根管治疗的疑难病例分析

据 方 法 ： ０ ９ 年 １月 ～２ ０ ２０ ０ ９年 ９ 月 收
临 床 资料 ２０ ０ ９年 １ ～ ０９年 ９月 收 治 疑 难 月 ２０
疑 难 根 符 治 疗 常 见 的 第 二 原 钙 人 化 特 管 通 常 是 由 丁 长 期 慢 性 炎 症 刺 激 ｛ （ 括 龋 损 、 物 如 氰 氧 化 钙 盖 髓 、 合 包 约 咬 创 伤 ） 增 龄 性 变 化 所 弓 起 。ｘ线 片 显 示 或 １
一 ～
疗 求的 遄 片 ， Ｊ遗漏根管 、 根管钙化 、 细 小 做 ｆ 铃 内分离等复杂情 不断发生 。 ｌ ｛
竹浦治疗病 例 １４例 ， １ 以根管再治 疗居 多。 ｒ 于干髓 、 ｝ ］ 塑化 、 根
管治疗不 完善 的病例 大量存 在 。根 管 治
１ 樊明文． 牙体牙髓 病学 ［ ． ２版 北京 ： Ｍ］ 第
人 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ ２０ ．
械分离 。随着修复技术 的发展 ， 牙齿保存
治疗成为主要趋势 ， 冠修复的数量 不断 桩
增 加 ， 的 密 合 性 也 越 来 越 好 ， 就 给 再 桩 这 治 疗 时 取 桩 增 加 了难 度 ， 微 镜 下 视 野 清 显
失血量。
存在个 体差异。临床研 究表明 ， 应用催 产
素超过 ６ Ｕ则 无 明显 效果 ， 前理 腺 素 ０ 而 是一类 广泛存在于体 内不饱和脂肪酸 ， 与 体 内激 素水平无关 ， 故手术后用前列 腺素 对预防产后 出 『 效果 明显。 由于米 索前 ｆ 『 【
列 醇 对 血压 的 影 响无 明 显 差 异 ， 以 ， 所 是 妊高征孕妇行 剖宫 产手术 中减 少于宫 出 血 的首 选 药 物 。 米 索 前 列 醇 的应 用 方 法 ： 宫 产 术 中 剖
论 著 ・临
藤 论 坛
生理 状态 ， 加快 吸收 渗液。②减 轻疼 痛 ： 局部的低 氧张 力刺 激机体 释放 巨噬细胞
发 的护 患 纠 纷 ， 高 患 者 对 医 护 １作 的满 提
意 度 。可 将 该 技 术 用 于 其 他 患 者 的 各 类
讨
论
和 自 细胞 介 素 ， 进 炎 症 物 质 的 吸 收 和 代 促
０６０ 河ｊ大名县人民医 ５９ ０ ｔ 院妇产科
摘 要 目的 ： 察 米 索前 列 醇 预 防剖 宫 观
方法 ： 采用连续 硬 膜外 麻醉 ， 宫 产 剖 操作 同常 规 方法 ， 索前 列 醇 ６０ ｇ舌 米 ０ｍ 下含 化。对 照组常规催 产 素 ２ Ｕ子宫 肌 ０
壁 注 射 ， 壶 ２ Ｕ。 人 ０ 血液收集及计量方法 ： 用称重 法计 算
根 管 治 疗 的 疑 难 病 例 分 析
增 加 。牙 科 手 术 微 镜 的 应 用 使 术 者 能
孟 庆 霞
疗 失败 的 比率 较 高 ， 臀 冉 治 疗 的 比例 较 根
多 ， 括 不 良 干 髓 、 化 和 根 充 所 致 的 慢 包 塑
够 在 镜 Ｆ直 视 术 。 手 术 显 微 镜 的 照 明 和放大 ， 决 了以往肉眼下无法解决的难 解
病 例 １５例 （ １ 牙 齿 ） 共 ２位 医 师 借 ０ １４颗 ， 助 手 术 显 微 镜 完 成 治 疗 。治 疗 前 、 、 中 后 均 拍 摄 ｘ线 根 尖 片 ， 计 疑 难 根 管 治 疗 统
的常 见 素 。
结 果
治 根 管 治 疗 疑 难 病 例 ｌ ５例 （ １ 颗 牙 ０ １４
效的祛除根 管余 留桩 。为 根管再 治 疗和 修复提供更好 的条件 。 显微镜在疑 难根管 治疗 中 发挥 了其 独特 的优势 ， 解决 了许 多 临床难题 ， 我们 也应该看到 由于 医师在 常规根 管治 疗 中 操作不 当引起 的根管 台阶 、 器械 分离 ， 甚
至 侧 穿 都 给 根 管 再 治 疗 增 加 了 很 大 的 难 参 考 文 献
２ 凌 均柴 ， 韦曦 ， 高燕． 应用 根管 显微镜 和超 声器械处理堵塞根 管的效果评价 ［ ］ 中华 Ｊ．
口腔 医 学 杂 志 ，０ ３ ９ ：２ ２ ０ （ ）３ ４—３６ ２．
度 。反而根管遗漏 、 钙化等情况借助显微
镜， 根管疏通的成功率较高 。
３ 王晓 仪． 现代 根管治 疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
疑 难 病 例 ｌ５例 （ １ ０ Ｉ４颗 牙 齿 ） 者 患
情况 ， 见表 １ 。
表 １ １ ５ 患者情况 ０例
原因 例数
５ ５
皆 为 外 伤 多 年后 的根 管 闭 锁 ， 微 镜 Ｆ可 见 针 ， 样 牙 本 质 环 中 央 ， 样 暗 影 ， 犬 犬 在
Ｅ ＤＦ Ａ润 滑 下 小 号锉 疏 通 根 管 。盖 髓 后
） — 一 ～ ～
１ ６ 中 国社 区医 师 － ４ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ３期 （ ３ 总 第２４ 第１ 卷 ８
是根 中下 １ ３或弯 曲处 的 臼阶易 形成 侧 ／ 穿， 导致治疗失败 。 。 根管内器械分离共 １ 。如果 预备 ２例
根 管 时 ， 度 扭 转 根 管 锉 ， 容 易 造 成 器 过 就
能 ｆ 刈 机 做 性 刺 激 化 学 性 输 液 及 细 Ｊ１ ｌ
谢。③ 防止坏死 ： 水胶 体有溶解 纤维蛋 白
的作 用 ， 证 局 部 组 织 正 常 的代 谢 功 能 保
该水胶体敷料外观透 明 ， 便于观察 血
管恢 复 情 况 ， 挡 皮 肤 外 界 的 微 生 物 ， 阻 减 少 穿 刺 点 次 感 染 机 会 。 采 用 该技 术 预 防 后 患 者 静 脉 炎 发 生 率 明 下 降 ， 低 治疗 并 发 症 ， 影 响 降 不 后续治疗 ， 轻 患者 的痛苦 ， 者可 白由 减 患 活 动 肢 体 ， 高其 生 活 质 量 。 避 免 由此 引 提
９７ ． ｌ０ ｏ
根管 内器械 分 离
根 管 内取 桩
合 计
牙本质桥 ， 下端根 管粗 大 ， 易疏 通。丌 极
髓 涧 形 不 良 ， 髓 孑 壁 与根 管 壁 末 形 成 直 丌 ｌ Ｌ 线 通 路 。丌 髓 不 充 足 会 增 加 治 疗 难 度 ， 遗 漏 根 管 或 导 致 根 管 内 仃阶 形 成 、 现 根 火 出 偏 移 。治 疗 中 发 现 大 多 病 例 在 制 备 直
注 恿操 作 手 法 ， 择 合 适 的 器械 ， 会 有 选 将 助 于减 少疑 难根 管再 治 疗 病例 的 发 生 关 键 词 根 管 治 疗 手 术 显微 镜
（ ，： ０ ９ ９ ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ．２ １ １ｉ １ ３ ６ ／ｉ ｓ ｎ ０ ７ Ｉ １ ｘ ０ｌ ．
４００ ５０ ８河 南 赛 思 口腔 医 院 牙体 牙 髓 病科 （ 南 郑州） 河
性 根 ， 炎 病 例 。根 管 冉 治 疗 的 主 要 问 犬 题 是 如何 取 出 根 管 内 阻 塞 物 。包 括 坏 夕 Ｅ 牙髓 组 织 塑 化 物 以 及 根 充 材 料 和 平 复 根 管 内 已 形 成 的 阶 。 。平 复 根 管 内 形
化 疗 药 所 致 静 脉 炎 的预 防 中 ， 更 多患 者 为
减轻痛苦 。
… ｉ ｇ化 疗 后 发 生 静 脉 炎 ， 心 ， － 丰要 是 Ｉ ¨ 约 物 的 ｔ 生刺激 ， 血管 内皮 损 Ｉ １ 引 使 伤， 坝 患 者 免 疫 力 低 下 ， 是 也 技 ｆ脉 炎 的 ・ ｌ 『 ＿ 『 ＿ ｝ 个 要 素 ．免 疫 力 ． 降瓜 ， 埘 剃 所 造 成 的 静 脉 壁 创 伤 的修
齿 ）对 其 临床 资料 进 行 分析 。结 果 ： ， 根
管 再治 疗 和 细 小 根 管 钙 化 的 发 生 率 分 别
髓 室和根管狭 窄或 显示 不清 。临床 医师
应 熟 悉 髓 室 和根 管 的 解 剖 形 态 ， 了解 钙 化
形 成 的原 Ｌ 和过 程 ， 针 对性 的 寻 找髓 窒 大 】 有 和 根 管 口。 本研 究 中 前 牙 钙 化 根 管 ６例 ，
参 考文 献
１ 高 柏 打 ， 建 华 ， 伟 平 ， ． 酸 甘 油 贴 剂 唐 李 等 硝 Ｊ］ ＋丁预 防 化 疗 所 致 静 脉 炎 Ｊ ． 华 护 埋 杂 中
志 ，０ １ ３ （ ） ６ ． ２ ０ ，６ １ ：５
所 敛 部 炎症 的抗 炎 能 力 也 随 之 降 低 ，
卫 生 出版 社 ，０ ３ ２０ ．
晰 ， 以尽量减 少 自体 牙 的磨除 ， 全高 可 安
米 索前 列醇 预 防剖 宫产 出血 １０例 临床 观 察 ０
药物 ： 米索前列醇 由北京紫竹药业 生
王 艳丽
缩 乏力 ， 后 出血 ， 产 目前 仍 以催 产 素 促 进
产。
子宫收缩 ， 但妊娠子宫对催产素 的收缩 性
段 Ｉ 纤 维 素 钠 （ ＭＣ 成 。可 吸 收 ｝ Ｊ Ｃ ） 炎 的 机 制 ： 消 除 红 肿 ： 闭 的 半 密
表 １ 两种方法干预后静脉炎发生情况 （ 例
少 Ｉ 渗 液 ， ｔ 具有部 分清创作 用。』 预 上
防 透 【 Ｉ 保持 局 部 的 低 氧 张 力 ， 细 血 管 生 ９ｊ Ｊ 毛 长 怏 ， 善硒 部 微循 环 ， 织 接 近 正 常 改 使组
成 的 俞 阶 是 比较 难 的操 作
题 。现通过分 析我 院 微 根管 治疗 病例
的就 诊 原 【 ， 讨疑 难 根 管 治 疔 病 例 的 种 大 探 Ｊ
类及治疗难点 ， 为临床治疗提供依据 。
摘 要 目的 ： 分析 根 管 治 疗疑 难 病 例 的 常 见原 因 ， 为提 高 临 床 治 疗 质 量 提 供 依
？３ ｌ ４ｌ
比例 （ ） ％
４ ． ８２
引 起 的 根 管 口闭 锁 ２例 ， 为 前 牙 外 伤 折 均 断后 进 行 盖髓 引 起 ， Ｆ 除 根 管 口钙 化 镜 磨