软骨肉瘤
医学知识之软骨肉瘤
软骨肉瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma）是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。
软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于4 0～70岁，根据发病部位不同，可分为中央型及周围型两种。
中央型从骨髓腔发生，肿瘤为骨皮质所包绕或穿破骨皮质，多见于长管状骨，特别是股骨和胫骨；周围型从骨肿瘤表层出发，向周围软组织及骨皮质侵犯，多见于骨盆、肩胛骨及肋骨等。
少数软骨肉瘤来自软骨瘤和骨软骨瘤之恶变。
病理变化肉眼观，中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿物，其中常见淡黄*色的钙化或骨化小灶。
这些钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。
随肿瘤的增大可使骨髓腔变大并侵犯骨皮质，骨外膜受刺激后，可有反应性新骨形成，使受累骨皮质增厚。
恶性程度较高的软骨肉瘤，在早期即可穿破骨皮质，向软组织内扩展，形成较大的肿块，周围没有新骨形成。
外围型软骨肉瘤瘤体主要在骨外，其表面被覆一层薄而不完整的包膜。
以上两型软骨肉瘤均常发生粘液变、出血及囊性变等继发性变化。
镜下观，肿瘤的分化程度差异很大，分化好的软骨肉瘤在镜下易误诊为软骨瘤，但在肿瘤的边缘可以找到瘤细胞的异型性，如核肥大、深染，出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞，并可见明显核仁。
在分化差的软骨肉瘤则上述瘤细胞的异型性很明显，核分裂像也多见。
软骨肉瘤的基质可为与一般透明软骨相似的透明基质，也可为粘液样基质，常见于恶性程度高的软骨肉瘤。
临床病理联系局部疼痛及肿块往往是软骨肉瘤的主要症状。
近关节的肿瘤常影响关节活动。
盆骨的巨大软骨肉瘤可压迫邻近器官，引起相应症状。
软骨肉瘤的分化程度对临床经过有一定影响，分化较好的软骨肉瘤往往生长较慢，预后较好。
软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较晚。
血道转移可至肺、肝、肾及脑等处，淋巴结转移极罕见。
软骨肉瘤术后常易复发，多次复发常使恶性程度增加。
软骨肉瘤诊断难点和分级标准
软骨肉瘤诊断难点和分级标准本文经《中华病理学杂志》授权发布，其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意，否则追究法律责任。
软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。
在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别、对分级标准的掌握以及与其他肿瘤性或非肿瘤性软骨性疾病的鉴别诊断上。
我们结合新近文献和自己长期从事骨病理诊断的体会，对软骨肉瘤的诊断难点和分级标准进行讨论。
一、软骨肉瘤与良性内生性软骨瘤的鉴别国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠[1,2,3]。
良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。
组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。
良性内生性软骨瘤大多位于手足部小管状骨，该部位的内生性软骨瘤细胞丰富和异型程度常常可以达到1级甚至2级的程度。
与之相似的还有骨膜软骨瘤、滑膜软骨瘤和多发性软骨瘤病(Ollier病和Maffucci综合征)，因此这类软骨性肿瘤如果没有明确呈浸润性生长的病理或影像学依据(髓内浸润、皮质浸润或骨旁软组织浸润)，单凭软骨细胞丰富和胞核的轻－中度异型不足以诊断软骨肉瘤。
相反，长骨、扁骨(包括盆骨、肩胛骨、肋骨和胸骨)、脊椎骨和颅面骨很少有良性内生性软骨瘤，这些部位的高分化软骨肉瘤与内生性软骨瘤在病理形态上难以区分。
因此，发生在这些部位的软骨性肿瘤，如果：1、患者年龄偏大(尤其是40岁后肿瘤仍在增大)；2、在休息状态下疼痛；3、肿瘤最大径：长骨>5 cm、扁骨>2～3 cm；4、影像学骨皮质有改变(增厚、变薄、局部隆起以及骨皮质内层扇形凹陷大于正常皮质厚度的2/3)；5、骨端受累；6、MRI与X线平片/CT相比较肿瘤范围有明显差异，出现骨旁或瘤旁水肿影；7、有骨膜反应或软组织肿块时。
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨的干细胞处。
软骨肉瘤在世界范围内比较罕见，占所有骨肿瘤的1-2%。
尽管软骨肉瘤是一种少见的疾病，但它对患者的生命和健康造成了重大威胁。
软骨肉瘤的治疗和预后取决于病变的深度和分级。
软骨肉瘤通常被分为三个分级：低级、中级和高级。
这些分级是根据肿瘤细胞的形态学特征、增殖指标和组织形态学特征确定的。
软骨肉瘤的分级对患者的治疗方案和预后具有重要的指导意义。
低级软骨肉瘤是最少见的类型，通常表现出相对较慢的生长和较低的转移倾向。
低级软骨肉瘤的细胞呈现出典型的软骨细胞形态，有时还可以看到软骨间隙和胶原纤维。
治疗低级软骨肉瘤通常包括手术切除、放疗和化疗。
除了分级外，软骨肉瘤的治疗还需要考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等因素。
早期发现和诊断软骨肉瘤是非常重要的，因为早期治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
软骨肉瘤的分级对患者的治疗和预后有重要的指导意义。
通过准确的分级和个性化的治疗方案，可以有效控制软骨肉瘤的发展，并提高患者的生存率和生活质量。
希望未来能够通过科学研究和技术创新，为软骨肉瘤患者提供更有效的治疗和康复方案。
第二篇示例：软骨肉瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在骨骼中的软骨组织上，主要位于肢体的长骨和肌腱附着处。
软骨肉瘤的发生机制仍不十分清楚，但有研究表明遗传因素、环境因素和放射线暴露都可能与其发病有关。
对软骨肉瘤进行分级有助于医生了解患者的病情严重程度，从而选择合适的治疗方案。
根据细胞学特征、组织学类型和病变范围，软骨肉瘤一般被分为不同的等级。
下面我们将介绍软骨肉瘤的分级及其临床意义：一、低级软骨肉瘤（Grade I）低级软骨肉瘤通常表现为缓慢生长的肿块，细胞学上呈现出较为规则的形态，边界清晰。
组织学上以软骨组织为主，排列有序，间质较丰富，分化程度较高。
这种类型的软骨肉瘤虽然是恶性肿瘤，但通常生长缓慢，不会快速扩散转移，预后相对较好。
额部软骨肉瘤
女性，64岁，右侧额部突出结节讨论：软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。
有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。
肿瘤多见于成人，30岁以下少见。
男性多于女性。
发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。
肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。
临床表现：原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。
局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。
继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。
好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。
出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。
位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。
影像学表现：1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。
尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。
2.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。
当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。
继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。
瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。
钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。
已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。
骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。
3.继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。
发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。
4.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。
软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
•软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。
发病率仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤的16.1％，骨肿瘤的6.5％。
依肿瘤的发生部位，可分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者发生于骨的表面。
•该瘤也可分为原发性和继发性两种。
•中心型以原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶变;周围型以继发性为多，常见的是继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。
•分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明，略带光泽，呈分叶状。
•切面上可见黄色的钙化灶和灰红色的软骨内骨化部分。
•肿瘤表面有纤维性假包膜，纤维组织伴随血管伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等之小叶。
•软骨基质的钙化多沿血管丰富的小叶边缘区进行，故多呈环状，并可见以软骨内骨化方式形成骨质。
•软骨肉瘤多见于男性，男女之比约为1.8:1。
•发病年龄范围较广。
•凡软骨内化骨的骨均可发生，最常见为长管状骨，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，其次骨盆部，肋骨等区域，发生在指(趾)骨少见。
•主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
•可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。
•由于CT有良好的密度分辨力并避免了组的重叠，显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。
•在CT片上，软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环或半环形。
肿瘤非钙化部分的密度可不均匀，肿瘤内还可见到坏死、囊变等更低密度影。
•T1WI上、软骨肉瘤表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低;T2WI上，恶性度的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，但恶性度高的软骨肉瘤信号强度常不均匀。
•钙化和骨化均呈低信号。
•对软骨肉瘤的MRI动态增强扫描检查的研究表明，软骨肉瘤一般在注射对比剂后10秒内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚，可依此进行两者的鉴别。
•较常见，好发年龄为１０～２０岁，发病部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块。
•软骨帽厚度小于 1cm，无宿主骨、骨性基底和软骨帽破坏无软组织肿块和骨膜反应。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点软骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，其易发生于长骨的长骺端，尤以膝关节最常见。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》提供了对该疾病的诊断和治疗的详细指导。
以下是该指南的主要要点：1.诊断标准：根据临床表现、病理学表现和影像学表现进行综合判断。
对于患者病理学表现典型，同时符合影像学和临床表现的，可以做出诊断。
而对于病理学表现不典型的患者，应进一步进行免疫组化检测和遗传学检查，以确定诊断。
2.影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI对患者进行全面评估，确定肿瘤的大小、位置和浸润情况，以及是否有远处转移。
3.分期和预后：软骨肉瘤的TNM分期系统对预后的评估具有重要意义。
其他预后因素包括患者年龄、性别、肿瘤的大小和分化程度等。
4.化疗策略：根据患者的病情和分期，选择合适的化疗方案。
标准的多重药物联合化疗是主要的治疗方法。
临床试验数据表明，全程化疗方案可以明显提高患者的生存率。
5.外科切除：手术切除是治疗软骨肉瘤的重要方式。
根据肿瘤的位置和大小，选择适当的手术方式，旨在完全切除肿瘤并保留尽可能多的正常组织。
6.辅助治疗：辅助放疗和放疗一直视为软骨肉瘤辅助治疗的重要选择。
根据患者的情况，选择合适的放疗剂量和疗程，以减少复发和转移风险。
7.术后康复：患者在手术后需要进行康复治疗，以恢复关节的功能和肌肉的力量。
物理治疗、康复训练和心理支持等都应包括在康复计划中。
8.随访监测：软骨肉瘤易复发和转移，定期随访监测具有重要的意义。
通过定期进行临床检查、血液学检查和影像学检查，可以及早发现和处理复发和转移情况。
综上所述，《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》明确了软骨肉瘤的诊断和治疗的标准和方法，为临床医生提供了实用和全面的指导，并为患者的诊断和治疗带来更好的临床效果和预后。
骨外软骨肉瘤护理查房
护理目标是什么？ 预防并发症
关注术后感染、出血及血栓等并发症的发生 ，制定相应的预防措施。
定期更换敷料，监测生命体征。
护理目标是什么？
心理支持
提供心理支持与辅导，帮助患者及其家属应 对疾病带来的心理压力。
可组织支持小组，促进患者之间的交流与支 持。
如何进行护理？
心理咨询师
提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带 来的心理负担。
可通过个别咨询或团体活动来进行心理干预 。
总结护理的重要性
总结护理的重要性 提高生活质量
科学、系统的护理能显著提高患者的生活质量和 心理健康水平。
关注患者的整体需求，而不仅仅是生理需求。
总结护理的重要性 促进康复
及时的护理干预可以加速患者的康复进程，减少 并发症的发生。
如何进行护理？
评估
全面评估患者的病情、心理状态及生活能力，制 定个性化护理计划。
使用标准化评估工具，以确保护理的全面性。
如何进行护理？
护理干预
根据评估结果进行针对性护理，包括疼痛管理、 活动指导及营养支持。
鼓励患者参与日常生活活动，保持良好的营养状 态。
如何进行护理？
定期随访
安排定期随访，监测患者病情变化，及时调整护 理方案。
什么是骨外软骨肉瘤？ 病因
具体病因尚不明确，但可能与遗传因素、环境因 素及某些慢性病有关。
研究表明，某些基因突变可能增加发病风险。
什么是骨外软骨肉瘤？ 症状
患者常表现为肿块、局部疼痛、肿胀及功能障碍 等。
早期症状可能不明显，需定期检查。
护理目标是什么？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理目标是什么？ 疼痛管理
软骨肉瘤1级与内生软骨瘤的区别
软骨肉瘤1级与内生软骨瘤的区别朋友们！今天咱们来唠唠软骨肉瘤1级和内生软骨瘤这俩家伙的区别。
这俩名字听起来都跟软骨有点关系，还真挺容易让人迷糊的，不过别担心，咱今儿就把它们掰扯清楚。
一般情况下，如果内生软骨瘤没有引起什么不舒服的症状，比如疼痛、肿胀或者影响到关节活动啥的，那可能就不需要太过于担心，只要定期去检查，看看它有没有什么变化就行。
要是它开始调皮捣蛋，引起了明显的症状，那可能就需要采取一些措施来对付它了，比如手术把它给切掉。
接下来再看看软骨肉瘤1级。
这软骨肉瘤1级可就有点不一样了，虽然它也是跟软骨有关的肿瘤，但它是一种低度恶性的肿瘤，也就是说，它有一定的“坏心眼儿”。
它不像内生软骨瘤那么老实，会慢慢地在身体里搞一些小动作。
软骨肉瘤1级的细胞在显微镜下看起来，会比正常的细胞稍微有点“调皮”，它们的形态和排列方式可能会有些不太规则。
软骨肉瘤1级的生长速度比内生软骨瘤要快一些，就像是一个比较着急的家伙，想要在身体里“占地盘”。
它可能会侵犯周围的组织，比如把周围的骨头或者软组织给“占领”了，引起疼痛、肿胀，甚至影响到肢体的功能。
而且啊，因为它是恶性肿瘤，虽然是低度恶性，但还是有一定的转移风险，就像一个不安分的“小坏蛋”，有可能会跑到身体的其他地方去捣乱。
从影像学检查上来看，内生软骨瘤在X光片或者CT上，通常表现为边界比较清楚的透亮区，就像是在骨头里画了一个比较规则的圈。
而软骨肉瘤1级的影像表现就没那么“乖巧”了，它的边界可能不太清晰，周围还可能有一些骨质破坏的情况，就好像是在骨头里搞破坏，弄得乱七八糟的。
在治疗方面，内生软骨瘤如果没有症状或者症状比较轻，可能观察观察就行，必要的时候手术切除就可以治愈。
而软骨肉瘤1级就没那么简单了，一旦发现，一般都需要尽快手术切除，而且手术后可能还需要根据具体情况进行一些辅助治疗，比如放疗、化疗等，来防止它复发或者转移。
总之呢，软骨肉瘤1级和内生软骨瘤虽然都跟软骨有关，但它们的性格、行为和对身体的影响可大不一样。
软骨肉瘤的病理及影像学表现PPT
软骨肉瘤主要发生于成年人，尤其是 40-60岁的人群，男性发病率略高于 女性。
PART 02
病理表现
组织形态学特征
肿瘤组织结构多样， 包括实体片巢状、旋 涡状排列，或呈编织 状排列。
肿瘤组织中常有软骨 岛和骨小梁形成，部 分区域可钙。
肿瘤细胞大小、形态 、染色深浅不一，核 分裂像多。
细胞学特征
肿瘤细胞核增大，核沟深浅不一，染 色质颗粒粗。
肿瘤细胞可出现多核、双核或奇异核 。
部分肿瘤细胞核仁明显，胞质丰富。
分级与分期
根据组织形态学特征和细胞学特征，软骨肉瘤可分为低级别、中级别和高级别。
分级与肿瘤的恶性程度、预后及治疗方式有关。
分期是根据肿瘤侵犯的范围和深度来确定的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高， 病情越严重。
药物治疗
化疗
对于恶性程度较高的软骨肉瘤，可能 需要使用化疗药物来杀死癌细胞或抑 制其生长。常用的化疗药物包括阿霉 素、顺铂等。
靶向治疗
近年来，针对软骨肉瘤的靶向治疗药 物也逐渐应用于临床。这些药物能够 特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生 长和扩散。
预后评估
肿瘤分期
软骨肉瘤的预后与肿瘤分期密切相关。早期软骨肉瘤的预 后通常较好，而晚期或恶性程度较高的软骨肉瘤预后较差 。
PART 05
治疗与预后
手术治疗
手术切除范围
根据软骨肉瘤的分期和位置，手术切除的范围可能有所不同。对于早期软骨肉瘤，通常进行局部切除；对于晚期 或恶性程度较高的软骨肉瘤，可能需要截肢或进行大范围的切除手术。
手术并发症
手术并发症可能包括感染、出血、神经损伤等。对于复杂的软骨肉瘤手术，需要在经验丰富的医生操作下进行， 以降低并发症的风险。
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软骨肉瘤是一种罕见的骨肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨的干骺端或中央部位。
软骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，常常对患者的生活造成严重的影响。
根据肿瘤的病理类型、病情严重程度等因素，软骨肉瘤可以分为不同的分级，以便医生对肿瘤的治疗和预后进行评估。
软骨肉瘤的分级主要是根据肿瘤的组织学类型、组织学分级、肿瘤的大小、浸润范围等因素进行评估。
根据目前国际上广泛采用的系统，软骨肉瘤可以分为I级、II级和III级。
I级软骨肉瘤是指低度侵袭性的软骨肉瘤，通常生长缓慢，很少发生远处转移。
组织学上呈现出较为成熟的软骨细胞，肿瘤细胞间有较多软骨基质。
这类软骨肉瘤通常对手术治疗反应良好，预后较为良好。
在临床实践中，根据软骨肉瘤的分级，医生可以制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和预后质量。
在软骨肉瘤治疗过程中，早期发现、早期诊断和早期治疗尤为关键，尽早干预更有助于患者的康复和生存质量。
软骨肉瘤的分级是非常重要的，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，决定最合适的治疗方法。
随着医学技术的不断发展和进步，相信对软骨肉瘤的诊断和治疗将有更好的突破和进展，为患者带来更好的康复和生活质量。
第二篇示例：软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于软骨组织，通常发生在长骨和骨盆等部位。
根据国际上的研究成果，软骨肉瘤可以分为不同的分级，主要根据肿瘤的组织学类型、分化程度以及侵袭性等因素来确定。
软骨肉瘤的分级有助于医生判断病情的严重程度，制定相应的治疗方案和预后评估。
常见的软骨肉瘤分级系统包括Enneking系统和WHO系统。
Enneking系统是最早且应用广泛的软骨肉瘤分级系统之一。
该系统将软骨肉瘤分为三个类别：分级Ⅰ，分级Ⅱ，分级Ⅲ。
分级Ⅰ：软骨肉瘤处于低度侵袭性程度，肿瘤边缘清晰，并且组织学上呈现高度分化的表现。
这类软骨肉瘤相对较小，生长缓慢，对周围组织的破坏性较小，预后相对较好。
软骨肉肿瘤分级标准
软骨肉肿瘤分级标准软骨肉肿瘤（Chondrosarcoma）是一种罕见但具有一定恶性潜力的肿瘤，主要影响骨骼系统中的软骨组织。
为了确定肿瘤的严重程度和预后，医学界制定了软骨肉肿瘤的分级标准。
这些标准包括肿瘤的组织特征、分化程度和亚型等因素，从而帮助医生进行治疗方案选择和疾病预后评估。
软骨肉瘤的分级标准常根据肿瘤细胞的核染色质形态来进行分级。
一般情况下，软骨肉肿瘤分为三个级别：Grade I、Grade II和Grade III。
Grade I是最低级别，也是最好的预后。
在这一级别中，肿瘤细胞的核染色质呈现正常形态，胞质也较多。
这种分级下的软骨肉肿瘤生长缓慢，患者拥有较高的生存几率。
Grade II是中等级别，肿瘤细胞的核染色质形态和胞质较Grade I级别更为异质化，且边缘不太规则。
这类肿瘤生长相对较快，恶性程度也有所增加。
患者的预后相对于Grade I级别的软骨肉瘤要差一些。
Grade III是最高级别，也是最恶性的等级。
在这一级别中，肿瘤细胞核染色质明显异常，胞质较少。
这类软骨肉肿瘤的生长迅速，病情较为严重，患者的生存率明显降低。
此外，软骨肉肿瘤还可以根据亚型进行进一步的细分。
常见的亚型有致密、结节性、浆液性和混合性等。
这些亚型在分级标准中是重要的参考因素之一，因为它们与肿瘤的生长方式、侵袭性和疾病预后密切相关。
软骨肉肿瘤的分级标准对于实施最佳的治疗方案和预测患者的预后具有重要意义。
根据肿瘤的等级和亚型，医生可以选择手术切除、放疗、化疗等治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。
同时，这些标准也使医生能够更准确地预测患者的预后，通过合理规划随访和治疗计划，提高患者的生存率和生活质量。
总之，软骨肉肿瘤的分级标准是医学界根据肿瘤生物学特征所制定的一套评估和分类系统。
通过对肿瘤细胞的核染色质形态、分化程度和亚型等因素的评估，医生可以更好地了解肿瘤的恶性程度，并制定最合适的治疗方案和随访计划，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
软骨肉瘤怎样治疗？
软骨肉瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍软骨肉瘤的治疗方法，治疗软骨肉瘤常用的西医疗法和中医疗法。
软骨肉瘤应该吃什么药。
*软骨肉瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.放射治疗过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感，因而很少采用放疗作为单独的治疗软骨肉瘤的手段。
近年来有少量报道，认为一部分软骨肉瘤仍对放射治疗有一定的敏感性。
在采用放射治疗的同时如能注射增敏剂，可提高对软骨肉瘤的治愈率。
但所报道的数字小，确切疗效还有待进一步观察。
2.化疗 20世纪70年代以来化疗迅速发展，但采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效。
这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中，DNA的合成速度也很低，软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果，而不是DNA的复制。
因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。
3.最有效的方法为手术切除。
待明确诊断后，分别按具体情况考虑作局部大块切除节段截除或截肢术。
对多数软骨肉瘤的外科手术应以力求局部彻底切除为主，对复发性者或原发恶性程度高，发展快的病例始作截肢或关节离断术，对于低度、中度和重度恶性软骨肉瘤的5年生存率分别为78%、53%和22%。
*2、预后手术需彻底，否则容易复发。
复发后的软骨肉瘤侵袭性更强。
手术治疗的5年生存率为60.9%，10年生存率为34.8%，较骨肉瘤为好。
肿瘤组织学分度与转移相关，是长期生存率的最重要的判定指标。
在一项对67例骨盆软骨肉瘤的研究中，转移发生率为Ⅰ度0，Ⅱ度20%，Ⅲ度60%，去分化肿瘤75%。
因为软骨肉瘤对放疗和化疗高度耐受，因而转移病变危害巨大并难于治疗。
最近对75例去分化软骨肉瘤的研究发现，5年生存率为13%。
最近在正常和肿瘤软骨内发现MDR基因表达成分P-糖蛋白，可能是这些肿瘤对化疗耐受的原因。
因为可能会设计出阻断P-糖蛋白的药物，所以化疗可能对这些肿瘤有效，改善高度恶性肿瘤的生存率。
*二、中医*1、中医疗法：在骨肉瘤的治疗中，中医药治疗是一种很保守的疗法，中医治疗软骨瘤相对而言比较安全，还能弥补手术，放、化疗的不足。
骨软骨肉瘤的护理查房
• 骨软骨肉瘤概述 • 骨软骨肉瘤的诊断与评估 • 骨软骨肉瘤的治疗与护理 • 骨软骨肉瘤的康复与预防 • 骨软骨肉瘤的病例分享与讨论
01
骨软骨肉瘤概述
定义与特性
定义
骨软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，主 要发生在骨骼和软骨组织中。
特性
骨软骨肉瘤通常生长缓慢，但具 有浸润性和转移性，可影响患者 的生存期和生活质量。
指导患者保持放射野干燥清洁，避免 阳光直射，同时保持良好的心态和饮 食生活习惯。
放射治疗副作用
放射治疗可能导致局部皮肤损伤、骨 髓抑制等不良反应，需密切观察并及 时处理。
护理措施
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯， 如合理饮食、适量运动、保持良
好的作息时间等。
04
骨软骨肉瘤的康复与预防
康复训练
术后康复
根据手术情况和医生的建议，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、关节活动度训练和力量训练等。
疼痛管理
在康复过程中，关注患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
骨髓炎
骨髓炎表现为骨质破坏和 软组织炎症反应，与骨软 骨肉瘤的骨质破坏不同。
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骨软骨肉瘤的治疗与护理
手术治疗
手术方法
根据肿瘤的位置和大小， 选择合适的手术入路，进 行肿瘤切除或关节置换。
术后护理
密切观察手术部位出血情 况，保持伤口清洁干燥， 定期换药，预防感染。
康复训练
指导患者进行术后康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量训练等，促进术后功 能恢复。
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常见于骨骼系统中。
根据肿瘤细胞的形态和分化程度，软骨肉瘤可以分为不同的级别，以便对其进行诊断和治疗。
下面将介绍软骨肉瘤的分级。
软骨肉瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态和分化程度来确定的。
分级主要依据肿瘤细胞的核分裂活动、细胞质异型性和软骨生成情况等指标进行评估。
一级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态规则，核分裂活动较少，细胞质异型性轻微，同时有软骨生成的特征。
这种类型的软骨肉瘤一般生长缓慢，对周围组织的侵袭性较低，预后相对较好。
二级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态较一级肿瘤更为异型化，核分裂活动增加，细胞质异型性明显，同时也有软骨生成的特征。
这种类型的软骨肉瘤生长较快，对周围组织的侵袭性较高，预后相对较差。
三级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态高度异型化，核分裂活动明显增加，细胞质异型性明显，软骨生成减少或消失。
这种类型的软骨肉瘤生长迅速，对周围组织的侵袭性非常高，预后相对较差。
软骨肉瘤的分级对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
一级软骨肉瘤相对较轻，手术切除后预后良好，辅助放疗和化疗的效果也较好。
而二级和三级软骨肉瘤预后较差，一般需要较强的放疗和化疗来提高治疗效果。
软骨肉瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态和分化程度来确定的，分为一级、二级和三级。
分级对于制定治疗方案和预测预后非常重要，可以帮助医生更好地进行治疗和管理患者。
对于患者来说，了解自己的肿瘤分级有助于更好地了解疾病的严重程度和治疗前景，从而做出更明智的决策。
软骨肉瘤
病理改变
1.肉眼所见 手术切除时的周围性软骨肉瘤一般较大，
表面为典型的像花椰菜样的凹凸不平，常有一层薄的纤维 性假包膜包裹。 在骨软骨瘤转为周围性软骨肉瘤的初期，可见原来薄且 不连续的软骨帽变厚（在儿童期，软骨帽的正常厚度可达 2cm），所以，在成人期，如果软骨帽的厚度超过1～ 2cm时，应疑为恶变。进一步，表面和深层的软骨都趋于 圆凸状生长，并呈分叶状，侵入骨软骨瘤的松质骨。最后， 这种软骨失去正常透明软骨的特点，成为质软、多液、灰 色和半透明的肿瘤软骨。 如周围性软骨肉瘤进一步发展，其表面膨胀象花椰菜或 蘑菇状，肿瘤软骨向骨软骨瘤基底和宿主骨发展，肿瘤软 骨小叶侵入骨软骨瘤的松质骨，最后可达到宿主骨。肿瘤 软骨有较强的钙化、骨化倾向，越是深层，这种倾向越强。 钙化表现为黄-白色的颗粒状、环状或不规则状的点，质 地坚硬，象白垩或砂砾样；骨化表现为增生样的松质骨， 或是白色象牙状的骨。
当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有 一定界限（不象一些周围性软骨肉瘤中的那样），一般不 能整块切除，需要行截断手术。
位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。
中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低， 甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一 些反分化软骨肉瘤中使用。
部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮 质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。
部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病 理性骨折少见。
有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更 具侵袭性。
病理改变
1.肉眼所见 低度恶性的中心性软骨肉瘤中（Ⅰ级），皮质骨可正常或轻度膨胀，
在很少见的极早期病例中，周围性软骨肉瘤在影像上仍表现为 骨软骨瘤的影像，其恶性演变可通过CT、MRI、大体病理和组织 病理而确定，其骨扫描不是在成人期应当的阴性，而是强阳性。
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点
《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点1 方法学证据推荐等级方法采用GRADE方法，内容见表1。
2 软骨肉瘤概述2.1 流行病学软骨肉瘤约占全部原发恶性骨肿瘤的9.2%，年发病率约1/200000，可发生在任何年龄，平均发病年龄50岁左右，男性多于女性（55%45%）。
2.2 分类经典型软骨肉瘤占所有软骨肉瘤的85%，包括原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤两大类。
除经典型软骨肉瘤外，还有其他一些特殊亚型，占所有软骨肉瘤的10%~15%，包括透明细胞型、去分化型、黏液型、皮质旁型、间叶型软骨肉瘤及恶性软骨母细胞瘤。
2.3 临床表现大多数软骨肉瘤的症状比较轻微，由肿瘤大小及部位决定。
病变位于骨盆或中轴骨的患者通常在疾病后期肿瘤增大明显时才表现出症状，疼痛发作较隐匿。
中心型软骨肉瘤在X线片上表现为骨皮质破坏及骨髓内向外生长的包块，肿瘤内可见钙化。
MRI可以显示髓内病变及肿瘤向外侵袭范围。
继发病变由先前存在的病变引起。
序贯性的X线片会显示骨软骨瘤或内生软骨瘤缓慢增大。
成年后原有病变或新发病变的软骨帽厚度超过2cm时应怀疑肉瘤变。
2.4 预后因素软骨肉瘤整体的5年生存率为70%左右，预后与分级和亚型密切相关。
3 诊断典型软骨肉瘤在放射学上容易诊断，但低度恶性软骨肉瘤与良性软骨类肿瘤的鉴别诊断，在临床、放射学，甚至病理上都存在困难。
包括X线片、CT、MRI和核素扫描，每种方法各有优缺点。
X线片简单易行，容易显示骨质破坏、钙化及骨膜反应，但细微钙化及软组织侵犯显示不佳；CT 显示骨质破坏、细微钙化及软组织包块优于X线片；MRI显示肿瘤边界、水肿、软组织侵犯最佳，但钙化显示差。
CT和MR增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。
PET或PET/CT是一种可选择的影像学技术，已应用于治疗前分期和监测肿瘤进展速度。
（1A级）怀疑软骨肉瘤的患者要在活检前进行分期。
标准步骤包括胸部影像学（胸片和胸部CT检测肺转移），恰当的原发部位的影像学检查（X线片、MRI、CT、骨扫描）。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像诊断与鉴别诊断PART ONE骨软骨瘤1•骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
•最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。
•好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。
•可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端及胫骨上端最常见（约50%） 。
•多背离附近的关节生长，也可见于扁骨及不规则骨。
•骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约为（8-15）：1 。
•单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状 。
•多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣（HME），为一种先天性骨骼发育异常，是常染色体显性遗传病。
临床表现•早期一般无症状，仅局部扪及硬结 。
•肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经引起相应症状 。
•若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变可能。
病理表现•肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。
•骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相联系 。
•软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
•骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
•软骨帽：一般不显影，当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
•骨性基底的骨皮质与骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
•软骨帽边缘光整，其内见点状或者环状钙化。
•增强扫描病灶未见明显强化（分隔可强化）。
•骨性基底各部的信号特点与母体骨相同 。
•软骨帽信号特点与关节透明软骨相似，在T1WI上呈低信号， 在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号。
软骨肉瘤的科普知识PPT
软骨肉瘤通常发生在10至30岁的年轻人中， 男性发病率略高于女性。
某些遗传性疾病，如李-弗劳美尼综合征，可 能增加发病风险。
谁会得软骨肉瘤？ 症状
患者常常表现为局部肿块、疼痛或肿胀，有 时伴有关节活动受限。
早期症状可能较轻微，容易被忽视。
谁会得软骨肉瘤？
诊断
通过影像学检查（如X光、CT或MRI）和组织 活检来确诊。
什么是软骨肉瘤？
分类
软骨肉瘤可以分为多种类型，包括典型型、低分 化型和高分化型等。
不同类型的软骨肉瘤在生物学行为和预后上可能 有所不同。
什么是软骨肉瘤？ 病因
目前确切的病因尚不清楚，但可能与遗传因素、 某些遗传综合症及环境因素有关。
有些患者可能有家族病史，增加了发病风险。
谁会得软骨肉瘤？
谁会得软骨肉瘤？
软骨肉瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是软骨肉瘤？ 2. 谁会得软骨肉瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗软骨肉瘤？ 5. 如何预防软骨肉瘤？
什么是软骨肉瘤？
什么是软骨肉瘤？
定义
软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，主要起源于骨 骼和软骨组织。
它通常发生在青少年和年轻成年人身上，尤其是 在长骨的端部。
如何治疗软骨肉瘤？
支持疗法
心理支持、营养指导和康复训练对患者的恢 复也非常重要。
多学科团队合作能够提供全面的支持和治疗 。
如何预防软骨肉瘤？
如何预防软骨肉瘤？
保持健康生活方式
均衡饮食、定期锻炼和保持健康的体重有助于降 低癌症风险。
健康的生活方式还可以增强免疫系统，抵御疾病 。
如何预防软骨肉瘤？ 定期体检
随访可以通过影像学检查和临床评估进行。