破伤风抗毒素过敏试验 PPT课件

❖ 可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试 结果阴性即可注射。
❖ 可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性， （轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）如家属拒 绝脱敏注射请签字。
3.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入
破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法
次数 抗毒血清（ml） 生理盐水 （ml） 注射法
破伤风抗毒素（TAT）过敏试 验
什么是破伤风？
❖ 破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素 导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行 性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加 重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左 右。
发病机制
❖ 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 ❖ 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广
泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 ❖ 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起
本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在。
发病机制
❖ 破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外பைடு நூலகம்素可致使神经系统 中毒。
❖ 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含 15IU），做皮内注射，20min后观察结果。
皮试部位：
❖ 一般位于前臂掌侧下三分之一 ❖ 皮肤无破溃、红肿、过敏处 ❖ 观察20分钟，看皮试结果。
破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验
❖ 结果判定 ❖ 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 ❖ 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，
红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。
破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验
❖ 皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。
❖ 皮试试验结果阳性：（急诊处理方法）
1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性， 并标注破伤风抗毒素批号。
2.向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法：
❖ 可去其他医院打破伤风免疫球蛋白(人破)，此类破伤风是不 用皮试，可以直接注射。
1
0.1
0.9
肌内注射
2
0.2
0.8
肌内注射
3
0.3
0.7
肌内注射
4
余量
稀释至1ml 肌内注射
破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法
每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观 察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应， 如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立 即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微， 待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂 量减少，已达到顺利注入全量的目的。
过敏性休克的急救措施
由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使 用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采 取以下措施组织抢救。 ⑴ 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 ⑵ 立即注射0.1%盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～ lml皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复 注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、 增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停 立即行胸外心脏按压术
过敏性休克的急救措施
❖ ⑶ 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进 行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴 奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控 制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
❖ ⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗 组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明 40mg。
❖ 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有 抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前 应先做过敏试验。
❖ 曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需 重做皮内试验。
破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验
皮试液配制：用每支1ml含1500IU的破伤风抗 毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml （每1ml含150IU）即得。
❖ ⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压 仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。
❖ ⑹ 纠正酸中毒 ❖ ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变
化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
临床表现
❖ 该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在 接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延 长至数周。个别的可短至1~2天
❖ 出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌 发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与 呼吸困难 ，苦笑面容。
牙关紧闭
角弓反张
苦笑面容
破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验
❖ 破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）是用破伤 风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成， 能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风 患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破 伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。