PICU操作记录
PICU护理篇.
PICU护理篇一、管理制度（一）PICU工作制度1、PICU由科主任、护士长负责管理。
医护人员工作要严肃认真，坚守岗位全心全意抢救病人，工作时间不得擅离职守。
2、PICU作为危重病人的监测治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻、十不准。
（四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。
十不准：上班不准会客、不准在层流洁净病房及护士站吃东西、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准带小孩、不准化浓妆、不准放私人用物。
）3、进入PICU，需要更换室内衣、室内鞋。
各项无菌操作须戴口罩、帽子，按无菌操作规程进行。
4、非本室工作人员，不得随意进入PICU。
外来参观人员必须经过医院办公室或护理部批准后，按参观制度入室参观。
5、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，仪器位置固定，未经护士长同意，不得随意搬动。
6、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。
7、任何病人均不得留陪护，探视者按探视制度进行探视，病人的一切治疗护理由医生及护理人员承担。
8、PICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作流程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。
操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
9、随时做好接收新病人的准备工作和病人的转出工作，病历、病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入PICU。
10、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室得清洁。
11、所有医务人员工作时，均需穿好室内工作服，仪表仪容整洁，讲究文明礼貌和清洁卫生。
12、做好安全保卫工作，注意节约水电。
（二）PICU探视病人制度1、PICU是专为救治危重症儿童而设置的封闭式特殊病房，为保证工作顺利进行，防止交叉感染，PICU内不留家属、陪人，家属留下联系电话号码后，不得在走廊内逗留。
儿科重症医学科PICU临床专业技术操作规范
(1)体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧。
（2)穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下1／３的交点或在锁骨上缘3~５ｃm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈部动脉。
三、股静脉穿刺术
6.使用完毕后，关电源开关,处理用过的物品。
中心静脉穿刺术
【适应证】
1、需要开放静脉通路,但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
３、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】
一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
4、基本操作：同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。
【注意事项】
1、穿刺时,穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央,有时可偏在一侧;或者穿刺针进入过深，顶于血管的对侧壁。此时抽得回血但导丝或外套管推进会有困难。遇此情况不能用暴力强行推进,可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管,直至回血畅通,再重新置入导丝或外套管,经几次进退仍无法顺利插入，则需重行穿刺。
【操作方法及程序】
目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Ｓeldｉｎger 法）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术
穿刺进路的方法有锁骨下 路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路
(1)体位:平卧,最好取头低足高位，床脚抬高15°~2５°,以提高静脉压使静脉充盈,同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂,锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉。
(完整版)有创操作重症各种操作记录
临床医生最全操作记录腹穿2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者半坐位，取右侧脐到髂前上棘连线中外1/3点为穿刺点。
常规消毒铺巾后，用2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，直至穿刺针内见液体充盈，抽出淡黄色腹水，留取标本送常规、生化、培养，共抽出淡黄色腹水约800ml，术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺处。
术中及术后患者未诉不适。
腹穿置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取仰卧位，取右侧脐到髂前上棘连线中外1/3点为穿刺点。
常规消毒铺巾后，用2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，抽出血性腹水，按Seldinger法置入8f单腔腹腔导管，置入深度为15cm, 完整退出导丝，检查导管通畅，接无菌引流袋，缝合固定。
术毕，无菌敷料覆盖穿刺处。
术中及术后患者未诉不适。
术后局部无渗血肿胀，注意穿刺部位及引流情况。
股动脉穿刺置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录操作时间：操作地点：患者床旁麻醉方式：局部麻醉操作人员：患者取平卧位，左下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在左髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈45°角，带负压进针约2.5cm，回抽出鲜红色动脉血，按Seldinger法置入PiCCO导管，置入深度约为13cm，完整退出导丝，并将导管缝合固定。
最后以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。
穿刺操作顺利，局部无渗血肿胀。
嘱注意穿刺部位情况。
股静脉穿刺置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处内侧1cm行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按Seldinger法置入11.5f大双腔深静脉导管，置入深度为20cm, 完整退出导丝。
PICU接收术后病人程序
PICU接收术后病人程序
术后转送过程和体位变动可能使循环尚不稳定的病儿出现危急情况。
术后转来PICU的病儿由3~4位医护人员迅速有序地接纳，分工如下：
护士：
1、安置病儿体位，固定病儿四肢。
2、连接床旁心电监护仪，从监护仪上获得体温，呼吸，脉搏，心率，氧饱和度，无创血压等监护数据。
3、连接各种输液系统，正性肌力药物或血管扩张剂由微量输液泵输入，核实剂量，浓度，作好标签。
4、连接、开放导尿管，胃管。
连接胸腔引流管，引流瓶接负压吸引。
5、连接，确保和固定各测压管道，校零并开通微量冲洗液泵，获取压力数值及动态压力曲线。
6、作心电图, 确立病人基础心电活动。
7、病儿安置完毕立刻记录各种监测数据，力求保持病情初步稳定。
8、按需要抽取化验检查及动脉血气分析。
医师：
1、纯氧皮囊辅助呼吸，观察双侧胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否相等和异常呼吸音，确定气管导管插入深度及位置，明确运送中有无变化。
接呼吸机，观察胸廓运动是否对称及幅度，确定的呼吸参数是否合适。
2、心脏听诊，了解心率，心律及心音强弱。
3、听取麻醉医师和手术医师交班，了解术中情况和手术方法。
4、通知病儿家属留下联系电话号码，在监护室外等候。
5、通知放射科作床边胸部摄片。
6、开具所需的电介质、血气、压积、血常规、尿常规等检查申请单。
2003年4月1日起试行。
PICU工作制度流程
PICU工作制度流程目录1. PICU工作制度概述 (2)1.1 制度背景 (3)1.2 制度目的 (3)2. PICU工作制度流程 (4)2.1 患者入院流程 (5)2.1.1 患者接诊 (6)2.1.2 患者评估 (7)2.1.3 患者住院手续办理 (8)2.1.4 患者入住PICU (9)2.2 患者监护与治疗流程 (10)2.2.1 患者病情监测 (11)2.2.2 患者治疗计划制定 (12)2.2.3 治疗实施与调整 (13)2.3 患者沟通与家属管理 (14)2.3.1 患者病情沟通 (14)2.3.2 家属教育与支持 (15)2.3.3 家属咨询与答疑 (16)2.4 患者转科或出院流程 (17)2.4.1 患者转科评估 (19)2.4.2 患者转科手续办理 (19)2.4.3 患者出院评估 (20)2.4.4 患者出院手续办理 (22)3. PICU医护人员职责 (23)3.1 医生职责 (23)3.2 护士职责 (24)3.3 其他医护人员职责 (26)4. PICU工作制度管理与监督 (27)4.1 制度执行监督 (28)4.2 工作绩效评估 (29)4.3 制度修订与更新 (29)1. PICU工作制度概述科室组织架构与人员配置：明确PICU的组织架构，包括主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、技师等岗位设置及人员职责。
工作流程与规范：详细规定PICU的接诊、入院评估、病情观察、治疗护理、病情讨论、出院评估等各个环节的工作流程及操作规范。
医疗护理质量管理：建立和完善医疗护理质量管理体系，包括医嘱执行、病历书写、护理记录、药品管理、消毒隔离等方面。
安全管理：制定PICU的安全管理制度，包括患者安全管理、医护人员安全管理、设备设施安全管理等，确保患儿及医护人员的人身安全。
应急处理：明确PICU的应急处理流程，包括突发事件的预警、响应、处置及事后总结，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
护理操作---吸痰
压，呼吸，血氧饱和度的明显变化，立即停止吸痰 6.对烦躁不安的患者要注意防止气管插管脱出
操作前准备：环境整洁，安静 洗手，戴口罩 备齐、检查用物：负压吸引器或中心负压吸引装置，一次
性吸痰包（插管内径1/2），注射器，按医嘱备稀释痰液的药液，简 易呼吸器、酒精纱布
操作流程--操作中
1. 再次核对医嘱、执行单 2. 吸痰前将呼吸机的氧浓度调至100% 3. 打开吸引器的开关，检查吸引器是否正常工作 4. 调节负压吸引压力（0.04Mpa） 5. 按无菌原则打开吸痰包，取出药杯，药杯内注入盐水备用 6. 按无菌原则取出手套，持边缘带上。取出吸痰管，与负压吸引器连接
护理操作之----呼吸机吸痰技术
PICU 范中静
呼吸机吸痰技术
概念 目的 适应症 操作过程 注意事项
概念
吸痰技术是利用负压吸引 的原理，用导管经口、鼻或人 工气道，将呼吸道内的分泌物 清除以保持呼吸道通畅的一种 方法。是一种侵入性的操作。
目的
保持呼吸道通畅，预防吸入性 肺炎、肺不张 、窒息等并发症发 生，获得化验标本。
9. 遇痰液粘稠不易吸出时，用备好的20毫升注射器（带针头）向气管插 管内注入盐水0.5-1毫升，用简易呼吸器膨肺，痰液稀释松动后再次吸 痰。
10.每次膨肺间期盐水冲洗吸痰管。 11.吸痰过程中观察患者的生命体征和血氧饱和度情况
操作流程--操作中
12 .吸痰前后给予患者纯氧吸入，增加氧储备 13. 吸痰过程中观察患者痰液情况（量，颜色，性质） 14. 吸痰结束清理后鼻道。如须再次吸痰，应重新更换吸痰管 15. 连接呼吸机与气管插管，观察呼吸机设定值是否正常（每 分通气量，潮气量， 气道压） 16. 听诊呼吸音，评估吸痰效果 17. 清洁患者插管周围皮肤
PICU工作制度流程
PICU工作制度流程1. 介绍本文旨在详细描述PICU（重症监护室）的工作制度流程。
PICU是医院中专门负责治疗和监护儿童重症患者的部门，工作制度流程的规范和执行对于提供高质量的医疗护理至关重要。
2. 门诊接诊流程2.1 患者登记和信息收集- 患者家长到达PICU时，由接待人员进行登记，并收集患者的基本信息和病史。
- 相关表格和问卷将被填写，以确保医务人员了解患者的病情和需求。
2.2 初步评估和快速处置- 医护人员将对患者进行初步评估，包括血压、心率、呼吸等基本测量。
- 如果患者情况危急，将立即采取相应的快速处置措施，以确保患者的生命安全。
2.3 医生会诊和诊断- 医生会与患者家长进行会诊，详细了解患者的病情。
- 根据初步评估和会诊结果，医生将做出诊断，并制定治疗计划。
3. 治疗流程3.1 高级监护和护理- 患者将被转移到高级监护室，医护人员将对患者进行全面监护。
- 包括监测呼吸、心率、血压和饮食摄入等重要指标，并及时调整治疗措施。
3.2 药物管理和疼痛控制- 医生将根据诊断和患者病情，开具相应的药物治疗方案。
- 护士负责正确给药，并密切观察患者对药物的反应以及疼痛控制的效果。
3.3 特殊治疗和操作- 如果患者需要进行特殊治疗或手术，医生将与家长进行详细沟通，并解释风险和预期效果。
- 执行特殊治疗或手术前，将进行必要的准备工作和安全核查。
4. 家属会诊和支持4.1 与家属的沟通- 医护人员将与患者家属进行有效的沟通，并解答其关于治疗计划和预后的疑问。
- 针对家属的需求和意见，给予相应的支持和帮助。
4.2 家属教育和心理支持- 医护人员将告知家属有关患者的疾病知识和护理要点，以提高家属的护理能力。
- 针对家属的情绪和压力，提供相应的心理支持和咨询服务。
5. 出院和随访流程5.1 出院准备- 医生将与家属详细讨论患者的出院计划，并解释继续治疗和注意事项。
- 将提供相关的出院资料和医嘱，确保家属对患者的护理有清晰的指导。
PICU护理常规
小儿重症疾病常规一.小儿重症一般护理常规1.按儿科疾病一般护理常规。
2.置婴幼儿重症监护室（PICU），保持病室安静。
3.保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。
4.根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。
5.每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。
每日进行1次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。
插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。
每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。
6.观察大小便性状、次数。
尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。
便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。
腹胀给予肛门排气。
7.密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。
注意神志、面色、瞳孔的变化。
观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。
发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。
8.做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。
9.备好各种抢救器械及急救药品。
二.休克护理常规1.按儿科重症护理常规。
2.患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。
高热行物理降温。
3.每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医嘱。
4.静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。
5.应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次或遵医嘱。
使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。
6.严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。
三、昏迷护理常规1.按儿科重症护理常规。
2.保持室内空气流通，防止坠床。
患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静剂。
3.遵医嘱给予鼻饲。
4.头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。
5.勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感染。
可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。
6.保持口腔清洁，按时做好口腔护理。
必要时用开口器、拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。
PICU的诊疗常规---抢救输血腰穿医嘱
抢救医嘱：（示例，5kg患儿）11：42 大/中/小抢救1次心肺复苏术胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）1：10000肾上腺素0.1mg/kg次iv st11：44 经口/经鼻气管插管1次11：47 1:10000肾上腺素0.5mg/kg次气管内滴入st11：52 1：10000肾上腺素0.2 mg/kg次11：57 1：10000肾上腺素0.2 mg/kg次若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次备注：中间可穿插其他药物液体，如：碳酸氢钠（5%soda 3--5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时输血医嘱：（输血前必须签同意书）输前：抽血查输血前全套、交叉合血、定血型预约同型所需血液制品（含名称，剂量）备注：需开输血申请单以及红色三联单，晚间（20元）或白天（10元）紧急拿血需开派车费。
地米0.3mg/kg iv 或非那根0.5mg/kg im （输血前半小时）开始输血：同型浓缩红细胞0.75u ivgtt 速度宜慢（浓缩红0.75u/袋相当于全血200ml）同型浓缩血小板1.5u ivgtt 速度宜快，半小时到一小时输完（血小板1.5 u或3.0 u/袋）输后：生理盐水20 ml ivgtt 冲管备注：输血过程中注意观察病人反应；血从血库拿回后就不能退，所以要在决定好要输血后方可去血库拿血。
腰穿医嘱：腰穿前可适当镇静：水合氯醛/安定（及时开医嘱）腰穿1次0.2%利多卡因 5 ml 局麻用腰穿后开相关脑脊液检查去枕平卧4--6小时检查前评估病人，严格无菌操作。
腰穿时使用脑压计测压，压力高的注意放液速度，协助者密切观察病人病情，术后去枕平卧6小时，在床头给予标示；术后查微量血糖，以利于结果判断。
避免在探视时间进行穿刺操作。
PICU床旁电子支气管镜操作流程
PICU床旁电子支气管镜操作流程PICU床旁电子支气管镜操作规范一、床旁电子支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的电子支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、肾上腺素一支、米达唑仑一支、阿托品一支、10ml空针两个、无菌纱布、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查电子支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配三人二、电子支气管镜清洗消毒规程(化学法)1、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗电子支气管镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
2、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的电子支气管镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡；⑷多酶洗液应当每清洗一条电子支气管镜后更换。
3、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的电子支气管镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗镜子的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；4、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的电子支气管镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的电子支气管镜浸泡时间不得少于45分钟。
5、末次清洗⑴电子支气管镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出镜子，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
PICU病房分级护理标准
PICU病房分级护理标准标题：PICU病房分级护理标准引言概述：重症监护病房（PICU）是专门用来治疗重症患者的病房，对于这些患者的护理标准至关重要。
本文将介绍PICU病房分级护理标准，帮助医护人员更好地了解如何对不同级别的患者进行护理。
一、一级护理标准：1.1 病情评估：对于一级患者，护理人员应每小时进行一次病情评估，包括生命体征、神经状态、呼吸情况等。
1.2 护理措施：一级患者需要密切监测，保持呼吸道通畅，定期更换体位，定时给予药物治疗。
1.3 护理记录：对于一级患者的护理记录应详细完整，包括每小时的生命体征、药物使用情况等。
二、二级护理标准：2.1 病情观察：二级患者需要每2小时进行一次病情观察，包括呼吸频率、心率、血压等。
2.2 护理干预：对于二级患者，护理人员需要及时处理突发情况，保持患者呼吸道通畅，定期更换体位。
2.3 护理团队：二级患者需要由专业的护理团队进行护理，包括护士、医生、呼吸治疗师等。
三、三级护理标准：3.1 专业护理：三级患者需要接受专业的护理，包括呼吸机辅助通气、心电监护、中心静脉置管等。
3.2 护理计划：对于三级患者，护理团队需要制定详细的护理计划，包括定时更换药物、监测生命体征等。
3.3 交流沟通：护理人员需要与患者家属进行及时沟通，告知患者的病情变化和治疗进展。
四、四级护理标准：4.1 专家团队：四级患者需要由专家团队进行护理，包括重症医生、心脏专家、神经外科医生等。
4.2 护理技术：对于四级患者，护理人员需要掌握高级护理技术，包括心脏复苏、气管插管等。
4.3 家属支持：四级患者的家属需要得到充分的支持和安慰，护理人员需要与家属密切合作，共同制定治疗方案。
五、五级护理标准：5.1 人文关怀：五级患者需要得到全方位的人文关怀，包括心理护理、疼痛缓解等。
5.2 终末关怀：对于五级患者，护理人员需要提供终末关怀，包括安排家属探视、提供心理支持等。
5.3 护理记录：对于五级患者的护理记录需要特别细致，包括患者的病情变化、家属的情绪反应等。
PICU死亡病例讨论
完善急救流程
优化急救流程，确保急救措施及 时、准确、高效地实施。
加强患者家属沟通
及时向患者家属通报病情，争取 家属的理解和支持，共同参与抢
救工作。
05
PICU死亡病例对医疗质 量管理的反思
医疗质量管理的现状与问题
医疗水平参差不齐
不同地区和医院的医疗水平存在差异，导致患者 接受的治疗效果不一致。
在PICU接受机械通气、抗感染、强心 等治疗措施，病情一度得到控制，但 最终未能挽救生命。
死亡原因分析
脓毒症是导致患者死亡的主要原因。 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应 综合征，病情严重时可导致多器官功 能衰竭。
患者年龄较小，身体机能较弱，抵抗 力较差，也是导致病情迅速恶化的原 因之一。
多器官功能衰竭是导致患者死亡的重 要原因之一。由于脓毒症的影响，患 者多个器官功能出现障碍，最终导致 多器官功能衰竭。
PICU死亡病例讨论
目 录
• PICU死亡病例介绍 • PICU死亡病例诊断与治疗过程 • PICU死亡病例讨论重点 • PICU死亡病例对临床实践的启示 • PICU死亡病例对医疗质量管理的反思
01
PICU死亡病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：5岁
性别：男
病例基本信息
01
02
03
04
现病情进展。
优化治疗策略的建议
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果 。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以适 应患者病情发展。
加强多学科协作
加强不同科室之间的协作，整合医疗资源，提高治疗效率。
儿科picu护士进修体会
儿科picu护士进修体会----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看-----------------------------------------------儿科picu护士进修体会儿科进修总结进修总结---记二院新生儿NICU进修时间过的真快，不知不觉中在河北省二院进修完毕，很感谢医院的领导能给我这个难得的机会，在短短的三个月的时间里，在新生儿室的护士长及带教老师的悉心教导下，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识及临床操作。
现在回想起来，让我记忆犹新的是早产儿上呼吸机的护理知识、早产儿的静脉采血、留置动脉留置针的技术及早产儿科学喂养静脉营养的知识、新生儿室消毒隔离制度……还有一些知识我不在这里一一诉说，总之三个月的时间，我受益很大，总感觉时间飞快，自己要学的技术很多。
下面我介绍一下我的学习过程和体会。
4月8号我离开医院到新生儿室，刚上班第一天对新生儿室的环境不熟悉，干什么不知道从哪里下手，最直接的印象是新生儿室一片繁忙景象。
工作人员穿梭在新生儿暖箱间，没有停脚的时候，在我观察中，在静脉输液和早产儿喂养这两部分是最忙的。
我把自己--------------------------------------------最新精选范文分享--------------谢谢观看-------------------------------------- ----------------------------------最新精选范文公文分享-----欢迎观看-----------------------------------------------定格在这两方面投入到工作中。
4月20号新生儿室从产科收治三胞胎，最小的体重仅为500克，是我前几天没有接触到的。
患儿由于是早产儿呼吸不规则。
医生诊断了新生儿呼吸窘迫综合征，迅速上了呼吸机及心电监护。
多重耐药菌院感防控(PICU)
产ESBLS大肠埃希菌和克雷伯菌属
铜绿假单胞菌 可以对喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类耐药 肠杆菌属细菌 包括产ESBLS和KPC肠杆菌科细菌以外的其他肠 杆菌属细菌
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内 容
1
2 3
常见多重耐药菌
PICU耐药菌防控
抗菌药物临床应用指导原则
4
儿科抗菌药物应用
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生物膜内的细菌生长速度缓慢代谢水平低抗菌药物通过作用于代谢环节去影响细菌活性的概率也降低从而引起细菌耐药companylogo常见多重耐药菌基本概念之接触隔离companylogo常见多重耐药菌基本概念国家卫计委重点监控的5种mdro耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mrsa耐万古霉素肠球菌vre耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌cre耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌crab多重泛耐药的铜绿假单胞菌mdrpdrpacompanylogo常见多重耐药菌基本概念eskape6种耐药菌的简称美国cdc23院感companylogofaeciumvre屎肠球菌耐万古霉素肠球菌aureusmrsa金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌esblproducingecoliklebsiellaspecies产esblbaumannii鲍曼不动杆菌aeruginosa铜绿假单胞菌可以对喹诺酮类碳青霉烯类和氨基糖苷类耐药enterobacterspecies肠杆菌属细菌包括产esbl和kpc肠杆菌科细菌以外的其他肠杆菌属细菌companylogo多重耐药菌院感防控mrsa流行现状1961年英国发现至今几乎遍布全球我国检出率总体呈增长趋势因其高发病率及高致死率被列为三大最难解决感染性疾病之首定植和感染患者是院内mrsa的最重要宿主无明显感染征象的mrsa带菌者是重要的传染源可传播给其他患者或医护人员companylogo多重耐药菌院感防控mrsa防控措施picu重点人群进行鼻拭子筛查mrsa建议对阳性患者进行接触隔离对picu医护人员如鼻腔携带mrsa建议短期局部应用抗菌药物如莫匹罗星鼻软膏涂抹tid洗必泰每日沐浴共5天去定植制定mrsa监测计划要点包括
PICU患儿中心管道鼻导管给氧
PICU患儿中心管道鼻导管给氧机体没有储存氧气的能力，任何原因使身体组织缺氧而发生发绀、呼吸困难、脉搏加快时都可进行氧气疗法，它是维持机体生命活动的一种治疗方法。
中心管道鼻导管给氧是氧气疗法中最常用的一种。
一、适应证1.发绀。
2.呼吸异常包括呼吸频率、节律、性质的异常。
3.心血管功能异常。
4.严重贫血。
5.高热。
6.PaO2<80mmHg。
7.SaO2<95%。
二、操作步骤（一）操作前准备1.患儿准备操作前向患儿或家属做好知情同意，说明吸氧的必要性和作用。
2.操作人员准备了解患儿的病情、诊断；着装规范，洗手。
3.用物准备氧气表、一次性吸氧装置一套、无菌纱布、50%的酒精、小药杯内盛凉开水、弯盘、胶布、棉签、输氧卡、安全别针、手表、笔、氧管标识。
另备停氧用物：弯盘、酒精、棉签、笔、治疗碗内盛纱布、止血钳。
4.环境准备病房内无火源及易燃品，设备带上有用氧“四防”标识。
（二）上氧1.用物带至床旁，查对床号、姓名、住院号及腕带，解释，再次评估环境。
2.用湿棉签清洁并检查鼻孔有无异常、鼻腔有无异物。
3.上氧表，将氧气湿化器接于氧表上，连接一次性鼻氧管。
4.打开流量表开关，检查氧气管道有无漏气。
5.根据病情调节氧气流量，湿化和检查氧气管道是否通畅。
6.比量鼻导管插入长度，小儿采用鼻前庭给氧，轻轻插入鼻腔至所需长度，无呛咳固定，将鼻导管用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部，安全别针将鼻导管固定于衣肩上。
7.记录上氧时间和流量，签名，将输氧卡挂于设备带挂钩上(贴湿化器上)；贴氧管标识，整理床单位，洗手。
8.交代注意事项。
9.吸氧过程中经常巡视病房，观察病情。
（三）停氧1.对床号、姓名、住院号及腕带，与患儿及家长交流。
2.松开别针，松开面颊部胶布，手持纱布拔出鼻导管并擦净鼻部，分离鼻氧管，关流量开关，酒精棉签擦去胶布痕迹，纱布擦净，记录停氧时间。
3.进行健康教育。
4.取下流量表，分离湿化瓶。
5.整理用物，按规定处理，洗手。
儿科重症医学科(PICU)临床技术操作技巧规范标准
心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3．选好合适的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。
4．打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。
5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。
中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger 法）。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处，即锁骨中l/3 与外1/3 交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1 /3～1/4 处，沿锁骨下缘进针。
PICU病房分级护理标准
PICU病房分级护理标准病房分级护理是指根据患儿的疾病严重程度和生命体征监测情况，将病房分为不同级别，以便提供个性化、专业化的护理服务。
以下是PICU病房分级护理标准的详细内容：一、病房分级标准1. 一级病房：适用于病情稳定、生命体征正常、无需特殊监护的患儿。
该级别的病房主要提供基本的护理服务，包括常规的体温、心率、呼吸频率的监测和记录，每日一次的体检，以及合理的营养和药物管理。
2. 二级病房：适用于病情较为稳定，但需要更加密切监测和护理的患儿。
该级别的病房在一级病房的基础上增加了以下服务：每4小时一次的体温、心率、呼吸频率的监测和记录，每日两次的体检，必要时进行辅助检查如血气分析，以及专业护理人员的24小时值班。
3. 三级病房：适用于病情危重，需要密切监测和护理的患儿。
该级别的病房在二级病房的基础上增加了以下服务：每2小时一次的体温、心率、呼吸频率的监测和记录，每日三次的体检，必要时进行进一步的辅助检查如心电图、脑电图等，以及专业护理人员的24小时值班和医生的即时响应。
二、病房设施和设备要求1. 一级病房：病房应具备基本的床位、床头柜、椅子、储物柜等设施。
每个床位应配备体温计、血压计、脉搏氧饱和度监测仪等基本设备。
2. 二级病房：病房应在一级病房的基础上增加以下设施和设备：每个床位应配备心电图监护仪、呼吸机、静脉输液泵等。
病房内应设有监护室，配备监护仪、除颤仪等急救设备。
3. 三级病房：病房应在二级病房的基础上增加以下设施和设备：每个床位应配备脑电图监护仪、呼吸机、血气分析仪等。
病房内应设有手术室，配备急救设备和手术器械。
三、病房护理要求1. 一级病房：护理人员应定期检查患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率等，并记录在护理记录单上。
护理人员应确保患儿的基本生活需求得到满足，如饮食、卫生等。
护理人员应定期与患儿家属交流，了解患儿的病情和护理需求。
2. 二级病房：护理人员应密切监测患儿的生命体征，并及时记录和报告异常情况。
PICU 工作流程
PICU 工作流程治疗班：(8---4’)1协助护理班完成晨间护理。
2执行医嘱，修改护理记录单，经两人核对及双签名。
抄写输液卡，注名输液速度，时间，日期，并签名由护理班进行核对。
3在治疗室取药，先查看冰箱内余药的时间，日期，超过24小时或有浑浊变色禁用。
然后配制药液（1）操作前后均应整理擦试治疗台。
（2）洗手、戴口罩。
（3）严格执行三查七对及无菌操作，注意药物见的配伍禁忌。
（4）一种药物使用一支注射器，写清开瓶日期及溶解量，剩余药液放置冰箱。
（5）持续静点药物、白蛋白、蓉生静丙类应单独使用一输液管道。
（6）持续静点药物，24小时更换管道及三通，可标明更换时间。
（7）注意特殊药物的用法。
（8）地高辛，毒麻类等特殊药物必须经二人核对后方可使用，使用后签字。
血制品必须经二人核对均无凝集血型，用量后方可使用。
（9）严格遵守输液时间，遵医嘱执行给药间隔，现配现用。
4 进行输液治疗（1）检查静脉穿刺部位情况，更换贴膜及三通。
检查输液气管内有无气泡。
将治疗室配制的第一步液体与护理记录单核对姓名，药物剂量。
开始输液。
（2）调节输液速度，若医嘱无明确要求，按照3～4ml/kg/h输液。
严格执行三查七对及无菌操作，完成各项静脉推注。
（3）固定穿刺部位，适当约束患儿。
（4）重新穿刺后，须标明穿刺时间。
5记录生命体征及呼吸机条件。
书写病情。
6 病室巡视（1）注意观察穿刺部位有无红肿外渗，及时更换穿刺部位。
（2）更换液体时严格三查七对。
6协助护理班喂奶换尿裤。
7下班前书写交班报告，记录病情变化,15：20：交接班。
（3）注意倾听患儿主诉，及时发现解决问题。
（4）协助年长儿入厕、进食，满足生活需要。
8 日常护理（1）随时监测生命体征，神志变化，异常烦躁哭闹者应及时查找原因。
（2）调整监护仪报警范围，注意经常更换经皮氧监测的探头位置。
（3）随时保持患儿舒适、整洁；衣服平整干燥、清洁床单位无渣屑；各种导线及导管位置妥当以免搁伤。
PICU新入护士指导方法
PICU 科专业理论与技术培训计划月份培训内容培训培训老师查核时间及结果签名周方法培训时间第一月入科：解说卫玮1 周1、科室介绍2、各室物件平时管理的要求。
3、介绍科室规章制度、各班职责2 周消毒隔绝知识：解说卫玮1，常用护理用品的消毒方法。
如，体温计、听诊器、血压袖带、吸引瓶冲洗、止血带等。
2、掌握各样无菌物件使用管理要求。
3、掌握标准预防的定义、职业裸露的办理流程。
6、掌握空气培育的方法及注意事项。
3 周PICU 制度：解说张晓丹PICU 消毒隔绝制度、 PICU 探视制度、 PICU+急救制度、 PICU 患者身份辨别制度、 PICU自学仪器、设施管理制度。
4 周理论知识：解说尹莉娜1、掌握体温单的录入要求2、掌握初次护理+记录单的书写要求， 3、学习本科常有疾病的自学护理记录单书写要求。
4.各样高风险患者判断标准及评估表书写第二月理论知识：解说李娜1 周1、医嘱的办理流程。
2、掌握新住院、出院、+转科等病人交接流程。
自学第二月PICU 常有疾病护理惯例：解说邓慧敏2 周重症肺炎、病毒性脑炎、高胆红素血症、重+症手足口、急性呼吸衰竭。
自学3 周PICU 常用应急方案：解说张晓丹呛奶窒息应急方案、猝死应急方案、药物外+渗应急方案、摔倒、坠床应急方案、呼吸机自学使用过程中发生故障的应急方案4 周仪器使用：示教尹莉娜掌握本科常有仪器的使用方法，如：呼吸机、 +CPAP、心电监护仪、除颤仪、蓝光箱、辐射自学台、除颤仪、心电图机、红外线治疗仪、微量泵、输液泵、超声雾化机、微量血糖仪等使用方法。
第三月理论知识：1 周1、不一样年纪段患儿的心率及呼吸。
2、 PICU 要点药物及药物使用流程3、常用急救药品用法及注意事项4、外科各种导管的护理2 周基础护理操作：1、掌握床上擦浴、床上洗头2、口腔护理、压缩雾化吸入法、经口鼻吸痰技术、密闭式静脉输液技术、留置导尿术（男、女）3 周专科技术操作规范：心肺复苏技术、光照疗法、改换尿裤法、配方奶的配置及奶具的消毒、气管插管术后护理技术、简略人工呼吸器应用技术、气管插管患者吸痰技术解说+自学示教+自学示教+自学李江丽李江丽邓慧敏4 周其余：张晓丹护士长综合查核备注：1、新入科护士进入科室后，由卫玮负责打印本培训计划，交给新入科护士保存并按计划进行培训。
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导尿记录：为监测尿量，即刻予行导尿术，常规消毒铺巾，找到尿道口，润滑后插入6F 导尿管，至膀胱见黄色尿液流出，生理盐水注入球囊腔固定，连接尿袋，过程顺利，患儿生命体征平稳。
操作名称:动脉穿刺术操作时间:2014.12.20操作步骤与结果(包括操作过程是否顺利等情况):为监测血压，在患儿右侧检查Allen试验阴性后，在右侧前臂桡动脉搏动处穿刺，有突破感，见血液呈搏动状态，送入外套管后拔出针芯，将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌，防污染。
操作过程顺利。
注意事项：注意观察动脉搏动及出血情况操作名称：腹腔穿刺术操作时间： 2015.01.03操作步骤：患儿取平卧位，以右髂前上棘与脐线连线中外1/3为中心，常规消毒铺巾后，进穿刺针约1cm，见少量淡黄色液体流出。
拔出穿刺针，进针点消毒后无菌纱布覆盖。
同方法于左侧穿刺，见少量淡黄色液体流出。
结果描述：操作顺利，留取样本行培养检查。
过程是否顺利、有不良反应的记录：过程顺利，患儿无不良反应。
操作开始时间:2014.12.20 20:50 操作结束时间: 2014.12.20 21:00 操作步骤：为方便治疗，今日予深静脉穿刺，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，于右侧腹股沟皮肤进针，进入骨静脉后拔出针芯，贴膜覆盖，操作过程顺利，操作期间患儿生命体征平稳。
操作名称:深静脉穿刺置管术操作时间:2014.12.21操作步骤：患儿拟行血液净化治疗，今日予中心静脉穿刺，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，于左侧腹股沟皮肤进针，进入股静脉后回血畅，插入导丝，退出穿刺针，沿导引丝插入扩皮鞘，退出扩皮鞘，沿导丝插入6F血滤双腔管，退出导丝，淡肝素封管，将导管与皮肤缝合固定，消毒敷料贴覆盖，操作过程顺利，患儿出血少，心电监护：生命体征平稳。
注意观察足背动脉搏动及出血情况。
血液净化记录患儿于12:00起行血液净化，模式：CVVHDF，前置换100ml/h，后置换300ml/h，血流速度 40ml/h，脱水量20ml/h。
肝素10u/Kg.h,并予血浆预冲，注意监测患儿生命体征、凝血功能、血常规及电解质，血气分析情况。
操作名称：腰椎穿刺术操作开始时间： 2014-12-20 16:15 操作结束时间：2014-12-20 16:30 操作步骤与结果：置患儿左侧卧位于床上，使其呈胸膝位，取髂棘连线与后正中线交点L4-5腰间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，戴无菌手套，穿刺针垂直进针，有突破感后拔出穿刺针芯，见无色清亮脑脊液流出，留取适量脑脊液送常规、生化、培养、病毒等检查。
术毕拔出穿刺针，加压纱布覆盖。
同时测微量血糖为5.7mmol/L。
操作过程顺利情况：顺利患者一般情况：神清，反应可，生命体征稳定告知患者术后注意事项：去枕平卧6小时（16:30-22:30），注意穿刺部位有无渗血渗液。
血浆置换记录现予以血浆置换：TPE模式，于14：38开始上机，血液流量100ml/min，分离泵流量30ml/min，返浆泵30ml/min，肝素20u/kg.h，予以补充氯化钙预防低钙抽搐，加用白蛋白10g、丙球5g、凝血酶原复合物对症治疗。
密切观察患儿生命体征变化，监测患儿血气分析、电解质、凝血功能等情况，及时对症处理。
PPD记录：患儿今15点于左前臂长侧中上1/3处中央皮内注射纯蛋白衍生物0.1ml，观察72小时有无红晕、硬结、破溃等情况。
24小时 48小时 72小时红晕硬结破溃拔管记录：患儿机械通气下（SIMV+PS）模式.参数：FiO2 35%，f 15次/分，PIP 10cmH2O，PEEP 4cmH2O，呼吸平顺，血氧饱和度98-100%，无紫绀，自主呼吸强，于09:00停呼吸机，拔出气管导管，予1:20000肾上腺素喷喉X3次及静脉推注地塞米松2.5mg后改面罩吸氧（5L/Min）,拔管后患儿呼吸仍平顺，停用芬太尼镇静镇痛，稍气促，无喘息及紫绀，氧饱和度100%，密切关注患儿生命体征变化。
插管记录：患儿于CPAP辅助通气支持下仍有呼吸费力，血氧饱和度不稳定，波动于80%左右，皮囊加压给氧后氧饱可上升至95%，心电监护下HR：180次/分，呼吸60次/分，BP：118/65mmHg，请示戎群芳主任医师，考虑患儿病情危重，将CPAP该为气管插管机械通气。
患儿取仰卧位，取4.5号气管插管经右侧鼻孔插入，呼吸机SIMV+PS模式，fiO2 40%，f 40次/分，PIP 23cmH2O，PEEP 5cmH2O，继观血气变化。
注意各项生命体征情况。
拔管记录患儿呼吸机辅助通气下呼吸平顺，氧饱和度维持在正常范围内，予降低呼吸机频率，拔除气管导管，予1:20000肾上腺素喷喉等处理，改为鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在正常范围内。
血气病程：患儿即刻查血气分析提示pH 7.47;PCO2 46mmHg;PO2 53mmHg;BE 9.8mmol/L;HCO3 33.5mmol/L; NA+ 134mmol/L；K+ 3.9mmol/L；Glu 6.1mmol/L；Lac 1.7mmol/L；提示轻微代谢性碱中毒，予下调呼吸机参数，注意加强呼吸道管理，密观患儿生命体征及血气变化。
操作名称:动脉穿刺术操作时间:2014.03.15操作步骤与结果(包括操作过程是否顺利等情况):为了监测血压，在患儿左侧检查Allen 试验阴性后，在左侧前臂桡动脉搏动处穿刺，有突破感，见血液呈搏动状态，送入外套管后拔出针芯，将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌，防污染。
操作过程顺利。
注意事项：注意观察动脉搏动及出血情况操作名称：骨髓穿刺术操作时间：2014.6.10操作步骤：患儿俯卧位取左髂后上棘常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，手持骨穿针垂直进针后突破进入骨髓腔拔出针芯，抽取骨髓液0.3ml做涂片送细胞学检查，1.5ml骨髓培养，敷料加压包扎，伤口无渗血。
结果描述：留取骨髓液成功。
伤口无明显渗血。
过程是否顺利、有不良反应的记录：无术后注意事项：注意伤口避水3天，注意伤口处有无渗血渗液。
操作名称:动脉穿刺术操作时间:2014.03.15操作步骤与结果(包括操作过程是否顺利等情况):为了监测血压，在患儿左侧检查Allen 试验阴性后，在左侧前臂桡动脉搏动处穿刺，有突破感，见血液呈搏动状态，送入外套管后拔出针芯，将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌，防污染。
操作过程顺利。
注意事项：注意观察动脉搏动及出血情况操作名称：骨髓穿刺术操作时间：2014.6.10操作步骤：患儿俯卧位取左髂后上棘常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，手持骨穿针垂直进针后突破进入骨髓腔拔出针芯，抽取骨髓液0.3ml做涂片送细胞学检查，1.5ml骨髓培养，敷料加压包扎，伤口无渗血。
结果描述：留取骨髓液成功。
伤口无明显渗血。
过程是否顺利、有不良反应的记录：无术后注意事项：注意伤口避水3天，注意伤口处有无渗血渗液。
住院告知书：尊敬的周豫皖患者：为了保障患者在我院住院治疗期间的知情同意权，医务人员将向您告知病情、医疗方案、医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询。
在治疗期间，患者的法定监护人是或法定监护人的委托代理人，代理患者行使知情同意权，并承担配合医务人员医疗行为和支付医疗费用的义务。
特此告知上述告知书内容本人已充分了解，本人决定选择以下方式（须选一项）：☐不委托代理人，即监护人即为患者的法定代理人。
☐向贵院出具授权委托书指定委托代理人。
法定监护人签名：日期：年月日与患者关系：☐ 1、母亲☐ 2、父亲☐ 3、其他：居住地址：手机号码：‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐病员授权委托书为有利于患者的疾病治疗，兹委托为患者在贵院治疗期间的代理人。
听取医院告知患者的病情、医疗措施、医疗风险等情况，全权处理患者在诊疗过程中的一切事务并在知情同意书等需患者签名同意的医疗文书上签名，代理患者行使知情同意权，代理人的行为即为患者真实意愿的表示。
此致受托人姓名：身份证号码：居住地址：与患者关系：手机号码：创伤性检查（治疗）知情同意书：1、临床诊断：抽搐原因待查2、拟定检查（治疗）名称：深静脉置管有创血压监测3、创伤性检查（治疗）风险及并发症创伤性检查与治疗是一种侵入人体的检查、治疗方法。
在检查、治疗过程中可能对人体带来一定的损伤，可能发生以下风险：1.穿刺过程中因动静脉解剖的个体差异导致局部神经、动静脉损伤可能，送管困难、拔导丝困难2.穿刺处疼痛、渗血3.置管期间发生出血、水肿、血栓形成可能4.置管期间，刺激神经导致心律失常可能5.置管期间，发生各种动静脉炎可能6.置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能7.发生以上情况时需中途拔管4、替代方案：您如对上述告知情况不理解，可以向医师咨询，在您充分理解以后，您可以自主决定是否接受检查、治疗。
请在本文书上写明意见并签名。
患方意见：监护人（代理人）签名：医师签名：与病人关系：年月日年月日输血治疗同意书：临床诊断：临床诊断抽搐原因待查输血目的：支持治疗输血成份：血浆、少浆血、血小板、丙种球蛋白、白蛋白、PPSB、纤维蛋白原等输血史：有无输血史输血前检查：ALT ALT ；HBsAg HBsAg检验结果；Anti-HBs Anti-HBs检验结果；HBeAg HBeAg检验结果；Anti-Hbe Anti-Hbe检验结果；Anti-HBc Anti-HBc检验结果；Anti-HIV1/2 Anti-HIV1/2检验结果；梅毒梅毒检测；输血治疗包括输全血、成份血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
但输血存在一定的风险，可能发生输血反应及经血传播感染疾病。
虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有些某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。
可能发生的主要风险如下：1、过敏反应2、发热反应3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋病、梅毒5、感染疟疾6、巨细胞病毒或EB 病毒感染对以上内容，如不理解，可向医务人员咨询。
在您充分理解上述内容后，可以自主决定是否选择输血治疗，在本文书上注明意见并签名。
监护人/委托人意见：监护人/委托人签名：医师签名：年月日年月日特殊项目知情同意书：1、诊断：抽搐原因待查2、用药名称：美平万古3、可能发生的毒副反应：肝肾功能损害胃肠道反应请您仔细阅读，如对上述告知情况不理解，可向医师咨询。
在您充分理解后再决定。
如同意使用，请在本知情同意书上签名。
监护人/委托人签名：医师签名：与病人关系：年月日年月日腰椎穿刺知情同意书：1、临床诊断：抽搐原因待查2、腰椎穿刺术风险及并发症：腰椎穿刺术是一种侵入人体的检查方法。
在检查过程中，可能对人体带来一定的损害，存在以下风险：（1）麻醉意外。