分娩期并发症(一)-1
第八节 分娩期并发症
第八节分娩期并发症一、会阴、阴道、宫颈裂伤产道损伤为分娩过程中的常见并发症，产道损伤后须立即进行修补。
以免创口出血过多或感染，并防止盆底组织松弛。
（－）会阴裂伤1．会阴擦伤指会阴皮肤或前庭部粘膜擦伤，深度在0.2cm以下，可不缝合。
2．I度裂伤指会阴皮肤及粘膜组织以及前庭粘膜、阴唇等裂伤，未累及会阴部肌肉，深度在1cm以内。
须用细丝线或肠线修补。
3．II度裂伤会阴裂伤深及肌层，常有较多出血。
须逐层用肠线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。
4．III度裂伤是分娩时引起的严重会阴损伤及肛门括约肌、直肠损伤。
常因分娩过急、会阴未充分扩张而胎头急速通过，或骨盆狭窄、骨盆倾斜度过大、枕位异常及手术产损伤所造成。
会阴III度裂伤修补术难度较大，应由有经验的医师及时修补，恢复其解剖结构，以免造成大便失禁。
术后注意预防感染，严格按照规定饮食。
（二）阴道裂伤胎儿过大、分娩过急、胎头位置异常、手术产等引起阴道壁裂伤、阴道壁血管破裂，阴道壁血肿。
1．诊断要点（1）胎儿娩出后即有持续性阴道出血，色鲜红．（2）阴道壁形成血肿时，产妇持续有肛门胀痛坠感。
阴道内可触及肿块，色暗紫。
（3）血肿向上延伸可达盆底，甚至达骨盆侧壁，可因大量失血而休克。
2．处理（1）阴道壁裂伤可用肠线间断缝合，第一针应超过破裂口的顶端0.5cm，深度要达裂伤底部，不留死腔。
（2）发现有阴道壁血肿须将血肿切开，取出血块，找到出血点，缝扎止血，再用肠线间断缝合切口。
如找不到明显出血点，可在清创后作间断八字缝合。
（3）血肿位于阴道深部已延伸达宫旁，产妇出现休克时，在纠正休克后作剖腹手术，行同侧髂内动脉结扎术，然后作血肿清创缝合，手术后用抗生素。
（三）宫颈裂伤1．诊断要点（1）有急产、宫颈水肿，宫口未开全作手术助产者。
或既往曾有宫颈裂伤，此次分娩使裂伤延伸。
重时可伸展成子宫破裂。
（2）胎儿娩出后，立即有持续性鲜红血液流出，而子宫收缩良好。
（3）检查宫颈见裂伤。
取2把卵圆钳，一把挟在宫颈12点钟处作为起点，用另一把顺时针方向探查，二把卵圆钳相互轮流交替，除注意纵形裂伤外，要注意横裂伤或环脱。
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
《分娩期并发症》PPT课件
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
妇产科分娩常见并发症及处理措施
妇产科分娩常见并发症及处理措施妇产科分娩并发症一、产后出血（一）定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml（二）病因1、宫缩乏力（1）最常见，占70%-80%（2）原因：a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素（1）胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留（3）胎盘嵌顿（4）胎盘粘连（5）胎盘植入（6）胎盘胎膜残留3、软产道损伤（1）会阴、、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（2）会阴裂伤分度：1Ⅰ度—会阴及入口粘膜撕裂，未达肌层Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂4、凝血功能障碍（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。
（2）妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板削减症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。
（三）临床表现1、流血过多2、继发失血性休克3、贫血4、严重者发生DIC（四）诊断思路1、了解病史2、了解胎盘是不是剥离及排挤是不是完整3、了解子宫收缩的情况4、搜检出血性状5、搜检软产道有无裂伤6、了解出血的程度（五）治疗原则1、针对原因迅速止血22、补充血容量纠正休克3、控制感染（六）治疗方法1、胎盘因素：a.按摩子宫、徒手剥离胎盘b.镇静、麻醉，解除痉挛c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除d.钳刮术2、宫缩乏力性出血a.刺激子宫收缩b.使用宫缩剂c.压迫腹主动脉d.宫腔填塞e.选择性血管栓塞f.双侧子宫动脉上行支及髂内动脉g.子宫切除3、软产道裂伤：a.会阴、、宫颈裂伤--缝合b.子宫下段裂伤--手术4、凝血功能障碍：a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要时切除子宫。
3b.妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠二、子宫破裂（一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破碎称子宫破碎。
2、分类（1）根据破碎原因：天然破碎和创伤性破碎（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂（3）根据破碎部位：子宫体部破碎和子宫下段破碎（二）发生原因：1、梗阻性难产2、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床表现及诊断1、妊娠期子宫破碎：少见，多见子宫疤痕或畸形，破碎部位常在宫体部，破碎前多有子宫疤痕处自觉性痛苦悲伤及压痛，也可无明明征兆。
分娩期并发症产妇的护理-1_真题-无答案
分娩期并发症产妇的护理-1(总分47,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 脐带脱垂的主要原因A．羊水过多B．脐带过长C．低位胎盘D．胎先露异常E．宫颈口松弛2. 易引起子宫破裂的胎位是A．单臀位B．枕横位C．枕右后位D．枕后位E．横位3. 新生儿窒息抢救措施中，不正确的是A．首先用酒精擦胸，刺激呼吸B．窒息严重的患儿，可用咽喉镜气管插管吸出黏液C．重度窒息新生儿需给5％碳酸氢钠纠正酸中毒D．吸尽黏液及羊水后，拍打新生儿脚掌促使啼哭E．在呼吸道通畅的基础上行人工呼吸，同时吸氧4. 羊水栓塞主要致死的部位是A．冠状动脉入口B．主动脉入口C．肺动脉入口D．颈内动脉入口E．全身小动脉5. 预防羊水栓塞的正确措施是A．发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩B．认真观察产程，随时做好手术准备C．人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出D．人工破膜宜在宫缩的间歇期E．产程中避免使用催产素6. 产科最严重的并发症是A．产后出血B．胎膜早破C．子宫破裂D．脐带脱垂E．羊水栓塞7. 孕妇，30岁，G1P0，40+周妊娠，因规律性腹痛6小时入院。
5小时后，因产程进展不佳，给予静脉滴注催产素，2小时后腹痛呈持续性不缓解，孕妇烦躁不安，面色苍白，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫张力高，耻骨联合上方二指处压痛明显。
其最大可能是A．子宫破裂B．潜伏期延长C．先兆子宫破裂D．强直性子宫收缩E．胎盘早剥8. 胎膜早破者最严重的并发症是A．产时感染B．早产C．脐带脱垂D．宫缩乏力E．产后出血9. 急性胎儿宫内窘迫的表现是A．胎盘功能减退B．胎心遥远C．胎心130次/分D．胎动进行性减少E．胎心180次/分10. 胎膜早破是指A．潜伏期胎膜自然破裂B．早产者临产后发生的胎膜破裂C．活跃期发生的胎膜破裂D．临产前胎膜自然破裂E．第一产程末发生的胎膜破裂11. 初孕妇，25岁，G1P0，40周妊娠，宫口开全，胎头先露，胎方位LOP,胎头位于坐骨棘水平下2cm，胎心率110次/分。
分娩期并发症的常见症状及如何寻求帮助
预防：控制体重、 合理饮食、适量 运动、戒烟限酒 等
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பைடு நூலகம்
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出血过多
症状：阴道大量出血，超过月经量 原因：胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等 处理方法：立即就医，进行止血治疗 预防措施：定期产检，及时发现并处理可能的并发症
子宫收缩乏力
原因：体力不足、精神紧张、 胎位不正等
分娩期并发症的 常见症状及如何
寻求帮助
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
分娩期并发症的常 见症状
Part Two.
如何寻求帮助
Part One 分娩期并发症的常见症
状
高血压
症状：血压升高， 头晕、头痛、心 悸、呼吸困难等
原因：遗传、肥 胖、年龄、饮食、
运动等
危害：可能导致 心脑血管疾病、
Part Two
如何寻求帮助
出现症状时及时就医
出现分娩期并发 症的症状时，应 立即联系医生或
去医院就诊。
医生会根据症状 进行诊断，并给 出相应的治疗方
案。
及时就医可以避 免病情恶化，保
障母婴安全。
同时，家属应给 予产妇心理支持 和鼓励，共同面
对困难。
添加标题
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选择合适的医院和医生
症状：子宫收缩强度不足， 持续时间短，间歇时间长
危害：可能导致产程延长、 产后出血、新生儿窒息等
应对措施：及时就医，听从医 生建议，适当运动，保持良好
的心态
胎儿宫内窘迫
症状：胎动减少、胎心异 常、羊水减少等
原因：脐带绕颈、胎盘功 能异常、胎儿发育异常等
分娩期并发症课件
物理治疗：如按摩、针灸等，可缓 03 解症状
心理治疗：对患者进行心理疏导， 04 减轻心理压力，提高治疗效果
预后评估
评估分娩期并发 症的严重程度
评估并发症对分 娩过程的影响
评估并发症对母 婴健康的影响
评估并发症对产 后恢复的影响
分娩期并发症预防
产程停滞：产程停滞不前，可 能导致胎儿缺氧、窒息等风险
3 产程异常：产程中出现异常情 况，如胎位异常、脐带脱垂等
4 产程感染：产程中发生感染，可 能导致胎儿感染、败血症等风险
胎儿并发症
胎儿窘迫：胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿心率异 常、酸中毒等
胎儿生长受限：胎儿在子宫内生长速度缓慢，导 致胎儿体重过轻、发育不良等
胎儿畸形：胎儿在子宫内发育过程中出现结构异 常，如唇腭裂、脊柱裂等
胎儿感染：胎儿在子宫内感染病毒、细菌等，导 致胎儿感染性疾病，如TORCH综合征等
母体并发症
01 产后出血：分娩后24小 时内出血量超过500ml
02 产褥感染：分娩后24小 时内出现发热、腹痛、恶 露异常等症状
03 子宫破裂：分娩过程中子 宫破裂，导致胎儿死亡或 母体生命危险
预防措施
01
定期产检：及时发现 并处理并发症
02
保持良好的生活习惯： 合理饮食、适当运动、 保持良好的心理状态
03
避免感染：注意个人卫 生，避免接触感染源
04
遵医嘱：遵循医生建议， 合理用药，避免滥用药 物
分娩期并发症分类
产程并发症
1
产程延长：产程超过24小时， 可能导致胎儿缺氧、窒息等风险
2
孕期保健
01
分娩期并发症妇女的护理
分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症是指孕妇在分娩过程中出现的并发症，严重威胁到母婴的生命健康。
由于分娩期并发症的发病率较高，护理人员要对分娩期并发症妇女进行专业化、个性化的护理，以确保母婴的安全与健康。
本文将从产程过程中出现的常见并发症、护理措施以及护理注意事项等方面进行探讨。
一、产程过程中的常见并发症1.胎膜早破：胎膜早破是指孕妇在分娩之前羊水先于胎儿顺产出现。
护理重点在于定期观察孕妇的宫缩情况、胎心监测结果、阴道出血量及质地，以及孕妇的体温、脉搏和血压等生命体征，提供安静环境，保持产妇的心情稳定。
2.产程进展缓慢：如果产程进展缓慢，可能需要采取催促措施，如产妇行动自由、膀胱充盈、绊脚活络等方法来促进子宫收缩。
护理措施包括提供安静舒适的环境，协助产妇调整体位，促进宫缩、支持产妇的情绪等。
3.宫缩过强：宫缩过强可能导致胎儿窘迫、酸中毒、甚至死亡。
护理重点在于观察孕妇的宫缩强度、频率、持续时间和负荷，定期测量子宫内压力并作出记录。
如宫缩过强，应及时给予抗宫缩药物，提醒产妇做好配合。
4.胎儿窘迫：胎儿窘迫是指胎儿在分娩过程中由于供氧不足而导致的一系列反应。
护理重点在于定期观察胎心监护图像，了解胎心的频率、幅度和变异情况。
对于胎儿窘迫的情况，护士应及时通知医生，采取紧急措施以保护胎儿。
5.产程异常出血：产程中出血较多可能是子宫壁破裂、子宫切除伤口破裂、胎盘植入过深等原因引起。
护理重点在于检查孕妇的出血情况，密切观察伴随出血的症状，定期测量孕妇的血压和脉搏情况。
及时通知医生，并采取措施控制出血量。
二、护理措施和注意事项1.建立良好的沟通渠道：及时了解产妇的疼痛程度、宫缩情况以及一些不适症状的变化，有助于护理人员掌握产妇的病情，采取相应的护理措施。
2.保持孕妇的自主性：鼓励产妇保持良好的呼吸法和有效地利用呼吸肌力，提供相应的疼痛缓解措施，如按摩、温热敷、呼吸配合等。
3.维持产妇的营养：提供高热量、高蛋白质的饮食，定期测量孕妇的体重情况，及时给予补充营养的建议和指导。
分娩期并发症PPT课件
第二节 子宫破裂 Rupture of Uterus
子宫破裂（Rupture of Uterus）
子宫破裂是指在分娩期或妊 娠晚期子宫体部或子宫下段 发生破裂。
未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡 是产科的严重并发症
国外报道其发生率为 0.08%～0.005%
病因
梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因
宫颈裂伤的缝合
小于1cm，无活动性出血，不需 缝合。
裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。 第一针要超过裂口顶端0.5cm。 裂伤累及子宫下段，应避免损伤
膀胱、输尿管，必要时可经腹修 补。
会阴阴道裂伤的修补
按解剖层次缝合； 第一针超过裂伤顶端； 不留死腔； 避免缝线穿透直肠粘
膜。
软产道血肿处理
今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产术。 8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎膜完整。 术中出血800ml。
12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二 指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg.
应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流
4. 凝血功能障碍 （Coagulation defects）
输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC
MTP massive transfusion protocol 产科大量输血方案
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③ 前列腺素
米索前列醇（misoprostol) PGE1类似物200μg/粒， 口服或肛塞，每次600ug
卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)，商品名欣母沛， 是PGF2α的衍生物，250微克/支， 680 元，初始剂 量为250μg肌肉注射/宫体注射，必要时间隔15－ 90min可重复使用，可增加至500μg每次，最大剂量为 2mg（8支）
分娩期并发症PPT课件
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
分娩期并发症
分娩期并发症
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(3)子宫原因: ①子宫肌纤维过分伸展(多 胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)；②子宫肌壁 损伤(剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、 过频造成子宫肌纤维损伤)；③子宫肌肉发育 不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。
分娩期并发症
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2.胎盘原因 按胎盘剥离情况可分为以下类型。 (1)胎盘滞留(retained placenta)：胎盘多在胎儿娩 出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘 剥离面血窦不能关闭而造成产后出血。常见原因有：
分娩期并发症
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【诊疗】
1.临床表现 产后出血主要临床表 现为阴道流血过多及因失血引发休克等对 应症状和体征；胎儿娩出后马上发生阴道 流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数 分钟之后出现阴道流血常与胎盘原因相关； 胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力或胎盘 胎膜残留。连续性阴道流血，
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分娩期并发症
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(1)子宫收缩乏力: 正常情况下胎盘娩
出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横
指，呈球状，质硬阴道无流血。子宫收
缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，
阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子
宫变硬，阴道流血停顿或降低，可确定
为子宫收缩乏力。
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(2)胎盘原因: 胎儿娩出后10分钟内胎
分娩期并发症
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【病因】引发产后出血主要原因为子宫收缩乏 力、胎盘原因、软产道损伤及凝血功效障碍。以 上原因可共存或相互影响, 在诊疗中应予重视。
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1.子宫收缩乏力(uterine atony) 影响子宫收缩和缩复功效原因均可引发 子宫收缩乏力性产后出血。常见原因有：
分娩期并发症护理常规
分娩期并发症护理常规（一）、胎膜早破病人护理常规1、一般护理1)绝对卧床休息，宜左侧卧位。
胎先露未衔接者，太高臀部，以防脐带脱垂。
2)保持病室清洁、空气流通及适宜的温湿度。
3)进高蛋白、高热量、维生素丰富易消化饮食。
4)协助做好生活护理。
2、对症护理1)密切观察羊水性状、颜色、量。
按时听胎心音，如有异常及时告知医生处理并记录。
2)勤换会阴垫，保持会阴清洁干燥，每日用0.5%碘复棉球擦洗外阴2次。
3)合理使用抗生素预防感染的发生。
3、心理护理关心体贴病人，讲解胎膜早破的知识，消除病人紧张恐惧心理，使其保持良好状态，积极配合治疗。
（二）、脐带异常（脐先露、脱垂）病人护理常规1、紧急处理1)立即取头低臀高位，并告知医生，在数分钟内结束分娩或行脐带还纳术。
2)脐带还纳术失败者，若胎心音正常，应立即就地性剖宫产术；若胎心音已消失，确定胎死宫内，应经阴道分娩。
3)临产后胎先露部未入盆者，尽量少做肛诊和阴道检查，破膜后应行胎心监护。
2、心理护理减轻患者紧张、恐惧心理，以配合顺利结束分娩。
3、健康教育指导孕妇当胎膜破裂、阴道流液时立即平卧。
入院后卧床休息。
减少活动。
对有可能发生脐带脱垂的孕妇，在临产前加强监护。
（三）、胎儿宫内窘迫病人护理常规1、紧急处理⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不规则、或羊水粪染，应及时告知医生。
⑵、产妇取左侧卧位、吸氧。
⑶、严密观察胎心变化，必要时行胎心监护并作好记录。
⑷、胎儿娩出钱，禁用乙醚。
吗啡等药物，以免抑制呼吸。
⑸、向家属交待病情。
2、观察产程观察产程进展，尽量缩短第二产程。
如宫口开权应尽快助产结束分娩，短时间无阴道分娩条件者可行剖宫产，做好新生儿窒息复苏的准备。
3、心理护理向孕妇提供相关知识，取得配合，减轻其焦虑。
4、健康教育教会孕妇自测胎动：每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不超过3~5次，12小时内胎动累计大于10次。
胎动减少或胎动频繁都应及时告知医生。
分娩期并发症
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
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出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
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护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
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护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
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羊 水 栓 塞
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羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
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子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。
分娩期并发症
分娩期并发症第一节子宫破裂一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。
其发生率可判断产科质量。
二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。
根据原因分为：（1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。
（2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。
三、临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（1）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。
因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
（2）子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。
检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。
催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。
子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。
子宫切口瘢痕部位有压痛。
若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。
②不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
《分娩期并发症》课件
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
科学饮食指导
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分娩期并发症(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.一般认为，脐带过短，是指脐带短于多少：∙A．短于35cm∙B．短于34cm∙C．短于33cm∙D．短于32cm∙E．短于30cm（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，最可能的诊断是∙A．子痈∙B．胎盘早剥∙C．子宫破裂∙D．羊水栓塞∙E．前置胎盘（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.使用麦角新碱时，应注意的事项是：∙A．高血压、心脏病慎用∙B．糖尿病慎用∙C．肾病慎用∙D．血小板减少者慎用∙E．贫血者慎用（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.羊水栓塞发生率高的情况是∙A．足月正常分娩∙B．中期引产钳刮术中∙C．剖宫产中∙D．水囊引产时∙E．人工破膜十催产素静脉滴注（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.连续24小时动态监测尿E3值，下列哪项提示胎盘功能不良：∙A．急骤减少5%∙B．急骤减少5%～10%∙C．急骤减少15%～20%∙D．急骤减少30%～40%∙E．急骤减少50%～60%（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.脐带先露，胎膜未破时，应考虑：∙A．脐带位于胎头前方∙B．脐带位于胎头一侧∙C．脐带位于胎先露前方或一侧∙D．脐带位于胎头额部∙E．脐带位于胎头枕部（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.胎盘未娩出前出血，在处理上下列哪项是错误的∙A．植入性胎盘应先行人工剥离胎盘术∙B．胎盘剥离不全或粘连伴出血，应人工剥离胎盘∙C．由于膀胱过度膨胀所引起的胎盘滞留，应先导尿∙D．胎盘未娩出，出血超过300ml，应立即手取胎盘∙E．胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在全麻下待狭窄环松解后取出胎盘（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.产后出血约80%发生在：∙A．产后4小时∙B．产后5小时∙C．产后1小时∙D．产后2小时∙E．产后3小时（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.破膜后一旦胎心率异常，行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动时，应注意下列哪些情况：∙A．不应用力触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压∙B．应用力上推胎先露∙C．应用力上推胎头∙D．尽量在阴道内寻找脱垂的脐带∙E．以上都不是（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.胎盘嵌顿在狭窄环以上可：∙A．按摩子宫∙B．应用子宫舒张剂∙C．静脉全身麻醉∙D．大刮匙清宫∙E．排空膀胱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.羊水栓塞的胸片诊断：∙A．双肺弥漫阴影，左心扩大∙B．双肺弥漫阴影，右心扩大∙C．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，右心扩大∙D．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，左心扩大∙E．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，双心扩大（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.羊水栓塞时羊水进入母体的途径是：∙A．阴道静脉∙B．下肢静脉∙C．宫颈粘膜静脉∙D．子宫静脉∙E．卵巢静脉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.正常脐带生理性扭转的周数是：∙A．4～5周∙B．6～8周∙C．8～10周∙D．6～11周∙E．7～12周（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：14.有宫缩乏力的产妇应在什么部位娩出后立即肌注缩宫素10单位，并继续静脉滴注缩宫素：∙A．胎头∙B．胎儿∙C．胎盘∙D．胎肩∙E．宫口开全（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.子宫乏力性产后出血，首选的处理是：∙A．乙醛刺激阴道粘膜∙B．按摩子宫并注射宫缩剂∙C．压迫腹主动脉∙D．双手压迫腹部，按摩子宫∙E．子宫填塞纱布（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：16.引起羊水栓塞的诱因不包括∙A．催产素引产不当∙B．破膜时，宫缩过强∙C．高张性宫缩乏力∙D．子宫破裂∙E．钳刮术（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.以下哪些不是应用盆腔血管结扎止血的适应证：∙A．严重的子宫收缩乏力∙B．严重前置胎盘∙C．DIC∙D．有严重子宫出血又需要保持生育功能∙E．胎盘植入（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.下列哪项不是脐带过长造成的∙A．脐带绕颈∙B．脐带受压∙C．脐带脱垂∙D．脐带绕体∙E．胎盘早剥（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.羊水栓塞产妇的死亡率高达：∙A．100%∙B．80%～90%∙C．70%～80%∙D．60%～70%∙E．50%～60%（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：20.若脐带血循环阻断超过下述哪一时段，则胎死宫内：∙A．1～2分钟∙B．3～4分钟∙C．5～6分钟∙D．7～8分钟∙E．9～10分钟（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.引起脑垂体前叶功能减退的最常见原因为∙A．垂体手术后∙B．脑动脉硬化∙C．头颅外伤后∙D．感染∙E．产前产后大出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：22.发生羊水栓塞时紧急处理，进行下腔静脉保留插管，其目的是：∙A．测量静脉压∙B．抽血检测羊水成分∙C．既可测量静脉压，又可抽血检测羊水成分∙D．输液∙E．经静脉补充营养（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.子宫收缩乏力性出血最常见的止血方法是∙A．结扎子宫动脉上行支∙B．髂内动脉栓塞术∙C．按摩子宫，应用宫缩剂∙D．子宫次全切除∙E．结扎髂内动脉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.羊水栓塞是由羊水中的抗原成分引起：∙A．I型变态反应∙B．Ⅱ型变态反应∙C．Ⅲ型变态反应∙D．Ⅳ型变态反应∙E．不是变态反应（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：25.脐带过短是指脐带短于∙A．20cm∙B．50cm∙C．40cm∙D．55cm∙E．30cm（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.脐带正常平均长度为：∙A．30～40cm∙B．40～50cm∙C．50～60cm∙D．55～65cm∙E．45～55cm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最重：∙A．肩先露∙B．单臀先露∙C．足先露∙D．头先露∙E．全臀先露（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.产后出血的主要临床表现为：∙A．阴道流血过多，继发失血性休克，贫血，易于感染∙B．凝血功能障碍∙C．软产道损伤∙D．胎盘因素∙E．直肠裂伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.关于子宫破裂，下列描述正确的是∙A．破裂部分均在子宫下段∙B．多发生在妊娠晚期∙C．经产妇发生率高于初产妇∙D．多数患者先兆子宫破裂阶段不明显∙E．使用宫缩剂不当与子宫破裂无关（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.脐带正常长度范围是∙A．30～80cm∙B．30～70cm∙C．30～50cm∙D．20～70cm∙E．20～80cm（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：31.胎儿娩出后4分钟，阴道内开始流血达150ml，最可能的诊断是∙A．凝血功能障碍∙B．胎盘部分剥离∙C．宫颈裂伤∙D．子宫收缩乏力∙E．会阴裂伤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：32.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最轻：∙A．肩先露∙B．单臀先露∙C．足先露∙D．头先露∙E．颏先露（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：33.下列哪项是不正确的：∙A．胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫∙B．胎儿窘迫是一种综合症状∙C．胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期∙D．胎儿窘迫发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重∙E．剖宫产是处理胎儿窘迫的唯一办法（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：34.胎儿娩出后随即阴道大量出血，最佳的处理方法是：∙A．立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂∙B．抽血作交叉配血∙C．阴道检查有无软产道裂伤∙D．检查凝血功能∙E．立即静脉输入生理盐水（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：35.病理性缩复环最多见于∙A．软产道异常∙B．胎儿畸形∙C．头盆不称∙D．子宫收缩乏力∙E．臀先露（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：36.关于子宫破裂的临床表现，正确的是：∙A．可见病理性缩复环停止上升∙B．产妇突感子宫收缩停止∙C．产妇疼痛难忍，呼叫，烦躁不安∙D．胎体触及不清∙E．多伴有阴道多量鲜血流出（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：37.下列哪项不符合羊水栓塞的病理生理变化∙A．羊水有形成分阻塞肺小血管引起肺动脉高压∙B．羊水栓塞的后期可引起肾损害∙C．发生急性左心衰竭∙D．羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应∙E．DIC（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.如果胎膜未破，下述哪项可以考虑有脐带先露的可能：∙A．胎动时，胎心率突然变慢∙B．宫缩时，胎心率突然变慢∙C．宫缩后，胎心率突然变慢∙D．平静时，胎心率突然变慢∙E．胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露部及抬高臀位后迅速恢复（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：39.胎儿窘迫、缺氧继续发展时，下列哪项是不正确的：∙A．胎儿血pH值下降∙B．细胞膜通透性加大∙C．胎儿在宫内呼吸运动加强∙D．胎儿血钾下降∙E．胎儿血钾升高（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.第三产程在子宫下段发生狭窄环可造成：∙A．胎盘植入∙B．胎盘剥离不全∙C．胎盘粘连∙D．胎盘嵌顿∙E．胎盘残留（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.产后出血的定义是∙A．在胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500ml∙B．在胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml ∙C．在胎儿娩出后7d内阴道出血量超过500ml∙D．在胎儿娩出后3h内阴道出血量超过500ml∙E．产程中阴道出血量超过500ml（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：42.预防胎儿窘迫的方法不包括∙A．左侧卧位∙B．积极防治妊高征∙C．防止胎膜早破∙D．做阴道检查∙E．合理使用催产素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：43.急性胎儿窘迫最明显的临床指征是下列哪种情况：∙A．羊水胎粪污染∙B．胎盘功能减退∙C．胎儿头皮血pH＜7.20∙D．胎动消失∙E．胎心率的改变（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：44.初产妇，妊娠37+6周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，总产程4小时，即娩出一活婴，5分钟后胎盘完整娩出，但胎膜不全，宫颈撕裂，手取胎膜及宫颈修补后阴道出血仍不止，凝血实验(试管法)6分钟后见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血的原因可能是：∙A．子宫收缩乏力∙B．胎盘滞留∙C．产道损伤∙D．DIC∙E．子宫破裂（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：45.对胎儿威胁最大的分娩期的并发症为∙A．胎膜早破∙B．脐带脱垂∙C．子宫破裂∙D．羊水栓塞∙E．难产（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：46.我国产妇死亡的首位原因为∙A．妊高征∙B．产后出血∙C．妊娠合并心脏病∙D．子宫破裂∙E．产褥感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：47.妊娠足月时，下列胎动次数哪项是正确的：∙A．＜10次/12小时∙B．＜15次/12小时∙C．＞10次/24小时∙D．＞20次/12小时∙E．＞10次/12小时（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：48.子宫破裂发生部位：∙A．病理性缩复环处及其下方∙B．病理性缩复环处∙C．病理性缩复环下方∙D．病理性缩复环处及其上方∙E．病理性缩复环上方（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：49.若胎盘剥离后滞留，应首先给予何种处理：∙A．给予宫缩剂∙B．清宫∙C．排空膀胱∙D．牵拉脐带∙E．按摩子宫（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：50.初产妇，估计胎儿体重3800g，在胎儿娩出前就有少量的鲜红色血液流出，胎儿娩出后出血量增多，使用宫缩剂效果不明显，考虑出血的原因为∙A．软产道损伤∙B．胎儿过大∙C．胎盘滞留∙D．宫缩乏力∙E．血小板减少（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：。