低血糖-课件

索莫吉（Somogyi)现象 患者出现低血糖表现后，身体会产
生反弹性高血糖，患者低血糖与高血 糖症状交替出现。 相对性低血糖（低血糖反应）
指患者实际血糖处于正常或者正常 偏高水平，但有低血糖症状
低血糖的特殊临床类型
睡眠中发生低血糖 可突然觉醒，皮肤潮湿多汗
未察觉性低血糖 当血糖降至3.0 mmol/L左右未能察
糖尿病患者低血糖的处理
查明低血糖发生的原因 ➢ 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，
及时补充食物。 ➢ 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低
血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛 素用量，可以根据血糖水平进行调整
预防低血糖的方法（一）
病人：
了解低血糖的症状，做到心中有数 （知识宣教）
➢ 老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过 7.8mmol/L，餐后血糖不超 过ol/L即可。
➢ 预防Somogyi现象，睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 有可能在夜间发生低血糖，且常无症状， 可以导致患者猝死，睡前往往需要加餐
糖尿病患者低血糖的预防
➢ 预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂 或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能 性。
低血糖的定义
一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L, 或全血葡萄糖浓度<2.5mmol/L为 低血糖。儿童低血糖诊断标准比成 人值低1.11 mmol/L.
糖尿病患者血糖浓度<3.9mmol/L, 即为低血糖
低血糖症状（一）
心跳加速 严重饥饿感 冒冷汗 发抖
低血糖症状（二）
全身无力
糖尿病相关性低血糖
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时 PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而 迅速陷入昏迷或惊厥者。
两个相关概念
‘Somogyi’效应：患者在夜间发生低血糖 后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。 原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应， 导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者 出现了“反弹”性高血糖。
“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：008：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌 的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血 糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水 平上升约 1mmol/L.
低血糖的分级
➢ 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸， 可自行缓解。
➢ 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手 抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。
➢ 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢 神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、 认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
低血糖的特殊临床表现
正确评估患者的意识状态
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 ➢ 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、
点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 ➢ 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷患者 的相关护理，直至患者神志转清、症状改善。
头痛
焦虑不安
当血糖严重过低，病人会神志不清， 甚至昏迷
夜间低血糖的症状
➢ 噩梦 ➢ 出汗，汗湿衣服 ➢ 晨起头痛 ➢ 晨起乏力
夜间发生低血糖往往是非常危险的，有 的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。 怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午 夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以 下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素 剂量。（临床案例）
➢ 初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据 血糖水平逐步增加药物剂量。
➢ 年轻１型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖， 空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L为宜，餐后血 糖<10.0mmol/L，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L， 凌晨３时血糖不低于4mmol/L。
糖尿病患者低血糖的预防
➢ 糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用 的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
➢ 患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖 的方法。
➢ 外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷 时能及时得到他人帮助。
测量范围
雅培安妥：1.1~27.8mmol/l 测利得：1.1~33.3mmol/l * “HI”及“LOW”代表的意义
总结
认识低血糖的危害； 及时发现低血糖； 正确 处理低血糖；
低血糖发生的原因
不正确服用口服降糖药 服药方法错误、剂量错误、时间错误等
注射过量胰岛素； 未看清、主观故意
进食量减少或者延迟进食 病情变化、新入院、做治疗
运动量增加 运动增加而未增加进食量
饮酒，尤其是空腹饮酒
低血糖的危害
导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成 血糖波动，病情加重。
长期反复严重低血糖（<2.1mmol/L)发作可 导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病 人性格变异、精神失常、痴呆等。
防止反复发生低血糖。
刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗 死、脑卒中等。
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 动摇患者对治疗的信心
低血糖的处理措施（一）
无症状的患者应立即复测毛糖， 前后对比，以排除其他因素干 扰（如测量方法、仪器、试纸、 血量、手指温度等），确认无 误后按低血糖处理。——护士 主动执行
低血糖的处理措施(二）
饮食定时定量(饥饿感特强的病人建 议少量多餐，中间允许加餐，但要注 意加餐方法）
运动适宜（时间及强度）
预防低血糖的方法（二）
护士：
加强巡视，随时听取病人的主诉
监测血糖
遵医嘱正确使用降糖药物（口服及针 剂）
糖尿病患者低血糖的预防
➢ 病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。