皮肤粘膜出血
出血护理
出血的护理措施：1.一般护理：为了避免增加出血的危险及加重出血，应做好出血病人的休息及饮食指导。
若出血仅限于皮肤粘膜较为轻微者，原则上无须太多限制；若血小板小于20*109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食过硬过于粗糙的食物。
保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。
便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。
2.皮肤出血护理：保持床单平整，避免肢体碰撞或外伤，洗浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。
高热病人禁用酒精擦浴降温，各项操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。
3.鼻出血护理：保持室内温度在50—60%左右，指导病人避免用手抠鼻痂，少量出血可用0.1%负肾棉球填塞，并局部冷敷。
出血严重可用凡士林油砂条后鼻腔填塞，三天后取出。
4.口腔牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷刷牙。
忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头食物，带壳的坚果及质硬的水果等。
进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。
牙龈渗血可用凝血酶、0.1%负肾棉球、明胶海绵压迫止血，并及时清除口腔内血块。
5.关节腔出血或深部组织血肿的护理：减少活动量，避免过度负重和医治创伤的运动。
一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息。
关节腔出血抬高患肢并固定于功能位，局部可用冰袋冷敷，以i减少出血。
当出血停之后改为热敷。
6.内脏出血的护理：少量无无呕吐者可进温凉饮食，出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激的半流饮食。
建立静脉通道，实施输血、输液、各种止血治疗措施。
7.眼角及颅内出血护理：保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。
若突发视力下降，提示颅内出血，应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。
若病人出血头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，对光反射迟钝，提示有颅内出血。
颅内出血是血液病死亡的原因之一，应及时与医生联系，并做好相关急救配合，立即去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，保留尿管，观察记录病人生命体征、意识状态及瞳孔尿量变化，做好交接班。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤粘膜出血
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。
出血的表现及护理措施【最新】
出血的表现及护理措施【最新】出血倾向正常机体具有完善的止血、凝血和抗凝血功能。
当正常止血或凝血功能发生障碍，就会引起机体自发性出血或轻微损伤后出血不止。
出血倾向是指机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。
皮肤粘膜出血常是出血性疾病的首发表现。
(1) 临床表现：轻症病人表现为淤点、淤斑、反复鼻衄、月经过多及外伤后不易止血，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、咯血等，甚至颅内出血。
(2) 护理措施：①一般护理，轻度出血者可适当活动，但应避免剧烈的或易致损伤的活动;急性出血应卧床休息;大出血时绝对卧床休息。
给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物，多食水果、蔬菜，禁酒、忌食刺激性食物和曾引起过敏的食物。
②皮肤出血，应保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压;勤剪指甲，以免抓伤皮肤，保持皮肤清洁，避免人为创伤;一般采用口服药物，必须注射时，应快速、准确，严格执行无菌操作，局部加压时间延长，并观察有无渗血情况。
③鼻出血，应指导病人勿挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血;少量出血时，可用明胶海绵或1∶1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷;出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条，作后鼻孔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡油滴入，以保持粘膜湿润。
病人鼻腔填塞后，被迫张口呼吸，应加强口腔护理，避免感染发生。
④口腔、牙龈出血，应指导病人用棉签蘸漱口液擦洗牙齿，勿用牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤;牙龈渗血时，可用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血，及时用生理盐水或1%过氧化氢溶液清除口腔内陈旧血块，以避免口腔异味而影响病人食欲和心情，鼓励病人进餐前后用该液体漱口。
⑤关节腔或深部组织出血，应减少活动量，避免过度负重和创伤性运动。
一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢，置于功能位，给予冰袋冷敷或采取绷带加压包扎以压迫止血。
⑥眼底及颅内出血，眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血;若病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时告知医师，并协助处理。
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难
2、焦虑、紧张
过 敏 性 紫 癜
皮肤出血点
过 敏 性 紫 癜
皮肤出血斑
血泡
血肿
（四）问诊要点
1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；
2、化学药物或放射性物质接触史；
3、与出血有关的用药史； 4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。 5、对功能性健康型态的影响
三、 咯血
目的要求 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。
2、熟悉咯血的发
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经口排出 者。
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
（二）病因与发生机制
1、支气管疾病（支气管内膜结核） 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核） 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏
病，或由左心衰发展而来。
右心衰出现呼吸困难的机制
右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼 吸中枢。
血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中 枢。
很少有痰； 急性呼正常人吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、 支气管胸膜漏；
感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下层 为脓块。
1、咳嗽的性质
干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受 压、支气管肿瘤等。
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺 结核等。
血管内皮细胞暴露
血管收缩
血小板激活 ５－ＨＴ
ＴＸＡ２
激活凝血系统
（黏附、聚集、释放）
皮肤黏膜出血ppt课件
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
第16节皮肤黏膜出血
1
概念
皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage） 是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以 全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤 后难以止血为临床特征。
儿童 紫癜
鼻出血 2
病因和发病机制
1.血管壁功能异常 ：过敏性紫绀/遗传性出血性毛细血管扩张症、老 年性紫癜 2.血小板异常：当血小板减少、增多及血小板功能异常皆可导致出血。 3.凝血功能异常：血友病、DIC
3
临床表现
血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪 色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出 血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。 因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，
过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜。 老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑； 单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
2 ．紫癜伴有广泛性出 血，如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等，见 于血小板减少性紫癜， 弥散性血管内凝血。 3 ．紫癜伴有黄疸，见 于肝脏病。
血小板减少性紫癜
8
伴随症状
4 ．自幼有轻伤后出血 不止，且有关节肿痛或 畸形者，见于血友病。
9
问诊要点
பைடு நூலகம்
1 ．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或 损伤后）、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿 等出血症状。 3 ．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆 力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关 疾病症状。 4 . 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
常见症状-皮肤粘膜出血和水肿考点总结
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起，临床特征为全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
（一）病因血管壁功能异常：常见于过敏性紫癜、严重感染、药物中毒等。
血小板异常（1）血小板减少1）生成减少：再障、白血病等。
2）破坏过多：ITP。
3）消耗过多：DIC。
（2）血小板增多：继发于慢粒、感染、创伤等。
凝血功能障碍：见于血友病、重症肝病等。
（二）临床表现（三）伴随症状水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
（一）病因（二）临床表现1.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
2.肾源性水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
3.肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。
4.内分泌代谢疾病性水肿甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。
5.营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。
（三）伴随症状。
诊断学讲义 水肿和皮肤粘膜出血 七年制
全身性水肿(Gerneralized edema)
肾原性水肿(Nephrogenic edema)的主要机制：
可见于各型肾炎和肾病 大量蛋白尿所致低白蛋白血症 肾小球滤过率降低 球-管失衡 毛细血管通透性增加 继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活 导致钠水潴留
全身性水肿(Gerneralized edema)
水肿可分为全身性与局部性
定义(Definition)
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身 性水肿(常为压陷性) (Gerneralized edema) 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿
(Localized edema)
发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如 胸腔积水（hydrothorax)、腹腔积水 (ascites) 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官 局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等
全身性水肿(Gerneralized edema)
心原性水肿(Cardiogenic edema)的机制：
主要是右心衰竭的表现 水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿
全身性水肿(Gerneralized edema)
心原性水肿(Cardiogenic edema)的主要机制：
1 弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循 环血容量下降
当维持体液平衡的因素发生障碍时，则 可产生水肿
Starling力
根据Starling力原理判断组织间液是否增多的公式
细胞外液体积=通透系数[（平均毛细血管内压力 - 平 均组织间液压力）-（血浆滲透压 - 间质滲透压）] - 淋 巴液流量
毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血 管外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质 流到血管内，部分液体流入淋巴管
皮肤粘膜出血
Mucocutanious ge
病因和发生机制
• 血管壁功能异常、 血管壁功能异常、 • 血小板功能或数量异常、 血小板功能或数量异常、 • 凝血功能异常。 凝血功能异常。 血管壁功能异常： 1、血管壁功能异常： 遗传性出血性毛细血管扩张征、 遗传性出血性毛细血管扩张征、血管 性假性血友病；各种紫癜； 性假性血友病；各种紫癜； 感染、中毒、代谢障碍、维生素缺乏、 感染、中毒、代谢障碍、维生素缺乏、 全身性疾病累及血管。 全身性疾病累及血管。
伴随症状
• • • • • • 关节痛、腰痛、 1、关节痛、腰痛、血尿 2、广泛出血 3、黄疸 幼年病史、家族史、 4、幼年病史、家族史、肝病史 问诊要点： 问诊要点： 时间、部位、范围、特点、诱因、 时间、部位、范围、特点、诱因、出血 症状、苍白、乏力、腹痛、过敏史、 症状、苍白、乏力、腹痛、过敏史、职 业特点、服药史。 业特点、服药史。
临床表现
• 血小板减少出血特点：同时有出血点、 血小板减少出血特点：同时有出血点、 紫癜、 紫癜、淤斑及器官出血甚至致命性出血 • 血小板病出血特点：出血轻微、皮下、 血小板病出血特点：出血轻微、皮下、 月经过多和鼻出血为主 • 血管壁异常出血特点：皮肤粘膜淤点、 血管壁异常出血特点：皮肤粘膜淤点、 淤斑为主。过敏性紫癜等。 淤斑为主。过敏性紫癜等。 • 凝血功能障碍出血特点：内脏出血、肌 凝血功能障碍出血特点：内脏出血、 肉软组织血肿
病因和发生机制
• • • • 凝血功能障碍： 3、凝血功能障碍： 遗传性：血友病、 遗传性：血友病、凝血因子缺乏症等 继发性：肝病、尿毒症、Vk缺乏症 继发性：肝病、尿毒症、Vk缺乏症 血中抗凝物质增多或纤溶亢进： 血中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常血红蛋白症类肝素样物质增多、 异常血红蛋白症类肝素样物质增多、 原发性纤溶或DIC所致纤溶亢进。 DIC所致纤溶亢进 原发性纤溶或DIC所致纤溶亢进。
皮肤黏膜出血PPT课件
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
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概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
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皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
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病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
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二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
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问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
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伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿 紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节 肿痛或畸形者
问诊要点 ①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后) 特点(自发性或损伤后)、诱因 ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状 ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
前两者为性连锁隐性遗传，后者为 常染色体不完全隐性遗传。血友病 在先天性出血性疾病中最为常见， 出血是该病的主要临床表现。
皮肤粘膜出血的病因
1.血管壁功能异常： 1.血管壁功能异常：毛细血管壁存在 血管壁功能异常 先天性缺陷或受损时不能收缩， 先天性缺陷或受损时不能收缩，如 过敏性紫癜、维生素C 缺乏等。 过敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。 血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
血友病
甲型血友病（ 甲型血友病（hemophilia A）第Ⅷ因子缺乏 ） 乙型血友病（ 乙型血友病（hemophilia B）又名血浆凝血活酶 ） 成分（ 成分（PTC）缺乏症或第Ⅸ因子缺乏症。 ）缺乏症或第Ⅸ因子缺乏症。 丙型血友病（ 丙型血友病（hemophilia C）又名血浆凝血活酶 ） 前质（ 前质（PTA）缺乏症（或第Ⅺ因子缺乏症。 ）缺乏症（或第Ⅺ因子缺乏症。
瘀点（petechia）
直径＜2mm
紫癜（purpura） 紫癜 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis） 瘀斑
直径＞5mm
血肿 片状出血伴皮 肤隆起
皮肤粘膜出血 定义： 定义：是指由 于机体止血或 凝血功能障碍 引起的全身或 局部皮肤粘膜 自发性或轻微 损伤后出血。 损伤后出血。
血管受损
内皮下组织暴露
血管收缩
激活血小板 血小板止血栓 血凝块形成
血凝系统被激活 纤维蛋白
凝血过程通常分为： ①内源性凝血途径 ②外源性凝血途径 主要包括凝血酶生成和 ③共同凝血途径 纤维蛋白形成两个阶段。
凝血因子
一组参与凝血过程的血浆因子，多为蛋白质。 它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。 其中有一些维生素k依赖性。
问诊要点 ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病 史 ⑤过去易出血及易出血病家族史 ⑥职业特点，有无化学药物及放射 性物质接触史、服药史
作
业
1.生理行止血机制。 生理行止血机制。 生理行止血机制
2．血小板异常
血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→ 聚集→白色血栓阻塞伤口 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 转化为血栓烷(TXA2) 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩 作用 → 促进局部止血 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
•(1)血小板减少 (1)血小板减少 ①血小板生成减少：再生障碍性 贫血、白血病、感染、药物性抑 制等 ②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜 ③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
皮肤粘膜出血
教学目标
1、熟悉皮肤粘膜出血的发生机制。 、熟悉皮肤粘膜出血的发生机制。 2、掌握皮肤粘膜出血的概念、病因。 、掌握皮肤粘膜出血的概念、病因。 3 、掌握皮肤粘膜出血临床表现、问诊要点。 掌握皮肤粘膜出血临床表现、问诊要点。 4、掌握皮肤粘膜出血 、 皮肤粘膜出血伴随症状 皮肤粘膜出血
3.凝血功能障碍：如血友病、 3.凝血功能障碍：如血友病、维 凝血功能障碍 生素K 缺乏、肝病、 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 抗凝药物过量。 多、抗凝药物过量。
临床表现
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点， 血肿外，一般不高出皮肤表面， 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。 紫癜、瘀斑又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。 多数情况下出血量较少。 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 但可使病人出现紧张、 心理反应。 心理反应。
问诊要点 1.疾病史或家族史 疾病史或家族史； 1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。 放疗史。 2.诱因 部位、大小、分布、 诱因、 2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。 续时间、消退情况及出血的频度。 3.对功能性健康型态的影响 对功能性健康型态的影响： 3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响； 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。 力应对的影响。
(2)血小板功能异常 (2)血小板功能异常 ①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 主要为聚集功能异常) 血小板病 (主要为血小板第3因子异常) 主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症
(3)血小板增多 (3)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症 ②继发性： 继发于 慢性粒细胞白血病、脾 切除后、 感染、创伤等。