动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操作方法

一．概念

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进

行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，

但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，

其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

二．临床应用价值

过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失

衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失

调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症

和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法

对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断

低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果

没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并

发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血

气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三．各种指标及临床意义

1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸

中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg

即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中

毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB

7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重

要指标。

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在

失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE

超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合

临床动态观察，才能得到正确判断。

四．低氧血症的判断标准

主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及

O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3. 重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

五．酸碱失衡的判断标准

1．呼吸性的酸碱失衡

主要根据PCO2和Ph进行判断。

（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼

吸性碱中毒。

（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

PCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph

＜7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒

PCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph

＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒

2．代谢性酸碱失衡

需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。

（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph＜

7.35 失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒 7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph＞

7.45 失代偿性代谢性碱中毒

（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。

当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。

减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。

六．临床应用范围

1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均

需查血气分析跟踪病情变化。

3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

七影响因素

1 . 采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气

状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。

2 . 采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，

肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假

性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。

3 .气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别

是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。

4 . 标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血

的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

5. 标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。

其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。

6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。

八．操作方法