重症哮喘PPT演示幻灯片

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重症哮喘优秀ppt课件

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3
重症哮喘分为两种情况:
? 1、突然发作或加重,治疗不及时,可在短 时间内迅速死亡,以速发性炎症反应为主, 病理改变主要为严重气道痉挛;
? 2、哮喘进行性加重,以迟发性炎症反应 为主,表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液 栓的阻塞。
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4
病因及诱因
阿斯匹 林,心 得安等
药物
剧烈运 动,多见
13
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14
治疗哮喘最好的方法是吸入
口服
注射
血循环

吸入

血循环
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15
β2受体激动剂分类
短效
非诺特罗 毗布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林
速效
福莫特罗
沙美特罗 班布特罗
长效
慢效
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16
胃肠道外给药
? 1.短效β2受体激动剂
? →松弛支气管平滑肌
? →控制急性哮喘发作首选药
?
?6.特异性变应原检测:IgE↑
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12
急救护理
? 体位:端坐卧位或半卧位
?监护:BP,P,HR,R,SPO 2监护 ?吸氧、保持呼吸道通畅
? 建立静脉通道,遵医嘱用药
? 协助辅助检查
? 病情观察:主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及
生命体征。
? 心理护理及健康教育:调理患者紧张情绪,
使患者配合治疗。 ppt课件
6
临床表现
? 症状:
典型发作 :发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 . 哮喘持续状态 :持续发作 24小时以上症状严重 ,表现为 呼吸困难 ,呼气延长 ,咳嗽,面部苍白 或发紫 ,心率增快 , 甚至出现呼吸 ,循环衰竭。

疑难病例讨论重症哮喘ppt课件

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护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理:保持管道在位通畅,避免折叠受压扭曲; 每班观察置管情况,有异常及时汇报;保持管道密闭性, 输液器三通延长管每日更换;导尿管妥善固定,顺位引 流,管道不可低于尿袋口;尿袋每周更换,导尿管每月 更换;每日会阴护理两次,保持会阴部清洁;定时监测 体温,每日填写导管危险因素评估,尽早拔管。 5.营养支持:每日观察营养评估指标;遵医嘱定时监测 肝功能,查血蛋白含量(白蛋白,总蛋白);病情需要 遵医嘱予肠外营养,能量合剂,肠内营养等治疗,观察 并发症;按时评估肠内功能。 6.皮肤护理:保持床单位平整清洁,受压部位予泡沫敷 料贴保护;病情允许时予定时翻身,避免长期受压,避 免拖拉拽;加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料: 姓名:胡永生 年龄:45岁 09:14 转入诊断:重症哮喘
性别:男 入院时间:2014-10-16
患者因“反复发作胸闷,气喘三十余年,加重一天”与 2014-10-16入院,入科时患者体温:36.9℃,心率:145 次/分,呼吸:32次/分,血压:213/112mmhg,Spo2:89%, 急性面容,呼吸急促,全身大汗,神志清,被迫体位, 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗,可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者,可以间断反复多次冲洗,但一次冲洗时间不要太 长,注入量不宜过多,过多气道内滴液,可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法:其一,注入湿化液5~10ml后机械通气,利用 液体的流渗迸人远端肺实质,使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换,稀释痰液,再通过翻身拍背震荡后体位引流,导入主支气管,此时 进行吸痰就能吸出深部痰液,同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳,诱发 咳嗽,启动保护性廓清功能,防止和减少集菌丛形成; 其二,患者侧卧,用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入,助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次,以促进注入湿化液的弥散,将患者翻身至对侧 卧位进行拍背,然后助患者平卧,洗净气管内痰液,再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者,为避免其将液体咳出, 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位,向左 肺注入液体时应左侧卧位。

急性重症哮喘ppt课件

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3
重度、严重哮喘急性发作
▪ 哮喘呈暴发性发作,从哮喘发作后短时间 即进入危重状态,临床上难以处理,也难 治性急性重症哮喘。
▪ 急性气道阻塞和或血气异常。
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4
急性窒息性哮喘
▪ 首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时, 发作前症状很轻甚至无症状,但气道反应 性很高。
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12
支气管扩张剂
2、茶碱类:支气管扩张剂,小剂量应用时有抗炎作用
①作用机制:抑制磷酸二酯酶,提高细胞平滑肌内的cAMP 浓度;拮抗腺苷受体;刺激肾上腺分泌;抗炎作用。
②副作用:胃肠道症状,心动过速、心律失常、血压下降, 严重抽搐死亡。
③常用量:24小时内尚末使用过茶碱类药物的患者,氨茶 碱的负荷量4~6mg/kg稀释后静注20 ~30分钟,继以 0.6 ~0.8 mg/kg.h静滴维持。成人氨茶碱总量一般不超 过1.5g/日
▪ 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病
▲干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的 合成,能抑制炎性过程及炎性介质释放,多环节 抗炎作用,降低气道反应性。
▲抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化,抗过敏等。
▲抑制细胞因子的合成。
▲减少微血管渗漏,减轻粘膜水肿,缓解炎症所致 气道阻塞。
▲增强β2受体激动剂对气道平滑肌的松弛作用。
气管肺曲菌病,则需查痰液中是否存在菌丝。 ▪ 胸部X线检查:表现为肺过度充气。 ▪ 心电图检查
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10
重症哮喘的治疗
▪ 重症哮喘需要紧急处理,严格监护,并及早地判断是否 有呼吸衰竭的发生,哮喘持续状态的治疗强调个体化。
▪ 去除病因和诱因 ▪ 吸氧:低氧血症是导致重症哮喘死亡的主要原因。 ▪ 支气管扩张剂 ▪ 糖皮质激素 ▪ 纠正水电解质紊乱、酸碱失衡 ▪ 控制感染 ▪ 机械通气 ▪ 营养疗法 ▪ 预防并发症

重症哮喘相关护理PPT课件

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建立患者互助小组,提 供交流平台,让患者相
互支持、共同成长。
05
重症哮喘的案例分享与经验总结
典型案例分析
80%
患者基本信息
年龄、性别、病情状况、病程等 。
100%
护理过程
护理方案、护理措施、护理效果 等。
80%
案例分析
针对患者情况,分析护理过程中 的难点和重点,总结护理经验教 训。
护理经验交流
避免诱发因素
在急救过程中,应尽量避免诱发哮喘的因素,如烟 雾、花粉、尘螨等。
04
重症哮喘的康复护理
康复锻炼
01
02
03
04
呼吸功能锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等锻炼 ,增强呼吸肌力量,提高肺活
量。
运动康复
根据患者情况选择合适的运动 方式,如散步、慢跑、太极拳
等,以增强体质。
耐力训练
逐步增加活动量,提高患者的 耐受能力。
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CONTENCT

• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理原则 • 重症哮喘的急救护理 • 重症哮喘的康复护理 • 重症哮喘的案例分享与经验总结
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重,对常规治疗反应不佳,严重影响患 者日常生活和工作的一种哮喘类型。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对多种刺激因素敏感等特点,可能 导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。
护理技巧分享
分享在重症哮喘护理过程中的 实用技巧和经验,如呼吸机使 用、吸痰技巧等。
团队协作经验
分享团队协作的经验和心得, 如何更好地与医生、患者及家 属沟通协作。
心理护理经验
分享心理护理的经验和技巧, 如何缓解患者焦虑、恐惧等情 绪。

重症哮喘的治疗ppt课件

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·其病理特点为坏死性血管炎,组织中有嗜酸性粒细胞 浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统 及器官,临床表现复杂多样,但缺乏特异性,易被漏 诊或误诊为其他疾病。
·典型表现为三联征:①呼吸道过敏:有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等;②血嗜酸粒细胞增多;③组织内嗜 酸粒细胞浸润:表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
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根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 (stepwise approach to asthma therapy)
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 (SABA)
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作,导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病,甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死(包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘)
如著名歌星邓丽君
4
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一段新闻:关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观: 在一年内,有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
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粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
(粘液分泌 水肿 血浆渗出)
引起慢性气道炎症的危险因素
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哮喘发病金字塔
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重症哮喘发作处PPT课件

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糖皮质激素
使用糖皮质激素类药物(如甲 泼尼龙)抑制炎症反应。
其他药物
根据患者的具体情况,可能需 要使用抗过敏药物、茶碱类药 物等。
机械通气治疗
01
Байду номын сангаас
02
03
无创机械通气
对于轻中度患者,可采用 无创机械通气辅助呼吸。
有创机械通气
对于重度患者,可能需要 采用有创机械通气,如气 管插管或气管切开。
撤机与拔管
当患者病情稳定后,应适 时撤机与拔管,以减少并 发症的发生。
04
重症哮喘发作的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免诱发哮喘发作 的各种因素,如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
规律使用药物
按照医生的建议,规律使 用控制哮喘的药物,如吸 入糖皮质激素和长效β2受 体激动剂等。
定期复查
定期到医院进行复查,评 估哮喘控制情况,调整治 疗方案。
心理疏导
建立支持系统
鼓励患者加入哮喘病友会或相关组织, 与病友交流经验,互相支持,共同应 对哮喘问题。
帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题, 增强治疗信心,提高治疗依从性。
05
重症哮喘发作的误区与注意事项
常见的误区
误区一
误区二
误区三
误区四
只有过敏原才会引发哮 喘发作
哮喘无法根治,只能缓 解症状
长期使用激素治疗会对 身体造成伤害
特点
重症哮喘发作通常具有突发性、严重性、持续时间长、易反复发 作等特点,对患者的生命安全构成严重威胁。
重症哮喘发作的危害
呼吸困难
重症哮喘发作时,气道痉挛严重,肺功能受到严重 影响,导致呼吸困难,甚至窒息。
低氧血症

重症哮喘的急救护理ppt课件.ppt

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病因病理
哮喘持续 + 诱因作用: ‐‐‐ → 失代偿
(呼吸肌肉疲劳) ↓ 分钟通气量↓ (呼酸)
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染尤其病毒)
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
治疗原则
保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
哮喘持续状态的概念:
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀,甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
护理配合
吸氧,心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置,保持呼吸道通畅
建立静脉通道,遵医嘱使用抢救药 品
准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的,因 此,篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
抢救药品

重症哮喘PPT课件课件

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上述症状和体征可经治 疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的 喘息、气急、胸闷和咳 嗽。
临床表现不典型者(如 无明显喘息或哮鸣音), 应至少具备以下一项试 验阳性:支气管激发试 验或运动试验阳性;支 气管舒张试验阳性;呼 气流量峰值(PEF)日内 变异率或昼夜波动率 ≥20%。
鉴别诊断
心力衰竭
01
正确使用药物
应急处理
指导患者在哮喘急性发作时采取正确 的应急措施,如保持镇静、使用急救 药物等。
教会患者正确使用哮喘控制药物,包 括吸入器的使用方法、药物剂量等。
05
重症哮喘的研究进展
新药研发
新型抗炎药物
针对重症哮喘的炎症反应机制,研究开发新型抗 炎药物,以减轻哮喘症状和改善患者生活质量。
新型免疫调节剂
机械通气治疗
对于严重哮喘发作的患者,研究机械通气治疗的最佳应用方式和时 机,以提高抢救成功率。
疾病机制研究
深入研究重症哮喘的发病机制
了解重症哮喘的发病机制是制定有效治疗方案的关键,需要深入研究其复杂的病理生理过 程。
探索基因和环境因素对重症哮喘的影响
研究基因和环境因素对重症哮喘的影响,有助于发现新的治疗靶点和预防策略。
免疫学机制研究
深入了解重症哮喘的免疫学机制,有助于开发更有效的免疫调节治疗方法。
THANKS
感谢观看
患者常有心脏病史,除喘息外还有心衰表现,如端坐呼吸、夜
间阵发性呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
02
患者多有长期吸烟史,喘息反复发作,肺功能检查显示阻塞性
通气功能障碍。
支气管肺癌
03
患者可能出现持续的刺激性干咳,喘息症状不明显,胸部影像
学检查可见肺部占位性病变。

重症支气管哮喘诊治PPT课件

重症支气管哮喘诊治PPT课件
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CONTENCT

• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重,持续发作,且对常规治疗反 应不佳,影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽,多与接触 为主的哮鸣音,呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质,舒张气道平滑肌,常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体,舒张气道平滑肌, 缓解哮喘症状,常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放,减轻哮喘症状, 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗,通过逐渐增加过敏原的暴 露量,提高患者对过敏原的耐 受性,减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水,协助 排痰,保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征,
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)

《危重哮喘急性发作》PPT课件

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3.急性呼吸衰竭
常见原因: 1. 治疗不及时 2. 糖皮质激素用量不足 3. 气道感染未控制 4. 脱水和粘液栓阻塞气道 5. 呼吸中枢受抑制(缺氧、CO2滁留、镇静剂、硫酸镁和
抗过敏药等)
6. 并发张力性气胸、急性肺水肿、广泛肺不张或呼吸肌疲 劳等
3.急性呼吸衰竭
潮气量不宜过大,以免使更多的气体陷闭肺内,增加肺泡 内压,加重肺内通气/血流比例失调

5.糖皮质激素
使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择:甲强龙和琥珀酸氢考首选
使用糖皮质激素的注意事项
溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
下列情况之一者,所需激素量较大:
(1)以前较长时间应用激素或正在应用激素者 (2)同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
必须急诊抢救并住院治疗
重症哮喘发作的治疗
(一)常规治疗方法
1.氧疗
2.建立静脉通道,纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量(ml)
排出水量(ml)
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
重症哮喘发作的治疗
(二)非常规治疗方法
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴 注
使用方法: 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴
注,每日1-2次(更常采用皮下注射) 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
注意事项: 1. 滴速15-30滴/分,密切观察心率、心律与血压 2. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 3. 龄<50岁,无心血管疾病的患者

重症支气管哮喘护理查房PPT课件

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鉴别诊断
01 02
心力衰竭
支气管哮喘患者常伴有心悸、胸闷等症状,需与心力衰竭相鉴别。心力 衰竭患者常有心血管病史,肺部听诊可闻及湿啰音,心脏彩超可见心脏 结构异常。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD患者多有长期吸烟史,咳嗽、咳痰症状较重,肺功能检查显示阻 塞性通气功能障碍。
03
支气管肺癌
支气管肺癌患者常有长期吸烟史,咳嗽、咳痰症状持续加重,痰中可带
04
重症支气管哮喘的护理措施
一般护理措施
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜,每日定时 开窗通风,避免刺激性气体和 过敏原。
维持舒适体位
协助患者取舒适卧位,如半卧 位或坐位,以利于呼吸。
观察病情变化
密切监测患者的呼吸频率、节 律、深度及血氧饱和度等指标 ,及时发现病情变化。
药物治疗护理
01
02
03
正确使用药物
确保患者按时、按量服用 治疗哮喘的药物,避免自 行调整剂量或停药。
观察药物反应
注意观察患者用药后是否 出现不良反应,如心悸、 皮疹等,及时报告医生处 理。
协助患者吸入治疗
指导患者正确使用吸入器, 确保药物能有效地到达气 道。
氧疗护理
氧疗设备准备
确保氧气设备完好,管道 连接紧密,无漏气现象。
应急处理
掌握哮喘急性发作时的应急处 理方法,如使用急救药物等。
THANK YOU
感谢聆听
重症支气管哮喘护理查房ppt 课件

CONTENCT

• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的症状与诊断 • 重症支气管哮喘的护理评估 • 重症支气管哮喘的护理措施 • 重症支气管哮喘的并发症及处理 • 重症支气管哮喘的预防与健康教育

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗PPT课件

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗PPT课件

平滑肌 长效2受体激动剂 功能障碍
气道 炎症
糖皮质激素
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 增生 • 炎症介质释放
• 炎症细胞的浸润/活化 • 粘膜水肿 • 细胞的增殖 • 上皮损伤 • 基底膜增厚
治疗策略:抗炎+解痉联合治疗
Hale Waihona Puke 临床表现• 一、症状 • 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 • 哮喘症状可在数分钟 • 内发作,经数小时至 • 数天,用支气管舒张 • 药或自行缓解。
• 4.PEF及其变异率测定
• 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率 ≥20%,
• (三)动脉血气分析
• 严重发作时可PaO2降低。PaC02下 降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。
• 如重症哮喘,病情进一步发展,气 道阻塞严重,缺氧加重并出现C02 潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸 中毒。
• (四)胸部X线检查
哮喘急性发作分度的诊断标准(4)
临床特点
PaO2 (吸空气)
PaCO2 SaO2 (吸空气)
PH
轻度 中度
重度/危重
正常 60~80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤45mmHg >45mmHg >95% 90%~95% ≤90%
降低
哮喘急性发作治疗目的
• 尽快缓解气道阻塞 • 纠正低氧血症 • 尽快恢复肺功能,达到完全缓解 • 预防下一步恶化或再次发作 • 建立长期治疗方案,争取达到长期稳定
辅助呼吸肌 常无 活动及三凹 征
可有
常有
胸腹矛质运动
哮鸣音
散在,呼 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 吸末期
哮喘急性发作分度的诊断标准(3)

重症哮喘的诊断及治疗ppt

重症哮喘的诊断及治疗ppt
重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽,夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音,呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 (ICS)和长效β2受体激 动剂(LABA)等抗炎药 物,减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时,可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂,如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等,可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一,主要依赖药物治疗,但部分患 者对药物反应不佳,且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状,严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展,未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼,增强身体免疫力,减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素,减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访,及时调整治疗方案,控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗,根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗, 维持呼吸功能。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
喘症状和PEF。 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)往往与肥胖密切相关,严重 的OSAS
需采用无创正压通气或手术治疗。 4.心理疾病使患者对吸入治疗的依从性更差,需要给予特别的关注。 5.ABPA 需要给予口服激素和伊曲康唑抗真菌治疗,真菌致敏的重症哮喘患
者在常规哮喘治疗的基础上可加用抗真菌治疗。 6.发生自发性气胸和纵隔气肿时应积极控制哮喘,给予氧疗。自发性气胸
理解疾病和正确评价病情,掌握药物、吸入装置使用方法,帮 助患者避免和祛除诱因,包括戒烟。每年预防接种流感疫苗和 肺炎球菌多糖菌苗对哮喘患 者特别是吸烟者有一定价症 1.GERD 是重症哮喘的常见合并症,但不建议对所有重症哮喘患者经验性治
疗 GERD。 2.肥胖降低患者对吸入激素和支气管扩张剂的反应,而减轻体重可改善哮
1 空气 < 70 in air 不等或降低 中等 抑制
2 吸40%O2 < 70 in 40% 无呼吸音
明显 昏迷
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重症哮喘的诊断与评估
动脉血气 早期: 低氧血症, 低碳酸血症 晚期: 高碳酸血症 插管不取决于血气,应取决于临床 机械通气病人应经常行血气分析
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重症哮喘的处理
一、一般处理: 通过教育与管理提高患者的依从性,使患者能比较全面地
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1.糖皮质激素:首选吸入激素。不建议使用超大剂量吸入激素,在
增加吸入激素剂量之前,可考虑加用LABA或其他控制药物。口 服激素治疗可用于难治性哮喘患者,注意全身不良反应。 2.β2 受体激动剂:规律吸入LABA加吸入激素用于治疗中、重度哮 喘。单用 LABA可能增加急性发作的风险,增加住院次数和哮喘 相关的病死率。短效β2受体激动剂(SABA)只应按需使用,避 免过量。 实际上,某些重症哮喘即因 SABA不合理使用所致,将其作为规 律使用药物而过量用药。已经规律使用者不能突然停药,否则 可导致反跳性支气管痉挛,须逐步减量,这类患者 SABA减量后 甚至可改善哮喘控制。
和肺部浸润,ABPA时血清IgE水平(≥1000 IU/ml)和外周血嗜 酸细胞升高(≥500/μl)的程度大于单纯的真菌致敏。
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重症哮喘的诊断与评估
重症哮喘鉴别诊断: 左心功能不全、COPD、声带功能异常、 气道异物、气管肿
瘤、肺栓塞等。 左心功能不全常与支气管哮喘混淆,两者也可并存。与症状
不 相称的心率增快,心音低钝,病理性的第三、第四音 或奔马 律,心脏病理性杂音,两肺对称性的湿性啰音 等是提示心功能 不全的有价值的体征,但临床医生往 往忽视最基础的体格检查 与病史询问。
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定义
重症哮喘的定义(WHO) :未控制的哮喘,有频繁严重 急性加重(或死亡)和(或)药物不良反应和(或)慢性并发 症(包括肺功能受损或儿童肺发育迟缓)的危险。
可分为未治疗的重症哮喘、治疗困难的重症哮喘和治疗抵 抗的重症哮喘三组。
3
重症哮喘定义
2010 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 重症哮喘的诊断标准:满足以下 3 条标准,可诊断为重症哮喘: ①按照我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准,确诊为哮喘; ②排除患者治疗依从性不良,诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素; ③按照我国哮喘防治指南,采用第 4 级治疗方案, 即使用 2 种以上控制 性药物规范治疗,同时管理超过 6 个月,仍不能达到理想控制目标。
酌情予以胸腔抽气或胸腔闭式引流;自发性纵隔气肿常可自行吸收,引 起明显心脏压迫时需要行经颈部纵隔切开术——在胸锁乳突肌后锁骨上 窝和胸骨上切迹做皮肤切口,或行气管切开术。
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重症哮喘的处理
三、重症哮喘的药物治疗 应以规律吸入激素为基础,并且联用一至两种控制药物,
例如长效β2受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂(孟鲁司特) 或口服 茶碱。如果症状控制 3个月以上,可以降阶梯,逐步达 到维持控制的最小有效剂量。
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重症哮喘的诊断与评估
下列征象表明可能存在呼吸衰竭:
• 意识改变 • 说不出话 • 无呼吸音 • 中央性紫绀 • 出汗 • 不能平卧 • 明显奇脉
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重症哮喘的诊断与评估
临床哮喘评分
5 = impending resp failure
紫绀 PaO2 呼吸音 哮鸣音 脑功能
0 无 >70 in air Nl 无 Nl
重症哮喘
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概述
全球约 3 亿人患支气管哮喘,每年约有 25 万人死亡。 随着GINA的推广,大部分轻至中度哮喘患者经过科学、 规范的治疗,可以达到哮喘症状控制的目标。但其中 10% ~20%为重症哮喘,这类患者具有很高的住院率及病 死率,发生急性恶性事件风险大,医疗费用高,严重影响 患者的生活质量。
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儿童哮喘长期治疗方案(≥6岁)
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儿童哮喘长期治疗方案(≤5岁)
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表 2 哮喘控制不佳评估标准表 注:上述 4 项标准, 有 1 项满足即可
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儿童每天吸入激素剂量比较
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重症哮喘的诊断与评估
重症哮喘的合并症: 肥胖、胃食管反流病(GERD)、鼻炎、鼻窦炎、 真菌致敏
和变应性支气管肺曲霉病(ABPA)、抑郁及其他精神疾病。 ABPA 的临床特征是哮喘症状反复发作、向心性支气管扩张
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3.抗胆碱能药物:长期使用不易耐药,与 β2 受 体激动剂联 用有协同作用,但其支气管扩张作用弱于 β2 受体激动剂。较 适宜于有吸烟史的老年患者。 4.其他治疗药物:硫唑嘌呤、环孢素、金制剂、甲氨蝶呤等可 减少激素用量,但这些药物不良反应多, 疗效未得到证实,不 宜常规使用。
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重症哮喘定义
2013 年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ERS/ATS) 重症哮喘的定义:
确诊为哮喘,在过去1 年内需要按照指南建议,采用 GINA 推荐 4 ~5 级哮喘药物治疗方案,同时控制并存状态(或疾病), 去除诱发因素后,仍不能良好控制的哮喘(表1、2);或得到 控制的哮喘,在使用大剂量吸入糖皮质激素或全身激素(或联合 生物制剂)后减量时发生恶化。
对于疗效不好的哮喘患者,不能盲目地增加用药,而首先应 分析诊断是否正确。
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重症哮喘的诊断与评估
重症哮喘的并发症: 脱水、痰栓、心功能不全、自发性气胸和纵隔气肿、呼吸
衰竭等。 自发性纵隔气肿虽然不常见,但由支气管哮喘所致者可占
到 22%~50%,常不易察觉。在哮喘发作时出现胸骨下胸痛、颈 部和胸部皮下气肿 或有 Hamman 征(纵隔摩擦音)时应怀疑此 并发症,胸部X线检查或胸部CT扫描可确诊。
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