皮肤粘膜出血

伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿 紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节 肿痛或畸形者
问诊要点 ①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后) 特点(自发性或损伤后)、诱因 ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状 ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
问诊要点 1.疾病史或家族史 疾病史或家族史； 1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。 放疗史。 2.诱因 部位、大小、分布、 诱因、 2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。 续时间、消退情况及出血的频度。 3.对功能性健康型态的影响 对功能性健康型态的影响： 3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响； 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。 力应对的影响。
2．血小板异常
血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→ 聚集→白色血栓阻塞伤口 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 转化为血栓烷(TXA2) 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩 作用 → 促进局部止血 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
•(1)血小板减少 (1)血小板减少 ①血小板生成减少：再生障碍性 贫血、白血病、感染、药物性抑 制等 ②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜 ③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
内皮下组织暴露
血管收缩
激活血小板 血小板止血栓 血凝块形成
血凝系统被激活 纤维蛋白
凝血过程通常分为： ①内源性凝血途径 ②外源性凝血途径 主要包括凝血酶生成和 ③共同凝血途径 纤维蛋白形成两个阶段。
凝血因子
一组参与凝血过程的血浆因子，多为蛋白质。 它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。 其中有一些维生素k依赖性。
皮肤粘膜出血
教学目标
1、熟悉皮肤粘膜出血的发生机制。 、熟悉皮肤粘膜出血的发生机制。 2、掌握皮肤粘膜出血的概念、病因。 、掌握皮肤粘膜出血的概念、病因。 3 、掌握皮肤粘膜出血临床表现、问诊要点。 掌握皮肤粘膜出血临床表现、问诊要点。 4、掌握皮肤粘膜出血 、 皮肤粘膜出血伴随症状 皮肤粘膜出血
问诊要点 ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病 史 ⑤过去易出血及易出血病家族史 ⑥职业特点，有无化学药物及放射 性物质接触史、服药史
作
业
1.生理行止血机制。 生理行止血机制。 生理行止血机制
瘀点（petechia）
直径＜2mm
紫癜（purpura） 紫癜 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis） 瘀斑
直径＞5mm
血肿 片状出血伴皮 肤隆起
皮肤粘膜出血 定义： 定义：是指由 于机体止血或 凝血功能障碍 引起的全身或 局部皮肤粘膜 自发性或轻微 损伤后出血。 损伤后出血。
源自文库
血管受损
前两者为性连锁隐性遗传，后者为 常染色体不完全隐性遗传。血友病 在先天性出血性疾病中最为常见， 出血是该病的主要临床表现。
皮肤粘膜出血的病因
1.血管壁功能异常： 1.血管壁功能异常：毛细血管壁存在 血管壁功能异常 先天性缺陷或受损时不能收缩， 先天性缺陷或受损时不能收缩，如 过敏性紫癜、维生素C 缺乏等。 过敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。 血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
血友病
甲型血友病（ 甲型血友病（hemophilia A）第Ⅷ因子缺乏 ） 乙型血友病（ 乙型血友病（hemophilia B）又名血浆凝血活酶 ） 成分（ 成分（PTC）缺乏症或第Ⅸ因子缺乏症。 ）缺乏症或第Ⅸ因子缺乏症。 丙型血友病（ 丙型血友病（hemophilia C）又名血浆凝血活酶 ） 前质（ 前质（PTA）缺乏症（或第Ⅺ因子缺乏症。 ）缺乏症（或第Ⅺ因子缺乏症。
3.凝血功能障碍：如血友病、 3.凝血功能障碍：如血友病、维 凝血功能障碍 生素K 缺乏、肝病、 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 抗凝药物过量。 多、抗凝药物过量。
临床表现
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点， 血肿外，一般不高出皮肤表面， 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。 多数情况下出血量较少。 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 但可使病人出现紧张、 心理反应。 心理反应。
(2)血小板功能异常 (2)血小板功能异常 ①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 主要为聚集功能异常) 血小板病 (主要为血小板第3因子异常) 主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症
(3)血小板增多 (3)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症 ②继发性： 继发于 慢性粒细胞白血病、脾 切除后、 感染、创伤等。