急性心肌梗死病例1 ppt课件
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急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
病例2分析
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
急性心梗病例讨论ppt课件
疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
急性心梗病例汇报PPT课件
发病后2小时
就诊方式
自行前往医院急诊
既往病史与家族史
家族史
父亲有冠心病史，母亲有 高血压病史
过敏史
无药物过敏史，无食物过 敏史
既往病史
高血压病史10年，规律服 药控制；糖尿病史5年， 饮食控制
手术史
无手术史，无输血史
02
临床表现与诊断
症状描述
典型胸痛
患者主诉突然发生的、位 于胸骨后的压榨性疼痛， 程度剧烈，常伴有濒死感
管药物改善心肌供血。
介入治疗
根据患者病情和冠脉造影结果， 选择经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）或冠状动脉旁路移植术（ CABG）等手术治疗方式。
经验教训分享
1 2
重视早期诊断
急性心梗的早期诊断和治疗对于改善患者预后具 有重要意义，医生应加强对患者症状的识别和诊 断能力。
个体化治疗
不同患者的病情和身体状况存在差异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医生应根 据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
03
治疗过程与方案
急救措施
立即停止活动，保持安静，减少心肌耗氧 量。 迅速给予吸氧，提高血氧饱和度。
建立静脉通道，便于给予急救药物。
持续心电监护，密切观察病情变化。
药物治疗方案
给予硝酸甘油类药物，扩张冠状动脉，增 加心肌供血。
使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等 ，防止血栓形成。
应用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，减少 心肌耗氧量，缓解心绞痛。
3
加强团队协作
急性心梗的救治需要多学科协作，医生、护士、 检验科、影像科等团队成员应密切配合，确保患 者得到及时有效的救治。
未来研究方向展望
新型生物标志物的研发
01
寻找能够早期预测急性心梗的生物标志物，提高诊断的准确性
就诊方式
自行前往医院急诊
既往病史与家族史
家族史
父亲有冠心病史，母亲有 高血压病史
过敏史
无药物过敏史，无食物过 敏史
既往病史
高血压病史10年，规律服 药控制；糖尿病史5年， 饮食控制
手术史
无手术史，无输血史
02
临床表现与诊断
症状描述
典型胸痛
患者主诉突然发生的、位 于胸骨后的压榨性疼痛， 程度剧烈，常伴有濒死感
管药物改善心肌供血。
介入治疗
根据患者病情和冠脉造影结果， 选择经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）或冠状动脉旁路移植术（ CABG）等手术治疗方式。
经验教训分享
1 2
重视早期诊断
急性心梗的早期诊断和治疗对于改善患者预后具 有重要意义，医生应加强对患者症状的识别和诊 断能力。
个体化治疗
不同患者的病情和身体状况存在差异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医生应根 据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
03
治疗过程与方案
急救措施
立即停止活动，保持安静，减少心肌耗氧 量。 迅速给予吸氧，提高血氧饱和度。
建立静脉通道，便于给予急救药物。
持续心电监护，密切观察病情变化。
药物治疗方案
给予硝酸甘油类药物，扩张冠状动脉，增 加心肌供血。
使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等 ，防止血栓形成。
应用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，减少 心肌耗氧量，缓解心绞痛。
3
加强团队协作
急性心梗的救治需要多学科协作，医生、护士、 检验科、影像科等团队成员应密切配合，确保患 者得到及时有效的救治。
未来研究方向展望
新型生物标志物的研发
01
寻找能够早期预测急性心梗的生物标志物，提高诊断的准确性
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
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梗死后数小时至数 周
梗死后数周至数月
梗死后3~6个月或 更久
T波直立高耸，ST段呈上 斜型抬高，尚未出现异常 Q波
出现异常Q波，ST段弓背 向上抬高（显著者可形成 单向曲线）直立T波逐步 降低，直至倒置
ST段恢复至期线，倒置T 波逐步变浅，坏死型Q波 依然存在
ST段和T波趋于恒定不变 或恢复正常，多数患者残
3.心肌梗死有哪些临床表现？
答：心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后 疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高 及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、 休克或心力衰竭等并发症。
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主， 临床上如何区别？
心绞痛与心肌梗死鉴别要点
临床表现
心绞痛对心肌梗死患者有何意义？
❖ 林少焕：急性心肌梗死患者，即使没有任何并发症， 也往往有中度缺氧，这可能主要与通气／血流比例 失调有关。有心功能不全时缺氧更为严重。因此主 张对所有急性心肌梗死患者均力求尽早给氧。
❖ 卢小洁：给氧的作用有：①可减少轻呼吸困难、胸 痛和发绀，减轻急性心肌梗死并发症，如充血性心 力衰竭、肺水肿、心源性休克等。②对减轻患者的 焦虑、恐惧同样有效，具有医疗和心理上的双重作 用。③使心肌本身接受含氧丰富的血液供应，有利 于梗死边缘区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积 的扩大，使受损心肌更能有效地泵血。
6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死 有什么价值?
❖ 练婕：心肌细胞缺血、缺氧而出现不可逆的损害、 坏死，释放出大量的酶进入血液循环，使该类酶在 血清中的浓度大幅度升高。在心肌梗死发病过程中， 动态测定这些血清酶的活性，对于诊断病情，评估 梗死面积及预后都有指导意义，是诊断心肌梗死的
关键手段之一。①心肌肌钙I(cTnI)或T(cTnT)是 诊断心肌坏死最早特异和敏感的首选指标， 在起病2~4小时后升高，cTnI于10~24小时达 高峰，7~10天降至正常，cTnT于24~48小时 达高峰，10~14天降至正常。②肌酸激酶同
措施？ ❖ 10.给氧对心肌梗死患者有何意义？ ❖ 11.AMI卧床休息的重要性？
讨论
❖ 12.患者发生便秘如何处理 ❖ 13.患者发病以来食欲不振，如何指导患者进
食? ❖ 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ ❖ 15.什么是PTCA? ❖ 16.怎样进行心里护理？
1.什么是心肌梗死？
❖ 黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导 致的心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌细 胞死亡。
沉重，紧缩感 每次数分钟
缓解疼痛较显著
更剧烈，持久 较长，数小时至 1~2d 较差
心电图改变 血清心肌酶
无或ST段暂时性压低 或抬高
正常
有持久性及系列性变 化
常增高
5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？
❖
分期
急性心肌梗死的心电图演变规律
发病时间 心电图特点
超急性期
急性期 亚急性期 陈旧期
梗死后数分钟到数 小时
❖ 工酶（CK-MB）:对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起 病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。③ 肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差，于起病后2小 时内即升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。
7.AMI的诊断标准？
❖ 黄青华：AMI的诊断标准，必须至少具备下 列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病 史；②心电图的动态演变；③血清心肌坏死 标志物浓度的动态改变。
些护理措施？
❖ 梁金梅：围绕缓解胸闷（痛）可采取下述护 理：①卧床休息，协助患者满足生活需求。 遵医嘱及时给予止痛药。②给予持续低流量 吸氧（1~2L／min），以增加心肌氧的供给。 ③保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定 病人情绪，以减少心肌耗氧。④溶栓疗法和 急诊PTCA是缓解疼痛根本的方法，对于有适 应症的病人，应配合医生积极做好各项准备 工作
急性心肌梗死病例讨论
内科 黄青华
❖ 初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
❖
急性心肌梗塞
❖
心功能Ⅲ级
❖ 2、左侧顶叶腔隙性脑梗塞
❖
3、两肺炎
❖
4、高血压病，2级，很高危组
❖ 诊疗计划：1、完善相关检查，如电解质、肝肾功能、血脂 等；
❖
2、查心电图、彩超等；
❖ 3、予改善循环、营养心肌、扩管、抗凝、营养神经、抗感 染、对症、支持治疗。
11.AMI卧床休息的重要性？
❖ 梁草：因为安静休息时，基础代谢降低有利 于疾病的恢复，卧床休息心脏负荷减少，促 进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或 加重心功能不全，安静时交感神经兴奋性降 低，可防止和减少心律失常的发生，此外也 可减少和避免由于不适当体力活动而诱发的 室壁瘤的发生，甚至心脏破裂。但卧床休息 也并非在床上丝毫不动，急性期1~3天内绝对 卧床休息，可采取平卧位或半卧位。第4~第6
8.心肌梗死的治疗原则？
❖ 梁焕珍：治疗原则是尽早使心肌血液再灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内 行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积 扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各 种并发症，防止猝死，注重二级预防。
9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪
2.心肌梗死的病因与发病机制？
❖ 江剑梅：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支 或多支血管腔狭窄和心肌供血不促，而侧支循环未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心机严重而持久地急性缺血达 20~30分钟以上，即可发生AMI.
❖ 谭鹏：促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：①晨起 6时至12小时交感神经活动增加，机体应邀反应增强，心肌 收缩力、心率、血压增高，冠状动脉力增加；②饱餐特别是 进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；③重体力活 动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明 显加重，心肌需氧量猛增；④休克、脱水、出血、外科手术 或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。
讨论
❖ 1.什么是心肌梗死？ ❖ 2.心肌梗死的病因与发病机制？ ❖ 3.心肌梗死有哪些临床表现？ ❖ 4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，临床
上如何区别？ ❖ 5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？ ❖ 6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死由什么
价值?
讨论
7.AMI的诊断标准？ ❖ 8.治疗心肌梗死的治疗原则？ ❖ 9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪些护理
梗死后数周至数月
梗死后3~6个月或 更久
T波直立高耸，ST段呈上 斜型抬高，尚未出现异常 Q波
出现异常Q波，ST段弓背 向上抬高（显著者可形成 单向曲线）直立T波逐步 降低，直至倒置
ST段恢复至期线，倒置T 波逐步变浅，坏死型Q波 依然存在
ST段和T波趋于恒定不变 或恢复正常，多数患者残
3.心肌梗死有哪些临床表现？
答：心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后 疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高 及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、 休克或心力衰竭等并发症。
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主， 临床上如何区别？
心绞痛与心肌梗死鉴别要点
临床表现
心绞痛对心肌梗死患者有何意义？
❖ 林少焕：急性心肌梗死患者，即使没有任何并发症， 也往往有中度缺氧，这可能主要与通气／血流比例 失调有关。有心功能不全时缺氧更为严重。因此主 张对所有急性心肌梗死患者均力求尽早给氧。
❖ 卢小洁：给氧的作用有：①可减少轻呼吸困难、胸 痛和发绀，减轻急性心肌梗死并发症，如充血性心 力衰竭、肺水肿、心源性休克等。②对减轻患者的 焦虑、恐惧同样有效，具有医疗和心理上的双重作 用。③使心肌本身接受含氧丰富的血液供应，有利 于梗死边缘区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积 的扩大，使受损心肌更能有效地泵血。
6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死 有什么价值?
❖ 练婕：心肌细胞缺血、缺氧而出现不可逆的损害、 坏死，释放出大量的酶进入血液循环，使该类酶在 血清中的浓度大幅度升高。在心肌梗死发病过程中， 动态测定这些血清酶的活性，对于诊断病情，评估 梗死面积及预后都有指导意义，是诊断心肌梗死的
关键手段之一。①心肌肌钙I(cTnI)或T(cTnT)是 诊断心肌坏死最早特异和敏感的首选指标， 在起病2~4小时后升高，cTnI于10~24小时达 高峰，7~10天降至正常，cTnT于24~48小时 达高峰，10~14天降至正常。②肌酸激酶同
措施？ ❖ 10.给氧对心肌梗死患者有何意义？ ❖ 11.AMI卧床休息的重要性？
讨论
❖ 12.患者发生便秘如何处理 ❖ 13.患者发病以来食欲不振，如何指导患者进
食? ❖ 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ ❖ 15.什么是PTCA? ❖ 16.怎样进行心里护理？
1.什么是心肌梗死？
❖ 黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导 致的心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌细 胞死亡。
沉重，紧缩感 每次数分钟
缓解疼痛较显著
更剧烈，持久 较长，数小时至 1~2d 较差
心电图改变 血清心肌酶
无或ST段暂时性压低 或抬高
正常
有持久性及系列性变 化
常增高
5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？
❖
分期
急性心肌梗死的心电图演变规律
发病时间 心电图特点
超急性期
急性期 亚急性期 陈旧期
梗死后数分钟到数 小时
❖ 工酶（CK-MB）:对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起 病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。③ 肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差，于起病后2小 时内即升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。
7.AMI的诊断标准？
❖ 黄青华：AMI的诊断标准，必须至少具备下 列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病 史；②心电图的动态演变；③血清心肌坏死 标志物浓度的动态改变。
些护理措施？
❖ 梁金梅：围绕缓解胸闷（痛）可采取下述护 理：①卧床休息，协助患者满足生活需求。 遵医嘱及时给予止痛药。②给予持续低流量 吸氧（1~2L／min），以增加心肌氧的供给。 ③保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定 病人情绪，以减少心肌耗氧。④溶栓疗法和 急诊PTCA是缓解疼痛根本的方法，对于有适 应症的病人，应配合医生积极做好各项准备 工作
急性心肌梗死病例讨论
内科 黄青华
❖ 初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
❖
急性心肌梗塞
❖
心功能Ⅲ级
❖ 2、左侧顶叶腔隙性脑梗塞
❖
3、两肺炎
❖
4、高血压病，2级，很高危组
❖ 诊疗计划：1、完善相关检查，如电解质、肝肾功能、血脂 等；
❖
2、查心电图、彩超等；
❖ 3、予改善循环、营养心肌、扩管、抗凝、营养神经、抗感 染、对症、支持治疗。
11.AMI卧床休息的重要性？
❖ 梁草：因为安静休息时，基础代谢降低有利 于疾病的恢复，卧床休息心脏负荷减少，促 进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或 加重心功能不全，安静时交感神经兴奋性降 低，可防止和减少心律失常的发生，此外也 可减少和避免由于不适当体力活动而诱发的 室壁瘤的发生，甚至心脏破裂。但卧床休息 也并非在床上丝毫不动，急性期1~3天内绝对 卧床休息，可采取平卧位或半卧位。第4~第6
8.心肌梗死的治疗原则？
❖ 梁焕珍：治疗原则是尽早使心肌血液再灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内 行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积 扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各 种并发症，防止猝死，注重二级预防。
9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪
2.心肌梗死的病因与发病机制？
❖ 江剑梅：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支 或多支血管腔狭窄和心肌供血不促，而侧支循环未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心机严重而持久地急性缺血达 20~30分钟以上，即可发生AMI.
❖ 谭鹏：促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：①晨起 6时至12小时交感神经活动增加，机体应邀反应增强，心肌 收缩力、心率、血压增高，冠状动脉力增加；②饱餐特别是 进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；③重体力活 动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明 显加重，心肌需氧量猛增；④休克、脱水、出血、外科手术 或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。
讨论
❖ 1.什么是心肌梗死？ ❖ 2.心肌梗死的病因与发病机制？ ❖ 3.心肌梗死有哪些临床表现？ ❖ 4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，临床
上如何区别？ ❖ 5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？ ❖ 6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死由什么
价值?
讨论
7.AMI的诊断标准？ ❖ 8.治疗心肌梗死的治疗原则？ ❖ 9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪些护理