胰岛素泵剂量的规范调节-王彦

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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

住院糖尿病患者的血糖控制目标

对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖 <10.0mmol/L较合适

当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间 点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态

此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制

初次设定量应少于采用每日多针注射方 案的胰岛素总量
3

主要综合以往的临床经验，结合糖尿病 类型和体重制定胰岛素治疗方案
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未接受过胰岛素治疗的患者
胰岛素剂量的计算

胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合 血糖水平情况
糖尿病类型
1型 2型
计算方法
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg

如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生， 预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%

当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无
感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
老年糖尿病特点
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%



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中国胰岛素泵治疗指南
主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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基础输注与大剂量输注

基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量
基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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胰岛素泵规范治疗教程


每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
早餐 中餐 餐前大剂量 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
血 浆 胰 岛 素 分 泌 量
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20

临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率
常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量 22

每日胰岛素用量的计算
1 2

可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为 患者设定胰岛素泵的初始剂量
餐前血糖 (mmol/L) 0-6岁 6-12岁 13-19岁 5.6-10.0 5.0-10.0 5.0-7.2 睡前和午夜血糖 (mmol/L) 6.1-11.1 5.6-10.0 5.0-8.3 HbA1c(%) 7.5-8.5% <8.0% <7.5%

儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
血糖 （mmol/L）
HbA1c（%）
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
中国2型糖尿病的控制目标（2010年版）
指 标
血糖（mmol/L） 空 腹 非空腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/L） 男 性 女 性 TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
餐后血糖 HbA1c
3.9-5.6mmol/L
5.0-7.8mmol/L <7.0%

妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c <5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L <6.0%
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
胰岛素泵规范治疗教程
胰岛素泵剂量调节
山西医科大学第一医院 王彦
主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
2
胰岛素分泌/给药模式
早餐
用针注射
午餐
晚餐
胰腺
胰岛素泵
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胰岛素泵治疗的目的
源自文库

主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 应侧重于安全、灵活的原则 老年患者 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则 一般人群
用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）
血糖控制良好、无低血糖
经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）
用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
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朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
每日基础输注量和 餐前大剂量的分配

胰岛素剂量分配：

基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右

基础胰岛素可参考下列输注率：

10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h

餐时胰岛素分配为各餐占1/3

如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别 在三餐前和睡前给予
11.0mmol/L 之间
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
围手术期糖尿病管理
• 术前准备及评估
• 择期手术 • 全面评估 • 术前FBG<7.8 mmol/L，PBG<10 mmol/L • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时 调整为胰岛素治疗 • 口服降糖药治疗的患者 急诊手术 • 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质 平衡紊乱
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

糖尿病患者围手术期的血糖控制目标

择 期 手 术 ， 术 前 空 腹 血 糖 水 平 应 <8.0mmol/L ， 随 机 血 糖 <10.0mmol/L

术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L
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• •
•
小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
• 术中处理
• 小手术
• 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控 制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
•
大中型手术
• • • • 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
目标值
3.9-7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μ g/min(30mg/24小时) ≥150
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
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中国2型糖尿病防治指南(2007版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

普通糖尿病患者的血糖控制目标
理想 空腹/餐前 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.5
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标
年龄段 血糖目标值范围
餐前
mmol/L
睡前/夜间
mmol/L
HbA1c
理由
幼儿-学龄前期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁） 青春期和青少年 期（13-19岁）
5.6-10.0 5.0-10.0
6.1-11.1 5.6-10.0
7.5%-8.5% <8%
脆性，易发生低血糖

术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖 ( 血浆葡萄糖大于
6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.0-
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朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
已接受胰岛素治疗的患者
胰岛素剂量的计算

已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）

使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定

胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：


通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放
给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高

胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少

胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进 行临时调整（临时基础率）
餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资 的量和配比等）选择不同的给药模式 UKPDS结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危 险性降低21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生
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中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

糖尿病患者运动前后的血糖控制目标

如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动 中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于 6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛 素剂量 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.78.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L） 时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入

保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
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儿童及青少年糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 成年起病的青少年糖尿病 其他类型糖尿病 为常染色体显性遗传 胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、 生长抑素瘤等以及药物或化 学制剂所致的糖尿病、 磺脲类受体Kir6.2基因 突变等 为免疫介导性和特发性


使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标

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用泵前的准备工作


医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
以及有低血糖或高血糖症状时）

固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
青春期前低血糖风险 相对高，而并发症风 险相对低
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神 健康 能达到7%以下更好
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如无过多低血糖发生，
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

老年糖尿病患者的血糖控制目标

对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说， 血糖的控制目标同普通人群标准