不寐的中医辨证治疗PPT课件
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中医内科不寐PPT课件
黄连，黄芩-----清热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养血
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
中医内科学不寐 最新PPT课件
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【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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谢谢大家！
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【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
中医治疗失眠症ppt课件
6.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕 惕，胆怯心悸，伴有气短自选用王不留行籽贴压，或者揿针埋藏 选穴：皮质下、心、肾，肝，神门、垂前、
耳背心 功效：调和阴阳，安神利眠 注意事项：每日自行按压3到5次，每次每
穴按压30到60秒，2到3日更换2次，双耳交 替。
10
热水足浴：促进循环，调节神经，舒筋活 血。
火罐：自项至腰部足太阳经背部侧线，用 火罐自上而下走罐，以背部潮红为度。
脉冲磁疗：改善脑部血液循环，畅通经络。
11
1
主要表现：睡眠时间、深度的不足，不能 消除疲劳，恢复体力与精力。
程度：轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐 时醒，或者醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2
社会因
素（地）
自然因
本身因
素（天）
素（人）
失眠
3
•环境 •气候 •时差
4
噪音
高温
强光
夜班工作
5
1.起居无常：昼夜颠倒、过子不睡 2.饮食不节：胃不和则卧不安 3.情志失常：神魂不安则不寐 4.劳逸失调：心神失养，神魂无主 5.病后体虚：气血亏虚——心神失养
3.胃气失和证:脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐 吞酸，或者恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻， 脉滑。
8
4.心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘， 神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏， 面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
5.心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少 苔，脉细而数。
阴虚火旺——神志不宁
6
总属阳盛阴衰，阴阳失交 或者阴虚不能纳阳，或者阳盛不得入阴 病位在心，又和肝脾肾密切相关，如肝火
耳背心 功效：调和阴阳，安神利眠 注意事项：每日自行按压3到5次，每次每
穴按压30到60秒，2到3日更换2次，双耳交 替。
10
热水足浴：促进循环，调节神经，舒筋活 血。
火罐：自项至腰部足太阳经背部侧线，用 火罐自上而下走罐，以背部潮红为度。
脉冲磁疗：改善脑部血液循环，畅通经络。
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1
主要表现：睡眠时间、深度的不足，不能 消除疲劳，恢复体力与精力。
程度：轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐 时醒，或者醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2
社会因
素（地）
自然因
本身因
素（天）
素（人）
失眠
3
•环境 •气候 •时差
4
噪音
高温
强光
夜班工作
5
1.起居无常：昼夜颠倒、过子不睡 2.饮食不节：胃不和则卧不安 3.情志失常：神魂不安则不寐 4.劳逸失调：心神失养，神魂无主 5.病后体虚：气血亏虚——心神失养
3.胃气失和证:脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐 吞酸，或者恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻， 脉滑。
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4.心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘， 神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏， 面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
5.心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少 苔，脉细而数。
阴虚火旺——神志不宁
6
总属阳盛阴衰，阴阳失交 或者阴虚不能纳阳，或者阳盛不得入阴 病位在心，又和肝脾肾密切相关，如肝火
不寐(中医内科)ppt课件-2024鲜版
饮食调养建议
1 2
饮食清淡易消化
晚餐应避免油腻、辛辣和难以消化的食物，以免 影响睡眠。
适量摄入安神食物
如莲子、百合、龙眼等，具有养心安神的作用， 有助于改善睡眠。
3
控制咖啡因和酒精摄入
避免在晚上摄入含咖啡因的饮料和酒精，以免影 响睡眠质量。
2024/3/27
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情志调节方法
保持心情舒畅
积极面对生活中的压力和 挑战，保持乐观的心态， 有助于改善睡眠。
2024/3/27
5
发病原因与机制探讨
2024/3/27
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
机制探讨
中医认为不寐的发病机制与阴阳失调、脏腑功能失常密切相 关。阴阳失调导致阳不入阴，神不守舍；脏腑功能失常则影 响气血运行和神志活动。同时，不寐还与五脏六腑的功能状 态及其相互关系有关。
龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等加减治疗
注意事项
避免情绪波动，适当进行户外运动
2024/3/27
14
阴虚火旺证治法及选方用药
治法
滋阴降火，养心安神
选方用药
天王补心丹、知柏地黄丸等加减治疗
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
2024/3/27
15
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
9
各类证型特点及诊断依据
心烦不寐，心悸不安，腰酸足软 ，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精， 口干津少，五心烦热，舌红少苔 ，脉细而数。
【全文】中医内科学不寐-PPT课件
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神பைடு நூலகம்，滑精早泻；
舌红苔白
脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
2024/8/19
中医内科学课件
病例分析题
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2024/8/19
中医内科学课件
患者，男性，60岁， 2019年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
2024/8/19
中医内科学课件
男，68岁，三元里人,2019年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，
脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下
不寐的中医护理PPT课件
五脏功能失调
心、肝、脾、肺、肾五脏功能失调均可导 致不寐。
情志因素
情志不遂、忧思过度等情志因素是不寐的 重要诱因。
辨证分型与治疗原则
辨证分型
根据不寐的症状和体征，可分为 心火炽盛、肝郁化火、阴虚火旺 、心脾两虚等证型。
治疗原则
调整阴阳平衡，恢复五脏功能， 安神定志是治疗不寐的基本原则 。
常用中药方剂介绍
配合呼吸
运动过程中注意调整呼吸，保持呼 吸顺畅。
传统养生功法如太极拳、八段锦等介绍
起源与特点
太极拳起源于中国，是一种缓慢、流 畅的武术运动。
动作与呼吸配合
太极拳注重动作与呼吸的配合，有助 于调节身心。
传统养生功法如太极拳、八段锦等介绍
• 对不寐的益处：太极拳可以调和气血，平衡阴阳，对不寐 患者有一定帮助。
心理干预措施介绍
认知行为疗法
通过改变患者对睡眠的不 良认知和行为习惯，帮助 患者建立健康的睡眠模式 。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深 呼吸练习等，有助于缓解 患者的紧张和焦虑情绪， 促进睡眠。
心理疏导
倾听患者的倾诉，给予关 心和支持，帮助患者调整 心态，减轻心理压力。
案例分析：成功心理干预案例分享
案例一
患者因工作压力导致不寐，通过 认知行为疗法和放松训练，成功
改善睡眠质量。
案例二
一位长期受不寐困扰的患者，在 接受心理疏导和认知行为疗法后 ，不仅睡眠质量得到提高，焦虑 、抑郁等负面情绪也得到显著缓
解。
案例三
一位因生活突发事件导致不寐的 患者，在心理干预下逐渐调整心 态，积极面对生活，最终重拾良
酸枣仁粥
酸枣仁具有养心安神、滋阴敛汗的功效，适用于心肝血虚 引起的不寐。将酸枣仁与粳米一同煮粥，可增强安神效果 。
心、肝、脾、肺、肾五脏功能失调均可导 致不寐。
情志因素
情志不遂、忧思过度等情志因素是不寐的 重要诱因。
辨证分型与治疗原则
辨证分型
根据不寐的症状和体征，可分为 心火炽盛、肝郁化火、阴虚火旺 、心脾两虚等证型。
治疗原则
调整阴阳平衡，恢复五脏功能， 安神定志是治疗不寐的基本原则 。
常用中药方剂介绍
配合呼吸
运动过程中注意调整呼吸，保持呼 吸顺畅。
传统养生功法如太极拳、八段锦等介绍
起源与特点
太极拳起源于中国，是一种缓慢、流 畅的武术运动。
动作与呼吸配合
太极拳注重动作与呼吸的配合，有助 于调节身心。
传统养生功法如太极拳、八段锦等介绍
• 对不寐的益处：太极拳可以调和气血，平衡阴阳，对不寐 患者有一定帮助。
心理干预措施介绍
认知行为疗法
通过改变患者对睡眠的不 良认知和行为习惯，帮助 患者建立健康的睡眠模式 。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深 呼吸练习等，有助于缓解 患者的紧张和焦虑情绪， 促进睡眠。
心理疏导
倾听患者的倾诉，给予关 心和支持，帮助患者调整 心态，减轻心理压力。
案例分析：成功心理干预案例分享
案例一
患者因工作压力导致不寐，通过 认知行为疗法和放松训练，成功
改善睡眠质量。
案例二
一位长期受不寐困扰的患者，在 接受心理疏导和认知行为疗法后 ，不仅睡眠质量得到提高，焦虑 、抑郁等负面情绪也得到显著缓
解。
案例三
一位因生活突发事件导致不寐的 患者，在心理干预下逐渐调整心 态，积极面对生活，最终重拾良
酸枣仁粥
酸枣仁具有养心安神、滋阴敛汗的功效，适用于心肝血虚 引起的不寐。将酸枣仁与粳米一同煮粥，可增强安神效果 。
中医内科学不寐PPT课件
调护措施
心理调适
通过心理咨询、放松训练等方 法，缓解心理压力，改善睡眠
质量。
中医调理
根据个体情况，采用中药、针 灸、推拿等中医治疗方法，调 整身体状态，改善睡眠。
建立良好的睡眠习惯
如睡前泡脚、听轻音乐等，帮 助放松身心，促进入睡。
调整生活方式
适当参加体育锻炼、阅读、听 音乐等活动，缓解压力，提高
睡眠质量。
详细描述
患者因情绪烦躁、口苦咽干、胸胁胀满等症 状就诊，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断为肝 郁化火型不寐，治宜疏肝解郁、清肝泻火， 方用龙胆泻肝汤加减。
病例二：痰热内扰型不寐
总结词
心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多
详细描述
患者心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多，舌红 苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痰热内扰型不 寐，治宜清热化痰、和中安神，方用黄连温
病因与病机
病因
饮食不节、情志失调、劳逸过度、病后体虚。
病机
阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安。
临床表现
症状
入睡困难、睡眠质量差、早醒、睡眠时间减少。
伴随症状
心烦、心悸、健忘、头晕、乏力等。
病程
短期或长期，反复发作。
02
中医对不寐的认识
病因病机
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火均可导致不 寐。
内伤七情
喜、身变化
留意自己的睡眠状况，如出现持续的 失眠症状，及时就医检查。
避免过度依赖药物
注意特殊人群的调护
如孕妇、老年人、身体虚弱者等特殊 人群，应根据自身情况采取适当的调 护措施。
如需使用安眠类药物，应在医生指导 下使用，避免长期依赖。
05
典型病例分析
病例一：肝郁化火型不寐
总结词
中医内科学不寐ppt课件
流行病学
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快，发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但 以中老年人和女性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内 经》中即有关于不寐的论述，历代医家也多 有阐发。
病因病机
中医认为不寐的病因病机复杂多样，包括情 志失调、饮食不节、劳倦过度、病后体虚等 。主要病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
治疗原则
中医治疗不寐以调整脏腑阴阳平衡为原则， 采用辨证论治的方法，根据患者的具体症状 、体征和病因病机进行针对性治疗。
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
理环境，提供必要的情感支持。
健康教育
加强不寐相关知识的健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力。通过健康讲座 、宣传资料等多种形式普及不寐知识，促进 患者积极参与治疗过程。
06
预防措施与生活质量改善建议
保持良好作息习惯，避免过度劳累
1 2
规律作息
建立稳定的睡眠-觉醒周期，尽量在每天同一时 间入睡和起床。
经典方剂和现代药物选择依据
1
经典方剂
中医经典方剂如酸枣仁汤、黄连阿胶汤 等在不寐治疗中具有重要地位，其选择 需根据患者的具体症状、舌脉等进行辨 证施治。
2
现代药物
西医治疗不寐主要采用镇静催眠药、抗 抑郁药等，其选择需根据患者的病情、 年龄、药物副作用等因素进行综合考虑 。
3
中西医药物结合
在经典方剂和现代药物的选择上，可以 结合两者的优势，如采用中西医结合的 方式，减少药物副作用，提高治疗效果 。
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快，发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但 以中老年人和女性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内 经》中即有关于不寐的论述，历代医家也多 有阐发。
病因病机
中医认为不寐的病因病机复杂多样，包括情 志失调、饮食不节、劳倦过度、病后体虚等 。主要病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
治疗原则
中医治疗不寐以调整脏腑阴阳平衡为原则， 采用辨证论治的方法，根据患者的具体症状 、体征和病因病机进行针对性治疗。
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
理环境，提供必要的情感支持。
健康教育
加强不寐相关知识的健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力。通过健康讲座 、宣传资料等多种形式普及不寐知识，促进 患者积极参与治疗过程。
06
预防措施与生活质量改善建议
保持良好作息习惯，避免过度劳累
1 2
规律作息
建立稳定的睡眠-觉醒周期，尽量在每天同一时 间入睡和起床。
经典方剂和现代药物选择依据
1
经典方剂
中医经典方剂如酸枣仁汤、黄连阿胶汤 等在不寐治疗中具有重要地位，其选择 需根据患者的具体症状、舌脉等进行辨 证施治。
2
现代药物
西医治疗不寐主要采用镇静催眠药、抗 抑郁药等，其选择需根据患者的病情、 年龄、药物副作用等因素进行综合考虑 。
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中西医药物结合
在经典方剂和现代药物的选择上，可以 结合两者的优势，如采用中西医结合的 方式，减少药物副作用，提高治疗效果 。
不寐(中医内科)ppt课件
所致。【分析】本证病机主要为肝郁化火WH，Y热? 扰心神
【治法】疏肝泻热安神
【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
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2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。
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证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够 及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为 头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至 心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不足 者可表现为入睡困 难，夜寐易醒，醒 后难以再睡，严重 者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够 者常表现为夜间时 醒时眠，寐而不酣， 或夜寐梦多。
安神定志参菖蒲，远志龙齿与二茯；
镇惊安神又定志，专治心怯神恍惚。
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预防与调摄
1. 注 意 精 神 调 摄 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持精神舒畅。
2.睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓 茶、咖啡及过度兴奋刺激。
3.注意作息有序。
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【治法】疏肝泻热安神
【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 【分析】本证病机主要为痰热内扰，食滞内停所致。 【治法】化痰清热，和中安神。 【方药】温胆汤加味 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
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11
2.辨虚实：
虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特 点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸分 忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。
实证：火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化 火所致。
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12
治疗原则
重在补虚泻实，调整 脏腑气血阴阳，并可酌加 安神定志之品。
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5
证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够 及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为 头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至 心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不足 者可表现为入睡困 难，夜寐易醒，醒 后难以再睡，严重 者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够 者常表现为夜间时 醒时眠，寐而不酣， 或夜寐梦多。
安神定志参菖蒲，远志龙齿与二茯；
镇惊安神又定志，专治心怯神恍惚。
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19
预防与调摄
1. 注 意 精 神 调 摄 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持精神舒畅。
2.睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓 茶、咖啡及过度兴奋刺激。
3.注意作息有序。
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20
《中医内科学不寐》ppt课件
推广和应用。
05
心理调适与生活方式改善 在不寐治疗中作用
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
流行病学
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快， 发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以中老年人和女 性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑， 卫气行于阳而不入阴所得。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪 两种类型，为后世医家所沿用。
炎症反应
失眠症患者体内炎症反应 水平升高，与睡眠质量下 降密切相关。
肠道菌群失调
肠道菌群与睡眠-觉醒周期 密切相关，肠道菌群失调 可导致失眠症。
新型抗抑郁药物在失眠症中应用评价
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
通过增加5-羟色胺浓度改善睡眠，副作用较小。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
推拿手法介绍及操作规范
推拿手法介绍
运用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，在不寐患者的特定部位进行操作，以缓解肌 肉紧张，促进血液循环，改善睡眠质量。
操作规范
推拿前应了解患者的病情及身体状况，选择合适的推拿手法和力度。推拿过程中应 注意观察患者的反应，及时调整手法和力度。推拿后应嘱咐患者注意休息和保暖。
不寐的中医治疗原则与方法
介绍了中医治疗不寐的基本原则和常 用方法，如中药、针灸、推拿等，为 学员提供全面的治疗思路。
【全文】中医不寐-PPT课件
情绪，保持精神舒畅。
28
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
3
【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
பைடு நூலகம்
• 劳逸失调
4
【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心
5
【病因病机】
饮食 不节
安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
26
【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
19
【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
• 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
28
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
3
【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
பைடு நூலகம்
• 劳逸失调
4
【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心
5
【病因病机】
饮食 不节
安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
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【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
• 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
中医不寐PPT课件
久病或大病之后，耗伤气血阴阳， 导致心神失养或阴虚火旺而不寐。
不寐的中医辨证分型
心火炽盛型
症状包括心烦不寐、躁扰不宁、 口干舌燥、小便短赤、舌尖红、 苔薄黄、脉细数。治宜清心泻火、
宁心安神。
肝郁化火型
症状包括急躁易怒、不寐多梦、 甚至彻夜不眠、伴有头晕头胀、 目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤、 舌红苔黄、脉弦而数。治宜清肝
饮食应有规律，避免过饥过饱， 以免损伤脾胃功能。
不寐的生活起居调护
安静舒适
保持睡眠环境安静、舒适，避免噪音干扰。
睡前放松
睡前可进行适当的放松活动，如听音乐、泡 热水澡等，以舒缓身心。
规律作息
建立规律的作息习惯，按时上床睡觉，保证 充足的睡眠时间。
避免刺激
睡前避免观看刺激性的电影、书籍等，以免 影响睡眠质量。
病与辨证的有机结合。
02 03
整体调节与局部治疗相结合
中医注重整体调节，通过调理脏腑功能、平衡阴阳气血等改善睡眠状况； 现代医学则侧重于局部治疗，如使用镇静催眠药物等。将两者结合，可 发挥各自优势，提高治疗效果。
药物治疗与非药物治疗相结合
中医以中药治疗为主，同时配合针灸、推拿等非药物疗法；现代医学则 注重药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。综合治疗可提高疗效，减少 副作用。
05 现代医学对不寐 的认识与治疗
现代医学中的不寐概念
定义
不寐在现代医学中通常被称为失眠， 指无法入睡或难以维持睡眠，导致 睡眠不足或质量下降。
分类
根据病程可分为急性失眠和慢性失 眠，根据病因可分为原发性和继发 性失眠。
不寐的现代医学病因病理
病因
包括生理因素（如年龄、性别等）、 心理因素（如焦虑、抑郁等）、环境 因素（如噪音、光线等）以及生活习 惯因素（如饮食、运动等）。
不寐的中医辨证分型
心火炽盛型
症状包括心烦不寐、躁扰不宁、 口干舌燥、小便短赤、舌尖红、 苔薄黄、脉细数。治宜清心泻火、
宁心安神。
肝郁化火型
症状包括急躁易怒、不寐多梦、 甚至彻夜不眠、伴有头晕头胀、 目赤耳鸣、口干而苦、便秘溲赤、 舌红苔黄、脉弦而数。治宜清肝
饮食应有规律，避免过饥过饱， 以免损伤脾胃功能。
不寐的生活起居调护
安静舒适
保持睡眠环境安静、舒适，避免噪音干扰。
睡前放松
睡前可进行适当的放松活动，如听音乐、泡 热水澡等，以舒缓身心。
规律作息
建立规律的作息习惯，按时上床睡觉，保证 充足的睡眠时间。
避免刺激
睡前避免观看刺激性的电影、书籍等，以免 影响睡眠质量。
病与辨证的有机结合。
02 03
整体调节与局部治疗相结合
中医注重整体调节，通过调理脏腑功能、平衡阴阳气血等改善睡眠状况； 现代医学则侧重于局部治疗，如使用镇静催眠药物等。将两者结合，可 发挥各自优势，提高治疗效果。
药物治疗与非药物治疗相结合
中医以中药治疗为主，同时配合针灸、推拿等非药物疗法；现代医学则 注重药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。综合治疗可提高疗效，减少 副作用。
05 现代医学对不寐 的认识与治疗
现代医学中的不寐概念
定义
不寐在现代医学中通常被称为失眠， 指无法入睡或难以维持睡眠，导致 睡眠不足或质量下降。
分类
根据病程可分为急性失眠和慢性失 眠，根据病因可分为原发性和继发 性失眠。
不寐的现代医学病因病理
病因
包括生理因素（如年龄、性别等）、 心理因素（如焦虑、抑郁等）、环境 因素（如噪音、光线等）以及生活习 惯因素（如饮食、运动等）。
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木肝
青
酸
目
怒
火心
赤
苦
舌
喜
土脾
黄
甘
口
思
金肺
白
辛
鼻
悲
水肾
黑
咸
耳
恐
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辨病位
病位主要在心， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰 —— 急躁易怒 胃腑宿食痰热内盛 —— 脘闷苔腻 阴虚火旺，心肾不交 —— 心烦心悸，头晕健忘 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲 心胆气虚——触事易惊
Page 18
睡眠时间不足:
时 间 问
入睡困难(30’) 夜寐易醒，醒后难以再睡
题 少 寐。于6h,严重者甚至彻夜不
睡眠深度不够:
质
夜间时醒时眠，寐 量
而不酣，或夜寐梦 多。
问 题
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诊治纲要— 诊治依据
3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、 思虑过度，病后，体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡 眠的其他器质性病变。
Page 11
诊治纲要— 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断：
①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
Page 12
目前治疗失眠的方法
西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性） 中医中药类
（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）
Page 10
诊治纲要— 病症鉴别
不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的 不寐相区别。
不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的 睡眠困难。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引 起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生 理状态。
若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主
日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚
实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳
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范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以失眠不寐为主要临床表现
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不寐危害性
造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统 病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症
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病性及转归
实证 虚证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
淤血阻于心脉
诊治纲要— 诊治依据
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。
2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲 乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。
非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）
➢ 综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。
Page 13
服用安定及镇痛催眠类药物的弊端
50%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、 头痛、出虚汗等症状
70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不 着，副作用更加明显
➢ 更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。
《伤寒论》《金匮要略》
将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”
《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪，
明•李中梓“不寐之故，大约有五……”
一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁
一日痰滞， 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；
温胆汤加南星、酸枣仁、
一日水停， 一 雄黄末；
轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；
导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易 感染
中国地区有45.4%的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年 因此病间接导致死亡人数数万左右。 据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上，
Page 5
病因病机
饮食 不节
情志 失常
劳逸 失调
损伤 酿生 痰热 胃失
脾胃 痰热 上扰 和降
暴怒伤肝 五志过极 喜笑无度 暴受惊恐 劳倦思虑 太过伤脾
脏腑
功能 邪扰心神
失调
不
寐
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
Page 6
病因病机
病位主要在心，涉及 肝、胆、脾、胃、肾
l 病位及涉及脏腑 l 病理因素 痰 火 瘀 虚
l 病机关键 阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴
心神失养 邪扰心神
l 病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证
导致心惊，多梦易醒等症状
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脾 百病皆由脾胃衰而生 脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无
以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。
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肺
悲伤过度导致失眠 如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中
表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 “肺气虚而梦哭”
Page 22
肾
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辨证要点
1．辨虚实
病机
虚 阴血不足， 证 心失所养 实 邪热扰心 证
临床特点
体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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五行学说在中医学中的应用
木（肝）
（肾）水
火（心）
（肺）金 土（脾）
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中医五行学说
五行 五脏 五色 五味 五官 五志
肾精亏虚 “壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰
弱，则睡清微易知。” 阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”
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治疗原则
✓ 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则
✓ 实证
疏肝泻火，清化痰热，消导和中
（泻其有余）
✓ 虚证
益气养血，健脾补肝、益肾
（补其不足）
✓ 在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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辨证分型
（一）、肝郁化火型 （二）、痰热扰心型 （三）、心脾两虚型 （四）、阴虚火旺型 （五）、心胆气虚型 （六）、气滞血瘀型
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定义
不寐 又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征
的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者 — 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者 — 彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康
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中医记载
《内经》：不得卧、目不瞑。
《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”
肝
失魂 魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，
气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失 眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。
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心
心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛， 则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡
心阳气的不足，主要与梦有关 血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可