冠心病的超声诊断PPT课件

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冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件

冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件
Non-vulnerable plaque (非易损斑块)
纤维组织部分阻塞血流,但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque(易损斑块)
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显,易于破裂
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非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛(UAP): ➢ 相对稳定的心绞痛,近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛,日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛(STEMI 24h-1月出现心绞痛) ◆ 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI): ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置,无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB,cTNT,cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
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Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常:高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示:ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的: 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法: ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人

冠心病的诊断与治疗PPT课件

冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
(Acute coronary syndrome,ACS) 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者,只要无溶栓禁忌证, 应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间<12小时,最佳时间<6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,
1) 新出现的病理性Q波 2) ST-T动态改变 3) 典型胸痛症状 4) 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1)抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日~2周左右

《冠心病》PPT课件

《冠心病》PPT课件

冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉,改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架,保持血管通畅,改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素,降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等, 都会对心血管系统产生不良影 响,增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状,常表现为压榨性、窒息性的疼痛,主要位于 胸骨后,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时,容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤,加速动脉粥样硬化的形成 ,进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ,容易导致血管病变,增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长,血管弹性下 降,容易形成动脉粥样硬化, 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ,使冠状动脉血流减缓,容易 形成血栓,从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识,包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面,为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略,并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ,帮助学生准确识别并诊断冠心病。

冠心病的诊断和治疗ppt课件

冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况,有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准,可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ,可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果,综合分析判断
,制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞,引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式,改 善生活习惯,降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素,减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷,如控 制体力活动、降低精神压 力等,减少心脏耗氧量, 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制,涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一,发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。

冠心病科普ppt课件(2024)

冠心病科普ppt课件(2024)

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心理干预在康复过程中作用
2024/1/29
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具了解患者心理状况,为后续干预提供依
据。
个性化心理干预计划
02
根据评估结果制定个性化心理干预计划,包括认知行为疗法、
放松训练等。
跟踪与调整
03
定期评估心理干预效果,并根据需要调整干预措施,以确保患
者心理健康。
32
社会资源整合,共同推进健康事业发展
4
冠心病定义及分类
01
02
定义
分类
冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
2024/1/29
根据临床表现和病理生理特点,冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
2024/1/29
超声心动图
可观察心脏结构、评估心 脏功能,对冠心病的诊断 有重要价值。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准 ”,可明确冠状动脉狭窄 的部位和程度。
17
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
根据典型症状、体征及心电图、超声心 动图等检查结果,综合分析可作出诊断 。
VS
鉴别诊断
需与心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症 等疾病相鉴别。心绞痛与冠心病症状相似 ,但心绞痛发作时间短暂,休息或含服硝 酸甘油后可缓解;心肌梗死症状严重,持 续时间长,休息和含服硝酸甘油不能缓解 ;心脏神经官能症多见于女性,症状多样 且多变,但客观检查多无异常发现。
2024/1/29
11
动脉粥样硬化形成过程
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程,涉及多种危险因素如高血 压、高血脂、糖尿病等。

冠心病的超声诊断

冠心病的超声诊断

其在冠心病诊疗上旳应用:采用实时三维超 声心动图旳左室容积—时间曲线参数,能全 方面地反应心肌缺血时整体和局部心室容积 、室壁运动及功能动态变化旳情况及评价心 脏再同步化治疗(CRT),为心肌缺血旳临 床诊疗与治疗提供更完整可靠旳定量信息。
另外采用实时三维超声心动图进行负荷 试验,能同步全方面地统计负荷前、负 荷时、与负荷后心室壁各个部位旳实时 整体变化,将会提升负荷试验旳敏感性 和精确性。
不足:因为超声近场旳关系,小范围旳前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流旳方向和范围,提供血流动力 学方面旳信息
前间壁、前壁(V1-4)运动异常
下壁(II、III、AVF)运动异常
后壁(V7-9)运动异常
侧壁(V4-6)、后壁(V7-9)运动异常
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血旳关系
左前降支(LAD):1、2、7、8、13、14、15 、16段
左盘旋支(LCX)5、6、11、12
右冠状动脉(LCA)3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位: 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
二维超声心动图:
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连旳心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽敞 (口径>囊径) 细小(室壁破口)
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点:
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
心肌梗死旳常见并发症

冠心病ppt课件

冠心病ppt课件
收缩,对抗血管扩张后的窃血作用; 促进心脏能量的利用,增加心肌耐受
缺氧的能力; 稳定细胞膜作用,防治心律失常; 增加血中游离氧,使更多氧输送到缺
血区。
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ACEI 类药
【药理作用】
舒张血管,降低心脏后负荷及左室舒张末期压力,使心室容积 缩小,室壁张力降低降低心肌耗氧量。
改善侧枝循环,增加缺血心肌血流。 清除氧自由基,防止脂质过氧化 减轻再灌注损伤,抑制血小板聚集,防止冠脉血栓形成 目前研究已明确ACEI有助于改善恢复期心肌的重构,减少
E — Exercise
ACEI Blood pressure control Cigarette quitting Diet Education
有效药物 +有效剂量 是“双有效”
63
冠心病的药物治疗
硝酸酯类
β受体阻滞剂 钙离子拮抗药
能量代谢类药物
血管紧张素 转换酶抑制剂
血脂调节药 抗凝药物
溶血栓药物 血小板抑制药
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如何控制心肌梗死的病源?
牢记以下5条基本措施,远离心肌梗死 A.长期服用阿司匹林 B.应用ß-受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼
71
谢谢
72
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冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
不稳定斑块:“皮薄馅大”,
斑块破裂形成血栓,
容易破裂
阻塞血管
13
心肌梗死
14
冠心病的危险因素
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
15
冠心病有哪些表现?
1/3左右的冠心病患 可以没有任何症 状,还有一部分 患者表现胸闷、 气短。

《超声心动图诊断方法》完整PPT课件

《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量,进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间:以横坐标的数值表示,代表血流持续时间,
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区 :左侧卧位,左臂上举
以使肋间增宽,探头置胸骨左缘3 -4肋间距胸骨左缘1-3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时,声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动,Cosθ=1时,频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比,与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义:探头发射出超声脉冲波之后,通过距离选通 (取样容积)接收反射的回波信号,而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小,形态,测量左右室长轴和左右轴长度,测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性,有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况,有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系,有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位,视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。

冠心病()PPT课件

冠心病()PPT课件
ST段抬高 AMI
✓动态性改变
•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干 预,抬高的ST段可 在数日至2周内逐渐 回到基线水平,T波 逐渐平坦或倒置, 为亚急性期改变。
临床表现
➢ 先兆
•发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。
临床表现
➢ 症状
•疼痛 •全身症状 •胃肠道症状
•心律失常 •低血压和休克 •心力衰竭
➢ 体征
疼痛
为最早出现的最突出的症状 可向上腹部放射--急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
7
病因
年龄 性别
主要 危险因素
血脂 异常
吸烟
高血压
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素:
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者
险近 因年 素来 还发 有现 :的
性不能改变的
➢遗传因素 ➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄:
老年人易患 (胰岛素抵抗)
16
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型
主要内容
心绞痛 •稳定型心绞痛
•不稳定型心绞痛
心肌梗死
(一)稳定型心绞痛
概念
是在冠状动脉狭窄的基础上, 由于心肌负荷的增加而引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高

冠心病的超声诊断护理课件

冠心病的超声诊断护理课件

生活方式调整
戒烟限酒,保持良好的作息和饮食习惯,结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠,避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式,如散步、慢跑、 太极拳等,以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦,避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧,如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动, 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等,有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼,增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力,降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等,为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一,可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图,医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常,以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果,其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法,通过高频声波显示心脏结构和功能。

冠心病ppt(共54张PPT)

冠心病ppt(共54张PPT)

心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ,及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型,选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素,改善 生活方式,如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段,改善心功能,缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方,确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加,避免 一开始就进行剧烈运动,以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中,应持续监测患者的 心率、血压等生理指标,确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗,挽救濒 死心肌,缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定,应 用血管活性药物和正性肌 力药物,必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估,对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素, 合理控制总热量摄入,避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物,如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,如动物内脏、肥 肉等;控制盐的摄入量,以降低高血压的风险。
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心肌梗死并发症的超声心动图表现; 1、心肌梗死后室壁瘤: 正常人左室内径以 基底部最大,愈靠近心尖部则愈小,如左室 心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒 张期内径,应考虑室壁瘤的诊断。心尖部室 壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出;前壁 室壁瘤者,心前有与左室腔相通的无回声区 ;后壁室壁瘤者,可见心后的无回声区与左 室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩期 及舒张期均向外膨出,且室壁运动消失或呈 矛盾运动。
陈旧性心肌梗死的超声心动图表现 急性心肌梗死后,室壁运动异常有所 恢复。部分陈旧性下壁心肌梗死者,室壁 运动可完全恢复正常,但陈旧性前壁心肌 梗死者,室壁运动罕有完全恢复者,其运 动异常的类型和程度与急性梗死者无区别 。陈旧性心肌梗塞也有特点:其心肌常有 疤痕形成,舒张期心肌厚度小于7mm,局部 回声增强,在同一次扫查中,心肌某一部 位的厚度比邻近部位薄30%。
4、乳头肌断裂:二尖瓣呈挥鞭样运动 , 收缩期可向后脱入左房,舒张期快 速向前至左室,前后叶不能对合。 5、乳头肌功能不全: 心动图可见左 室扩大,左室流出道增宽,室间隔与 左室后壁活动幅度减低,乳头肌反射 增强,二尖瓣可有脱垂,瓣尖对合异 常,二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普 勒血流显像可见二尖瓣返流。
室壁运动异常的分析法

目测定性分析,分成4-5级 1) 正常 2)减弱 3)消失 4)矛盾运动 5) 运动增强

目测半定量。Feigenbaum等采用4个切面和 16 个节段计分法评价。标准:正常 1 分,减 弱2分,消失3分,矛盾4分,室壁瘤5分。若 某节段显示不清计 0 分。总得分 / 总节段 =1 者正常,>2者,明显异常.
1. 估计功能性梗塞面积的简化方程 1) 首先确定异常运动节段的最大长轴 范围( 1 )胸骨旁 LV 长轴( 2 )心尖四腔 观(3)心尖二腔观 2) 测定异常收缩区的最大短轴范围(1) 胸骨旁二尖瓣水平短轴(2)乳头肌水平 短轴(3)心尖短轴 3) 梗塞总百分率=长轴受累的百分率* 短轴受累的百分率(占心室的百分率)
冠心病的超声诊断
随着人民生活水平的提高,老年人 口的增多,冠心病的发病率逐年增高, 但在临床上确诊比较困难,除部分患者 有典型心绞痛或心肌梗死外,不少病人 虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛,但临 床上仍可能没有症状。心电图运动试验 对冠心病的诊断有一定的参考价值,但 存在假阳性及假阴性,尚不能以此作为 确诊冠心病的手段,至目前为止,冠状 动脉造影仍为公认的确诊冠心病的金标 准。
急性心肌梗死

2DE 是 敏 感 的 方 法 , 但 范 围 <6% 。 透 壁 <20%-30%. 则 可 无 室 壁 运 动 异 常 . 如 使 用 CK,TDI,Harmonic+Contrast+ 心 肌 显 像 , 则 效果更佳.


梗死定位及推测CA阻塞的部位.(1)前间隔 和前壁—左前降支.(2)前侧壁—斜角支(3) 下 侧 壁 — 左 旋 支 的 钝 缘 支 (4)) 下 壁 — RCA( 也可左旋支 )(5) 后间隔 —RCA 的后 降支. 但 AMI 时所呈现的节段运动异常的范围 较实际灌注缺损区或病理上心肌梗死范 围大(坏死区、损伤区、缺血区)。
超声新技术在冠心病中的应用





组织多普勒成像与彩色室壁动态技术 心肌声学造影 心腔内超声成像 血管内超声 实时三维超声心动图 定量组织速度成像 应变率成像
心绞痛

发作时,在 2DE 上可显示节段性运动异常, 其表现与急性心肌梗死时相仿,但历时短 暂,可恢复。也有观察到先于胸痛或典型 心电图改变。但静息时,可无心肌缺血表 现。
急性心肌梗死的超声心动图表现: 室壁、室间隔节段性运动异常;绝大多数急 性心肌梗死患者有室壁节段性运动异常,表 现运动幅度减低,运动丧失和矛盾运动,后 二者更具有特异性。超声心动图的梗死定位 与心电图完全一致,可协助心肌梗死定位。 大多数急性心肌梗死患者在非梗塞区出现运 动增强。心内膜下心肌梗死亦见相应室壁运 动异常,但程度较轻。
2、左室假性室壁瘤: 由梗死心肌穿孔后局 部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室 相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致, 多发生在左室后壁或后侧壁。超声心动图上 的主要特征为左室腔外有一无回声的腔,左 室壁连续性中断,形成一个狭窄的孔,心外 无回声的腔与左室腔借此孔相通。
3、室间隔穿孔: 可发生于前间壁或下壁穿 壁性心肌梗死。超声心动图示室间隔回声连 续中断,这种穿孔位于室间隔肌部,常常较 大,穿孔附近的心肌组织坏死纤维化,反射 增强。彩色多普勒:收缩期多色镶嵌血流由 左室分流至右室。
局限性


1)冠状动脉较细小,尤其是狭窄时. 2)正常变异与梗阻病变相似, 3)CA随心动周期和呼吸周期而运动,通过 成像短暂识别显示困难 4)难于全面观察冠脉系统,不能显示远端 冠脉病变,近端无病变,不能排除冠心病 的可能。
标准化心肌分段方法

节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和 特征性的指标,室壁分段方法是分析节段 性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的 分布范围,1989年ASE推荐16节段分段法, 近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分段 法。
冠状动脉的显示
观察冠状动脉:左冠状动脉开口于左冠状动 脉窦,长约0.2~4.0cm,平均1.35cm,然后 分出左前降支和左回旋支,右冠状动脉开口 于右冠状动脉窦,切面超声心动图可观察上 述动脉的内膜是否光滑,连续,管腔是否狭 窄,阻塞,如患者有胸廓畸形,过度肥胖及 肺气肿等,经胸超声常不能满意显示冠状动 脉,可应用经食道超声。
右室梗死的超声心动图表现: 右室梗死多 与左室梗死合并发生,单纯右室梗死较少 见(<3%)。右室梗死常与心源性休克重 症患者同时存在。超声心动图表现为:(1 )右室内径扩大明显,与左室内径的比值 增高。(2)室间隔矛盾运动:是由于右室 梗死时右室负荷过重所致。(3)右室游离 壁节段性运动异常。

心梗后左室重构
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