护理质量存在问题及改进

护理质量存在问题及改进

是护理管理的永恒的主题和核心，也是护理部管理工作的重要职能之一，持续质量改

进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证，通过医院管理年活动，加强护理质量控制，使护理质量控制加科学、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索，寻

找护理质量持续改进的有效途径，从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求改进的办法并有效落实，最终对改进效果进行评价等几个环节。

我院护理部自2007 年以来了促进全院各护理单元护理质量的持续改进，实施全程质

量控制，建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络［1］，每月按照护

理质量指标的各项标准检查，对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2008 年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订，包括基础护理检查标准；急救药品、物品检查标准；护理文件书写检查标准；消毒隔离检查标准；四室（手术室、供应室、急诊

室、血透室）检查标准，收到良好效果。

1 存在问题

1.1 护理质量管理组织体系不健全（1）护理部人员配备不足，全面质量控制不能做实、

做细，对检查中存在的问题无法及时追踪，护理部无专职人员负责质量控制，影响监督检查力度和效果。（ 2 ）护理部检查结果未与经济挂钩，奖罚不分明，力度不够，同时护理人员

的自我控制、参与控制的积极性不高，影响质控工作的落实。（ 3 ）科室护士长是质量控制

的关键人物，护士长是从优秀护士中选拔出来的，上任未接受过系统质量管理培训，对质量管理流程不熟悉，同时由于科室护理人员缺编，每日忙于日常护理工作，质量管

理措施落实不到位。（4）检查人员组成由科室护士长担任，相互检查会存在留面子，走过

场、流于形式等情况，或检查者存在私心较重，对他科严查，对本科放松，有的科室存在弄

虚作假、质控结果不真实，检查记录满分或每月均存在同样问题等，忽视了潜在性安全问题和细节管理，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在检查时比不查时好，平时比假日好，白天比夜间好的现象，患者未从督察中得到优质的服务，护理质量未见明显改善。（5）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未能按

编制配置，床护比不足 1 ∶0.4 ，尤其内科病区输液患者较多，危重患者多，护士每日忙于基

本治疗，床边护理时间少，护理质量不能保证，同时有些科室为了经济利益，医生下达分级

护理较随意，一级护理和病重患者较多，护士虽然每日超负荷工作，但基础护理仍无法落实到位，许多生活护理由家属或护工完成，降低护理质量同时存在隐患，同时护士还承担了许多护理以外的工作如出院患者账目核对等。（6 ）科室人员结构配备：①护理人员结构配备：现临床年轻护士较多，缺乏临床护理经验，全院合同护士55 名，均分布于临床一线，各病区在职护士与合同护士比例不足1∶1，科室人员压力大，同时合同护士流动性大，存在不利

管理因素。②职称分布不均匀：随着年老护士逐步退休，人员建设跟不上，科室人员梯队存在问题，一些科室无中级人员，不利业务开展。（7）宣教不到位，多数流于形式：患者入

院后，护士为了完成工作，简单进行入院宣教后，家属签字便完成宣教，工作量大同时不能

在执行各治疗操作前，告知患者相关注意事项，对用药名称、作用、注意事项不能做到

一一告知，从入院到出院，健康教育未能始终贯穿到治疗、护理中去，多数患者处于盲目服从状态，同时护士主动宣传的意识不强，不能达到良好效果。

2 改进措施

（1）护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求，结合日常工作和管理年检查要求进行

重新修订，内容更加细致、全面、可操作。（ 2 ）护理部自行设计质量检查反馈表，内容包

括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（3 ）对各项质控检查标准下发至各护理单元，要求科室组织学习，护理部定期抽查，使护理人员熟知各项质控标准，有针对性完成各项工作，使护理工作始终有章可循［ 1 ］。（4 ）加强质控措施：①建立护理质控小组，并界定其职责，让质控呈现凡事有人负责，凡事有章可循，凡事有据可查，凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环［2 ］。②定时召开护士长护理质量分析会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措

施，将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，做到心中有

数，人人参与，及时整改。（5 ）制度建设：①完善并促进各项制度的落实：如交接班制度、

分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度等。②制订各种应急预案：护理部共制

定十八项护理应急预案其中有患者发生输液反应的应急预案、失窃的护理应急预案、突然停电、紧急封存病历等。③健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教

等贯穿于整个护理过程。（ 6 ）加强岗位培训：①重视对低年资护士的培训：对新护士除医

院统一的岗前培训外，针对各科特点重点进行技能培训，经示范-练习-考核（指出不足）- 再练习-考核，直至掌握。②操作考核：护理部每月组织进行操作考核：如心肺复苏、简易

呼吸器、吸氧、静脉输液、测血压等，人员覆盖全院各科室。③理论考核：科室每月进行理

论考核，护士长每周有晨会提问，护理部每季度组织35 岁以下护理人员理论考核一次。④ 加强护理文件的书写：院集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，

对共性问题护士长会议进行讨论统一。（7 ）提高护士的综合素质：①加强护士思想教育：

强调目前大环境下风险意识，重视高风险因素环节的防范。②提高护士的理论水平：针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核，各科室组织每月进行一次理论考核，同时鼓励护士参加各类学历教育，目前全院护理人员大专以上学历占60% 以上。③倡导以患者需要