NCCN成人癌痛指南解读PPT参考幻灯片
合集下载
成人癌痛治疗 ppt课件
阿片类耐受者
监测急性和慢性副作用
疼痛≥4分或病人的目标没有达到
口服（峰效应60min）口服前24H总量的10-20% 60min后重新评 估药物功效和副作用
疼痛无变化或增加 增加剂量50-100%
疼痛降低到4-6分
重复相同剂量
疼痛降低到0-3分
24小时内按需给予当前有效剂量
静脉团注（峰效应15min）或PCA IV前24h总量的10-20% 15min 后重新评估药物功效和副作用
量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评
估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以
及通常情况的疼痛程度 患者入院后8h完成 通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉
疼痛程度分级法(VRS)
全面评估
包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要 器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及 既往史等
非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服 )=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口 服)=l.5-2:1
芬太尼透皮 25μg／h(透
贴剂
皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h， q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／ d剂量
停药
减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％, 两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药 量，继续服用两天后即可停药
病因治疗 药物治疗 非药物治疗
病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗 癌痛疼痛的主要病因是癌瘤本身、并发症等 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放疗或化疗等，
可能解除癌症疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
对患者及其家属进行疼痛 管理知识宣教，提高他们 对疼痛的认识和处理能力 。
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN癌痛指南--季楚舒教授[可修改版ppt]
![NCCN癌痛指南--季楚舒教授[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1dc71bea7375a417876f8fbc.png)
即释型药物 普通控释型药物 奥施康定®(含ACROCONTIN®技术)
血 药 浓 度
即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳
Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56.
奥施康定®片——
目前可满足快速与持续镇痛的双重需要
患者比例 %
• 滴定成功后，给予控缓释制剂如长效羟考酮制剂 (奥施康定)维持
奥施康定®片——
独特AcroContin®控释技术
双相释放模拟图
38%药物即释
62%药物控释
快速起效
羟考酮
持续起效
ACROCONTIN®技术
奥施康定®
AcroContin®控释技术——
血药浓度特点及优势
ACROCONTIN®技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则 定义为阿片未耐受（ Opioid naïve ）。
明确阿片耐受的临床定义
• 为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 • 为选择不同阿片类药物提供参考 • 轻度疼痛的治疗有区别 • 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议。
阿片耐受患者的滴定方法
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
血 药 浓 度
即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳
Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56.
奥施康定®片——
目前可满足快速与持续镇痛的双重需要
患者比例 %
• 滴定成功后，给予控缓释制剂如长效羟考酮制剂 (奥施康定)维持
奥施康定®片——
独特AcroContin®控释技术
双相释放模拟图
38%药物即释
62%药物控释
快速起效
羟考酮
持续起效
ACROCONTIN®技术
奥施康定®
AcroContin®控释技术——
血药浓度特点及优势
ACROCONTIN®技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久
疼痛强度
考虑剂量增加
7-10 4-6 2-3
50-100% 25-50% 0-25%
爆发痛的治疗
• 应给予短效阿片药物治疗； • 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; • 药物选择：常用口服即释阿片
• 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则 定义为阿片未耐受（ Opioid naïve ）。
明确阿片耐受的临床定义
• 为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 • 为选择不同阿片类药物提供参考 • 轻度疼痛的治疗有区别 • 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议。
阿片耐受患者的滴定方法
5 疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
Page #
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
Page #
筛查和评估
Page #
每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会 成分的痛苦体验。
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
NCCN
恶性肿瘤诊 治指南
预防及早期 诊断指南
年龄相关建 议指南
支持治疗指 南
成人癌痛 指南
姑息指南、 生存指南等
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人 癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
/
• 在止痛治疗3 天内或达到稳 定缓解状态时 进行再次全面 评估
• 原则上不少于 2次/月
动态
• 持续、动态 • 记录 • 贯穿全程
16
强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估
所有患者在接受滴定治疗后
重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内
未控制的疼痛
滴定治疗后疼痛仍然维持在中、 重度
再评估
后续镇痛治疗
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短 效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗
17
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
Page #
阿片类药物处方、滴定和维持
给药途径
有效镇痛
ห้องสมุดไป่ตู้
创伤最低 最简便
口服首选
最安全
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
22
阿片类药物处方、滴定和维持
给药原则
处方
维持
• 恰当的止痛剂量
• 根据前24 h 内总剂量 计算增加剂量
• 增加剂量应参照症状 的严重程度
综合治疗
Page #
吗啡在癌痛中的地位
消耗量是 衡量癌痛 控制状况 的重要指
标
最经典
EAPC推 荐为中重 度癌痛的
首选
日益受到 重视
WHO推
荐为重度
癌痛的金
标准
19
芬太尼
• 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
度的需求
鉴别急症
Page #
Page #
Page #
Page #
常规
• 主动询问 • 入院后8小
时内完成 • 排除肿瘤急
症
量化
• 入院后8小 时内完成
• 数字分级法 (NRS)、
• 面部表情评 估量表法
• 主诉疼痛程 度分级法 (VRS)
全面
• 对疼痛及相关 病情进行全面 评估
• 入院后24小时 内进行
Page #
Page #
NCCN成人癌痛指南
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 癌痛综合征的干预措施 阿片类药物的不良反应 非阿片类镇痛药的处方
综合治疗
Page #
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
Page #
癌痛病因
Page #
NCCN癌痛指南原则特点
WHO
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意细节
NCCN
• 全面评估是前提 • 阿片药物是核心，关注使用
原则和细节 • 多学科协作，提倡药物联用、
必要时介入 • 关注副反应 • 重视随访和再评估 • 关注社会、心理因素 • “4A”的疼痛管理目的(优化镇
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
Page #
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
Page #
筛查和评估
Page #
每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会 成分的痛苦体验。
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
NCCN
恶性肿瘤诊 治指南
预防及早期 诊断指南
年龄相关建 议指南
支持治疗指 南
成人癌痛 指南
姑息指南、 生存指南等
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人 癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
/
• 在止痛治疗3 天内或达到稳 定缓解状态时 进行再次全面 评估
• 原则上不少于 2次/月
动态
• 持续、动态 • 记录 • 贯穿全程
16
强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估
所有患者在接受滴定治疗后
重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内
未控制的疼痛
滴定治疗后疼痛仍然维持在中、 重度
再评估
后续镇痛治疗
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短 效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗
17
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
Page #
阿片类药物处方、滴定和维持
给药途径
有效镇痛
ห้องสมุดไป่ตู้
创伤最低 最简便
口服首选
最安全
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
22
阿片类药物处方、滴定和维持
给药原则
处方
维持
• 恰当的止痛剂量
• 根据前24 h 内总剂量 计算增加剂量
• 增加剂量应参照症状 的严重程度
综合治疗
Page #
吗啡在癌痛中的地位
消耗量是 衡量癌痛 控制状况 的重要指
标
最经典
EAPC推 荐为中重 度癌痛的
首选
日益受到 重视
WHO推
荐为重度
癌痛的金
标准
19
芬太尼
• 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
度的需求
鉴别急症
Page #
Page #
Page #
Page #
常规
• 主动询问 • 入院后8小
时内完成 • 排除肿瘤急
症
量化
• 入院后8小 时内完成
• 数字分级法 (NRS)、
• 面部表情评 估量表法
• 主诉疼痛程 度分级法 (VRS)
全面
• 对疼痛及相关 病情进行全面 评估
• 入院后24小时 内进行
Page #
Page #
NCCN成人癌痛指南
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 癌痛综合征的干预措施 阿片类药物的不良反应 非阿片类镇痛药的处方
综合治疗
Page #
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
Page #
癌痛病因
Page #
NCCN癌痛指南原则特点
WHO
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意细节
NCCN
• 全面评估是前提 • 阿片药物是核心，关注使用
原则和细节 • 多学科协作，提倡药物联用、
必要时介入 • 关注副反应 • 重视随访和再评估 • 关注社会、心理因素 • “4A”的疼痛管理目的(优化镇