膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
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膝关节骨性关节炎护理查房PPT课件
• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉 收缩加重了关节负担产生疼痛。 • 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或 夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉 血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增 高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
• 2.肿胀 • 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥 厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并 存。 • 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。 • 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
临床表现
• • • • • 膝关节骨性关节炎主要症状是 疼痛、 肿胀、 畸形 功能障碍等。
• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根 据疼痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 持续痛 夜间痛
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。 • 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。 • 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
发病因素（一）
• 危险因素： –年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变 –种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 –肥胖：关节负重过度 –性别：女性的发病率为男性的8倍 –关节先天/后天畸形：关节受力不当 – 引起软骨变形
发病因素
（二）
• 诱发因素：
–关节损伤，肌肉无力 –气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血 运障碍有关。 –关节反复受压：日本人,僧人 –关节过度活动 • 加重因素 –关节生物力学环境改变 –代谢/内分泌障碍 –关节营养障碍
膝关节骨性关节炎护理PPT课件
控制饮酒和戒烟
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
膝关节骨性关节炎护理查房 ppt课件
I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生
素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
ppt课件
11
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术，使患者 痛苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
ppt课件
30
• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
ppt课件
22
Part
04 护理问题与措施—术后
ppt课件
23
P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
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11
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术，使患者 痛苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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30
• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
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22
Part
04 护理问题与措施—术后
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23
P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
双膝骨性关节炎护理查房PPT课件
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀
。
热疗
增加局部血液循环，促进炎症 吸收，缓解疼痛和僵硬。
超声治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，促进局部血液循环和代谢
，缓解疼痛和炎症。
磁疗
通过磁场作用，改善局部血液 循环和代谢，缓解疼痛和炎症
。
运动康复锻炼指导
患者在用药过程中应密切观察自身反 应，如出现不适或异常症状应及时告 知医生。
注意用药时间
某些药物需要在特定时间服用，如餐 前、餐后等，患者应按照医嘱要求正 确服药。
药物副作用观察与处理
胃肠道反应
NSAIDs类药物常见副作用为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹痛等 。症状轻微者可继续用药并观察 ，严重者应及时停药并就医。
REPORTING
定义与发病原因
定义Байду номын сангаас
膝关节骨性关节炎是一种以关节 软骨变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病。
发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤、关节过度使用等多种 因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现 关节畸形。
分型
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类 型。
体格检查
评估患者的膝关节活动度 、疼痛程度、肿胀情况等 ，记录异常体征。
影像学检查
查看患者的X线、MRI等 影像学检查结果，了解关 节病变程度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛缓解方案。
关节功能恢复
针对患者关节活动受限的 问题，制定个性化的康复 锻炼计划。
膝关节骨性关节炎查房护理课件
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
01
02
03
04
指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
01
02
03
04
指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
膝关节骨性关节炎护理查房PPT课件
• 临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明 显的优越性。在体外和动物实验中，某些 NSAIDs可能加速关节退变，尽管这些效应 在人体内未得到证实，但有证据表明消炎 痛能加速人髋关节的退变。
36
（三）镇痛药物
• 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此 尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验 表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的 控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠 状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物 好。
3
骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大 性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎，也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
4
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节 炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的 生活质量，并成为我们社会的一个最严 重的社会经济负担之一。
• 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才 能较好的缓解症状。
40
• 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种 新的补充疗法已有20多年历史，至今全球 用量已超过100万人次，效果良好。
• 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明 质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并 获得满意疗效之后，国外已作为一种药物 应用于临床，多数认为有效，但也有否定 者。一般需要每周关节内注射1次，连续5 周。
41
• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， • 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，
能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 • 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
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（三）镇痛药物
• 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此 尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验 表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的 控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠 状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物 好。
3
骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大 性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎，也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
4
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节 炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的 生活质量，并成为我们社会的一个最严 重的社会经济负担之一。
• 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才 能较好的缓解症状。
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• 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） （hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种 新的补充疗法已有20多年历史，至今全球 用量已超过100万人次，效果良好。
• 自20世纪70年代起，Peyron首次应用透明 质酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎患者并 获得满意疗效之后，国外已作为一种药物 应用于临床，多数认为有效，但也有否定 者。一般需要每周关节内注射1次，连续5 周。
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• 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖， • 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，
能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止 非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软 骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。 • 氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的 病理进程的作用。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
性别
女性比男性更容易患骨关节炎，尤 其是绝经后的女性。
体重
肥胖是骨关节炎的重要诱因之一， 减轻体重有助于缓解骨关节炎的症 状。
职业
长期从事重复性或高强度体力活动 的工作者更容易患骨关节炎。
膝关节功能评估
关节活动范围
肌肉力量
观察患者的膝关节弯曲和伸展是否受限。
检查患者的膝关节周围肌肉力量是否减弱。
行走能力
02
针对患侧肢体进行肌力训练，增强肌肉力量，改善关节稳定性
。
平衡与协调训练
03
进行平衡训练、协调训练等，提高患者的运动功能和日常生活
能力。
饮食与生活指导
饮食调整
指导患者保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯， 多食用新鲜蔬果和全谷类食物。
控制体重
肥胖会增加关节负担，应鼓励患者控制体重，减 轻关节压力。
生活方式指导
日常生活活动能力
评估患者行走时是否有疼痛、跛行或需要辅 助行走的情况。
了解患者日常生活活动是否受到影响，如上 下楼梯、穿鞋、穿袜等。
疼痛评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字疼痛评分法（NRS）评估患者的 疼痛程度。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、刺 痛、酸痛等。
疼痛部位
明确患者疼痛的部位，如膝关节内 侧、外侧或整个膝关节。
处理方法
对于已经出现感染的患者，应使用抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行清创手 术。
血栓形成
预防措施
指导患者在床上进行下肢肌肉收缩和放松运动，以预防血栓 形成。
处理方法
对于已经出现血栓形成的患者，应进行抗凝治疗，必要时需 进行手术取栓。
骨折与脱位
预防措施
指导患者正确使用助行器，避免摔倒等意外伤害。
双膝骨性关节炎护理查房课件
行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细 胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。
患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今 日手术。
三 术前护理评估与诊断
术前护理诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。
措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。
2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量 血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。
3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现 面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。
效果评价：09-16患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。
出院小结
患者XXX，女，50岁，因“双膝疼痛一年，右 膝疼痛加重1月” 门诊以“双膝骨关节炎”收治入 院，入院后积极完善相关检查。于2015-09-14在 全麻下行“右侧人工膝关节表面置换术”针对术前 术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并 严格落实。患者病情平稳，于2015-09-31治愈出 院，向患者及家属提供出院指导。
得其理解与配合。 2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今 日手术。
三 术前护理评估与诊断
术前护理诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。
措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。
2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量 血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。
3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现 面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。
效果评价：09-16患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。
出院小结
患者XXX，女，50岁，因“双膝疼痛一年，右 膝疼痛加重1月” 门诊以“双膝骨关节炎”收治入 院，入院后积极完善相关检查。于2015-09-14在 全麻下行“右侧人工膝关节表面置换术”针对术前 术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并 严格落实。患者病情平稳，于2015-09-31治愈出 院，向患者及家属提供出院指导。
得其理解与配合。 2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
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髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
.
辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
遗传因素
.
症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及Fra bibliotekC显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
.
临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
.
P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。
I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。
双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引
流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢
末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留
置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置
针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止
.
痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
Part
03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题
• 禁忌症：
1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
.
Part
02 病例介绍
.
病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
.
知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
.
健康教育
Part
01 知识回顾
.
定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
.
病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
.
非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
.
髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走
无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，
按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨 实验阳性。
髌下脂肪垫损伤：
有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼
梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带 的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲 位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
.
.
患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小
时，术区已备皮，患者积极配合。
患者于2017年10月25日在全麻下行
双膝膝关节置换术。于下午15:00
安全返回病房，T36.5° P75 次/分
R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98%
氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。
透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次， 1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止 关节腔内感染。
.
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病比 较安全实用的新技术，使患者痛 苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
.
•一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg
患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
•专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
.
膝关节置换术
• 适应症：
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎
.
4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
.
辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。
.
辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
遗传因素
.
症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及Fra bibliotekC显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
.
临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
.
P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。
I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。
双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引
流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢
末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留
置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置
针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止
.
痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
Part
03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题
• 禁忌症：
1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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Part
02 病例介绍
.
病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
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知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
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健康教育
Part
01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
.
病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
.
非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
.
髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走
无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，
按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨 实验阳性。
髌下脂肪垫损伤：
有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼
梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带 的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲 位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
.
.
患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小
时，术区已备皮，患者积极配合。
患者于2017年10月25日在全麻下行
双膝膝关节置换术。于下午15:00
安全返回病房，T36.5° P75 次/分
R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98%
氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。
透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次， 1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止 关节腔内感染。
.
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病比 较安全实用的新技术，使患者痛 苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
.
•一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg
患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
•专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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膝关节置换术
• 适应症：
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
.
辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。