胰岛素泵剂量的规范调节-王彦
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胰岛素泵剂量调节全详解演示文稿
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
7:00-12:00
0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.7
0.6
0.5
0.4
0.3
units/hour
12-1a 2-3a 4-5a 6-7a 8-9a 10-11a 12-1p 2-3p 4-5p 6-7p 8-9p 10-11p
hour
n=322
Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.
每小时基础量
40% 早
30% 中
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
第二十一页，共58页。
30% 晚
胰岛素大剂量输注选择
第二十二页，共58页。
影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat
青春期前并发症相对低而
<8%
低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
第八页，共58页。
步骤二
体重法
设定胰岛素泵 初始剂量
用泵前胰岛素
总量法
第九页，共58页。
50％：50％
7:00-12:00
0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.7
0.6
0.5
0.4
0.3
units/hour
12-1a 2-3a 4-5a 6-7a 8-9a 10-11a 12-1p 2-3p 4-5p 6-7p 8-9p 10-11p
hour
n=322
Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.
每小时基础量
40% 早
30% 中
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
第二十一页，共58页。
30% 晚
胰岛素大剂量输注选择
第二十二页，共58页。
影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat
青春期前并发症相对低而
<8%
低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
第八页，共58页。
步骤二
体重法
设定胰岛素泵 初始剂量
用泵前胰岛素
总量法
第九页，共58页。
50％：50％
胰岛素泵剂量调节全
胰岛素泵剂量调节全
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法
胰岛素泵的剂量调整
23:00
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
基础率从一段到多段的原则
开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L
胰岛素泵剂量调节原则
内容提纲
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
胰岛素泵剂量调整教程
基础量
每小时基础量
一日胰岛素总量
X50%
分段法
量的1/24，即每小时平均基础率的量
0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00 实际基础率总量为21u
胰岛素泵剂量调整
微创生命科技 . 教育培训部 2013年3月
202X
内容提要
01
准备工作
实战演练
胰岛素泵初始剂量的设置方法
02
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
大剂量的计算方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
04
胰岛素泵剂量的调整方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
如何调回多次注射
已接受胰岛素治疗者： 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%) 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%) 高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100% 具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》
24小时六段法参考表
影响初始基础率设定的因素
长期注射（中效、长效）胰岛素制剂
活动量
精神和心理状态
01
总的餐前大剂量＝一日总量×50％
02
分配方法：
03
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，
04
早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％
05
中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％
每小时基础量
一日胰岛素总量
X50%
分段法
量的1/24，即每小时平均基础率的量
0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00 实际基础率总量为21u
胰岛素泵剂量调整
微创生命科技 . 教育培训部 2013年3月
202X
内容提要
01
准备工作
实战演练
胰岛素泵初始剂量的设置方法
02
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
大剂量的计算方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
04
胰岛素泵剂量的调整方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼
03
如何调回多次注射
已接受胰岛素治疗者： 血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%) 经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%) 高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100% 具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》
24小时六段法参考表
影响初始基础率设定的因素
长期注射（中效、长效）胰岛素制剂
活动量
精神和心理状态
01
总的餐前大剂量＝一日总量×50％
02
分配方法：
03
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，
04
早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％
05
中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％
胰岛素泵的剂量设置
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开 始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较 低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐 步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量
早 中 晚 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素敏感系数
敏感系数
（x) = 1500
每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素补充剂量算
BG—Y X • BG = 实际血糖 • 补充量= • Y = 理想血糖
• 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100% 加入加餐前量 • 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血 糖） • 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止 低血糖）
胰岛素泵剂量调节(全)
常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Time
Time
c8//
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Un
l 24s -- l n
Ø9n,)/ Ø4 8:36
m ,
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
24:00
16:00
20:00
24mh
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量精细调整
夜间基础率调整指导方针
指血调整目标: • 整夜使血糖维持在目标范围内； • 上下波动各不超过1.7mmol/L
动态图谱结合指血调整目标:
• 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带） 内；尽量减少波动
如果血糖模式显示：
上升量大于 1.7mmol/L
下降量大于 1.7mmol/L 或低于目 标范围
பைடு நூலகம்
在血糖上升前1-2 小时将基础率提 高10%-20%
6.5
78 5
7.8065
6.5
Thursday 10/07/2010
基础率:
1) 12am: 0.60 u/hr
Friday
10/08/2201)0>48a.8mmmo:l/L0.6005* u/hr
< 3.9mmol/L
Multiple readings (most extreme shown)
体重剂量
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5
2DM:体重kg×（0.5-1.0）
2型患者系数选择
0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C > 9%
BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方
• 正常范围18.5-23.9 • >28 属于肥胖范围
(注：不要追加校正大剂量）
如果血糖低于3.9mmol/L:
▪ 应对处理低血糖症状（葡萄糖片） ▪ 把当前基础输注速率降低10-20% ▪ 通知医护人员
日间基础率---调整指导方针
指血调整目标: 餐后2小时血糖升高后稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围
如果餐后2h到下餐前血糖一直：
胰岛素泵剂量调节(全面完整版)课件
提高生活质量
通过合理调节胰岛素泵剂 量，患者可以更好地控制 病情，减少并发症，提高 生活质量。
优化医疗资源
医生可以根据患者的具体 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果，优 化医疗资源配置。
未来胰岛素泵技术的发展趋势和展望
智能化和自动化
随着科技的发展，胰岛素泵将更加智 能化和自动化，能够根据患者的实时 血糖水平和运动、饮食等生活习惯自 动调节剂量。
胰岛素泵剂量调节的技巧与心得
一些患者在胰岛素泵治疗过程中，通过不断尝试和实践，掌握了一些有效的剂量调节技巧和心得。他 们分享了如何根据不同情况灵活调整剂量，如何应对特殊情况等，为其他患者提供了有益的参考。
失败案例反思
胰岛素泵剂量调节失败案例反思
在使用胰岛素泵过程中，也有一些患者未能有效控制血糖水平，甚至出现了低血糖反应等不良反应。通过对这些 失败案例的反思，我们可以从中吸取教训，了解导致失败的原因和注意事项，避免类似问题的发生。
胰岛素泵剂量与血糖控制
了解胰岛素泵剂量与血糖控制的关系是实现良好血糖控制 的关键。
胰岛素泵剂量是影响血糖控制的重要因素，合适的剂量调 节能够使血糖水平维持在正常范围内。在胰岛素泵治疗中， 应根据患者的具体情况，如病情、饮食、运动等，进行个 性化的剂量调节。
胰岛素泵剂量调节的原则和步骤
遵循胰岛素泵剂量调节的原则和步骤，能够确保安全、有效地进行胰岛素治疗。
02
胰岛素泵通常由储药器、输注管 道和皮下植入装置组成，通过电 子控制系统精确控制胰岛素的输 注剂量和速度。
胰岛素泵的种类和特点
便携式胰岛素泵
体积小巧，便于携带，适合需要长时间外 出的患者。
注射器式胰岛素泵
使用注射器作为储药器，容量较大，适合 需要大量胰岛素的患者。
胰岛素泵剂量调节
胰岛素泵剂量调节
血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时：<10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点：>5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量 用泵总量
×80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 20% ×50% 餐前量 15% 15%
每小时基础量 早 中 晚 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
初始每日基础量计算
初始每日基础量=一日总量×50％ 四段法 0-4AM 0.3-0.4U/H 4-9AM 0.6-0.7U/H 9-15PM 0.5-0.6U/H 15-24PM 0.4-0.5U/H
五段法 0-4AM 0.3-0.4U/H 4-9AM 0.6-0.7U/H 9-15PM 0.5-0.6U/H 15-20PM 0.4-0.5U/H 20-24PM 0.4-0.5U/H
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配：
根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 可使用5-5-5或6-4-4或4-4-4等不同的剂量
准备工作（一）
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的 教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零 食）
血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时：<10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点：>5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量 用泵总量
×80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 20% ×50% 餐前量 15% 15%
每小时基础量 早 中 晚 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
初始每日基础量计算
初始每日基础量=一日总量×50％ 四段法 0-4AM 0.3-0.4U/H 4-9AM 0.6-0.7U/H 9-15PM 0.5-0.6U/H 15-24PM 0.4-0.5U/H
五段法 0-4AM 0.3-0.4U/H 4-9AM 0.6-0.7U/H 9-15PM 0.5-0.6U/H 15-20PM 0.4-0.5U/H 20-24PM 0.4-0.5U/H
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配：
根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 可使用5-5-5或6-4-4或4-4-4等不同的剂量
准备工作（一）
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的 教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零 食）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
2020/4/10
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
2020/4/10
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
2020/4/10
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
• 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am
• 临床上基础率常从3－5段开始
2020/4/10
以下情况需要调整基础量
• 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 • 活动量的显著变化 • 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% • 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法胰岛素泵是一种管理糖尿病人血糖的技术手段。
对于使用这种技术的糖尿病人来说，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
在这篇文档中，我们将探讨一些胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法。
胰岛素剂量的设置胰岛素泵需要事先设置剂量以确保正确分配胰岛素。
以下是一些关于胰岛素剂量设置的基本方法。
设置基础剂量胰岛素泵的基础剂量是指在不进食的情况下，注入胰岛素的一系列量。
它的作用是维持糖尿病患者身体内胰岛素的平衡状态。
基础剂量应该由医生和病人一起确定，因为它受到生活习惯和个体差异的影响。
设置餐前剂量在进食前，胰岛素泵需要注入额外的胰岛素以防止餐后血糖升高。
餐前剂量的大小由糖尿病患者进食量所决定。
进食太多或太少都会导致血糖的波动。
因此，糖尿病患者需要监测自己的进食量并相应调整餐前剂量。
设置临时或额外的剂量在某些情况下，例如生病，糖尿病患者需要额外的胰岛素剂量以保持血糖的稳定。
这时，胰岛素泵的使用者可以通过设置额外剂量来满足临时需求。
额外剂量的大小应该根据病人的情况而定，应该由医生或糖尿病专业人士来指导。
胰岛素剂量的调节在使用胰岛素泵时，一些常见的问题是胰岛素剂量调节。
以下是一些关于胰岛素剂量调节的基本方法。
监测血糖胰岛素剂量需要根据糖尿病患者的血糖情况进行调节。
血糖监测可以帮助判断剂量是否正确。
糖尿病患者应该根据医生或专业人士的建议，选择最合适的血糖监测方式来监控自己的血糖水平。
逐步调节胰岛素剂量糖尿病患者需要慢慢调整胰岛素剂量以避免血糖过高或过低。
没有必要一下子调整太多，而是应该缓慢增加或减少剂量。
医生和专业人士应该定期评估病人的情况，来确定是否需要进一步的调整。
调整基础剂量一个常见问题是基础剂量的调整。
如果病人的血糖持续偏高或偏低，那么他的基础剂量可能需要调整。
这个过程需要由专业人士来指导，并根据病人的情况来决定是否需要增加或减少基础剂量。
对于使用胰岛素泵的糖尿病患者，正确设置胰岛素的剂量是至关重要的。
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_图文
（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖 ）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法_ 图文.ppt
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
胰岛素泵剂量调节全
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，
某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA
临床上基础率常分为3－6段
第十五页，共五十八页。
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高
预防黎明现象
全天次多
预防黄昏现象
全天最少
预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
16:00
20:00
24:00
第十六页，共五十八页。
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
第三十二页，共五十八页。
基础量调整原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合
第十七页，共五十八页。
餐前大剂量设置原则
• 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3
• 住院期间应向病人强调固定的饮食计划：
某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA
临床上基础率常分为3－6段
第十五页，共五十八页。
可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高
预防黎明现象
全天次多
预防黄昏现象
全天最少
预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
12:00
16:00
20:00
24:00
第十六页，共五十八页。
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
第三十二页，共五十八页。
基础量调整原则
基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合
第十七页，共五十八页。
餐前大剂量设置原则
• 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3
• 住院期间应向病人强调固定的饮食计划：
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使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标
4用泵前的准备工作 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
17
• •
•
小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
• 术中处理
• 小手术
• 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控 制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
•
大中型手术
• • • • 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
11
儿童及青少年糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 成年起病的青少年糖尿病 其他类型糖尿病 为常染色体显性遗传 胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、 生长抑素瘤等以及药物或化 学制剂所致的糖尿病、 磺脲类受体Kir6.2基因 突变等 为免疫介导性和特发性
18
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标
对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖 <10.0mmol/L较合适
当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间 点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这 样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制
用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）
血糖控制良好、无低血糖
经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）
用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
25
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
每日基础输注量和 餐前大剂量的分配
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
早餐 中餐 餐前大剂量 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
血 浆 胰 岛 素 分 泌 量
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20
餐前血糖 (mmol/L) 0-6岁 6-12岁 13-19岁 5.6-10.0 5.0-10.0 5.0-7.2 睡前和午夜血糖 (mmol/L) 6.1-11.1 5.6-10.0 5.0-8.3 HbA1c(%) 7.5-8.5% <8.0% <7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
青春期前低血糖风险 相对高，而并发症风 险相对低
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神 健康 能达到7%以下更好
13
如无过多低血糖发生，
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说， 血糖的控制目标同普通人群标准
术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖 ( 血浆葡萄糖大于
6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.0-
胰岛素剂量分配：
基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
基础胰岛素可参考下列输注率：
10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h
餐时胰岛素分配为各餐占1/3
如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别 在三餐前和睡前给予
15
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
择 期 手 术 ， 术 前 空 腹 血 糖 水 平 应 <8.0mmol/L ， 随 机 血 糖 <10.0mmol/L
术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%
11.0mmol/L 之间
16
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
围手术期糖尿病管理
• 术前准备及评估
• 择期手术 • 全面评估 • 术前FBG<7.8 mmol/L，PBG<10 mmol/L • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时 调整为胰岛素治疗 • 口服降糖药治疗的患者 急诊手术 • 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质 平衡紊乱
如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生， 预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无
感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
14
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
老年糖尿病特点
24
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
已接受胰岛素治疗的患者
胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
6
目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 应侧重于安全、灵活的原则 老年患者 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则 一般人群
20
中国胰岛素泵治疗指南
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
21
基础输注与大剂量输注
基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量
基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示
临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率
常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量 22
每日胰岛素用量的计算
1 2
可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为 患者设定胰岛素泵的初始剂量
餐后血糖 HbA1c
3.9-5.6mmol/L
5.0-7.8mmol/L <7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c <5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L <6.0%
10
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
12
儿童和青少年1型糖尿病控制目标
年龄段 血糖目标值范围
餐前
mmol/L
睡前/夜间
mmol/L
HbA1c
理由
幼儿-学龄前期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁） 青春期和青少年 期（13-19岁）
5.6-10.0 5.0-10.0
6.1-11.1 5.6-10.0
7.5%-8.5% <8%
脆性，易发生低血糖
胰岛素泵规范治疗教程
胰岛素泵剂量调节
山西医科大学第一医院 王彦
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
2
胰岛素分泌/给药模式
早餐
用针注射
午餐
晚餐
胰腺
胰岛素泵
3
胰岛素泵治疗的目的
初次设定量应少于采用每日多针注射方 案的胰岛素总量
3
主要综合以往的临床经验，结合糖尿病 类型和体重制定胰岛素治疗方案