老年人的安全用药原则以及护理

Reducing Adverse Drug Event（AED）
减少药物引起的不良 事件
药物引起的不良事件是指在以下的 情况中发生了或者引起了不良后 果或者损伤：
1.正常用药 2.不合适用药 3.非最合理（次优 ）的处方 4.不顺从用药 5.自己决定用药 6.错误用药
国外数据统计显示：
79%的65岁以上的老年人都需要吃药， 其中39%需要吃五种甚至更多种的药 物。
▪ 对内分泌药物反应性的改变↑ 1.糖皮质激素类制剂
较易出现副作用：消化性溃疡、出 血、穿孔；骨质疏松、骨折、股 骨头无菌性坏死；白内障等。
2.胰岛素 耐受能力下降，引起低血糖反应
三、老年人常见的药物不良反应
药物的不良反应是指药物在常规用量情 况下，由于药物或药物相互作用而发 生意外的、与防治目的无关的不利或 有害反应，包括药物的副作用、毒性 反应、过敏反应等。
一、非处方药的用药指导
非处方药的管理 甲类（红色） 乙类（绿色）
选择非处方药的一般原则
▪ 正确选用药品 ▪ 指导老年人查看外包装 ▪ 帮助老年人阅读说明书 ▪ 按说明书用药 ▪ 在按说明书用药时，要区分“慎
用”、“忌用”、“禁用” ▪ 观察疗效 ▪ 注意不良反应
二、非处方药的家庭保管
▪ 分类放置 ▪ 标签清楚 ▪ 定期检查 ▪ 安全保存
▪ 耳毒性 氨基糖苷类抗生素，
如庆大霉素、链霉素等易在内耳 积聚，影响耳听力，甚至导致永 久性耳聋。
▪ 尿潴留 使用抗帕
金森药、抗胆碱药、
强效利尿药等
第二节 老年人安全用药的护理
▪ 老年人的用药原则 ▪ 老年人的给药途径 ▪ 老年人安全用药的指导
老年人的用药原则
老人罹患多种疾病，需要长 期服药。老人由于机体组织器官 衰变，对药物的代谢过程发生改 变，对药物的敏感性、耐受性发 生改变，极易造
降低
→影响药物排泄，使药物在体内蓄积，产
生不良反应和中毒。
二、老年人药效学的特点
▪ 中枢神经系统药物敏感性改变 例如：镇静催眠药、抗精神病药、
抗抑郁药、镇痛药
▪ 对心血管系统药物反应的改变 例如：洋地黄类药物 正性肌力作用的敏感性↓ 毒性反应的敏感性↑
▪ 对抗凝血药物敏感性的改变↑↑↑
一般治疗量可引起持久的凝血障碍， 有自发性内出血的危险。
老人对药物常用剂量和药物间相互作用 的敏感性增加
患者年龄（岁） 50~59 60~69 70~79 80~89
不良反应发生率（%） 8.1 10.7 21.3 18.6
常见的不良反应
▪ 精神症状
引起精神错 乱、抑郁和痴呆等。
▪ 体位性低血压
老年人因血管运动中枢的调节功能 不灵敏，没有药物影响，也会因 体位改变产生头晕。而使用扩血 管药、降压药、利尿药等药物时 更易发生体位性低血压。
35%的老人都经历过药物引起的不良事 件，而且这些事件中有50%都是可以 预防的。
老年人中药物引起不良事件的发生，使 老年人的住院率是年轻人的4倍之多。
思考：ADE与药物不良反应的 区别？
练 习 题
选择题 1.老年人最常用的给药途径是（ ） A.口服给药 B.注射给药 C.舌下含服 D.喷雾吸入 E.外用给药 2.药物代谢和解毒的主要场所（ ） A.心脏 B肝脏 C.肾脏 D.脾 .E肺 3.60岁以上的老年人应使用成人剂
急性疾病病情好转，及时停药，不 要长期用药。
长期用药时，定期检查。
▪ 方案力求个体化
同一种药物，同一个剂量，在不 同老年人个体产生的药效和副作 用也有所不同。
个体化用药是临床安全、有效用 药的基础。
▪ 选择合适的药物剂型
▪ 合理选择保健用品 1、抗衰老类 2、提高免疫力类 3、改善肠道功能类 4、调节三高类
第三节 老年人家庭用药的指导
非处方药（OTC）是指某些药物 不需要医师处方，患者及其家属 可以直接购买使用，从而使轻微 疾病与慢性疾病等能及时得到治 疗和缓解的药物。
▪ 非处方药的范围包括感冒药、 解热镇痛药、止咳药、助消化 药、抗胃酸药、消炎药、维生 素、驱虫药、滋补药、避孕药、 通便药、外用药及护肤保健药 等。
成蓄积中毒等不
良反应。
▪ 针对疾病选择用药
了解老人的病史和用药史 及现用药情况
▪ 尽量减少用药种类
尽量少用药物，合用的药物以不 超过3-4种为宜，作用类型相同或 副作用相似的药物合用，更易发 生不良反应。
▪ 适当的药物剂量
60岁以上的老年人应使用成人剂 量的3/4。
点老
人
用 药
×
最
好
“
抠
门
”
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▪ 药物治疗要适度
2.血浆蛋白减少，影响药物与血浆 蛋白的结合
例如：华法林
药物的代谢：
药物代谢是指药物在体内发生的化学 变化。肝脏是药物代谢和解毒的主要 场所。
影响老年人药物代谢的主要因素：
1.肝脏重量减轻 2.功能性肝细胞数量减少 3.肝脏血流量减少
药物的排泄： 肾脏是药物的主要 排泄器官。 影响老年人药物排泄 的主要因素： 1.肾血流量减少 ↓50% 2.肾小球滤过率降低 ↓50% 3.肾小管的主动分泌功能和重吸收功能
崩解 2.胃排空减慢 3.肠功能紊乱：肠蠕动减弱/增快 4.胃肠道血流减少 5.胆汁和消化酶分泌减少
药物的分布：
药物随血液循环 不断透出血管转 运到各器官组织 的过程，称为分 布。
影响老年人药物分布的主要因素： 1.机体组成成分的改变： 细胞內液↓ 脂肪组织↑ 水溶性：对乙酰氨基酚、地高辛 脂溶性：地西泮、苯巴比妥
老年人的安全 用药原则以及护理
第一节 概 述
1.患病率高，一人多病
2.用药种类多
3.肝肾功能减退，药物排 泄减慢，不良反应和中毒 反应发生率高。
一、老年人药物代谢的特点
▪ 药物的吸收 ▪ 药物的分布 ▪ 药物的代谢 ▪ 药物的排泄
药物的吸收：
口服给药是最常用的给药途径。
吸收是指药物进入血液循环的过程。 影响老年人药物吸收的胃肠道因素： 1.胃酸减少：碱性药物的吸收、固体药物的
在医生的指导下 合理使用
二、老年人的给药途径
▪ 内服药：胶囊、片剂、药水等。
▪ 外用药：软膏、栓剂等。 （经皮给药）（直肠给药）
▪ 舌下含服药：硝酸甘油等。
▪ 吸入性药： 气雾剂、粉雾剂等。
▪ 注射用药：胰岛素注射剂。
三、老年人安全用药的指导
1.告知用药事项 2.规定用药时间和服药间隔 3.选择合适的服药方法 4.药物的合理放置 5.特殊老年人的用药指导