肝硬化的实验室检查ppt课件

实验室检查
常规标本种类 • • • • 血 尿 粪 腹水
血常规检查
• 肝功能代偿期，血常规多在正常范围内。 • 肝功能失代偿期，由于出血，营养失调和脾功能亢进等 因素而发生轻重不等的贫血。 • 在脾功能亢进时，血白细胞及血小板均见降低，其中以 血小板降低尤为明显。 • 骨髓涂片可见造血细胞增生，粒细胞核有左移现象。
尿液检查
1.尿常规检查 2.尿胆原及胆红素检查 3.尿中17—酮类固醇和17-炝类固醇的排 出量明显减少，而雌激素及酚类固醇 排出量高于正常。 4.尿钠 腹水患者尿钠排出降低，肝肾综 合症时<10mmol，尿纳/尿钾<1.
粪检查
• 粪常规 消化道出血时出现肉眼可见的黑粪
和血便，门脉高压性胃病引起的慢性出血， 粪隐血试验阳性。
肝纤维化检查
（3）层粘连蛋白(laminin, LN) ：是基底膜的主要 成分，血清层粘连蛋白升高，说明其更新率增加， 与肝纤维化有良好的相关性。
肝纤维化检查
• （4）脯氨酰羟化酶（pH）：是胶原纤维生物合
成的关键酶，肝硬化时血清脯氨酰羟化酶增高。 • （5）透明质酸（HA）：是大分子葡萄胺多糖， 肝硬化时血清HA增高。
病因
6. 循环障碍------心源性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 7. 代谢障碍：
肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 病（铁代谢障碍）
8. 营养障碍: 9 .非酒精性肝硬化： 10 . 原因不明:
病理
• 各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变 过程是基本一致的。特征为广泛肝细胞变性坏死， 结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。
(3)出血倾向和贫血：
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成 凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。
（4)内分泌紊乱：
• 主要有肝脏对雌激素灭火功能减低，雌激素增多， 病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等出现蜘蛛痣和 在手掌大、小鱼际和指端腹侧部出现肝掌。 • 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用 减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，水 钠潴留。
肝纤维化检查
（1）血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是细胞合成的 Ⅲ型前胶原分泌至细胞外后受内切肽酶切去的氨 基端肽，其浓度升高反映Ⅲ型前胶原合成代谢旺 盛，故血清PⅢP升高主要反映活动性肝硬化。
肝纤维化检查
（2）Ⅳ型胶原：检测指标有血中Ⅳ型前胶原羧基端 肽（NC-wk.baidu.com）及氨基端肽（75-Ⅳ型胶原）。肝纤 维化时Ⅳ型胶原升高，两者相关性较好。
肝纤维化检查
（6）金属蛋白酶抑制物（TIMP）：由活化的星状 细胞分泌TIMP-1、抑制胶原降解。已发现在肝硬 化前期和肝硬化患者只能够TIMP-1浓度升高。
•
上述肝纤维化指标受多种因素影响， 特异性不高，联合检测结果有助于诊 断。
定量肝功能试验
• 吲哚氰绿（ICG）试验：剂量为0.5mg/kg，15 分钟后测定其潴留率。正常值为7.86+4.34肝硬 化尤其是失代偿期的患者，潴留率明显增高 （>10%）
肝功能检查
• 胆红素代谢 ：肝功能代偿期，多不出现
黄疸。在失代偿期，约半数以上患者出现 黄疸，血清结合胆红素与总胆红素含量均 有升高。
肝功能检查
• 脂肪代谢 肝功能代偿期，血 中胆固醇多正常或偏低。 • 在失代偿期总胆固醇特别是胆 固醇脂常低于正常水平。 • 在肝硬化代偿期或失代偿期， 空腹和餐后血清结合胆酸均高 于正常值。 • 由于肝脏有病损时肝血流量减 低及肝细胞功能障碍，使肝脏 对门静脉血中的胆汁酸摄取减 少；另一方面，由于门-体分 流，门静脉血中的胆汁酸直接 进入体循环，从而导致胆汁酸 代谢的异常。
2．失代偿期 症状显著，主要为肝 功能减退和门静脉高压症两大类， 同时可有全身多系统症状。 (1)全身症状：消瘦乏力，精神不 振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤 干枯，面容晦暗无光泽（肝性面容 ）。
(2)消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常感上腹 饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性 差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。
肝脏主要的生理作用
• 分泌胆汁
蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ） 糖：葡萄糖 糖原
• 物质代谢
脂类：合成、储存 • 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素
四、临床表现
1．代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、 食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕 吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间 歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗 后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无 或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。
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肝硬化的实验室检查
肝硬化
▲ 是由一种或多种病因长期反复作用引起,
以肝组织广泛变性坏死、弥漫性纤维化、假小
叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
▲ 以肝功能损害和门脉高压为主要表现 。 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染 等严重并发症。
病因
1. 病毒性肝炎: HBV、HCV、HDV等。 2 . 酒精性肝硬化----长期大量饮酒 3. 肝吸虫病---肝纤维化 4. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物、 四环素等药 物。 5 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 ①原发性 ②继发性
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢物生成试验 （MEGX）：剂量1mg/kg， 正常人注射利多卡因后30 分钟乙基甘氨酸二甲基乙 酸（MEGX）的血浓度减 去注射前的血浓度为 90μg/ml以上，肝硬化患 者明显降低，失代偿者大 多在30-40ug/ml。低于 10ul/ml为进行肝移植的指 证。
(5)门静脉高压症：
门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形 成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建 立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临 床表现。
脾大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和 红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环建立与开放:食管和胃底静脉曲张
，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
肝功能检查
• 蛋白质代谢 血清蛋白的改变常为肝硬化最突出的变化， 在肝功能明显降低时，白蛋白合成减少。
• 蛋白电泳可显示白蛋白降低，γ-球蛋白显著增高，β-球蛋 白轻度增高。
• 血清前白蛋白也由肝脏合成，当肝脏细胞受损伤尚未引起 血清白蛋白下降时，血清白蛋白则已明显下降。肝硬化患 者可下降50%左右