股骨粗隆间骨折围手术期ppt课件
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股骨粗隆间骨折课件
采取措施。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折PPT课件
股骨粗隆间骨折
定义
股骨粗隆间骨折系指 股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
股骨近端解剖图
诊断依据
1、病史：外伤史 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、
内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性， 有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍； 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
分型
Ø Evans分型（1949） Ø Evans-Jensen分型（1975） Ø AO分型（1981）
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
骨折特点
1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症 是老年人死亡的主要原因，西方又被称为 成人最后一次骨折 ；
2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈 合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出 现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改 变，导致破行、创伤性关节炎。
操作要点
Ø 手术入路 Ø 进针点 Ø 正位位于大转子顶点 Ø 侧位位于大转子前1/3 Ø 进针方向 Ø 正位应适当向内偏斜 Ø 侧位应稍向前
主钉
Ø 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 Ø 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 Ø 空心主钉，置入方便 Ø 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
DCS
PCCP
Ø 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 Ø 微创植入方法，出血少、创伤小 Ø 手术时间短 Ø 放射投照时间减少 Ø 术后失败率及再手术率减少 Ø 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
Ø 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 Ø 利用桥接及微创技术 Ø原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不 是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
定义
股骨粗隆间骨折系指 股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
股骨近端解剖图
诊断依据
1、病史：外伤史 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、
内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性， 有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍； 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
分型
Ø Evans分型（1949） Ø Evans-Jensen分型（1975） Ø AO分型（1981）
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
骨折特点
1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症 是老年人死亡的主要原因，西方又被称为 成人最后一次骨折 ；
2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈 合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出 现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改 变，导致破行、创伤性关节炎。
操作要点
Ø 手术入路 Ø 进针点 Ø 正位位于大转子顶点 Ø 侧位位于大转子前1/3 Ø 进针方向 Ø 正位应适当向内偏斜 Ø 侧位应稍向前
主钉
Ø 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 Ø 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 Ø 空心主钉，置入方便 Ø 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
DCS
PCCP
Ø 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 Ø 微创植入方法，出血少、创伤小 Ø 手术时间短 Ø 放射投照时间减少 Ø 术后失败率及再手术率减少 Ø 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
Ø 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 Ø 利用桥接及微创技术 Ø原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不 是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
股骨粗隆间骨折围手术护理ppt课件
股骨粗隆间骨折围手术护理
查房目标
了解股骨粗隆间骨折的相关知识。
探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施。 了解合并严重骨质疏松、高血压、糖尿病、右下肢 深静脉血栓的治疗和护理。 熟悉股骨粗隆间骨折的定义、解剖位置、病因、分 型、临床表现及常见手术方法。
病例选择
床号：110床 姓名：钱碎娟 性别：女性 年龄：84岁 骨科诊断：左股骨粗隆间骨折
深静脉血栓的预防及护理：术后10~12h即给予依诺 肝素针抗凝，注意观察有无出血倾向；术后第1天指 导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收 缩、被动肌肉按摩（左下肢），促进静脉回流；鼓 励患者早期下床活动。 肺部感染的预防及护理：鼓励患者每日进行深呼吸 及有效的咳嗽训练，术后第1天即予半坐卧位，减少 平卧时间，并指导家属掌握正确扣背方法，多饮开 水，鼓励咳嗽咳痰，使痰液及时咳出，痰液粘稠不 易咳出给予化痰药物，如沐舒坦口服液、棕色合剂 等。
11月11日查： Hb86g/L，BNP1100ng/L，血钾4.1mmol/L，血钙
2.0mmol/L。 X线示：右侧胫腓骨骨折；左股骨粗隆间骨折术后改变：断端对位 良好，可见碎骨片，内固定在位。
11月15日查：Hb93g/L。
主要护理问题
焦虑：与担心预后有关。 生活自理缺陷：与活动障碍有关。 有牵引无效的可能：与牵引锤着地、牵引套松脱有 关。 有皮肤完整性受损的危险：与卧床、活动受限有关。 有栓子脱落的危险：与右下肢深静脉血栓形成有关。 排尿形态改变：与卧床、留置导尿有关。 疼痛：与手术创伤有关。 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓 形成。 缺乏知识：缺乏疾病和康复锻炼相关知识。
压疮的预防护理：仔细观察患者身体受压部位的皮 肤情况，保持床铺的平整干燥，定时变换体位，每 1~2h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩， 做好皮肤的清洁护理。 皮牵引的护理：保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引 重量为2kg，注意观察末端血运情况、牵引套是否松 脱、牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾等。 控制原有内科疾病：服用拜新同片和厄贝沙坦片降 压，一般血压控制在160/90mmhg以内；血糖控制在 8.0mmol/L以内；心功能情况可耐受手术。
查房目标
了解股骨粗隆间骨折的相关知识。
探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施。 了解合并严重骨质疏松、高血压、糖尿病、右下肢 深静脉血栓的治疗和护理。 熟悉股骨粗隆间骨折的定义、解剖位置、病因、分 型、临床表现及常见手术方法。
病例选择
床号：110床 姓名：钱碎娟 性别：女性 年龄：84岁 骨科诊断：左股骨粗隆间骨折
深静脉血栓的预防及护理：术后10~12h即给予依诺 肝素针抗凝，注意观察有无出血倾向；术后第1天指 导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收 缩、被动肌肉按摩（左下肢），促进静脉回流；鼓 励患者早期下床活动。 肺部感染的预防及护理：鼓励患者每日进行深呼吸 及有效的咳嗽训练，术后第1天即予半坐卧位，减少 平卧时间，并指导家属掌握正确扣背方法，多饮开 水，鼓励咳嗽咳痰，使痰液及时咳出，痰液粘稠不 易咳出给予化痰药物，如沐舒坦口服液、棕色合剂 等。
11月11日查： Hb86g/L，BNP1100ng/L，血钾4.1mmol/L，血钙
2.0mmol/L。 X线示：右侧胫腓骨骨折；左股骨粗隆间骨折术后改变：断端对位 良好，可见碎骨片，内固定在位。
11月15日查：Hb93g/L。
主要护理问题
焦虑：与担心预后有关。 生活自理缺陷：与活动障碍有关。 有牵引无效的可能：与牵引锤着地、牵引套松脱有 关。 有皮肤完整性受损的危险：与卧床、活动受限有关。 有栓子脱落的危险：与右下肢深静脉血栓形成有关。 排尿形态改变：与卧床、留置导尿有关。 疼痛：与手术创伤有关。 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓 形成。 缺乏知识：缺乏疾病和康复锻炼相关知识。
压疮的预防护理：仔细观察患者身体受压部位的皮 肤情况，保持床铺的平整干燥，定时变换体位，每 1~2h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩， 做好皮肤的清洁护理。 皮牵引的护理：保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引 重量为2kg，注意观察末端血运情况、牵引套是否松 脱、牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾等。 控制原有内科疾病：服用拜新同片和厄贝沙坦片降 压，一般血压控制在160/90mmhg以内；血糖控制在 8.0mmol/L以内；心功能情况可耐受手术。
股骨粗隆间骨折护理PPT课件
病史介绍
护理简述： 7月10日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定
术 术后于12:00 返回病房测BP:106/73mmHg P:64次/分
HR：89次/分 R:20次/分 SPO2:97% 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为
2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，
保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常
病史介绍
7-10 23：20 BP：77/50mmhg，急抽血：血常规示： 3.9*10*12/l，血红蛋白：111g/l，予加强补液。 4：00 BP：83/56mmhg，6：30 BP：77/50mmhg， 请心内科会诊，予停坎地沙坦及倍他乐克。遵医 嘱予生理盐水40ml+多巴胺100mg泵入，随血压调 节。
下缘之间的骨折。
股骨解剖图
患者术前X线片
病因及危险因素❖ 直接暴源自：大粗隆受到直接打击。❖ 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外 展。
❖ 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出 现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
骨折分型
1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆
Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗 隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。
Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏 内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合
改良Evans分型
EvansⅡa型
EvansⅡb型
EvansⅢ型
临床表现
手术治疗
术后X线片
房颤治疗的目标
❖减少栓塞及卒中事件 ❖控制心率，缓解症状 ❖维持正常心律 正常心脏传导顺序：窦房结→心房肌→房室交 界→房室束和左右束支→浦氏纤维→心室肌
股骨粗隆间骨折课件
诊断
• 明显外伤史, 患肢疼痛, 活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显, 可达90°。往 往需经X线检查后, 才能确定诊断, 并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨 折的症状与股骨颈骨折相似, 但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩 短等较前者轻, 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形, 一般在45°-60°之间。
尖顶距(TAD)
螺钉切出（cut out） 的概率和TAD值呈正 比。当平均TAD值从 25mm降低至20mm 时, 螺钉脱落引起的 固定失败率从8%降 低到0。研究者鼓励 在术中常规测量TAD 值, 如果导针位置表 明TAD值大于25mm, 他们建议重新复位并 重新植入导针。
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
治疗
保守治疗方式
1、精细护理，防治卧床并发症。 2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内翻。髋内翻校
正后，仍需保持牵引重量为体重的1/7-1/10。 4.牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。
治疗
手术治疗 目的:
获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续 性，矫 正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少 患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、 静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。
Boyd and Griffin's 分型 Ⅰ型: 由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨 折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结 果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型: 为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有 骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位 可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型: 基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近 端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区 域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并
股骨粗隆骨折中医护理方案ppt课件
股骨粗隆间骨折中医护理方案
福泉市中医医院 ***
编辑版pppt
1
一、常见证侯要点
❖ （一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛 明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。
❖ （二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀 渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。
❖ （三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体 乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。
❖ （7）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿； 对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每 日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按 摩，以促进排便。
❖ （8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
编辑版pppt
13
（三）特色药物治疗
编辑版pppt
12
（二）围手术期护理
❖ （4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进 血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功 能锻炼。
❖ （5）根据患者恢复情况，指导患者慢慢扶柺下床练习行走，行走时姿 势正确，护理上做好安全防护。
❖ （6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓 形成等并发症的发生。
编辑版pppt
20
五、护理难点
❖ 自觉进行功能锻炼依从性差
❖ 解决思路：
❖ 1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使 其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。
❖ 2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如 骨四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患 者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝 关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲 劳为主。
福泉市中医医院 ***
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1
一、常见证侯要点
❖ （一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛 明显，活动受限。舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。
❖ （二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀 渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦涩。
❖ （三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体 乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。
❖ （7）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿； 对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每 日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按 摩，以促进排便。
❖ （8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
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13
（三）特色药物治疗
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12
（二）围手术期护理
❖ （4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进 血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功 能锻炼。
❖ （5）根据患者恢复情况，指导患者慢慢扶柺下床练习行走，行走时姿 势正确，护理上做好安全防护。
❖ （6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓 形成等并发症的发生。
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20
五、护理难点
❖ 自觉进行功能锻炼依从性差
❖ 解决思路：
❖ 1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使 其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。
❖ 2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如 骨四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患 者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝 关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲 劳为主。
股骨粗隆间骨折PPT课件
治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
复位（切开/闭合）
复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好， 侧位X线显示后侧皮质接触良好。
观点: 小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧 骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗 隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗 隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也 难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段 固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果 主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周 内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小 粗隆骨块复位固定。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
• AO临床资料统计结果 • 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰； • 股骨近端骨折中： 转子间骨折 35.7%(31-A1/A2) 转子间反向骨折 7.3%（31-A3） 转子下骨折 3.2%
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。 颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为 151°。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
《股骨粗隆骨折》幻灯片
〔1〕轴向叩击痛〔传到痛〕 多见于骨、关 节急性损伤或炎症病例，检查者沿肢体轴向 用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼 痛即为阳性。
〔2〕脊柱间接叩痛 多用于脊柱病变病人 的检查。病人端坐，检查者左手掌面放在病 人头顶，右手半握拳以小鱼际部叩击左手， 有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。
叩诊
〔3〕神经干叩击征〔Tinel) 打击已损伤 神经的近端时其末端出现疼痛，并逐日向 远端推移，表示神经再生现象。
《股骨粗隆骨折》幻灯片
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护理查房的目标
1、了解骨科专科查体的根本方法 2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、
分型、临床表现以及常见手术方法 3、探讨围手术期存的护理问题及护理措施
病人资料
量诊
〔2〕周径测量
要求两侧肢体去相对应
的同一水平测量比较，假设有肌肉萎缩或肿
胀应选择表现最明显的平面测量。并观察期
随时间推移的变化情况。
〔3〕轴线测定
正常人站立时反面相，
枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以
及两下肢间；Βιβλιοθήκη 臂旋转位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10°~20°肘外翻〔称携带
角〕；下肢伸直时髂前上棘与第1、2趾间连
线经过髌骨中心前方。
量诊
〔4〕角度测量 主要测量各关节主动与被 动运动的角度。确定被测夹角的相邻肢段的 轴线，选择测量平面，将量角器两臂贴近轴 线，并保持方向一致进展测量。角度记录一 般采用国际通用的中立位0°法。
〔5〕畸形疾患测量
①肘内翻或肘外翻：
上肢甚至前臂旋后位测量上臂与前臂所成的
角度。②膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间
〔2〕脊柱间接叩痛 多用于脊柱病变病人 的检查。病人端坐，检查者左手掌面放在病 人头顶，右手半握拳以小鱼际部叩击左手， 有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。
叩诊
〔3〕神经干叩击征〔Tinel) 打击已损伤 神经的近端时其末端出现疼痛，并逐日向 远端推移，表示神经再生现象。
《股骨粗隆骨折》幻灯片
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护理查房的目标
1、了解骨科专科查体的根本方法 2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、
分型、临床表现以及常见手术方法 3、探讨围手术期存的护理问题及护理措施
病人资料
量诊
〔2〕周径测量
要求两侧肢体去相对应
的同一水平测量比较，假设有肌肉萎缩或肿
胀应选择表现最明显的平面测量。并观察期
随时间推移的变化情况。
〔3〕轴线测定
正常人站立时反面相，
枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以
及两下肢间；Βιβλιοθήκη 臂旋转位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10°~20°肘外翻〔称携带
角〕；下肢伸直时髂前上棘与第1、2趾间连
线经过髌骨中心前方。
量诊
〔4〕角度测量 主要测量各关节主动与被 动运动的角度。确定被测夹角的相邻肢段的 轴线，选择测量平面，将量角器两臂贴近轴 线，并保持方向一致进展测量。角度记录一 般采用国际通用的中立位0°法。
〔5〕畸形疾患测量
①肘内翻或肘外翻：
上肢甚至前臂旋后位测量上臂与前臂所成的
角度。②膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折护理ppt课件
社会状况
了解患者的家庭支持、社 会资源等。
常见护理诊断与问题
01
02
03
04
疼痛
与骨折有关，需要采取有效措 施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、 冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限 有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密 切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、 血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情 况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持 伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感 手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强 度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和 理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔 跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年 人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松， 加上该部位承受较大的应力，因此在 外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨 折的类型、移位程度等。
股骨粗隆间骨折个案PPT课件
[2] 王岩. 老年股骨粗隆间骨折 的手术治疗[J]. 中国骨与关节损 伤杂志, 2019, 34(10): 10851087.
[3] 张鹏. 股骨粗隆间骨折的康 复训练[J]. 中国康复医学杂志, 2021, 36(5): 605-608.
谢谢观看
术后通过X线检查等手段评估骨折复 位和固定情况，以及患肢功能恢复情 况。
根据患者情况，可能需要接受进一步 的物理治疗、药物治疗等后续治疗措 施，以促进骨折愈合和患肢功能恢复。
康复锻炼
根据患者情况制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的功能锻炼，促进 患肢功能恢复。
04
病例总结与讨论
治疗结果总结
病史采集
询问患者是否有外伤史、骨质疏松病史等。
X线检查
通过X线检查可以确诊股骨粗隆间骨折，并 了解骨折的类型和移位情况。
体格检查
检查患肢是否有疼痛、肿胀、畸形等症状。
CT检查
对于复杂的股骨粗隆间骨折，CT检查可以更 准确地了解骨折的情况，为治疗方案提供更 准确的信息。
03
手术过程
术前准备
诊断与评估
固定方式
根据骨折类型和患者情况选择 合适的内固定方式，如钢板、 髓内钉等。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如全身麻醉或硬膜外麻 醉。
骨折复位
通过手法复位或牵引复位，将 骨折断端对齐，恢复股骨近端 的正常解剖关系。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合伤口，加 压包扎。
手术效果及后续治疗
手术效果评估
后续治疗
类似病例的对比与讨论
类似病例概述
选取几个与本病例相似的病例，介绍其基本信息 和治疗过程。
对比分析
对比各病例的治疗方法、效果和并发症等方面的 差异。
《股骨粗隆骨折》课件
体格检查
观察患者患处肿胀、疼痛 、活动受限等症状，进行 关节活动度、肌肉力量等 检查。
影像学检查
通过X光、CT和MRI等影 像学检查，观察骨折类型 、移位程度等，为诊断提 供依据。
X光检查
X光检查是股骨粗隆骨折的常用 诊断方法之一。
X光检查可以显示骨折部位、骨 折类型和移位程度等信息，有助
于医生判断病情。
注意身体信号
如果感到骨骼疼痛、肌肉无力或者出现其他异常症状，应及时就医 检查。
关注家族史
家族中有骨质疏松症、骨折等疾病史的人更需要注意定期检查，以 便及早发现和干预。
05
结论
股骨粗隆骨折的总结
股骨粗隆骨折是一种常见的骨折类型 ，多发生于老年人。
治疗股骨粗隆骨折的方法包括保守治 疗和手术治疗，应根据患者的具体情 况选择合适的治疗方案。
X光检查操作简便，价格相对较 低，是股骨粗隆骨折的初步筛查
手段。
CT和MRI检查
CT和MRI检查是更高级别的影像学检查手段，可以提供更详细的骨折信息和周围软 组织的损伤情况。
CT检查可以清晰显示骨折的细节，如碎骨片、移位方向等，有助于医生制定手术方 案。
MRI检查可以显示周围软组织的损伤情况，如肌肉、韧带等，有助于评估患者的康 复情况和预后。
外力作用
摔倒、撞击等外力直接或间接作 用于股骨上端，导致骨折。
股骨粗隆骨折的症状
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤颜色 可能改变。
功能障碍
患肢活动受限，不能负重行走 。
畸形
骨折部位可能出现畸形或异常 活动。
02
诊断
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股骨粗隆间骨折围手术期
股骨粗隆间骨折
概述：股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤， 患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁，
有较高的发病率和死亡率。
高龄患者长期卧床引起并发症较多。
股骨粗隆间骨折的位置
小在 粗股 隆骨 下颈 之的 间基 的底 骨部 折以 部下 位和 。
股骨粗隆间骨折的临床表现
受伤后粗隆间出现疼痛、肿胀、瘀斑 和下肢不能活动等！！
股骨粗隆间骨折的术前护理
1 心理护理 2 生活护理 3 皮牵引
心理护理
生活护理
皮牵引
治疗方式
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
一般状况很差，主要是患者很难耐受
手术或麻醉药物带来的生理干扰！！
手术治疗
简单固定类：外固定架、空心螺丝钉、 空心钉等
侧钢板类固定物 股骨近端髓内固定
压疮
便秘 早期的泌尿系感染
出院指导
定期复诊
坚持锻炼
指导老师：张虹老师
简单固定类
空心钉固定
外固定架
钢板螺钉内பைடு நூலகம்定
因其对骨折近端把持力以及支撑力弱，而且 操作复杂，现在基本被摒弃！！！
手术
患者取仰卧位，闭合复位。切口在3~4cm
手术
患者取仰卧位，闭合复位。切口在3~4cm
术后护理
病情观察
疼痛的护理
指导患者功能锻炼
并发症的预防和护理
坠积性肺炎和深静脉血栓
股骨粗隆间骨折
概述：股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤， 患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁，
有较高的发病率和死亡率。
高龄患者长期卧床引起并发症较多。
股骨粗隆间骨折的位置
小在 粗股 隆骨 下颈 之的 间基 的底 骨部 折以 部下 位和 。
股骨粗隆间骨折的临床表现
受伤后粗隆间出现疼痛、肿胀、瘀斑 和下肢不能活动等！！
股骨粗隆间骨折的术前护理
1 心理护理 2 生活护理 3 皮牵引
心理护理
生活护理
皮牵引
治疗方式
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
一般状况很差，主要是患者很难耐受
手术或麻醉药物带来的生理干扰！！
手术治疗
简单固定类：外固定架、空心螺丝钉、 空心钉等
侧钢板类固定物 股骨近端髓内固定
压疮
便秘 早期的泌尿系感染
出院指导
定期复诊
坚持锻炼
指导老师：张虹老师
简单固定类
空心钉固定
外固定架
钢板螺钉内பைடு நூலகம்定
因其对骨折近端把持力以及支撑力弱，而且 操作复杂，现在基本被摒弃！！！
手术
患者取仰卧位，闭合复位。切口在3~4cm
手术
患者取仰卧位，闭合复位。切口在3~4cm
术后护理
病情观察
疼痛的护理
指导患者功能锻炼
并发症的预防和护理
坠积性肺炎和深静脉血栓