骨质疏松营养治疗

如何科学合理补钙
2、钙制剂补钙(可适量的补充选择) 钙含量 活性维生素D 安全性 性价比
如何科学合理补钙
3、适量运动 可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积
2．适当摄入磷
膳食磷的适宜供给量为700mg/d，合适的钙
磷比例有利于钙的利用和减慢骨钙丢失。如磷摄
入过多可能会加重骨质疏松的危险性。磷的可耐
（3）维生素
1,25-(OH)2-D3→促进小肠钙吸收→减少肾 钙磷排泄 →有利于骨质钙化。
维生素A和维生素C参与骨胶原和粘多糖的 合成，后两者是骨基质的成分，对骨钙化 有利。
（4）蛋白质 蛋白质是组成骨基质的原料 促进钙的吸收和储存 高蛋白质膳食→产酸过多→尿呈酸性→尿
钙排泄↑ →骨质疏松
4、药物
皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨 蝶呤)、肝素等。
5、营养因素
（1）钙 青少年时钙的摄入与成年后的峰值骨密度
直接相关。 随年龄增长而出现的骨矿物质丢失可能是
长期钙摄入不足、吸收不良和排泄增多综 合作用的结果。
人体钙调节激素
降钙素（CT） 由甲状腺“C细胞”所分 泌，抑制骨吸收，促进骨形成。
胶原占有机物90%，非胶原占10%。
骨的代谢
骨骼重建过程
破骨细胞溶解骨骼 （骨吸收， 溶骨作用）
成骨细胞填补凹洞 （骨形成， 成骨作用）
一、骨质疏松定义
骨质疏松(Osteoporosis，OP)的英文原意是 “骨头多孔”。
定义(WHO) ：一种以骨量（骨密度）低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生 骨折为特征的全身性骨病。
疏松症 注： M---同性别峰值骨量均值（不同种族、
性别、地区的应有不同的峰值）。
八、营养治疗原则
营养治疗的目的是通过饮食补充钙、磷和 维生素D，有效防治骨质疏松症。
1．保证钙的充足摄入 保证每日800-1000毫克钙的供应。 更年期后的妇女和老年人，每日钙的摄入
标准更高，约1000-1500毫克。 必要时使用钙剂，但总钙不超过2000毫克。
脊柱骨折的危险性高于其它类 髋骨骨折危险性高
型的骨折
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七、骨质疏松诊断标准
根据BMD测定结果： >M―1SD 正常 M―1SD~2SD 骨量减少 M―2SD 骨质疏松症 M―2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质
受最高摄入量是3000mg/d，值得注意的是食物中
普遍富含磷，一些食品在加工时添加多种含磷的
钙吸收 1,25（OH）2D3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要病因
I型（高转换型） 50-70 6：1
松质骨（腰椎） 加速丢失
椎体、挠骨远端 降低 减少
继发性降低 雌激素降低
Ⅱ型（低转换型） >70 2：1
皮质骨（四肢）和松质骨 缓慢丢失
椎体、髋部 亢进 减少
原发性降低 增龄衰老
五、危险因素
1、年龄 在达到峰值骨密度以后，骨质就开始随着
如何科学合理补钙
1、食物补钙 牛奶、酸奶等奶制品：250克--钙300毫克 。 其他含钙量高的食物有：豆类及其制品(黄
豆、赤豆、豆腐、豆腐干)、虾米、虾皮、 海带、紫菜、海鱼、黑芝麻、花生、胡桃、 葵花子、甘蓝菜、西兰花等。可以根据自 己的喜好进行选择。
食物补钙的误区
骨头汤补钙 豆浆补钙 内酯豆腐补钙
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
Courtesy Dr. A. Boyde
二、流行病学
调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。 原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80% 是女性 ）。
60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男 性：30％。
骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。
并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即 16000万人。
社会需要关注骨质疏松！
防治 骨质疏松症
预防骨折
医学界已将这三种疾病 放在同样重要位置。
骨质疏松症在世界常见 病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
三、骨质疏松症的发病机制
破骨细胞 溶蚀欲重 整的骨骼
骨质疏松症
骨骼的基本知识
骨骼的功能
保护功能 支持功能 造血功能 贮存功能 运动功能
骨的构成
骨膜 骨质：骨密质、骨松质 骨髓
< 正常骨质 >
骨松质 骨密质
骨的生物学组成
骨的细胞：成骨细胞、破骨细胞。 骨基质： 无机成分（骨盐、骨矿物质 ）约占2/3。无机成分
中95%是固体钙和磷 。 有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中
甲状旁腺激素（PTH） PTH使骨代谢活 跃，促进骨吸收。
1,25（OH）2D3 促进钙的吸收利用。 雌激素 抑制骨吸收，抑制尿钙排泄。
原发性骨质疏松的发病机制
（2）磷 高磷摄入→血磷偏高 → ↓ 1,25-(OH)2-D3生
成→钙吸收↓ 增加磷摄入→尿钙丢失↓ 综合结果对钙平衡影响不大 一般认为钙磷比值2:1至1:2范围是合适的
年龄的增长而逐渐下降，这是一个自然的 过程，并非病态。
五、危险因素
2、性别 50岁以上的女性患骨质疏松的危险性大大
增加。事实上，女性的发病人数是男性的4 倍多。
3、遗传
骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见， 其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊 断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要 决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。
造成凹洞
成骨细胞 填补凹洞
产生新骨
成骨细胞 是否充足
是 重整正常
否
骨质疏松
四、骨质疏松分类
原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）
继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症
占10％
占90％
原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
年龄 性别女：男
骨丢失 骨丢失率 骨折部位 甲状旁腺功能
6、其它 过度饮酒：使尿钙增加。 大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，
骨吸收增加。
六、临床表现
疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障
碍
原发性骨质疏松的好发部位
骨质疏松常见骨折
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱
脊柱后凸 （驼背）
50岁 更年期
出现血管舒缩症状
55岁以上
绝经后期 75岁以上 驼背