三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能

三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能

摘要目的应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）评价急性心肌梗死（急性心梗，AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后左心功能变化。方法选取30例AMI患者作为观察组，分别于PCI 术前、术后1周、术后3个月进行3D-STI 分析，得出左室整体纵向应变（GLS）、整体环向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、整体面积应变（GAS）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）；另选取30例健康志愿者作为对照组。对两组GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF进行比较。结果观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PCI 治疗前、治疗后1周及3个月LVESV、LVEDV较对照组均增大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月较术前及术后1周，GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大，LVEDV、LVESV减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心梗患者经PCI治疗后心功能得到改善，3D-STI可定量評价AMI患者PCI后左心功能变化。

关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；三维斑点追踪；左心功能

AMI是急危重症，起病急，病死率高，PCI是开通梗死血管最有效的方法。3D-STI （3D speckle tracking imaging）将实时三维与斑点追踪技术相结合，可以在三维空间上更真实评价心肌运动功能[1]。本研究采用3D-STI技术定量评价AMI患者PCI 前后左室运动功能，从而对PCI的疗效进行评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年1～12月收治的AMI患者30例作为观察组，男16例，女14例，平均年龄（56±11）岁。入选标准：经冠状动脉造影、心肌酶学及心电图等证实为急性心梗者。排除标准：既往陈旧性心梗，严重瓣膜疾病、严重心律失常、采集图像不满意或资料不全。另选取健康志愿者30例作为对照组，男15例，女15例，平均年龄（57±9）岁，经临床病史、实验室检查、心电图等排除器质性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法AMI患者分别于PCI术前24 h内、PCI后1周及PCI后3个月进行超声检查。采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，4V探头（1.5～4.5 MHz），EchoPAC 工作站。受试者左侧卧位，同步记录心电图。嘱患者屏气后进行全容积图像采集，帧频达心率40%，连续存储4个心动周期图像进行脱机分析。进入4D Auto LVQ，参考点放置于二尖瓣环中点及心尖处心内膜，软件自动勾勒出左心室心内、外膜边界，并追踪心肌运动生成GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF。

1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月GLS分别为（8.11±2.86）%、（8.18±2.67）%、（11.30±3.06）%，治疗前、治疗后1周及3个月GCS分别为（9.00±2.72）%、（9.08±2.61）%、

（12.29±2.94）%，PCI治疗前、治疗后1周及3个月GRS分别为（22.52±6.70）%、（22.71±6.34）%、（28.16±6.63）%，PCI治疗前、治疗后1周及3个月GAS分别为（15.29±

4.64）%、（1

5.34±4.39）%、（20.98±5.00）%，PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEF分别为（44.68±3.23）%、（45.00±

2.89）%、（51.00±

3.20）%，较对照组的GLS（20.03±1.92）%、GCS （20.10±2.16）%、GRS（4

4.20±2.16）%、GAS（3

5.40±2.67）%、LVEF（64.07±3.59）%均减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVESV分别为（78.60±10.33）、（78.68±9.48）、（65.35±7.90）ml，PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEDV分别为（142.29±17.67）、（143.27±

17.07）、（127.29±12.92）ml，较对照组的LVESV（38.90±4.96）ml、

LVEDV（108.70±11.67）ml均增大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月较术前及术后1周，GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大，差异具有统计学意义（P＜0.05），LVEDV、LVESV减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AMI是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起的心肌细胞坏死，心肌运动功能急剧受损，严重影响心脏整体功能[2]。PCI术简单、迅速且创伤小，能够及时开通梗死相关血管，改善心肌血流灌注，使缺血心肌逐渐恢复功能，从而抑制及逆转左心室重构，改善心脏功能[3，4]。因此，有效评价AMI患者PCI 术后心功能恢复情况，对于临床评估预后具有重要指导价值。二维斑点追踪技术（2D-STI）使声学斑点的追踪局限于二维平面，与心肌真实的三维空间运动不相适应，存在“出平面”现象，影响其真实性及准确性。而3D-STI克服了2D-STI的“出平面”现象，实时追踪心肌运动，具有更高的准确性[5，6]。实时三维超声心动图（RT-3D）不借助于任何的几何假设、真实重建心脏三维立体结构，可准确测量心室容积及功能参数[7]。本研究显示：观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小，