分娩期并发症(一)-1
分娩期并发症(一)-1
(总分：50.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00)
1.一般认为，脐带过短，是指脐带短于多少：
?A．短于35cm
?B．短于34cm
?C．短于33cm
?D．短于32cm
?E．短于30cm
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，最可能的诊断是
?A．子痈
?B．胎盘早剥
?C．子宫破裂
?D．羊水栓塞
?E．前置胎盘
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.使用麦角新碱时，应注意的事项是：
?A．高血压、心脏病慎用
?B．糖尿病慎用
?C．肾病慎用
?D．血小板减少者慎用
?E．贫血者慎用
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
4.羊水栓塞发生率高的情况是
?A．足月正常分娩
?B．中期引产钳刮术中
?C．剖宫产中
?D．水囊引产时
?E．人工破膜十催产素静脉滴注
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.连续24小时动态监测尿E3值，下列哪项提示胎盘功能不良：
?A．急骤减少5%
?B．急骤减少5%～10%
?C．急骤减少15%～20%
?D．急骤减少30%～40%
?E．急骤减少50%～60%
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.脐带先露，胎膜未破时，应考虑：
?A．脐带位于胎头前方
?B．脐带位于胎头一侧
?C．脐带位于胎先露前方或一侧
?D．脐带位于胎头额部
?E．脐带位于胎头枕部
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.胎盘未娩出前出血，在处理上下列哪项是错误的
?A．植入性胎盘应先行人工剥离胎盘术
?B．胎盘剥离不全或粘连伴出血，应人工剥离胎盘
?C．由于膀胱过度膨胀所引起的胎盘滞留，应先导尿
?D．胎盘未娩出，出血超过300ml，应立即手取胎盘
?E．胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在全麻下待狭窄环松解后取出胎盘
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.产后出血约80%发生在：
?A．产后4小时
?B．产后5小时
?C．产后1小时
?D．产后2小时
?E．产后3小时
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.破膜后一旦胎心率异常，行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动时，应注意下列哪些情况：
?A．不应用力触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压
?B．应用力上推胎先露
?C．应用力上推胎头
?D．尽量在阴道内寻找脱垂的脐带
?E．以上都不是
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
10.胎盘嵌顿在狭窄环以上可：
?A．按摩子宫
?B．应用子宫舒张剂
?C．静脉全身麻醉
?D．大刮匙清宫
?E．排空膀胱
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.羊水栓塞的胸片诊断：
?A．双肺弥漫阴影，左心扩大
?B．双肺弥漫阴影，右心扩大
?C．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，右心扩大
?D．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，左心扩大
?E．双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，双心扩大
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.羊水栓塞时羊水进入母体的途径是：
?A．阴道静脉
?B．下肢静脉
?C．宫颈粘膜静脉
?D．子宫静脉
?E．卵巢静脉
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.正常脐带生理性扭转的周数是：
?A．4～5周
?B．6～8周
?C．8～10周
?D．6～11周
?E．7～12周
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.有宫缩乏力的产妇应在什么部位娩出后立即肌注缩宫素10单位，并继续静脉滴注缩宫素：
?A．胎头
?B．胎儿
?C．胎盘
?D．胎肩
?E．宫口开全
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.子宫乏力性产后出血，首选的处理是：
?A．乙醛刺激阴道粘膜
?B．按摩子宫并注射宫缩剂
?C．压迫腹主动脉
?D．双手压迫腹部，按摩子宫
?E．子宫填塞纱布
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.引起羊水栓塞的诱因不包括
?A．催产素引产不当
?B．破膜时，宫缩过强
?C．高张性宫缩乏力
?D．子宫破裂
?E．钳刮术
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.以下哪些不是应用盆腔血管结扎止血的适应证：
?A．严重的子宫收缩乏力
?B．严重前置胎盘
?C．DIC
?D．有严重子宫出血又需要保持生育功能
?E．胎盘植入
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
18.下列哪项不是脐带过长造成的
?A．脐带绕颈
?B．脐带受压
?C．脐带脱垂
?D．脐带绕体
?E．胎盘早剥
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.羊水栓塞产妇的死亡率高达：
?A．100%
?B．80%～90%
?C．70%～80%
?D．60%～70%
?E．50%～60%
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
20.若脐带血循环阻断超过下述哪一时段，则胎死宫内：
?A．1～2分钟
?B．3～4分钟
?C．5～6分钟
?D．7～8分钟
?E．9～10分钟
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
21.引起脑垂体前叶功能减退的最常见原因为
?A．垂体手术后
?B．脑动脉硬化
?C．头颅外伤后
?D．感染
?E．产前产后大出血
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
22.发生羊水栓塞时紧急处理，进行下腔静脉保留插管，其目的是：
?A．测量静脉压
?B．抽血检测羊水成分
?C．既可测量静脉压，又可抽血检测羊水成分
?D．输液
?E．经静脉补充营养
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
23.子宫收缩乏力性出血最常见的止血方法是
?A．结扎子宫动脉上行支
?B．髂内动脉栓塞术
?C．按摩子宫，应用宫缩剂
?D．子宫次全切除
?E．结扎髂内动脉
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
24.羊水栓塞是由羊水中的抗原成分引起：
?A．I型变态反应
?B．Ⅱ型变态反应
?C．Ⅲ型变态反应
?D．Ⅳ型变态反应
?E．不是变态反应
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
25.脐带过短是指脐带短于
?A．20cm
?B．50cm
?C．40cm
?D．55cm
?E．30cm
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.脐带正常平均长度为：
?A．30～40cm
?B．40～50cm
?C．50～60cm
?D．55～65cm
?E．45～55cm
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
27.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最重：
?A．肩先露
?B．单臀先露
?C．足先露
?D．头先露
?E．全臀先露
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
28.产后出血的主要临床表现为：
?A．阴道流血过多，继发失血性休克，贫血，易于感染?B．凝血功能障碍
?C．软产道损伤
?D．胎盘因素
?E．直肠裂伤
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
29.关于子宫破裂，下列描述正确的是
?A．破裂部分均在子宫下段
?B．多发生在妊娠晚期
?C．经产妇发生率高于初产妇
?D．多数患者先兆子宫破裂阶段不明显
?E．使用宫缩剂不当与子宫破裂无关
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
30.脐带正常长度范围是
?A．30～80cm
?B．30～70cm
?C．30～50cm
?D．20～70cm
?E．20～80cm
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
31.胎儿娩出后4分钟，阴道内开始流血达150ml，最可能的诊断是
?A．凝血功能障碍
?B．胎盘部分剥离
?C．宫颈裂伤
?D．子宫收缩乏力
?E．会阴裂伤
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
32.脐带先露或脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎先露最轻：
?A．肩先露
?B．单臀先露
?C．足先露
?D．头先露
?E．颏先露
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
33.下列哪项是不正确的：
?A．胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫
?B．胎儿窘迫是一种综合症状
?C．胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
?D．胎儿窘迫发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重?E．剖宫产是处理胎儿窘迫的唯一办法
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
34.胎儿娩出后随即阴道大量出血，最佳的处理方法是：
?A．立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂
?B．抽血作交叉配血
?C．阴道检查有无软产道裂伤
?D．检查凝血功能
?E．立即静脉输入生理盐水
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
35.病理性缩复环最多见于
?A．软产道异常
?B．胎儿畸形
?C．头盆不称
?D．子宫收缩乏力
?E．臀先露
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
36.关于子宫破裂的临床表现，正确的是：
?A．可见病理性缩复环停止上升
?B．产妇突感子宫收缩停止
?C．产妇疼痛难忍，呼叫，烦躁不安
?D．胎体触及不清
?E．多伴有阴道多量鲜血流出
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.下列哪项不符合羊水栓塞的病理生理变化
?A．羊水有形成分阻塞肺小血管引起肺动脉高压
?B．羊水栓塞的后期可引起肾损害
?C．发生急性左心衰竭
?D．羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应
?E．DIC
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
38.如果胎膜未破，下述哪项可以考虑有脐带先露的可能：
?A．胎动时，胎心率突然变慢
?B．宫缩时，胎心率突然变慢
?C．宫缩后，胎心率突然变慢
?D．平静时，胎心率突然变慢
?E．胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露部及抬高臀位后迅速恢复
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
39.胎儿窘迫、缺氧继续发展时，下列哪项是不正确的：
?A．胎儿血pH值下降
?B．细胞膜通透性加大
?C．胎儿在宫内呼吸运动加强
?D．胎儿血钾下降
?E．胎儿血钾升高
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
40.第三产程在子宫下段发生狭窄环可造成：
?A．胎盘植入
?B．胎盘剥离不全
?C．胎盘粘连
?D．胎盘嵌顿
?E．胎盘残留
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
41.产后出血的定义是
?A．在胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500ml
?B．在胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml ?C．在胎儿娩出后7d内阴道出血量超过500ml
?D．在胎儿娩出后3h内阴道出血量超过500ml
?E．产程中阴道出血量超过500ml
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
42.预防胎儿窘迫的方法不包括
?A．左侧卧位
?B．积极防治妊高征
?C．防止胎膜早破
?D．做阴道检查
?E．合理使用催产素
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
43.急性胎儿窘迫最明显的临床指征是下列哪种情况：
?A．羊水胎粪污染
?B．胎盘功能减退
?C．胎儿头皮血pH＜7.20
?D．胎动消失
?E．胎心率的改变
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
44.初产妇，妊娠37+6周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，总产程4小时，即娩出一活婴，5分钟后胎盘完整娩出，但胎膜不全，宫颈撕裂，手取胎膜及宫颈修补后阴道出血仍不止，凝血实验(试管法)6分钟后见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血的原因可能是：
?A．子宫收缩乏力
?B．胎盘滞留
?C．产道损伤
?D．DIC
?E．子宫破裂
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
45.对胎儿威胁最大的分娩期的并发症为
?A．胎膜早破
?B．脐带脱垂
?C．子宫破裂
?D．羊水栓塞
?E．难产
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
46.我国产妇死亡的首位原因为
?A．妊高征
?B．产后出血
?C．妊娠合并心脏病
?D．子宫破裂
?E．产褥感染
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
47.妊娠足月时，下列胎动次数哪项是正确的：
?A．＜10次/12小时
?B．＜15次/12小时
?C．＞10次/24小时
?D．＞20次/12小时
?E．＞10次/12小时
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
48.子宫破裂发生部位：
?A．病理性缩复环处及其下方
?B．病理性缩复环处
?C．病理性缩复环下方
?D．病理性缩复环处及其上方
?E．病理性缩复环上方
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
49.若胎盘剥离后滞留，应首先给予何种处理：
?A．给予宫缩剂
?B．清宫
?C．排空膀胱
?D．牵拉脐带
?E．按摩子宫
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
50.初产妇，估计胎儿体重3800g，在胎儿娩出前就有少量的鲜红色血液流出，胎儿娩出后出血量增多，使用宫缩剂效果不明显，考虑出血的原因为
?A．软产道损伤
?B．胎儿过大
?C．胎盘滞留
?D．宫缩乏力
?E．血小板减少
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
分娩期并发症精彩试题
分娩期并发症 （羊水栓塞产后出血子宫破裂） 一、名词解释 1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。 2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。 二、填空题 1．产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍 4类。2．产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 3．羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合征。 4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱。 5．子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。 7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。 8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。 9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。 10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑凝血功能障碍。 三、选择题 1．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml
E．24小时，600ml 2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时 6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎 7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭 C．纠正DIC及继发纤溶 D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰 B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭 9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍
最新分娩期并发症试题
分娩期并发症试题 姓名得分 1、子宫破裂临床表现正确的是（） A.剖宫产手术瘢痕破裂无先兆征象 B.见到病理性缩复环，应考虑到子宫已破裂 C.子宫破裂后仍可见子宫收缩过强 D.出现先兆子宫破裂，宫口未开全，在严密观察下阴道分娩 E.因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 2、最可能引起病理缩复环的是（） A.羊水过多 B.双胎妊娠 C.巨大儿 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并卵巢囊肿 3、产后出血的定义（） A.胎盘娩出后24小时内阴道流血量大于500ml B.胎盘娩出后12小时内阴道流血量大于500ml C. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml D. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量大于等于500ml 4、产后出血最常见的原因是（） A.软产道裂伤 B.子宫胎盘卒中 C.宫缩乏力 D.胎盘滞留 E.胎盘早剥 5、胎儿娩出后10分钟后胎盘未娩出，大量阴道出血，应考虑（） A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.阴道静脉破裂 D.凝血功能障碍 E.胎盘部分剥离 6、出现产后出血应行子宫切除的是（） A.穿透性胎盘植入 B.胎盘嵌顿 C.凝血功能障碍 D.宫缩乏力 E.胎盘粘连 7、26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦燥不安，自诉下腹痛难忍，检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为（）A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.妊娠合并急性泌尿系感染 8、容易造成孕妇发生低纤维蛋白原血症的是（） A.死胎稽留 B.胎盘早剥 C.血小板减少性紫癜 D.前置胎盘大量阴道流血 E.不全流产伴休克 9、孕产妇易发生右心衰的常见疾病为（） A.妊高症 B.羊水栓塞 C.产褥感染 D.妊娠合并二尖瓣狭窄 E.败血症 10、先兆子宫破裂不会出现的临床表现是（） A.呼吸短促 B.血尿 C.子宫收缩过强 D.迅速出现贫血 E.出现病理性缩复环 11、子宫破裂与下列哪些因素有关（）A男型骨盆 B.多次剖宫产
分娩期并发症妇女的护理试题及案例
分娩期并发症妇女的护理 选择题 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期
D.第一产程末 E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破
8.C.羊水栓塞 D.脑血管意外 E.癫痫 9.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E A.羊膜内膜压力过高 B.分娩过程中血窦开放 C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体 D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液 E.经产妇不宜发生羊水栓塞
案例分析 1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是 诊断：软产道裂伤 诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。 2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是 诊断：先兆子宫破裂 诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
巨大儿发生的相关因素对母婴的影响
巨大儿发生的相关因素对母婴的影响 目的探讨巨大儿发生的相关因素对母婴的影响。方法选取2012年1～10月在本院进行产前检查并住院分娩的201例巨大儿和205例正常体质量新生儿作为观察组与对照组，对两组孕前体质量、孕期增重、孕周、孕产次、宫高、孕妇腹围、双顶径、股骨长、胎儿腹围、分娩方式、母婴并发症发生率进行比较。结果两组孕产妇的孕前体质量、孕期增重、孕周、孕产次、宫高、腹围比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胎儿的双顶径、股骨长及腹围比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇的剖宫产率及阴道助产率均高于对照组，自然分娩率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、肩难产发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应控制好孕期体质量增长，早期预防，加强孕期监护，正确产前诊断，选择正确的分娩方式，以降低母婴并发症发生率。 [Abstract] Objective To explore the impact of related factor of macrosomia occurrence on mother and infant. Methods 201 cases of macrosomia received prenatal examination and hospital delivery in our hospital from January 2012 to October 2012 were selected as observation group,while 205 cases of newborns of normal childbirth with normal weight for the same period were selected as control group.Pregnancy weight,weight gain during pregnancy,gestational week,maternal time,uterine height,abdominal perimeter,BPD,femur length,fetal abdominal perimeter,delivery methods,maternal and the incidence rate of complication of mother and infant in two groups was compared respectively. Results Pregnancy weight,weight gain during pregnancy,gestational week,maternal time,uterine height,abdominal perimeter of pregnant women in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).BPD,femur length,fetal abdominal perimeter of fetus in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Cesarean section rate and the rate of vaginal delivery in observation group was higher than that in control group respectively,natural birth rate in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of fetal distress,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,shoulder dystocia in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Weight gain during pregnancy should be controlled,early prevention is important,prenatal care should be strengthened,antenatal diagnosis should be accurate,delivery mode should be proper and gestational period complication should be decreased. [Key words] Macrosomia;Related factor;Mother and infant 巨大儿是指出生体质量≥4000 g的活产新生儿。随着当今社会生活水平的提高，巨大儿发生率呈逐年上升趋势。研究表明，北京地区近20年巨大儿发生率上升5%[1]。作为产科常见的高危妊娠，巨大儿的发生增加了剖宫产率和母儿并发症发生率，且与出生后代谢性疾病相关，青春期后，与正常体质量儿相比，巨
巨大儿的分娩方式及其妊娠结局
巨大儿的分娩方式及其妊娠结局 目的探讨巨大儿对产妇分娩方式及妊娠结局的影响，为临床助产及诊疗积累实践性经验。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月390例巨大儿及4856例正常范围内足月分娩产妇的临床资料，并以390例巨大儿产妇作为观察组，以4856例正常足月产产妇作为对照组，对比两组产妇在分娩方式和并发症的发生率的情况。结果观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组；顺产率明显低于对照组；观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.6%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和3.33%。结论采取积极措施，对预产妇做好健康教育，指导产妇合理饮食，将产生巨大儿的概率降低。同时积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。 Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%，the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications. Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication 胎兒体重达到或超过4000 g者称为巨大儿[1]。巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是导致难产和产伤的高危因素。随着现代生活水平的提高，人们饮食种类的极大丰富和营养的充足，使得产妇的饮食与营养得到极大的改善和优化，引发临床上巨大儿的分娩发生率明显上升。因此，针对巨大如何选择适宜的分娩方式一直是产科工作的难点和重点。现对我院2010年1月～2013年1月，390例巨大儿的分娩方式和产时并发症以及与4856例正常出生体重儿的分娩方式和产时并发症作回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院进行分娩的产妇5246例，并以其中正常足月分娩的4856例产妇作为对照组，占分娩总数的
分娩期并发症(五)试卷.doc
分娩期并发症(五)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 下列哪一项可确诊脐带脱垂： A.在胎先露旁或胎先露下方触及到脐带 B.阴道内触及到脐带 C.脐带脱出于外阴 D.在胎头下方触及到脐带 E.在胎头旁触及到脐带 第2题： 羊水栓塞的病理生理改变是： A.肺动脉高压 B.DIC C.小支气管痉挛 D.肺内小血管形成血栓 E.肺通气量减少 第3题： 监护脐带先露或脐带脱垂的手段包括下列哪些项目： A.胎儿监护仪 B.超声多普勒 C.脐带血流图 D.彩色多普勒 E.B超 第4题： 脐带先露或脐带脱垂病因有下列哪些情况： A.胎头入盆困难 B.胎位异常 C.脐带过长 D.羊水过多 E.羊水过少 第5题： 胎盘滞留的常见原因有
A.子宫畸形 B.膀胱过度充盈 C.胎盘剥离不全 D.多次人工流产 E.不恰当应用宫缩剂 第6题： 与子宫破裂因素有关的是： A.头盆不称 B.子宫瘢痕 C.缩宫素剂量过大 D.骨盆狭窄 E.阴道助产术不当 第7题： 处理羊水栓塞常用的解痉药物包括： A.硫酸镁 B.阿司匹林 C.阿托品 D.罂粟碱 E.氨茶碱 第8题： 羊水栓塞DIC阶段的处理原则是： A.抗休克 B.早期抗凝 C.补充凝血因子 D.晚期抗纤溶，同时补充凝血因子 E.晚期抗纤溶 第9题： 发现先兆子宫破裂应立即： A.给予静脉全身麻醉 B.停用缩宫素 C.按摩子宫 D.尽快采取剖宫产 E.行子宫全切术 第10题： 脐带过短，临产后，可出现下列哪种情况： A.脐带脱垂 B.胎儿宫内发育迟缓 C.脐带绕颈 D.胎心率异常
巨大儿分娩临床分析
巨大儿分娩临床分析 发表时间：2011-12-20T11:18:03.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：刘琴刘燕[导读] 胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。 刘琴1 刘燕2 （1简阳市人民医院四川简阳 610043；2简阳市禾丰镇医院四川简阳641400）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0110-02 【摘要】目的探讨基层医院经产妇分娩巨大儿出现母婴并发症的相关因素。方法回顾分析我院分娩的38例非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症的经产妇巨大儿资料，与同期分娩的初产妇巨大儿比较。结果经产妇组农民比例明显高，经济收入低，正规产检比例低，择期剖宫产率低，过期妊娠率高，差异有显著性。新生儿窒息及产后出血等并发症高。结论加强经产妇围生期管理，特别农村文化落后地区要加强宣传正规产检的重要性，产前正确预测经产妇巨大儿，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症至关重要。【关键词】经产妇巨大儿并发症 胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。对巨大儿分娩处理不当可引起严重的并发症。初产妇分娩巨大儿的处理已引起广泛重视，但经产妇分娩巨大儿的产前保健还是薄弱环节，对巨大儿的预测存在误差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决，给母婴健康带来危害。特别是基层医院面对广大农民妇女居多，经济条件落后，文化水平低，产前保健意识差，距离医院交通不便。而近2年我院经产妇多于初产妇，经产妇高达63.58%，故将近2年分娩巨大儿的病例分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2010年12月我科分娩总数1134例，巨大儿65例，发生率5．73%。单胎头位，非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症59例，经产妇分娩巨大儿38例（研究组），初产妇分娩巨大儿21例（对照组）。研究组中作过正规产前检查的仅11例，有24例作过1～3次检查，有3例未作过检查。研究组中分娩前诊断出巨大儿21例，诊断符合率55.26%。 1.2方法 对研究组和对照组孕妇的正规产前检查率，职业，过期妊娠，剖宫产，择期手术，产后出血，产道裂伤，新生儿窒息进行回顾性对比分析。 2 结果（见表1） 表1两组产妇产前及分娩情况比较(例,%) 3 讨论 过去临床医生一直对初产妇分娩巨大儿较为重视，认为经产妇已有分娩史常忽略，没有及时处理分娩并发症，导致严重后果。故经产妇分娩巨大儿时的产前预测，选择安全分娩方式，是降低并发症的关键。经产妇再孕巨大儿不是绝对的手术指征，可在严密观察下阴道试产。临床还发现巨大儿阴道分娩难产及急症剖宫产新生儿窒息发生率较高。因此对可疑巨大儿者，要在严密观察下行阴道试产，尤其是对分娩间隔时间长，高龄经产妇要引起重视，若胎儿体质量大于4000g且第一产程进展顺利，胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长者，可作较大会阴侧切助产，同时作好肩难产的准备工作。分娩后检查宫颈、阴道，了解有无软产道裂伤，防止产后出血，若产程出现持续性枕横或枕后位，活跃期停滞、宫缩乏力、胎头停滞在中骨盆以上，尽早剖宫产，避免盲目试产，或高中助产，以防止新生儿窒息和产道裂伤的发生。对胎儿体质量大于4500g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩。产前做出诊断是非常重要的，应提高巨大儿的产前诊断率，我院一直沿用宫高×腹围+200的公式预测胎儿体质量，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性分析判断胎儿体重。文献报道[1，2]，可用宫高+腹围≥140cm，B超测胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿双肩径≥11.0cm作为胎儿体质量≥4000g的最佳指标[3]。国内报道用B超测胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿，认为胎儿肱骨软组织厚度≥11mm，预测巨大儿的灵敏度可达91.3%[4]。总之，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。 参考文献 [1] 杨彬.218例巨大胎儿相关因素分析[J].疾病控制杂志,2000,4（3）:281. [2] 庞玉梅,周溶.巨大胎儿的产前诊断和产时处理[J].中国优生优育,1999（4）：148. [3] 刘朝晖,何泽红,金燕志.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15（1）：27. [4] 陈焰.巨大胎儿的B超诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2002，10:581.
分娩过程：分娩期的并发症
分娩过程：分娩期的并发症 分娩期妇女分成高危，相对高危来说就是低危，就是比较安全的。从 围产医学角度来说，分娩时候所有产妇以及她的都处在高危状态，分 娩是对母亲和的健康状况的一个考验。尤其出产时候要经历8-10个小时，这个时候身体状况是很重要的，还要经受挤压，对和母亲都是考验，所有产妇以及在分娩过程中都要按照高危产妇和高危看待。也就 是说分娩时候要加以百倍的注重，而且百倍的协助他们能够安全幸福 的度过度娩这个关。 分娩时候会产生一些意外，比如说产后出血，对母亲生命都是有威胁的。对来说比如脐带突然掉出来了，等于母子之间交流的通道被阻断了，孩子可能一下就坏了。另外可能出现难产，可能需要手术。有的 能够在产前预测，有的产前预测不到，比如我们知道分娩有最主要的 四大因素：第一产力，就是力量怎么样，其次就是产道，包括她的骨盆，还有软产道，就是产道情况怎么样;第三状况怎么样，比如他的大小、位置等等，这都是问题;第四心理因素，比如特别紧张，特别焦虑 那种，常常分娩不会很顺利，所以心理因素成为一个很重要因素。 产道事先能够检查，事先也能够估计，但是产力就不好说了，不等于 身体壮的人产力一定好，体弱的人就没有产力。心理因素跟各种因素 相关，现在在产前给予很多心里保健指导，生产的时候也有人专门陪产，比较大一点的医院丈夫能够进去陪产，这样心理因素就会好一些。另外我们助产人员陪在产妇身边，这些能够解决心理因素。当然分娩 过程当中有好多不可预测的因素。在这个过程当中可能会发生一些意外，所以分娩过程当中要特别注重。 现在分娩的保健模式跟过去不一样了，过去把产妇当作一个病人，按 照病处理。现在说产妇要完成她的妊娠了，要收获了，从来说现在要 经过一个旅行，从子宫里跑到子宫外。在子宫里有人说他是寄生，当 然也不完全是，生下来以后要独立生活，这是一个完全的转变。我们 现在要从人性化角度注重母亲以及她的。所以要保证母亲的饮食，保
分娩期并发症的护理措施
分娩期并发症的护理措施 发表时间：2014-07-03T09:38:34.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：宋荣红姜秀丽 [导读] 注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 宋荣红姜秀丽(乳山市人民医院 264500) 【关键词】分娩期并发症护理措施 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0256-02 1.产后出血 1.1概述：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称产后出血。 1.2护理措施： 1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。 1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。根据出血原因施行护理。 (1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。 (2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。 (3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。 (4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。 1.2.5保持会阴清洁，预防感染。 1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进宫缩。 1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。 1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。 2.子宫破裂 2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。 2.2护理措施 2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。 2.2.3重视产妇主诉，如感到腹部撕裂痛后，疼痛稍缓和，继之又全腹持续性疼痛应行腹部检查，腹部有压痛及反跳痛，腹壁清楚扪及肢体及胎心消失的完全性子宫破裂表现。 2.2.4确诊后立即按急诊手术前常规护理。对子宫破裂者，应注意保暖、取中凹位。手术前准备过程中，密切监测病人生命体征。 2.2.5心理护理：在应急的处理中使用保护性语言，抢救工作应有条不紊，稳定病人及家属情绪。对于胎儿死亡的产妇，陪伴及倾听其诉说内心感受。 3.羊水栓塞 3.1概述：羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。 3.2护理措施 3.2.1协助医师于宫缩间歇期破膜；严格遵守缩宫素的使用原则。 3.2.2对有高危因素的产妇应提高警惕，观察产妇有无寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、抽搐、惊叫或休克等羊水栓塞的临床症状。 3.2.3一旦发生异常症状应立即呼叫医护人员共同协助抢救：抗过敏、抗休克、解除急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。 3.2.4协助产妇取半卧位或抬高头肩部卧位，面罩加压给氧10L／min，并做好气管切开的配合准备。 3.2.5立即开放至少两条静脉通道、配血、输液输血及按医嘱用药。 3.2.6密切监测生命体征，持续心电、血氧饱和度监护。 3.2.7及时送检化验项目；停留尿管，密切观察尿量。 3.2.8专人观察及记录处理方法、用药效果与时间。 3.2.9配合医师进行产科处理：第一产程应剖宫产终止妊娠以去除病因。第二产程可行阴道助产。第三产程若产后大出血，应积极处理，短期内无法止血者可行子宫切除术。 3.2.10心理护理：陪伴产妇，给予配合抢救的信心。解答家属的疑问并及时通报病情。 4.脐带脱垂 4.1概述：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称脐带先露，又称隐性脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。 4.2护理措施 4.2.1对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时
巨大胎儿的相关因素及分娩方式、降低母婴并发症分析_0
巨大胎儿的相关因素及分娩方式、降低母婴并发症分析 目的：探讨巨大胎儿的相关因素及分娩方式和母婴并发症情况。方法：选取我院2014年2月至2016年2月收治的65例分娩巨大儿的产妇，设定为观察组，且选取同时间段内分娩正常新生儿的60例产妇作为对照组，观察两组产妇的临床资料、分娩方式及母婴并发症。结果：产妇分娩巨大儿的相关因素主要为妊娠合并糖尿病尤其是2型糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、营养状况及产次（P＜0.05）；观察组剖宫产及阴道分娩比例与对照组比较存在显著差异（P＜0.05）；观察组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠期糖尿病、产道裂伤、高血压的发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论：了解巨大胎儿产生的相关因素，予以孕妇合理营养指导，可避免孕期体重值太高，降低巨大胎儿发生率。宜依据孕妇情况选取适宜的分娩方式，降低母婴并发症几率。 标签：妊娠；巨大胎儿；分娩方式；并发症 近些年来，因为人们生活条件的改善，新生儿体重值越来越高，我国巨大胎儿发生率达到7%左右，国外为1.5%左右。有多种因素均有可能造成巨大胎儿的出生，例如产妇肥胖、妊娠合并糖尿病、经产妇等，若未及时诊断干预，极易导致母婴健康受到威胁。所以了解巨大胎儿的相应因素，产前有效预测，选取适宜分娩方式，降低并发症发生几率具有重要意义。本文选取65例分娩巨大儿的产妇，探讨巨大胎儿的相关因素及分娩方式、母婴并发症，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月至2016年2月收治的65例分娩巨大儿的产妇，設定为观察组，且选取同时间段内分娩正常新生儿的产妇60例作为对照组。观察组新生儿均符合《妇产科学》第8版中巨大儿的相关诊断标准，新生儿体重≥4000g，孕妇年龄为23～42岁，平均年龄（28.6±2.O）岁，经产妇15例，初产妇50例。对照组新生儿体重为2500～4000g，孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为（28.3±1.6）岁，经产妇6例，初产妇54例。两组孕周均超过38周，均为单胎妊娠。两组产妇年龄对比无显著差异（P>0.05），可临床比较。 1.2方法 分析两组产妇的临床资料、分娩方式及母婴并发症。 1.3统计学方法 所有研究数据均采取SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组对比以t检验，两组计数资料对比以X2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。
(整理)9分娩期并发症的护理.
分娩期并发症的护理单选题 1.在配合医师抢救产后出血中，不属于有效止血的护理措施是 A.按摩子宫 B.注射缩宫素 C.按医嘱给予抗生素 D.产道损伤时准备缝合用物 E.徒手剥离胎盘时扶持子宫底 答案: C 教学要求: 掌握 2.不属于产后出血预防感染的护理措施是 A.各种操作严格执行无菌技术 B.每日测量体温4次 C.每日擦洗会阴伤口2-3次 D.按摩子宫 E.按医嘱给予抗生素 答案: D 教学要求: 掌握 4.软产道裂伤多见于 A.会阴、阴道扩张缓慢 B.产程延长 C.经产妇 D.手术助产不当 E.胎儿前肩娩出时 答案: D 教学要求: 掌握 5.不会引起宫缩乏力性出血的情况是 A.全身状态不佳，如贫血 B.产程延长，产妇过度消耗 C.子宫肌过度伸展 D.脐带附着在胎膜上 E.膀胱充盈 答案: D 教学要求: 了解 6.产后出血最常见的原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘滞留 C.产道损伤 D.凝血功能障碍 E.胎盘碎片残留 答案: A 教学要求: 掌握
7.与产后宫缩乏力性出血无关的因素是 A.精神过度紧张 B.胎膜早破 C.产程延长 D.羊水过多` E.双胎妊娠 答案: B 教学要求: 了解 8.关于产后出血的表现及处理，不妥的组合是 A.胎儿娩出后持续出血，鲜红色自凝--软产道裂伤 B.胎盘娩出后间断出血，宫体软而轮廓不清--宫缩乏力性出血 C.胎盘植入--行人工剥离胎盘术 D.软产道损伤--逐层缝合 E.宫缩乏力性出血--按摩子宫 答案: C 教学要求: 掌握 9.产后大出血休克的护理，不妥的措施是 A.立即平卧位、吸氧、保暖 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及血压、脉搏、呼吸 D.立即切除子宫制止出血 E.配合医师采取有效止血措施 答案: D 教学要求: 掌握 10.关于宫缩乏力性产后出血，首选的处理是` A.双手压迫按摩子宫 B.压迫腹主动脉 C.阴道填塞动脉 D.乙醚刺激阴道粘膜 E.按摩子宫并注射宫缩剂 答案: E 教学要求: 掌握 11.最易引起子宫破裂的胎方位是 A.横位 B.持续性枕横位 C.臀位 D.右枕前位 E.持续性枕后位 答案: A 教学要求: 熟悉 12.头盆不称引起的子宫破裂属哪项原因 A.子宫本身病变 B.手术损伤 C.缩宫素使用不当
妇产科分娩常见并发症及处理措施
妇产科分娩并发症 一、产后出血 （一）定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1）最常见，占70%-80% （2）原因： a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿 及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度：
Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。 （2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。 （三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血
2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘 b. 镇静、麻醉，解除痉挛 c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d. 钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a.刺激子宫收缩 b.应用宫缩剂 c.压迫腹主动脉 d.宫腔填塞 e.选择性血管栓塞 f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g.子宫切除 3、软产道裂伤： a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 b.子宫下段裂伤--手术 4、凝血功能障碍： a. 妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要 时切除子宫。
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范 肩难产 胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。 【诊断要点】 （一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达 10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。 （二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难 产。 （四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病 孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。如胎胸 径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或 双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头， 胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。 据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%
【肩难产的处理】 肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。 （一）、一般处理： 1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。 2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。 3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛， 并做足够大的会阴切开。 4、做好新生儿复苏的一切准备。 （二）、肩难产的处理方法 1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产： 2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。 3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩
巨大儿分娩母婴并发症综述
巨大儿分娩母婴并发症 【摘要】巨大儿分娩具有较高的母婴并发症发生率，最常见的母婴并发症包括：产程的延长或停滞、产褥感染、肩难产和产道裂伤（母亲方面）和新生儿出现窒息、骨折和颅内出血（巨大新生儿方面）。根据各种母婴并发症的特点和产妇实际生产情况采取针对性的处理措施，对于提高分娩预后效果具有重要的意义。另外，积极预防新生儿的发生是防治巨大儿分娩母婴并发症最根本的措施，基本预防措施包括加强孕期保健，转变基本观念和加强对高危人群的监测。 【关键词】巨大儿，分娩，母婴并发症，孕期保健 巨大儿指的是体重超过4公斤的新生儿[1]。近些年来，临床巨大儿的发生率呈现逐年上升的趋势，北京某三级医院数据显示[2]，二十年来，该院新生儿的发生率由4.57%上升到了9.91%，约增长5%左右，国外学者研究报道[3-4]，美国巨大儿发生率约为10%，而芬兰巨大儿的发生率高达18%。 巨大儿的近期负面影响是增加产妇以及新生儿并发症的发生率[5]，在母亲方面来看，巨大儿分娩可能导致产妇出现产程的延长或停滞、产褥感染、肩难产和产道裂伤等，对于新生儿来说，巨大儿分娩可能导致新生儿出现窒息、骨折和颅内出血等[6]，因此巨大儿的分娩在临床中应引起足够重视。为此，笔者结合自身实践经验，在查阅大量文献基础上，对巨大儿分娩母婴并发症的类型和处理方法总结综述如下： 1母亲方面 1.1产程延迟 产程延长（甚至停滞）主要是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态，这是巨大儿分娩过程中最常见的母婴并发症之一，由于巨大儿头部过大（子宫口相对太小），子宫的肌肉不能有效地配合用力进行分娩。 处理方法：产妇极度疲劳衰竭时，可肌内注射地西泮50～100 mg并输液，增强宫缩力度，另外，也可用催产素2.5u加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，在阴道试产失败（产程过长，宫缩过弱或失去规律，产妇长时间得不到食物的补充而不能有效地用力）后，应果断采取剖宫产处理方法进行分娩。Koch L. Reproductive endocrinology[7]的文献中提到，在阴道试产失败后进行剖宫产，分
分娩期并发症(一)-1
分娩期并发症(一)-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.一般认为，脐带过短，是指脐带短于多少： ?A．短于35cm ?B．短于34cm ?C．短于33cm ?D．短于32cm ?E．短于30cm （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，最可能的诊断是 ?A．子痈 ?B．胎盘早剥 ?C．子宫破裂 ?D．羊水栓塞 ?E．前置胎盘 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.使用麦角新碱时，应注意的事项是： ?A．高血压、心脏病慎用 ?B．糖尿病慎用 ?C．肾病慎用 ?D．血小板减少者慎用
?E．贫血者慎用 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.羊水栓塞发生率高的情况是 ?A．足月正常分娩 ?B．中期引产钳刮术中 ?C．剖宫产中 ?D．水囊引产时 ?E．人工破膜十催产素静脉滴注 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.连续24小时动态监测尿E3值，下列哪项提示胎盘功能不良： ?A．急骤减少5% ?B．急骤减少5%～10% ?C．急骤减少15%～20% ?D．急骤减少30%～40% ?E．急骤减少50%～60% （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脐带先露，胎膜未破时，应考虑：
?A．脐带位于胎头前方 ?B．脐带位于胎头一侧 ?C．脐带位于胎先露前方或一侧 ?D．脐带位于胎头额部 ?E．脐带位于胎头枕部 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.胎盘未娩出前出血，在处理上下列哪项是错误的 ?A．植入性胎盘应先行人工剥离胎盘术 ?B．胎盘剥离不全或粘连伴出血，应人工剥离胎盘 ?C．由于膀胱过度膨胀所引起的胎盘滞留，应先导尿 ?D．胎盘未娩出，出血超过300ml，应立即手取胎盘 ?E．胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在全麻下待狭窄环松解后取出胎盘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.产后出血约80%发生在： ?A．产后4小时 ?B．产后5小时 ?C．产后1小时 ?D．产后2小时 ?E．产后3小时 （分数：1.00） A. B.