危重患者护理风险评估单
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是一项重要的临床工作，旨在对危重患者的病情进行科学评估，以便及时采取相应的治疗和护理措施，降低患者的风险，提高治疗效果。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估目的、评估内容、评估方法和评估结果的解读。
一、评估目的危重患者风险评估的目的是为了全面了解患者的病情和风险程度，及时发现和处理潜在的风险因素，以便提供个性化的治疗和护理方案，最大程度地减少患者的风险，提高治疗效果。
二、评估内容危重患者风险评估的内容主要包括以下几个方面：1. 生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测和评估，以了解患者的生命体征是否稳定。
2. 病情评估：包括患者的病史、主诉、体征、实验室检查等方面的评估，以了解患者的病情严重程度和病因。
3. 伤害风险评估：包括患者的跌倒风险、压疮风险、导管相关感染风险等方面的评估，以了解患者是否存在伤害风险。
4. 药物风险评估：包括患者的用药情况、过敏史、药物副作用等方面的评估，以了解患者是否存在药物相关的风险。
5. 心理评估：包括患者的心理状态、焦虑程度、抑郁情况等方面的评估，以了解患者是否存在心理健康风险。
三、评估方法危重患者风险评估的方法多种多样，常用的方法包括：1. 问卷调查：通过给患者和家属填写问卷的方式，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等信息，以便评估患者的风险程度。
2. 体格检查：通过对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的面色、呼吸、皮肤、心肺听诊等方面，以便评估患者的生命体征和伤害风险。
3. 实验室检查：通过对患者进行血液、尿液、影像学等方面的检查，获取患者的相关指标，以便评估患者的病情和药物风险。
4. 护理记录：通过对患者的日常护理记录进行分析，了解患者的病情变化和护理措施的效果，以便评估患者的风险程度和护理需求。
四、评估结果解读危重患者风险评估的结果应该是一个综合的评估报告，其中包括患者的风险等级、具体的风险因素、相应的处理措施等信息。
危重患者病情变化风险评估和安全防范措施
★危重患者病情变化风险评估和安全防范措施一、风险评估1.中枢神经系统评估（1）患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。
（2）意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。
意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。
（3）发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。
2.呼吸系统评估（1）自主呼吸情况及呼吸形态。
无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。
脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。
如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。
（2）观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。
有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。
应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。
(3)呼吸机运行情况。
(4)两肺呼吸音听诊时注意有无喘鸣音，应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。
(5)血气分析情况。
(6)胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
3.心血管系统评估(1)心电监护连接情况。
(2)心电血压监护结果评估并记录。
除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。
应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。
注意分辨休克的种类。
4.排泄系统评估(1)导尿管在位、固定、紧接于引流袋。
(2)液体平衡、特殊指标等情况。
(3)异常排尿观察、记录及处理。
(4)异常排便观察、记录及处理。
5.实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
危重患者风险评估单
危重患者风险评估记录单床号：姓名：性别：年龄：住院号：注：Array 1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估;2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成;3、危重患者常规每日进行风险评估1次;4、评估后在“评分”栏内填写评估得分,若患者无任何风险得分则填写“0”;对存在风险患者采取相应护理措施,并在“措施”栏内填写对应序号;同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌;危重患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估二、误吸/窒息风险评估三、非计划性拔管风险评估四、泌尿系感染风险评估深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险,2分提示中度风险,3—4分提示高度分险,5分或以上提示超高度风险;二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险,8—12分为中度风险,>12分为高度风险;I类管道：此类管道如稍护理不当,即可直接危及患者生命,迅速造成患者死亡;如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等;II类管道：此类管道如护理不当,可危及患者生命,造成患者死亡;如各类造瘘管、三腔双囊管、T管、Y管等腹内引流管;III类管道：此类管道如护理不当,不会直接危及患者生命,造成患者死亡等严重结果;如尿管、伤口引流管、胃管等,特殊情况除外,如食道手术留置胃管;四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险,3—4分提示中度风险,>4分提示高度风险;。
危重病人风险评估表
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
住院危重病人护理风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名__________性别_________年龄______职业______民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
联络人：电话与患者关系
宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他
基
本
情
况
评
估
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
过敏药物或食物：□未发现 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
收集资料时间患者家属签名
评估护士签名护士长签名
住院危重病人护理再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
(ICU)危重患者风险评估及防范措施表
危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷Glasgow评分__________
疼痛评分______分0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
压疮危险度评分______分，9分以下极易发生压疮，12分以下高度危险，13-14分中度危险，15-18分轻度危险。
采取预防措施：□使用气垫床□q2h 翻身□局部减压□换药□保持床单位清洁干燥□营养支持□清创□保持皮肤清洁干燥
跌倒坠床危险度评分______分，总分≥3分属高度危险，采取护理措施：□使用床栏□加强巡视□悬挂防跌倒标识□使用约束带□起床时有人搀扶□安全教育□其他肌力评估_____级
评估时间：年月日时分
病人/家属______________ 责任护士_____________ 护士长_____________
Glasgow昏迷评分：
肌力评分：
疼痛评分：
0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛跌倒坠床危险度评分：
压疮评分：
青山埋白骨，绿水吊忠魂。
高危病人风险评估及护理安全
背。
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6、有猝死的危险
• 1.密切观察生命体征，及时发现异常变化， 做好急救物品、药品准备。
• 2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必 要时报告医生。
• 3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免饱食，
保持大便通畅。
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每日一次
告知患者及 告知 家属
告知
告知并签名 告知并签名
上报
报护士长，根 报护士长，根 逐级报告至护 逐级报告至护
据病情报护理 据病情报护理部 理部
理部
部
二、有跌倒/坠床危险
• 措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须 放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施， 做好交接班。
• 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、 烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部 位皮肤情况，做好记录。
意
识
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护理安全的自我保护
各 遵守:
项 规 不认真交接班,不执行查对制度,而打错
技章 术制
针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等
,
操度 作严
这些都是极不应该发生的责任错误。
规格
程执
行
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护理安全的自我保护
不 随着医学科学的发展，护士不仅
护断 理 学 要受过专业正规的学习和训练，还要在
专 业
习 拥
实践中，勤奋学习，不断提高和更新自
知有 识扎
己的专业知识以适应发展中的工作需要
的。
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护理安全的自我保护
危重患者护理风险评估单
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整
危龄住院号
入院或转入日期年月日 诊断
日 期
内 容
对象
1.病危 2.病重
类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查
病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1. 否 2.是
生命体征
T℃
P次/min
R次/min
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦虑 8.恐惧
呼吸： 1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管
6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13. 其他：
责任护士签名
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估早期预警(MEWS)评分表(成人)
科别姓名年龄性别床号住院号诊断
评分评估日期
监测指标
0123
对声音对疼痛意识清楚无反应有反应有反应
体温35.1-36或?35或36.1-38——o(C)38.1-38.5?38.6
脉搏41-50或?40或51-100,130(次/分)101-110111-130
收缩压71-80101-19981-100?70(mmHg)或?200
评估总分
备注:
1.评估说明:
MEWS:0-4分有危险因素，注意监测，汇报医生，采取相应措施MEWS:5-9分病情危险，汇报医生，积极采取有效措施，必要时行专科ICU监护MEWS:,9分病情极危，有死亡危险，应严密监护，迅速采取抢救措施，进ICU监护2.评估要求: 病危、病重住院患者每班评，其他有病情变化随时评估。
117。
危重患者风险评估及预防措施
危重患者风险评估及防范措施表姓名性别年龄项风险评估情目1.意识：□清楚□模糊□嗜睡□昏睡□昏迷2.瞳孔: □正常□异常3.生命征：□平稳□不稳定4.呼吸道：□通畅□梗阻□其它5.胃肠道：□出血□梗阻□其它观6.出入量：□正常□异常7.抽血检查情况：□正常□异常8.各种导管：□有□无9.皮肤情况：□压疮□伤口□其他10.其它风险心 1.心理状态：□焦虑□恐惧□悲伤□愤怒□理抑郁2.家庭社会支持系统：□有□无3.治疗依从性：□差□好4.其它1.检查或转运时病情监护：□有□无2.脱管：□有□无3.压疮：□有□无病4.坠床：□有□无人服 5.烫伤：□有□无6.用药反响：□有□无7.使用约束带风险：□有□无8.输血反响：□有□无9.其它风险1.满足患者及家属需求：□有□没有务2.护患信息交流：□通畅□不顺畅3.有效性沟通：□语言通畅□语言不通度4.专业技术：□熟练□不熟练与护 5.其它通技巧1.护理记录：□真实□准确□客观□完整理2.抢救后及时补记录：□有□无文3.病例丧失：□有□无件其它4.书写质量床号 住院号 诊断 护理 措 施 评估 执行时间 护士 1.□观察神志面色四肢末梢温度与体温，采取适宜的体位。
2.□观察瞳孔大小对光反射，眼睛不能闭合者防止角膜溃疡。
3.□监测血压脉搏呼吸心率心律每 15～ 30分钟测一次。
4.□保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰，测氧饱和度。
5.□观察有无呕血及便血或剧烈呕吐，保持口腔清洁。
6.□监测中心静脉压，观察尿量及排便，保持会阴部清洁。
7.□根据医嘱准确抽取血标本，及时送检，有异常报告医生。
8.□妥善固定导管，保持通畅，观察引流液颜色性状与量。
9.□观察有无皮肤是否完整及伤口情况，查有无压疮。
10.其它措施1.□严格交接班，经常巡视病房，及时掌握患者的心态做好心理疏导，安抚患者情绪。
2.□评估可用的家庭社会支持系统，有家属陪伴。
3.□做好心理护理，使患者配合治疗，提高治疗依从性。
重症护理评估量表
营养 摩擦/剪力
1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿
1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走
1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变
1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极 佳
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问 题
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
可伴植物神经紊乱或被动体位。
3.面部表情疼痛量表
分值（分） 0
1—2
3—4
5—6
7—8
9—10
说明
非常愉快， 无疼痛
有一点疼痛
有轻微的疼 痛，能忍受
患者疼痛并 影响睡眠， 尚能忍受
疼痛难忍受， 影响食欲， 影响睡眠
剧烈疼痛， 哭泣
4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
病人镇静程度的判断
Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264.
四、 ICU患者谵妄
烦躁型谵妄 仅1%
冷漠型谵妄 34%
谵妄类型
临床表现:意识,认知,感知,情感 和行为障碍;意识清晰度下降,嗜 睡,注意力不集中,定向障碍,出 现错觉和幻觉,情感淡漠等
移动能力
1．完全受限
改变/控制躯体位 没有帮助的情况下不能完成轻微的
65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态
镇静评分应用注意事项
无评估，勿镇静 镇静评分是手段不是目的 个体化选择评分方法 镇静评分的选择远比应用重要 主客观评分相结合并注意频次 在镇静较浅时，主观评价重复性更好 在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是医疗机构中非常重要的一个环节，它能够匡助医护人员全面了解患者的病情，评估患者的风险程度，并采取相应的措施进行干预和治疗。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式及其内容。
一、背景和目的：危重患者风险评估是为了及时准确地评估患者的病情和风险程度，为医护人员提供科学依据，以便制定合理的治疗方案和护理措施，确保患者的安全和康复。
二、评估内容：1. 个人信息：包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医护人员进行标识和记录。
2. 病史：详细记录患者的疾病史、手术史、药物过敏史等，以了解患者的基本情况和疾病背景。
3. 生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测数据，以便评估患者的生命体征是否稳定。
4. 症状评估：根据患者的主诉和病情表现，记录患者的症状，如疼痛、呕吐、腹泻等，以便判断病情的严重程度。
5. 体格检查：包括查体、神经系统检查、心肺听诊等，以便发现患者的体征异常和病情变化。
6. 实验室检查：包括血常规、生化指标、血气分析等实验室检查项目，以便评估患者的器官功能和病情严重程度。
7. 护理评估：包括患者的自理能力、危（wei）险因素评估、疼痛评估等，以便制定个性化的护理计划和护理措施。
8. 心理评估：包括患者的心理状态、情绪波动等，以便及时发现和处理患者的心理问题。
三、评估方法：1. 采集数据：通过与患者交流、观察患者的表现、查阅患者的病历等方式，采集患者相关的信息和数据。
2. 分析数据：对采集到的数据进行整理、分析和归纳，评估患者的病情和风险程度。
3. 判断风险：根据评估结果，判断患者的风险程度，如高风险、中风险、低风险等，并给出相应的处理建议。
4. 记录和报告：将评估结果详细记录在患者的病历中，并及时向医护团队报告，以便制定合理的治疗和护理方案。
四、评估标准：1. 根据患者的病情和风险程度，制定相应的评估标准，如高危、中危、低危等级。
2. 根据评估标准，对各项评估指标进行打分，以便评估患者的整体风险程度。
危重患者评估单
科室： 日期 评估内容 对象 类型 1.病危 2.病重 1 征 T: P: R: BP: SaO2: ℃ 次/min 次/min / mmhg ％ 评估日期 评估选项 评估选项
2.是
意识精神1.清楚2.嗜睡3.朦胧 4.躁动5.昏迷6.烦躁7.焦虑8.恐惧 病情 评估 中枢神经系统:1.颅脑损伤、脑血管疾病2.瞳孔大小、3、对光反应、4.眼球运动 5.Glasgow评分：①14-15分为正常；②8-13分为意识障碍 ③≤7分为浅昏迷④ ＜3分为深昏迷 呼吸系统：1.呼吸频数2.脉搏氧饱和度3.两肺呼吸音4.人工气道的种类、深度、固 定及气囊情况5.血气分析情况6.胸腔闭式引流：①置管深度及部位②引力水柱波动 情况③引流物情况、性状 心血管系统：1.有无皮肤湿冷2.毛细血管充盈时间 泌尿系统：1.尿量 2.颜色 消化系统：1.大便次数2.大便性状3.有无呕吐：性状、量、颜色 直肠温度（℃）：①≥41②39-40.9③38.5-39.9④36-38.4⑤34-35.5⑥32-33.9⑦ 30-31.9⑧≦29.9 平均动脉压(mmHg)：①≥160②130-159③110-129④70-109⑤50-69 ⑥≦49 心率(次/分）：①≥180②140-179③110-139④70-109⑤55-69⑥40-54⑦≦39 呼吸频率(次/分）：①≥50②35-49③25-34④12-24⑤10-11⑥6-9 急性 生理 参数 评估 ⑦≦5 动脉血PH：①≥7.7②7.6-7.69③7.5-7.59④7.33-7.49⑤7.25-7.32⑥7.15-7.24 ⑦<7.15 血清钠(mmol/L)：①≥180②160-179③155-159④150-154⑤130-149⑥120-129 ⑦ 111-119⑧≦110 血清钾(mmol/L)：①≥7②6-6.9③5.5-5.9④3.5-5.4⑤3-3.4⑥2.5-2.9⑦<2.5 血清肌酐(mmol/L)：①≥3.5-3.4②1.5-1.9③0.6-1.4④<0.5 血细胞比容(%)：①≥60②50-59.9③46-49.9④30-45.9⑤20-29.9 ≤20白细胞总数10^9/L)：①≥40②20-39.9③15-19.9④3-14.9⑤1-2.9⑥<1 血清HCO3-（mmol/L）:①≥52②41-51.9③32-40.9④22-31.9⑤18-21.9⑥15-17.9 ⑦<15 年龄 慢性 健康 状况 合计 （岁）①≦44②45-54③55-64④65-74⑤≥75 1.有无严重器官功能不全或免疫抑制者 2.非手术或急诊手术者加5分 3.选择性手术 加2分
危重病人的风险评估
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者风险评估
危重患者风险评估患者的风险评估是医疗团队在提供护理和治疗过程中非常重要的一环。
对危重患者进行风险评估可以帮助医护人员及时识别并采取适当的预防措施，以减少患者的不良事件和并发症的发生。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估内容、评估工具和评估结果的解读。
1. 评估内容危重患者风险评估应包括以下内容：1.1 生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测，以及对异常情况的及时处理。
1.2 疾病诊断和治疗：评估患者的疾病诊断和治疗情况，包括病情稳定性、治疗效果等方面的评估。
1.3 体能评估：评估患者的身体功能状况，包括意识状态、呼吸功能、循环功能等方面的评估。
1.4 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重变化、蛋白质摄入量等方面的评估。
1.5 心理评估：评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等方面的评估。
1.6 环境评估：评估患者所处的环境是否安全，包括床位安全、设备安全等方面的评估。
2. 评估工具在危重患者风险评估中，医护人员可以使用以下工具进行评估：2.1 APACHE II评分系统：该评分系统主要用于危重患者的疾病严重程度评估，包括年龄、慢性病情况、生命体征等多个指标。
2.2 SOFA评分系统：该评分系统主要用于评估危重患者的器官功能，包括呼吸系统、循环系统、肝功能等多个指标。
2.3 Norton压疮风险评估：该评估工具用于评估患者患压疮的风险，包括活动能力、感觉状态、患者的体重等多个指标。
2.4 Braden压疮风险评估：该评估工具用于评估患者患压疮的风险，包括感觉知觉、湿度、活动能力等多个指标。
2.5 意识评分：包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、里程碑意识评分等，用于评估患者的意识状态。
3. 评估结果的解读根据危重患者风险评估的结果，医护人员可以对患者的风险等级进行划分，以便采取相应的护理措施：3.1 低风险：患者的生命体征稳定，疾病诊断和治疗有效，体能、营养和心理状况良好，环境安全。
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重要的辅助检查： 1.无 2.有
风险因素评估
1. 管道脱落： 无 有
2. 坠床/跌倒： 无 有
3. 压疮： 无 有
防
范
措
施
1. 昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置
2. 卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床
3. 意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13.其他：
责任护士签名
危重患者护理风险评估单
危重患者风险评估护理计划单（修订）
科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日诊断
日 期
内 容
对象
1.病危2.病重
类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查
病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1.否2.是
生命体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T℃
P次/min
R次/min
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚2.嗜睡3.朦胧4.躁动 5.昏迷6.烦躁 7.焦虑8.恐惧
呼吸：1.吸氧2.呼吸困难3.端坐呼吸4.气管切开5.气管插管
6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
疼痛评分：
4. 及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整