甲亢合并糖尿病临床诊治分析

甲亢合并糖尿病临床诊治分析

摘要目的探究甲状腺功能亢进症（甲亢）合并糖尿病的临床诊治方法。方法44例甲亢合并糖尿病患者均接受相关治疗，对患者治疗前后的相关指标变化情况进行对比。结果治疗后患者空腹血糖（6.0±1.2）mmol/L、餐后2 h的血糖（7.0±1.9）mmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸（FH3）（4.56±2.78）ng/L、游离四碘甲状腺原氨酸（FH4）（7.83±4.22）ng/L、促甲状腺激素（TSH）水平（4.730±3.680）IU/ml，较治疗前的（12.2±5.2）mmol/L、（18.0±6.3）mmol/L、（14.30±6.99）ng/L、（48.30±26.30）ng/L、（0.002±0.001）IU/ml均得到有效改善（P＜0.05）。结论在甲亢合并糖尿病会使病情加重，对患者的身体健康带来不利影响，必须对两种疾病一同治疗，才可以取得较好的治疗效果。

关键词甲状腺功能亢进症；糖尿病；临床诊治；分析

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，与糖尿病都是一种常见疾病，都是内分泌代谢性疾病的一种。在两种疾病一同发病的过程中，因为两种疾病的症状表现差异不显著，因此，很容易出现误诊或漏诊的现象[1]。相关学者表示，甲亢能够引发糖尿病的出现，在诊断糖尿病或甲亢的过程中，应该对两种病情均予以检查，随后再进行确诊，防止出现误诊或漏诊的情况。本研究探究甲亢合并糖尿病的临床诊治方法，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年8月收治的44例甲亢合并糖尿病患者，其中男25例，女19例，年龄23～71岁，平均年龄（49.8±8.1）岁。全部患者都存在一定程度的紧张、心悸、多食、体型较瘦等表现。

1. 2 方法对患者治疗时首先对甲亢进行治疗，采用针对性的药物使临床症状有所缓解，促使糖代谢功能有所恢复，一旦出现紊乱的现象需要持续采用降糖药物，上述症状的消耗性与代谢性都较高，在治疗时必须补充营养。在患者治疗前的60～90 d内补充维生素以及蛋白质，并加强运动，避免体内能力的过度消耗，致使甲亢加重。本研究中的所有患者都接受两种疾病一同治疗的方法。患者均服用甲巯咪唑片（赛治）治疗，30 mg/d；其中24例糖尿病严重者采用胰岛素皮下注射的方式进行强化治疗，40～60 U/d；20例患者采用口服诺和龙进行治疗，8～12 mg/d。治疗前后对患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、FH3、FH4、TSH水平进行检测，并通过患者的病情将治疗方案进行适当的调整。

1. 3 评判标准空腹血糖的标准值4.0～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖标准值≤7.8 mmol/L，FH3标准值1.22～4.18 ng/L，FH4标准值7.3～17.2 ng/L、TSH 标准值0.7～4.5 IU/ml。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料

以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过90 d治疗，与治疗前相比，患者空腹血糖与餐后2 h的血糖得到有效降低；FH3、FH4、TSH水平得到有效改善（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

甲亢合并糖尿病是一种十分常见的疾病，但其发病机制尚不明确。相关学者表示：患有甲亢后，患者的甲状腺激素会过度分泌，致使肠道吸收过多糖，导致糖原明显增加，肾上腺素的分泌，导致儿茶酚胺的敏感性变强，血糖明显升高[2]。现代医学认为：甲亢与糖尿病的存在和自身的免疫学有关，甲亢患者分泌过多的胰岛素以及拮抗激素，致使其敏感性更强，从而出现胰岛素抵抗。在某种程度上甲亢合并糖尿病者的症状会出现叠加的情况，致使病情加重，引发TSH水平明显提升，进而对血糖很难控制，还可能会演变成酮症酸中毒。其中酮症酸中毒会导致患者出现脱水与环境紊乱的情况。此种情况也会引发甲状腺危象的出现。目前，国内甲亢发病率呈上升的发展趋势，有关研究表明可能和食用碘盐有关，在对患者治疗的过程中需要对两种疾病特点全面考虑，避免错过最佳的治疗时机。对已确诊的糖尿病者，一般会把排便增多等表现当作植物神经性病变的一种。对于部分采用降糖药物身材消瘦患者，不仅需要对双胍类药物充分考虑，还应该对合并甲亢充分考虑。相关研究[3]显示，35%的近亲都会出现糖尿病，在糖尿病者的抗甲状腺球蛋白具有较高的抗体阳性率。在两种疾病一同发作时，很容易出现漏诊与误诊的现象。所以，如果糖尿病者产生“三多一少”表现，通过治疗后没有控制血糖的升高时，需要对是不是合并甲亢充分考虑。还应该检查血糖与甲状腺。对甲亢者一旦有显著的糖尿病表现，且甲亢得到有效控制后，其体重依然下降，需要对有没有伴随糖尿病充分考虑，此时应对两种疾病一同治疗。

治疗糖尿病时甲亢的有效控制十分必要。对甲亢合并糖尿病治疗早期，患者应该选择大量的胰岛素治疗使血糖得到有效控制，对甲亢病情控制后胰岛素的使用剂量明显降低，充分表现甲亢控制力度的增强，能够对胰岛素拮抗激素的分泌带来显著影响。

综上所述，在治疗早期对部分患者采用降压药物对血糖很难控制，仅能选择大量的胰岛素治疗。在控制甲亢症状后选择降糖药对病情进行控制。根据甲亢合并糖尿病的临床病情特点，在治疗过程中对甲亢症状密切观察，并对降糖药物的剂量及时调整，避免产生低血糖。

参考文献

[1] 兰翠萍. 甲亢合并糖尿病患者临床诊治分析. 基层医学论坛，2015（10）：1353-1355.

[2] 周浩. 46例甲亢合并糖尿病临床诊治分析. 医学信息，2014，27（6）：153-154.

[3] 孙宏丽，暴金生. 降糖药物与综合疗法治疗甲亢合并糖尿病效果的临床比较. 中国医药指南，2015，13（22）：128-129.