急性心肌梗死病例1 ppt课件

沉重，紧缩感 每次数分钟
缓解疼痛较显著
更剧烈，持久 较长，数小时至 1~2d 较差
心电图改变 血清心肌酶
无或ST段暂时性压低 或抬高
正常
有持久性及系列性变 化
常增高
5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？
❖
分期
急性心肌梗死的心电图演变规律
发病时间 心电图特点
超急性期
急性期 亚急性期 陈旧期
梗死后数分钟到数 小时
些护理措施？
❖ 梁金梅：围绕缓解胸闷（痛）可采取下述护 理：①卧床休息，协助患者满足生活需求。 遵医嘱及时给予止痛药。②给予持续低流量 吸氧（1~2L／min），以增加心肌氧的供给。 ③保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定 病人情绪，以减少心肌耗氧。④溶栓疗法和 急诊PTCA是缓解疼痛根本的方法，对于有适 应症的病人，应配合医生积极做好各项准备 工作
讨论
❖ 1.什么是心肌梗死？ ❖ 2.心肌梗死的病因与发病机制？ ❖ 3.心肌梗死有哪些临床表现？ ❖ 4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，临床
上如何区别？ ❖ 5.心肌梗死的典型心电图改变有哪些？ ❖ 6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死由什么
价值?
讨论
7.AMI的诊断标准？ ❖ 8.治疗心肌梗死的治疗原则？ ❖ 9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪些护理
措施？ ❖ 10.给氧对心肌梗死患者有何意义？ ❖ 11.AMI卧床休息的重要性？
讨论
❖ 12.患者发生便秘如何处理 ❖ 13.患者发病以来食欲不振，如何指导患者进
食? ❖ 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ ❖ 15.什么是PTCA? ❖ 16.怎样进行心里护理？
1.什么是心肌梗死？
❖ 黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导 致的心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌细 胞死亡。
6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死 有什么价值?
❖ 练婕：心肌细胞缺血、缺氧而出现不可逆的损害、 坏死，释放出大量的酶进入血液循环，使该类酶在 血清中的浓度大幅度升高。在心肌梗死发病过程中， 动态测定这些血清酶的活性，对于诊断病情，评估 梗死面积及预后都有指导意义，是诊断心肌梗死的
关键手段之一。①心肌肌钙I(cTnI)或T(cTnT)是 诊断心肌坏死最早特异和敏感的首选指标， 在起病2~4小时后升高，cTnI于10~24小时达 高峰，7~10天降至正常，cTnT于24~48小时 达高峰，10~14天降至正常。②肌酸激酶同
11.AMI卧床休息的重要性？
❖ 梁草：因为安静休息时，基础代谢降低有利 于疾病的恢复，卧床休息心脏负荷减少，促 进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或 加重心功能不全，安静时交感神经兴奋性降 低，可防止和减少心律失常的发生，此外也 可减少和避免由于不适当体力活动而诱发的 室壁瘤的发生，甚至心脏破裂。但卧床休息 也并非在床上丝毫不动，急性期1~3天内绝对 卧床休息，可采取平卧位或半卧位。第4~第6
❖ 工酶（CK-MB）:对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起 病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。③ 肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差，于起病后2小 时内即升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。
7.AMI的诊断标准？
❖ 黄青华：AMI的诊断标准，必须至少具备下 列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病 史；②心电图的动态演变；③血清心肌坏死 标志物浓度的动态改变。
2.心肌梗死的病因与发病机制？
❖ 江剑梅：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支 或多支血管腔狭窄和心肌供血不促，而侧支循环未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心机严重而持久地急性缺血达 20~30分钟以上，即可发生AMI.
❖ 谭鹏：促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：①晨起 6时至12小时交感神经活动增加，机体应邀反应增强，心肌 收缩力、心率、血压增高，冠状动脉力增加；②饱餐特别是 进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；③重体力活 动、情绪过分激动、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明 显加重，心肌需氧量猛增；④休克、脱水、出血、外科手术 或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。
10.给氧对心肌梗死患者有何意义？
❖ 林少焕：急性心肌梗死患者，即使没有任何并发症， 也往往有中度缺氧，这可能主要与通气／血流比例 失调有关。有心功能不全时缺氧更为严重。因此主 张对所有急性心肌梗死患者均力求尽早给氧。
❖ 卢小洁：给氧的作用有：①可减少轻呼吸困难、胸 痛和发绀，减轻急性心肌梗死并发症，如充血性心 力衰竭、肺水肿、心源性休克等。②对减轻患者的 焦虑、恐惧同样有效，具有医疗和心理上的双重作 用。③使心肌本身接受含氧丰富的血液供应，有利 于梗死边缘区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积 的扩大，使受损心肌更能有效地泵血。
3.心肌梗死有哪些临床表现？
答：心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后 疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高 及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、 休克或心力衰竭等并发症。
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主， 临床上如何区别？
心绞痛与心肌梗死鉴别要点
临床表现
心绞痛
心肌梗死
疼痛 性质 时间
硝酸甘油疗效
8.心肌梗死的治疗原则？
❖ 梁焕珍：治疗原则是尽早使心肌血液再灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内 行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积 扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各 种并发症，防止猝死，注重二级预防。
9.针对患者存在胸痛问题，可采取哪
梗死后数小时至数 周
梗死后数周至数月
梗死后3~6个月或 更久
T波直立高耸，ST段呈上 斜型抬高，尚未出现异常 Q波
出现异常Q波，ST段弓背 向上抬高（显著者可形成 单向曲线）直立T波逐步 降低，直至倒置
ST段恢复至期线，倒置T 波逐步变浅，坏死型Q波 依然存在
ST段和T波趋于恒定不变 或恢复正Βιβλιοθήκη Baidu，多数患者残
急性心肌梗死病例讨论
内科 黄青华
❖ 初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
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急性心肌梗塞
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心功能Ⅲ级
❖ 2、左侧顶叶腔隙性脑梗塞
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3、两肺炎
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4、高血压病，2级，很高危组
❖ 诊疗计划：1、完善相关检查，如电解质、肝肾功能、血脂 等；
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2、查心电图、彩超等；
❖ 3、予改善循环、营养心肌、扩管、抗凝、营养神经、抗感 染、对症、支持治疗。