肛周脓肿大病历
肛周脓肿术后病程记录模板
肛周脓肿术后病程记录模板1.麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。
7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。
肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈癜痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。
充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。
探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示痿管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。
示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。
分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。
修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3-0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。
于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。
切除12点皮赘一枚。
肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。
切除标本呈癜痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。
2.麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点一3点一6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。
4点肛缘外见放射状手术瘢痕。
肛内扪及3点-6点肛门括约肌呈癜痕增生，未扪及质硬肿物。
于3点肛缘外约4cm 处穿刺抽出黄色稠状脓液。
术中诊断为“肛周脓肿”。
于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。
示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。
左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。
于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。
修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分癜痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。
一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享
一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享【一般资料】女性,20岁,学生【主诉】肛周肿痛1周。
【现病史】患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒战、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒战、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。
否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。
【查体】发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。
无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。
腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。
肛痈首次病程记录
X年X月X日17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。
因“肛周肿胀、疼痛3天。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“肛周脓肿”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者无明显诱因感肛周肿胀、疼痛3天。
未在院外诊治，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“肛周脓肿”收住院。
入院症见：肛周持续肿痛剧烈，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒发热，口干，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，小便短赤困难、大便秘结。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
最新肛肠科病历模板
肛肠科病历模板主诉：肛周肿胀疼痛2天现病史：患者自诉缘于入院前2天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
未经治疗。
于今日就诊本院，经门诊检查初拟为”肛周脓肿”收住本科。
辰下肛门脓肿疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，入院以来，精神，睡眠，饮食，大小便尚可，体重无明显改变。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病”等遗传病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史：无特殊。
家族史：否认家族中其他成员有类似病史，否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查T：36.2℃Ｐ：82次/分Ｒ：20次/分ＢＰ125/75mmHg神志清楚,发育正常，营养中等，急性痛苦面容，步入病房,自动体位，对答切题,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌，蜘蛛痣。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，听力正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，副鼻窦无压痛，唇无苍白，齿龈无红肿,伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动。
胸廓对称,呼吸平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内０.５cm，未触及震颤，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹平，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。
肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音3～5次/分，未闻及振水音及血管杂音。
肛周脓肿手术记录
1麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。
7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。
肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈瘢痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。
充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。
探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。
示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。
分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。
修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3—0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。
于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。
切除12点皮赘一枚。
肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。
切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。
2麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点—3点—6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。
4点肛缘外见放射状手术瘢痕。
肛内扪及3点—6点肛门括约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。
于3点肛缘外约4cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。
术中诊断为“肛周脓肿”。
于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。
示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。
左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。
于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。
修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。
肛周脓肿
患者×××，男29岁浙江省温州市欧海区人，主因肛周跳痛伴有分泌物一周。
患者一周前感觉大便时肛门疼痛并带有脓性分泌物，因患者本人打工来本石市，所以就在工作所在地门诊就诊，诊断为“肛周脓肿”，给予消炎药物输液治疗（药物名及剂量不祥）一周，没有明显好转，并且疼痛加重，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊以“肛周脓肿”收住我科。
发病以来精神差，食欲减退，大便差，无高热、寒战、头痛、头晕，无咳嗽、胸闷等症状。
过去史：即往体键，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤、药物过敏史，预防接种不详。
个人史：生予原藉，并久住，未到过疫区及牧区。
家庭史：否认家族遗传病史及其它特殊病史记载。
体格检查：体温36.5℃脉搏87次/分呼吸20次/分血压100/70mmHg，发育正常，神清语利，精神差，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。
耳廓无畸形,外耳道通畅，无分泌物。
鼻中隔居中，鼻前庭无脓性分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动。
气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，双侧呼吸动度一致，触无语颤增强及减弱，叩诊呈清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，呼吸音清，双肺无罗音。
心前区无隆起，心搏心界均正常，各瓣膜区无异常表现。
腹部平坦，无肠型及静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未触及。
各病理反射均阴性，外生殖器未查。
专科情况：膝胸卧位肛门皮肤12点、6点、3点局部红、肿、热、痛，出现波动感，直肠指检肛管内壁有条索状物体，手指上带有脓性分泌物。
诊断：肛周脓肿诊断依据：1. 主因肛周跳痛伴有分泌物一周2. 专科情况：膝胸卧位肛门皮肤12点、6点、3点局部红、肿、热、痛，出现波动感，直肠指检肛管内壁有条索状物体，手指上带有脓性分泌物。
诊疗计划：1. 完善术前化验2. 普食3.激光手术4.消炎、止血、补液4.术后换药处理。
肛周脓肿手术记录
手术者签名
记录日期
患者姓名
性别
年龄
岁
手术日期
手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称
肛周脓肿切开引流术麻醉Biblioteka 式手术指导者手术者
助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后患者取截石位于手术台，会阴部手术区常规高效碘伏消毒、铺无菌手术巾单。扩肛5分钟，术中见：肛缘3点位距肛门1-3cm可触及一2.0×3.0cm红肿包块，界清，中心有波动感，术中诊断肛旁脓肿形成。距肛缘3cm波动明显处放射状梭形切开肛缘皮肤，引出脓液约15ml，探针探入腔内于同点位齿线处引出，沿探针切开至感染内口，注意勿损伤肛门括约肌，手指探入脓腔分离间隔，刮匙刮除感染坏死组织，显露新鲜肉芽组织，彻底止血。沿探针导入橡皮筋，收紧结扎肛门括约肌。修剪创面呈“底小口宽”状，创面填塞凡士林油纱引流条，无菌加压包扎。术毕。
肛肠科病历
主诉：肛周肿胀疼痛2天现病史：患者自诉缘于入院前2天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
未经治疗。
于今日就诊本院，经门诊检查初拟为”肛周脓肿”收住本科。
辰下肛门脓肿疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，入院以来，精神，睡眠，饮食，大小便尚可，体重无明显改变。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病”等遗传病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史：无特殊。
家族史：否认家族中其他成员有类似病史，否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查T：36.2℃Ｐ：82次/分Ｒ：20次/分ＢＰ125/75mmHg神志清楚,发育正常，营养中等，急性痛苦面容，步入病房,自动体位，对答切题,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌，蜘蛛痣。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，听力正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，副鼻窦无压痛，唇无苍白，齿龈无红肿,伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动。
胸廓对称,呼吸平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内０.５cm，未触及震颤，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹平，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。
肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音3～5次/分，未闻及振水音及血管杂音。
肛门见外科情况，脊柱四肢活动自如。
肛周脓肿模板
姓名——性别_ 年龄_ _ 住院号_入院记录姓名：出生地：性别：现住址：年龄：工作单位：民族：入院日期：年月曰时婚姻：病历采集日期：年月曰时职业：病史陈述者：患者本人发病节气：主诉：肛旁肿痛5天。
现病史：患者缘于5天前因过食辛辣，肛门旁出现肿痛，呈持续性胀痛，逐渐加重，自行外用痔疮栓（药物名称和用量不详），效果差，近两天伴有低热，现患者肛门疼痛加剧，无肛门部瘙痒，无大便带血及便后肛内肿物脱出等症状，无腹痛及腹泻，未曾诊治，今为求进一步治疗而来我院就诊，门诊以“肛周脓肿”收入院。
患者自发病以来无腹胀、腹痛、腹泻，无明显体重减轻，小便正常，大便每日1次，干便，纳可，夜寐安。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，有预防接种史，否认手术、外伤史，否认输血、中毒史，否认食物和药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，未曾到过牧区及疫区，有烟酒嗜好，吸烟每天10支，偶有饮酒，否认性病接触史及冶游史，无地方性疾病史及职业病史。
婚育史、月经史：24岁结婚，孕1产1,1子，体健，配偶体健。
17岁3-4/30--40末次月经2009年2月5日月经量正常，无痛经史。
家族史：父母及兄弟姐妹均健康，否认家族遗传病史及家族中类似病史。
体格检查T:C P：次/分R：次/分BP：mmHg一般情况：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。
望色：正常面容，色泽红润。
望形：发育正常，营养一般，体型中等。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰。
语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、暧气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔黄腻。
脉象：脉弦滑。
姓名——性别_ 年龄_ _ 住院号_皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结：全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，口鼻无异常。
颈部：颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，颈软无抵抗胸部：胸廓对称无畸形，乳房大小正常，无红肿压痛，双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等，叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
肛肠科病历模板
主诉：肛周肿胀疼痛2天现病史：患者自诉缘于入院前2天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
未经治疗。
于今日就诊本院，经门诊检查初拟为”肛周脓肿”收住本科。
辰下肛门脓肿疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，入院以来，精神，睡眠，饮食，大小便尚可，体重无明显改变。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病”等遗传病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史：无特殊。
家族史：否认家族中其他成员有类似病史，否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查 T：36.2℃Ｐ：82次/分Ｒ：20次/分ＢＰ125/75mmHg神志清楚,发育正常，营养中等，急性痛苦面容，步入病房,自动体位，对答切题,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌，蜘蛛痣。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，听力正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，副鼻窦无压痛，唇无苍白，齿龈无红肿,伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动。
胸廓对称,呼吸平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内０.５cm，未触及震颤，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肛周脓肿病历范文
肛周脓肿病历范文# 肛周脓肿病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
屁股那旮旯疼得厉害，尤其是肛门周围，肿起来了，就像被马蜂蛰了个大包似的，而且越来越疼，疼了有[X]天了。
三、现病史。
患者大概在[X]天前，突然感觉肛门旁边有点不舒服，就像有个小刺在那扎着一样。
当时没太在意，以为过会儿就好了呢。
谁知道啊，这感觉越来越强烈，慢慢地开始疼起来了。
到了第二天，就发现肛门周围肿起来了一小块，就像个小馒头似的，一碰就疼得嗷嗷叫。
这几天，肿的地方越来越大，疼得都没法好好坐着，走路也得小心翼翼的，就像个小脚老太太似的，稍微动一下那疼痛就像电流一样传遍全身。
自己在家也想了些办法，拿热毛巾敷了敷，可一点用都没有，这才赶忙跑来医院。
这期间啊，没有发热、寒战的情况，大小便还算正常，就是每次上厕所的时候，那肛门一用力，就疼得要命，感觉就像有人在伤口上撒盐一样。
四、既往史。
1. 既往身体还不错，没生过什么大病，就是偶尔感冒，吃点药就好了。
2. 没有糖尿病、高血压这些慢性病，也没有做过什么手术。
3. 对药物没有过敏史，连青霉素都能随便用，身体皮实着呢（此处为幽默化表达，实际应准确询问过敏情况）。
五、个人史。
1. 生活习惯方面，平时工作比较忙，经常坐在办公室里，一坐就是好几个小时，很少起来活动活动。
患者自己也知道这样不好，可工作任务一压下来，就顾不上了。
2. 饮食上呢，喜欢吃辣的和油腻的东西，什么火锅、烧烤那是隔三岔五就得吃一顿，无辣不欢啊。
还爱喝点小酒，每天晚上都得来上几杯，觉得这样才舒坦。
六、家族史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[X]℃，血压：[X]/[X] mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
患者神志清楚，精神状态还可以，就是被这肛门疼折磨得有点萎靡不振，看起来没什么精神头。
肛肠科病历模板
肛肠科病历模板主诉：肛周肿胀疼痛2天现病史：患者自诉缘于入院前2天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
未经治疗。
于今日就诊本院，经门诊检查初拟为”肛周脓肿”收住本科。
辰下肛门脓肿疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，入院以来，精神，睡眠，饮食，大小便尚可，体重无明显改变。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病”等遗传病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好。
婚育史：无特殊。
家族史：否认家族中其他成员有类似病史，否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查T：36.2℃Ｐ：82次/分Ｒ：20次/分ＢＰ125/75mmHg神志清楚,发育正常，营养中等，急性痛苦面容，步入病房,自动体位，对答切题,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌，蜘蛛痣。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，听力正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，副鼻窦无压痛，唇无苍白，齿龈无红肿,伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动。
胸廓对称,呼吸平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内０.５cm，未触及震颤，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹平，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。
肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音3～5次/分，未闻及振水音及血管杂音。
病历-肛周脓肿病人病程
2015年4月24日10时46分首次病程记录患者**,男,*岁，以“肛旁肿胀疼痛１天”为主诉于*年*月*日*时*分由门诊拟“中医：肛痈病(火毒炽盛证),混合痔病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证)，西医：1、肛周脓肿2、混合痔3、直肠脱垂(二型I度)”收入院。
病例特点：1、患者男，57岁，病程短，发病急。
2、缘于入院前１天出现肛旁硬结隆起，肿胀疼痛明显，呈持续性加重，伴轻微恶寒发热，时伴肛门坠胀不适，偶伴肛门出血，呈纸擦带血，色鲜红，量少，无伴肿物脱出。
未进行规范诊治，上述症状反复发作，为进一步诊治今就诊我院，门诊拟“中医：肛痈病(火毒炽盛证),混合痔病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证)，西医：1、肛周脓肿2、混合痔3、直肠脱垂(二型I度)”收治入院。
发病以来，精神状况良好，睡眠状况良好，饮食情况良好，体重无明显变化。
辰下：肛旁肿痛，纳可，寐安，小便通畅，大便正常。
3、查体：T:36.5℃，P:90次/分，R:20次/分，Bp:135/82 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，无特殊面容，步行入院，自主体位，对答切题，检查合作。
舌质红，苔黄腻，脉弦。
颈软，双肺呼吸音听诊未闻及干湿性啰音。
心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
专科检查：视诊：肛缘12-1点距肛缘3cm处可见一皮肤红肿隆起，大小约2cmx3cm，肛缘散在皮赘隆起；指诊：肛门括约肌收缩自如，肛内灼热感，肛内12-1点齿线上方粘膜肿胀，压痛明显，肛内齿线上直肠下端粘膜绕指感明显，指套退出无染血迹及脓液；肛门镜检查：镜下见齿线上方粘膜下移呈套叠状，齿线处黏膜3、7、11点齿线处粘膜分别充血隆起，大小约2.0cmX1.0cm，红肿,未见明显出血点。
基底部色紫红，溃疡边缘整齐。
4、辅助检查：已送检，待回报。
初步诊断：中医诊断：1、肛痈病火毒炽盛证2、混合痔病湿热下注证3、脱肛病湿热下注证西医诊断：1、肛周脓肿2、混合痔3、直肠脱垂(二型I度)中医辨病辨证依据及鉴别诊断：中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者以“肛旁肿胀疼痛１天”为主要临床表现，属中医“肛痈病(火毒炽盛证),混合痔病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证)”范畴。
肛周脓肿住院病历模板
住院病历模板：肛周脓肿患者基本信息•姓名：•性别：•年龄：•住院号：•入院日期：•主治医生：主诉患者主诉肛门疼痛，并有肛门周围红肿、流脓，活动受限等症状。
现病史患者于（具体时间）开始出现肛门疼痛不适，随后出现肛门周围红肿、渗液、活动受限等症状，自行口服退烧药及热敷，但症状未见明显缓解。
近几天症状加重，同时出现发热、寒战等全身不适症状。
既往史•过敏史：•基础疾病：•手术史：体格检查•一般情况：患者意识清楚，精神可，卧床休息，自主体位，全身皮肤无黄染及紫癜•皮肤黏膜：见表面渗液、红肿，有明显压痛，局部温度升高•呼吸系统：未见异常•全身其他系统检查：未见异常•实验室检查：–血常规：白细胞计数XX，中性粒细胞比例XX%，C-反应蛋白XX–血培养：待结果–其他：根据临床需要，可酌情行相关检查临床诊断肛周脓肿，待进一步明确原因治疗方案药物治疗•抗生素治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素，并按医生建议使用。
•镇痛药：减轻患者疼痛，如口服非处方镇痛药或静脉给药。
•其他辅助药物：–输液：维持水电解质平衡，保持体液通畅。
–制备有效敷料：用于局部伤口清洁，促进愈合。
手术治疗•外科手术：根据病情，可能需要行切开排脓术或引流术等手术治疗措施。
护理措施•卧床休息：减轻疼痛，促进伤口愈合。
•卫生护理：定期更换敷料，保持伤口清洁，防止感染。
•饮食调理：适当摄入高纤维食物，保持大便通畅。
•心理支持：与患者交流，减轻焦虑情绪，提供支持。
随访与预后根据患者病情和手术效果，定期进行随访，观察伤口愈合情况和症状改善情况。
预后良好，遵循医嘱进行治疗和护理恢复即可。
如有异常症状或复发，请及时就诊。
•遵循医嘱继续用药，按时复诊。
•伤口护理：保持伤口干燥清洁，注意观察伤口有无红肿渗液等异常情况。
•饮食调理：适量摄入高纤维食物，多饮水，避免辛辣食物刺激。
•生活调理：避免剧烈运动，保持充足休息，避免长时间坐着，避免久坐久立造成局部压迫。
•注意个人卫生，勤洗手，保持环境清洁。
肛周脓肿住院病历模板
肛周脓肿住院病历模板一、基本信息姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：二、主诉患者主诉肛门部坠胀、疼痛、排便困难，伴有发热。
三、现病史患者于XX年XX月XX日开始出现肛门部不适感，随后逐渐加重，伴有排便困难。
患者自行口服药物治疗，但效果欠佳。
XX年XX月XX 日，患者发现肛门周围有明显的红肿，并出现脓液排出。
患者前往当地医院就诊并接受抗生素治疗，但仍无明显好转。
为进一步治疗，患者被转诊至我院。
四、既往史无特殊情况。
五、体格检查1. 一般情况：神志清楚，面色苍白。
2. 皮肤黏膜：肛门周围红肿明显，局部温度升高。
3. 心血管系统：心率正常。
4. 呼吸系统：呼吸平稳。
5. 腹部检查：腹软无压痛。
六、辅助检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
2. 彩超：肛周脓肿。
七、诊断肛周脓肿。
八、治疗方案1. 常规护理：保持患者清洁干燥，定时更换敷料。
2. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
3. 手术治疗：如患者病情严重或抗生素治疗无效时，考虑手术治疗。
九、预后大多数患者经过积极治疗可获得良好的预后。
十、出院指导1. 定期复查：出院后需定期到医院复查。
2. 饮食调理：饮食应以清淡易消化为主，忌辛辣刺激性食物。
3. 生活调节：避免长时间坐着或站立，保持适当运动。
注意个人卫生，勤洗手勤换衣服。
4. 药物管理：按医嘱规律服药，不要随意更改剂量或停药。
5. 注意观察：如出现发热、腹泻等不适症状，应及时就医。
十一、医嘱1. 给予抗生素治疗。
2. 给予止痛药物缓解患者疼痛。
3. 给予常规护理，保持患者清洁干燥。
4. 如患者情况恶化，考虑手术治疗。
(完整word版)阆中鹤峰 肛周脓肿病历
入院记录姓名：李群华职业：农民性别：女工作单位：1—4年龄:52岁住址鹤峰1-4婚姻状况:已婚病史陈述者：患者本人出生地:江苏省可靠程度：可靠民族：汉族入院日期：2014—11—15发病节气:霜降记录日期:2014—11-15主诉：肛周肿痛一月余。
现病史 :患者近一月无明显诱因出现肛周红肿疼痛，排便时肛门坠胀感明显，流少量脓水,未经系统检查及治疗。
近几天上述症状明显加重，患者为求进一步诊治，今日就诊我院门诊,并以“肛周脓肿、内痔、肛乳头肥大”收住入院.现症见:肛周红肿疼痛，肛门坠胀,流少量脓水。
发病以来,患者无恶寒发热，无腹痛腹泻，无胸闷气急，大便正常，日一次,小便正常,胃纳可，睡眠好。
既往史：既往体健，否认各种传染病史,无药物及食物过敏史。
个人史:生于原籍，无外地久居史,无疫区接触史，无特殊不良嗜好.婚育史:适龄结婚，配偶及孩子体健。
家族史：否认高血压、血友病等家族遗传病史。
体格检查T 36.4℃ P 70次/分 R 18次/分 Bp120/75mmHg中年男性，神志清楚,表情痛苦,发育正常,营养中等，自动体位，步入病房,查体合作,对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及发绀。
浅表淋巴结未触及肿大。
颈静脉未见怒张.头颅未见畸形，五官形态正常。
巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏.耳廓无畸形，鼻外观正常。
口唇未见发绀。
颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。
胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界不大，心率70次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
腹部平软，未触及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
脊柱、四肢及关节无畸形，双下肢无水肿。
肛门检查见专科情况.神经系统未查。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
专科检查（截石位）视诊：肛门外观尚平整；指诊：肛管1点处距肛缘3cm一包块,约3×2cm大小，压痛明显，有一条索状向6点处延伸，齿线6点处可及凹陷；肛门镜检查：可见齿线上3、7点隆起粘膜及肛乳头。
肛门囊肿病历模板
肛门囊肿病历模板主诉：肛周肿胀疼痛2天现病史：患者自诉缘于入院前2天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻，我畏冷，发热，我尿频，尿急，尿痛及排尿困难等，未经治疗。
于今日来我院就诊，经门诊检查初拟为“肛周脓肿”收住本科。
辰下肛门脓肿拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，入院以来，精神，睡眠，饮食，大小尚可，体重无明显改变。
既往史：否认“肝炎，结核，伤寒等传染病史”，否认“高血压，糖尿病”等遗传病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物，放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：无特殊。
家族史：否认家族中其他成员有类似病史，否认有高血压，糖尿病等家族性传染性疾病史。
体格检查：发育正常，营养中等。
神志清楚，急性病容，步入病房，自动体位，查体合作，对答切题，神萎。
脉细紧，舌红苔黄。
全身皮肤巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，蜘蛛痣，水肿皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。
外耳道通畅，听力正常。
乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。
口唇红，齿龈无红肿，伸舌居中，咽无充血，充血扁桃不肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动，甲状腺不肿大。
胸部无畸形，呼吸动度一致，叩清音，语颤正常，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。
心前区不隆起，心界不扩大，心音有力，心率70次/分。
心律整齐。
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，软，无压痛，无肌紧张，无反跳痛。
肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音6次/分。
未闻及振水音及血管杂音。
肛门见外科情况，脊柱及四肢活动自如。
脊柱四肢无畸形。
生理反射正常，病理征未引出。
专科检查：肛门左侧见一局部脓肿区，大小约5乘7cm，质硬，表面光滑，界限清楚，触痛明显，拒按，其他未见明显异常。
肛周脓肿大病历
入院病历常住地址:分主诉:肛门部红肿热痛20天。
现病史：患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。
20天前无明显诱因肛门部出现一包 块，色红，肤温高，疼痛明显，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，后包块 破溃见少量脓液溢出，脓液溢出后疼痛无缓解，自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛稍 见缓解，偶见肛周有脓性分泌物。
20天来上症反复发作，未行系统检查及治疗。
今日 为求彻底治疗到我科求治而收住。
入院时症见：肛门后正中隐痛不适，偶见肛周有脓 性分泌物，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，大便每日一行，质干，小便 黄赤，饮食可，眠差。
既往史：平素体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史及 中毒史。
预防接种史不详。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
其它情况：出生于原籍，现居住在，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
22岁结婚，育有1子，配偶及子女体健，月经史：平素月经规律， 12 話2010-10-25，量中等，无臭味，无痛经。
否认家族遗传病史。
体格检查姓名: 性别：女年龄:32岁 民族：汉婚况：已婚职业：居民发病节气:霜降 单位: 病史陈述者:患者本人 入院时间：2010年11月04日10时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年11月04日10时30出生地:T: 36.3 C P：78 次/分R:18次/分Bp :110/75mmHg一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78 次/分，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软、左右对称，无胃肠蠕动波，无皮疹、色素、条纹及瘢痕，无局部隆起，腹壁松弛，无压痛，反跳痛及肌紧张，无液波震颤，未触及异常包块，肝脾未触及，胆囊无肿大，各输尿管点无压痛，肝胆区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，约 4 次/分，未闻及金属音及气过水声。
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入院病历
姓名: 性别: 女 年龄: 32岁
民族: 汉 婚况: 已婚 职业: 居民
出生地: 常住地址:
发病节气:霜降 单位:
病史陈述者:患者本人 入院时间:2010 年11月04日10时00分 可靠程度:可靠 病史采集时间:2010年11月04日10时30分 主诉:肛门部红肿热痛20天。
现病史: 患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。
20天前无明显诱因肛门部出现一包块，色红，肤温高，疼痛明显，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，后包块破溃见少量脓液溢出，脓液溢出后疼痛无缓解，自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛稍见缓解，偶见肛周有脓性分泌物。
20天来上症反复发作，未行系统检查及治疗。
今日为求彻底治疗到我科求治而收住。
入院时症见：肛门后正中隐痛不适，偶见肛周有脓性分泌物，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，大便每日一行，质干，小便黄赤，饮食可，眠差。
既往史: 平素体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。
预防接种史不详。
过敏史: 否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在 ，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
22岁结婚，育有1子，配偶及子女体健，月经史：平素月经规律，12
312775--2010-10-25，
量中等，无臭味，无痛经。
否认家族遗传病史。
体格检查
T ：36.3℃ P ：78次/分 R ：18次 /分 Bp ：110/75mmHg 一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78次/分，节
律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软、左右对称，无胃肠蠕动波，无皮疹、色素、条纹及瘢痕，无局部隆起，腹壁松弛，无压痛，反跳痛及肌紧张，无液波震颤，未触及异常包块，肝脾未触及，胆囊无肿大，各输尿管点无压痛，肝胆区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及金属音及气过水声。
脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
舌质红，舌苔黄腻，脉象弦滑。
专科情况
肛缘6点位可见约1X2cm大小的肿块突起，皮肤微红，触痛，质软，无波动感，肛内6点位齿线附近可触及一硬结，明显触压痛，可见少许黄色脓液溢出，肛内指诊未触及包块，肛内齿线上1、3、5、7、9、11点位各见1.5x1.5cm²大小痔核突起。
辅助检查
1、血液分析：RBC4.00×1012/L，HGB135g/L，WBC5.4×109/L，GRA67.0%，PLT191×109/L 。
血型：“A”型，Rh(+)；
2、尿液分析：正常。
3、感染两项：正常
4、生化全套：谷丙转氨酶9 IU /L，总胆固醇5.86 mmol/L，甘油三脂1.91 mmol/L 低密度脂蛋白4.45mmol/L,尿素氮6.7 mmol/L，氯115 mmol/L，钙2.07 mmol/L，磷0.78 mmol/L，余项正常。
5、心电图示：正常心电图。
6、DR胸部正侧位片示：双肺纹理稍增多、紊乱，肺实质未见明显活动性病灶。
心、膈未见明显异常X线征象。
入院诊断：
中医诊断：肛痈
热毒炽盛
西医诊断：1、肛周脓肿
2、环状混合痔
实习医生：
住院医师：
主治医师：
完成时间：2010年11月04日18时30分。