膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察

膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察

发表时间：2016-09-07T15:19:34.523Z 来源：《心理医生》2016年10期作者：师延毅

[导读] 临床上根据患者病情和尿潴留的程度选择使用或联合使用可能效果更加显著，具有一定的临床使用价值，值得进一步推广应用。师延毅

(青海省海南州人民医院青海海南 813000）

【摘要】目的:探讨膀胱挤压排尿法用于处理椎管麻醉术后尿潴留的临床应用效果。方法：选取实施椎管麻醉法行下肢手术术后尿潴留的患者90例,随机均分为两组，每组45例。对照组采用传统诱导排尿法，观察组采用膀胱挤压排尿法帮助其排尿。观察两组患者排尿缓解/解除情况以及首次排尿时间。结果：观察组患者排尿缓解/解除有效率为93.33%，对照组为62.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比较，观察组患者40min内首次排尿时间的患者例数明显多于对照组（P＜0.05）。结论：传统排尿法和膀胱挤压排尿法均可应用于改善椎管麻醉术后患者的尿潴留情况，相比而言，膀胱挤压排尿法缓解/解除椎管麻醉术后患者的尿潴留的患者的尿潴留情况更有效，临床疗效显著，值得进一步推广应用。

【关键词】膀胱挤压排尿法；诱导排尿法；椎管麻醉；术后尿潴留

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0107-02

椎管麻醉又称硬膜外麻或腰麻，是下肢手术的常用麻醉方式。相对于全身麻醉，椎管麻醉并发症发生率相对少，但应注意的是椎管麻醉后尿潴留的发生率较常见，需要及时处理[1]。传统缓解尿潴留的方法通常有听流水声、腹部热敷等措施诱导排尿，但效果不尽如人意。若传统方法无法解决，出现急性尿潴留的话，临床上常选择插入导尿管导尿，但其为侵入性检查，存在尿道损伤风险以及尿路感染、尿路刺激征等并发症[2]。因此，迫切需要寻找一种方便可行的方法来帮助缓解椎管内麻醉术后尿潴留问题。本研究选取2013年8月～2014年8月间我院实施椎管麻醉法行下肢手术术后尿潴留的患者90例，观察了膀胱挤压法解决尿潴留的临床疗效，取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月间我院实施椎管麻醉法行下肢手术术后尿潴留的患者90例,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。所有患者年龄18～60岁，平均（39.18±2.74）岁，心肺及肝肾功能正常，无糖尿病、高血压、冠心病等其他器官合并症，无尿路狭窄、梗阻、结石以及前列腺增生等尿路疾病。美国麻醉医师学会分级(ASA)I～II级。两组患者在年龄、性别、合并症、ASA分级、手术时间以及麻醉时间等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用下腹部热敷、改变体位、听流水声、肌注新斯的明以及针灸等传统诱导排尿法帮助排尿。实验组采用压尿法：①嘱患者放松，告知患者操作的程序、目的等事宜并解释清楚，消除患者疑虑，取得患者积极配合；②床旁适当遮挡保护患者隐私，腹部叩诊-尿意法评估储尿量，确诊尿潴留；③膀胱中度充盈（膀胱高度充盈者禁用）患者平卧位，臀下垫尿不湿，双腿分开自然放平,嘱病人深呼吸，尽量完全放松；④护士搓热双手，先一手轻柔按摩患者膀胱区，分散其注意力并适应片刻, 按摩者两手掌交叉，双上臂伸直,放于膀胱底部,以手臂均匀力度向下持续按压,以病人能忍受为宜，切不可用力过猛,直至尿液缓缓排出。防止首次排尿过多引起膀胱内压骤降导致膀胱黏膜出血，排出的尿液量不能超过800ml。观察两组患者处理后排尿缓解/解除情况：有尿液排出,自诉膀胱区不适减轻或消失均为有效, 自述无明显缓解而需行导尿管导尿者视为无效；统计干预后20min、20～40min 及40min 以上时间段中能自主排尿患者的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者经处理后尿潴留减轻/解除情况比较

与对照组相比，观察组经膀胱挤压排尿法处理后，患者排尿缓解/解除有效率为93.33%，明显高于对照组62.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者处理后尿潴留减轻/解除情况比较（n,%）

与对照组相比，a：P＜0.05。

3.讨论

椎管麻醉具有镇痛效果确切，患者神志清楚、痛苦少以及肌肉松弛良好等优点应用广泛。但椎管麻醉不足之处在于干扰排尿反射初级

中枢,减弱了腹肌、膈肌收缩力,使生理性排尿功能受到影响,因此尿潴留为其最常见的副作用。尿潴留是指因为各种因素引起的以尿液大量存留在膀胱内不能自主排出为主一种临床病症[3]。常见处理椎管麻醉术后尿潴留的方法比较多，除传统诱导排尿法外，膀胱挤压排尿法也是一种可用的方法。膀胱挤压排尿法通过外力使腹压和膀胱内压增加,引起逼尿肌收缩,从而导致内括约肌弛缓、排出尿液，同时尿液刺激尿道并进一步正反馈排尿中枢的活动,从而恢复自主排尿功能。通过挤压膀胱使尿液经尿道流出，从而缓解尿潴留症状，降低导尿率，使患者术后的舒适度提高，有利于临床疾病恢复[4]。

本研究探讨了膀胱挤压排尿法用于处理椎管麻醉术后尿潴留的临床应用效果。结果显示膀胱挤压排尿法可使尿潴留排尿缓解/解除有效率为93.33%，显著高于对照62.22%（P＜0.05），同时膀胱挤压排尿法组患者40min内首次排尿时间的患者例数明显多于对照组（P＜0.05）。这表明膀胱挤压排尿法可应用于改善椎管麻醉术后患者的尿潴留情况，其缓解/解除椎管麻醉术后患者的尿潴留的患者的尿潴留情况疗效显著。

综上所述，膀胱挤压排尿法能有效改善术后尿潴留患者的症状，降低导尿率，临床疗效优于传统诱导排尿法，临床上根据患者病情和尿潴留的程度选择使用或联合使用可能效果更加显著，具有一定的临床使用价值，值得进一步推广应用。

【参考文献】

[1] Tomaszewski D,Balkota M,Truszczyński A,et al.Intrathecal morphine increases the incidence of urinary retention in orthopaedic patients underspinal anaesthesia. Anaesthesiol Intensive Ther,2014,46(1):29-33.

[2]黎华连,伍秀儒,郑明英.导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策[J].中国医学创新,2015,12(11):119-121.

[3]顾永平,周亚香,沈春风.两种排尿方法解除术后尿潴留的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):97-98.

[4]胡兵伟,严超,彭从斌.膀胱挤压排尿法在小儿术后预防尿潴留中的应用[J]. 温州医学院学报,2013,43(12):816-818.