妊娠期糖代谢异常

妊娠期糖代谢异常

一、概念

1妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。简单来说，就是怀孕前没有糖尿病，而在怀孕时才出现糖尿病的症状。

2妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态改变, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段。

3妊娠期糖代谢异常可能会引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。

二、病因

生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗，增加糖代谢异常发生的危险性。而且妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，由于胎盘分泌拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)增多，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。而且妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生。

三、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响

妊娠糖尿病对妊娠期间母亲的健康和胎儿、婴儿的健康都有很大影响。

①羊水过多：血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可引起胎尿过多，使得羊水过多。

②妊娠期高血压疾病：糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生；

③胎儿窘迫的发生率升高：血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫的发生率升高；

④巨大儿的发生：孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、糖原和蛋白质合成，导致巨大儿的发生

⑤剖宫产率增加：巨大儿及各种并发症的发生导致剖宫产率增加。

⑥新生儿窒息的发生：胰岛素延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，新生儿窒息的发生率增加。

⑦新生儿红细胞增多，高胆红素血症：高血糖、高胰岛素本身使胎儿代谢率增加, 刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症, 出生后大量红细胞破坏又可产生高胆红素血症。⑧

妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等的发生使早产率增加。

四、易患人群

任何一位孕妇都有发生妊娠糖尿病的可能,但相对高发的人群是:

(1)、年龄超过30岁的高龄孕妇。

(2)、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。

(3)直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。

(4)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。

(5)以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。

(6)生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。

五、治疗手段

对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制，有研究表明，80％左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情。理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。同时让病人适当地运动，控制饮食的同时也可控制病人的体重。

补充：检查方法：

妊娠期糖尿病往往没有特殊的症状，因此，所有的孕妇都需要在妊娠24-28周进行常规的筛查(即50gGCT筛查)。

所谓的50gGCT筛查很简单，就是需要随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)，1小时后抽取静脉血检查血糖(不需空腹)。如果血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)为异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，即清早空腹取血查空腹血糖后，将75克葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内一次喝完，服后1小时、2小时、3小时各取血一次。其正常值：空腹血糖如果是糖尿病的高危人群，则在首次孕期检查时就需要进行50gGCT筛查。血糖正常者，妊娠24-28周再重复筛查一次。