卫生政策研究综述

卫生政策研究

课程论文

麦尔比亚

学号：************

中国新型农村合作医疗制度

可持续发展分析

摘要农民、农村及农业问题(即“三农问题”)长期以来都是中国一个带有全局性、战略性的问题。虽然中国的改革是从农村开始的，但是发展至今，“三农问题”仍然是中国政府非常关注的一个问题。合作医疗是中国农村的基本医疗保障制度之一，但这一制度正面临着生存和发展的困境。中国是一个农业大国，如果农村经济不能长足发展，农民健康不能得到全面改善，中国经济的发展势必将受到很大的影响和制约。农村合作医疗是整个社会保障制度的一个重要组成部分，是农民生命质量提高的一项重要措施，是有关农民生存及发展的基本问题。然而，我国医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围，尤其在连续经历了“非典”和禽流感等高传染性疾病事件后，我国农村现有的医疗设施和保障体系更是显示了其严重的脆弱性。农民怕看病，看病贵，看病难，己经成为农村社会普遍担忧的问题。所以我们需要从历史的角度去获取经验教训，并分析新型合作医疗制度可持续发展的现实制约因素，从而探索出一条有利于新型农村合作医疗制度可持续发展的路径。

关键词农村合作医疗可持续发展政策建议

一，引言

1.1 背景资料

农民、农村及农业问题(即“三农问题”)长期以来都是中国一个带有全局性、战略性的问题。虽然中国的改革是从农村开始的，但是发展至今，“三农问题”仍然是中国政府非常关注的一个问题1。中国是一个农业大国，如果农村经济不能长足发展，农民健康不能得到全面改善，中国经济的发展势必将受到很大的影响和制约。农村合作医疗是整个社会保障制度的一个重要组成部分，是农民生命质量提高的一项重要措施，是有关农民生存及发展的基本问题。然而，我国医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围，尤其在连续经历了“非典”和禽流感等高传染性疾病事件后，我国农村现有的医疗设施和保障体系更是显示了其严重的脆弱性。农民怕看病，看病贵，看病难，己经成为农村社会普遍担忧的问题。

合作医疗是中国农村的基本医疗保障制度之一，但这一制度正面临着生存和发展的困境.在20世纪60～70年代，合作医疗曾经惠及大多数农村居民，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”2。然而，改革开放之后，合作医疗制度迅速衰落，仅在少数地区得以残存。在全国各地农村的发展参差不齐，覆盖面也极为狭窄。合作医疗走向低谷，农民缺乏医疗卫生保障，原有的农村卫生服务提供系统不再能够满足农村居民的健康需求，基层卫生服务机构、特别是乡镇卫生院陷入生存困境。1980年，全国约有90%以上的行政村实行了合作医疗34。但农村经济体制改革后，合作医疗迅速滑坡，到1985年，全国实行合作医疗的行政村就猛降至5%左右，1989年仅为4.8%。上述情况使

1陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997一2001)【M】.北京.社会科学文献出版社.2001:277一311.

2WHO2000, Health System :Improving Performance , The World Health Report 2000 [M].Geneva: The World Health Organization

3卫生部.全国卫生统计年报资料【M】.1976一1992

4顾涛，李正直等.农村医疗保险制度相关问题分析及政策建议【J】.中国卫生经济，2005(4):12一14.

得中国经济改革中的卫生制度变化成为发展政策研究中经常被引用的反面案例5。90年代以来，我国政府试图重建和恢复农村合作医疗，但实际上由于种种因素使得这项制度又陷入到像前几轮合作医疗的重建一样一哄而起、步履艰难的局面。

面对严峻的农村卫生形势，农民的医疗保障问题被提上重要议事日程。2002年中共中央、国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，接着卫生部、民政部和财政部又联合颁发了《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，要求建立新型农村合作医疗制度，到2010年能够覆盖全国农村地区，在农村建立起医疗保障制度。新型农村合作医疗以大病统筹为基础，旨在帮助农民抵御重大疾病风险，提高农民健康水平。自试点以来，在各地也取得了一定的成效。但是，多项研究也表明在试点工作中存在和暴露出许多问题。所以我们需要从历史的角度去获取经验教训，并分析新型合作医疗制度可持续发展的现实制约因素，从而探索出一条有利于新型农村合作医疗制度可持续发展的路径。

1.2 一些基本概念

1.2.1 社会保障制度

世界各国的政策文献和有关论著中对社会保障制度的具体说法不尽相同，但就其所包含的主要共同点而言，对社会保障制度可以做出如下表述:社会保障制度是以国家或政府为主体，根据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活的制度。

1.2.2 农村医疗卫生保障制度

狭义的农村医疗卫生保障制度是指国家或政府利用税收和国民收入再分配功能，通过财政和政策上的支持，为保证居民获得基本的公共卫生服务和医疗服务而提供的制度保障。广义的农村医疗卫生保障制度，除了狭义的农村医疗卫生保障制度所包含的内容外，还包括对所有农村人口提供的公共卫生保健和针对贫困人口实施的医疗救助，并且是多种制度相互配套形成的。

1.2.3 农村合作医疗制度

合作医疗是产生于中国农村的一种以乡镇或行政村为范围的社区健康保障制度。它以社区成员资格为前提，通过共同筹集资金，向参加者提供医疗保障服务，并在成员之间互助共济、分担医疗费用风险。一般通过社区成员个人缴纳费用，乡镇政府和村组织给予一定资金补贴的方式形成合作医疗基金，是一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。这里的社区指的是由生活在一个特定的地理区域、有相似的生活方式、文化、观念和爱好，并有紧密的社会联系的一群人所组成的系统。它更偏重于自然地理区域，与行政区划是不同的。在中国，许多行政村都是在自然村的基础上形成的。

1.2.4 新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗是在传统合作医疗的基础上，建立的与农村经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的新型农村医疗保障制度。与传统合作医疗相比，2003年开始试点的新型农村合作医疗制度在一定程度上进行了一些制度创新，其新意主要表现在:(l)赋予了该制度在新时代背景下政治上的重要意义;(2)在保障对象上明确要覆盖到农村居民;(3)在筹资机制上，加大了政府的支持力度，明确了政府的经济责任，明确建立了中央合作医疗补助金制度，即中央财政每年通过专项转移支付，对中西部地区市区以外的、参

5中国农村医疗保健制度研究课题组.中国农村医疗保健制度研究【M】.上海科学技术出版社，1991