样盘 在第一次定稿上向全 体编委展示光盘样盘，本次会议主要审查光 盘的内容安排是否得当、结构是否合理、素 材是否满意等，讨论并给出修改意见，供制 作人员进一步完善，形成初稿。
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制作进度
3.交稿 根据定稿会的意见进行修改，在交 稿之前最好实行自审,以保证课件的编写与 书稿的编写一致。交光盘时间最好能与纸 质同时，如有困难，最迟要在交文字稿后 20天内提交配套光盘。 4.出版 编辑对修改后的配套光盘进行进一 步的编辑加工、校对等工作，与文字教材 同时出版。
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技术要求
4.视频素材 （1）可采用WMV、MPEG和RAM等格式。 尽量不用除此之外的其他格式，因为容易出 问题及占空间大。 （2）视频窗口大小在1024×768的分辨率下 以不小于352×288像素为宜,最好为 480×360。 （3）一般要设定视频播放控制按钮。 （4）视频文件中的音频与视频图像需做到 同步。 （5）视频的清晰度：水平分辨率一般在500 线以上。
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制作进度
1. 第一次编写会的 任务 （1）决定光盘编写和 制作的 主编。 （2）决定光盘中的 配套内容（即主要内容模 块） （3）决定各位编委对于制作配套光盘所担负的 任务。 （4）光盘的主编可以是教材的参编人员，也可 以不是，但是应有对教材内容的整合能力和 比较丰富的多媒体制作经验。
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第８版
配套光盘制作要求
配套光盘制作要求
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制作配套光盘的目的 内容与表现形式要求 技术要求 制作人员与进度要求 注意事项
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制作配Байду номын сангаас光盘的目的
配套光盘是人卫社医学立体化教材建设 的一个重要组成部分，配套光盘对于方便教 师教学和学生学习、提高教学效果大有帮助 。 我社已启动的8年制、研究生、5年制、 中职和高职高专教材大多已制作配套光盘。 这些光盘在教学过程中发挥了很大的作用。
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技术要求
（二）结构、界面与交互 1.课件的结构要清晰，层次不要过多，最多以3层 为宜。避免简单事情复杂化，易于操作，变繁为 简。 2.界面设计要简单明了，勿过分渲染。页面中不 宜出现过多动态区域。每一配套光盘中各章的幻 灯片设计风格应尽可能一致。 3.要有良好的交互性，热字、菜单、按钮等交互 因素的设置要合理且清晰易辨。声音、动画、视 频播放一般要有控制按钮。
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技术要求
4.课件窗口尺寸统一为1024×768像素，居 中显示。网页形式的课件阅读要求能用IE 5.0浏览，在其他浏览器上设计的网页课件 应在IE 5.0浏览器上测试通过。网页不宜太 长，一般不要超过三屏。在1024×768分辨 率下不应横向滚屏。 5.画面切换时间应不超过2秒，幻灯片切换 应避免过分追求动态效果。
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制作经费
根据每一配套光盘其内容多少、制 作难度大小和制作质量好坏，综合评定 ，给予一定制作经费，待正式出版后一 次性付清。
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技术要求
2.图形（图像）素材 （1）静态图像请使用Photoshop或其他图 像处理软件进行必要的裁剪、校色、去掉 杂乱的背景等处理，以使图像清晰、逼真、 美观、层次分明。 （2）可采用jpg文件格式。 （3）图像尺寸以能够清晰显示图像细节 为宜，不可过大或过小，彩色图像的颜色 数为24位全真彩，灰度图像的灰度级为 256级。 （4）装饰用的图片应简洁、美观，与内 容相适应，不可用得过多。
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制作进度
工作计划 确定需要制作配套光盘的教材 确定光盘内容形式、分工 提交配套光盘的样盘，以审查结 构的合理性及素材技术指标是否 达到要求 完成配套光盘初稿 修改后，完成光盘制作 编辑审查，加工，完成制作 时间要求 主编人会议 编写会议 开始制作PPT或课件 之后 定稿会 交文字稿 与文字教材同步出版
内容要求
3.配套光盘可包括如下内容： （1）授课内容：各章节内容提要，主要知识点。除文 字外，还应包括图像、动画、视频等多媒体素材； （2）典型病例分析、案例分析； （3）练习题、思考题或测试题，附答案，但量不要过 多； （4）课外阅读资料（英文资料）、知识拓展； （5）教案或各章节重点和难点。 内容中标题层次、名词、公式、计量单位符号 等的要求与文字教材相同。
内容要求
2.电子教材与文字教材的本质区别在于其媒体
的多样性。要注意充分利用多媒体的优越性 ，大量搜集和利用各种静态图像（如影像图 片、症状体征等）、活动图像（如体格检查 、临床基本操作、护理操作、彩色多普勒等 ）、声音、动画（二维、三维）等。不要把 电子教材变成文字教材的简单翻版。
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