重症患者侵袭性真菌感染精品PPT课件
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侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
重症患者侵袭性真菌感染ppt课件
2019 10
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
ICU侵袭性真菌感染经验性治疗 PPT课件
-17-
Clinical Infectious Diseases 2004;39:S38-43
恰当的早期经验性治疗 可显著改善患者的生存率
5年内对199例患者 (主要是白色念珠 菌感染)进行恰当 的经验性治疗与死 亡率相关性的评估
*
*P=0.002
恰当治=按照近期公布的临床实践指南进行治疗； 不恰当治疗=细菌在体外细菌敏感性试验中 对初始使用的药物耐药，使用氟康唑治疗克柔假丝酵母感染或使用不恰当的剂量。
积极寻找病因 注意监测患者免疫功能及脏器功能的变化（肝功能、肾功 能、特别是肠功能）
ICU念珠菌血症的不当经验性治疗 造成临床医疗资源的严重浪费
2004年-2007年90例ICU念珠菌感染病例的回顾性研究
抗真菌治疗时机的延误 不当的经验性治疗 延长住院时间、增加医疗成本
住院时间 (天) 不恰当治疗
恰当治疗 P值
95%
＞24小时
住院成本 ($) 52,437
26,916 0.006
21
8 0费
-20-
Zilberberg MD, et al. BMC Infect Dis. 2010;10:150.
目录
ICU患者IFI的流行现状
ICU患者中IFI的诊治应更积极
– – – – – 存在高危因素的病人在进入危险期时开始 长时间、严重的粒缺 持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但 3-7d后再发热 侵袭性真菌感染不能被排除
-16-
Clinical Infectious Diseases 2004;39:S38-43
经验性治疗的目的
目的是治疗可能由真菌感染引起的发热，同时对于这些 持续粒细胞缺乏的高危患者还可起到进一步的预防作用 针对拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，尽早进 行经验性治疗，可延缓病情进展，可显著改善患者临床 症状，降低病死率
ICU侵袭性真菌病及防治策略修教学课件
icu侵袭性真菌病及防治策略修教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•常见侵袭性真菌病•侵袭性真菌病的防治策略•icu中侵袭性真菌病的防治策略•结论01概述侵袭性真菌病由机会致病真菌引起，可在免疫受损患者中导致严重的系统性感染。
机会致病真菌在正常免疫力宿主中通常不致病，当宿主免疫力降低时，这些真菌可导致感染。
系统性感染指真菌侵入机体并在体内定植、繁殖和产生毒素，对机体造成损伤和病理改变。
侵袭性真菌病的基本概念念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。
常见致病真菌类型流行病学特点临床特点与抗生素滥用、免疫抑制剂使用、介入性诊疗技术的普及等有关。
起病隐匿、病程进展快、病死率高。
03icu中侵袭性真菌病的流行病学特征0201icu中侵袭性真菌病的诊断与分型诊断方法临床表现、微生物学检查、影像学检查等。
诊断标准存在宿主易感因素、临床特征表现、微生物学证据等。
分型根据感染部位和临床表现的不同，分为肺真菌病、中枢神经系统真菌病、心内膜炎等。
02常见侵袭性真菌病念珠菌病念珠菌病的临床表现包括口腔、皮肤、黏膜感染和系统性感染等。
念珠菌病是由念珠菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
念珠菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病是由曲霉菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
曲霉病的临床表现包括支气管炎、肺炎、脑膜炎等。
曲霉病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病010203肺孢子菌病是由肺孢子菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
肺孢子菌病的临床表现包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
肺孢子菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
肺孢子菌病新型隐球菌病新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
新型隐球菌病的临床表现包括脑膜炎、肺炎等。
新型隐球菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
03侵袭性真菌病的防治策略早期识别和预防加强对患者的观察，如出现发热、咳嗽、肺部感染等症状，应立即进行相关检查，如血常规、胸片等，以及早发现并预防。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗优秀课件
40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
侵袭性真菌感染的病原学_PPT课件
念珠菌的致病特点：血流感染，易播散
• 感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌 丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官
• 致病特点：主要引起念珠菌血症，导管相关血流感染等，易经血行播 散，累及全身其它器官
• 临床： ➢ 血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检 ➢ 不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染 患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤 等浅部感染
• 临床：
➢ 最易累及部位为中枢，呼吸道标本检出隐球菌，密切观察中枢神经系统 ➢ 鸽粪是新生隐球菌临床感染的重要来源，可以询问一下鸽粪接触史
何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
隐球菌感染主要累及CNS及肺：原因分析
吸入空气中的孢子
• 在体内能逃避免疫追杀：
➢ 隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应 ➢ 隐球菌荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统，从而抑制吞噬作用 ➢ 荚膜物质也可抑制趋化反应
什么是重症医学科感染常见的病原体？
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌 真菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌
重症医学科有哪些真菌感染问题？
念珠菌
曲霉菌
难以诊断
合并多种高危因素
病情复杂多样
侵袭性
常常需要预防性治疗
重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群
重症医学科患者的特点 侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房 广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房 合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房 患者易出现粘膜屏障功能的破坏，易出现肠道功能障碍 呼吸机使用的比例显著高于普通病房
*
Ɨ
*包括脑和其他部位同时侵犯病例； Ɨ不包括脑侵犯病例
ICU侵袭性真菌感染治疗指南PPT课件
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
侵袭性真菌感染的药物治疗ppt课件
康
菌、曲霉菌菌属、镰
唑
刀霉属和荚膜组织胞
浆菌等致病真菌,对接
合菌无活性。
33
药代动力学特点 • 伏立康唑空腹口服给药生物利用度可
达90%以上
• 经静脉给予3mg/kg的剂量后,清除半
衰期为6~9h。
• 伏立康唑主要经肝脏代谢和消除，肝
功能受损时需要减量
34
用法与用量
• ①负荷剂量:
静脉给予6mg/kg,Q12h,连用2次。输注 速率不得超过每小时3mg/kg,在1~2h内 输完,输液浓度不得超过5g/L。
• 侵袭性肺曲霉病：伊曲康唑，危重患者亦
可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 肺隐球菌病: 两性霉素B联合氟胞嘧啶或
氟康唑治疗。
• 肺毛霉病：两性霉素B联合氟胞嘧啶。
9
肺孢子菌肺炎
• 急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
– SMZ-TMP（按SMZ 75mg·kg－1·d－1+TMP 15mg·kg－1·d－1）静脉滴注，分2次给药，每次 滴注6～8h，疗程21d。
mg/kg，qd，以后根据患者耐受情况每日 或隔日增加5mg,当增加至一次0.6－0.7 mg/kg时即可暂停增加剂量。
• 最高单次剂量不超过1mg/kg
15
注意事项
• 当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑
停药或减少剂量。
• 当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功
能损害。
• 本药与许多药物有配伍禁忌，因此宜单独滴注。 • 本药宜缓慢避光滴注，常规制剂每次静脉滴注时间
为4至6小时或更长。
16
注意事项
• 两性霉素B可增加其他药物的肾毒性，与
重症患者侵袭性真菌感染的诊断进展_急诊科病例PPT
例 白色簇孢霉
院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同
Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53.
2004-2007美国无菌部位：念珠菌感染中非白念比例超白 念
2004年-2007年美国41所医疗中心无菌部位分离得到的5900株念珠菌分布 白念: 非白念=43% : 57%
普通病房
血液恶性肿 瘤
(n =3,640) (n =1,010)
骨髓移植 (n =377)
HIV (n =263)
新生儿监护 病房
(n =54)
实体器官移 植
(n=886)
实体肿瘤 (n =863)
外科 (非移植)
(n =1,906)
合计
(n =6031)
81.7 4.0 1.2 8.3 1.1 1.6 1.9
白色念珠菌 非白色念珠菌
隐球菌
酵母样真菌
丝状真菌
重要医学酵母菌分类
条件致病酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
隐球菌属
克柔念珠菌
光滑念珠菌
其它念珠菌
毛孢子菌属
热带念珠菌
酵酵母母属属
近平滑念珠菌
红红酵酵母母属属
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
霉菌
曲霉属
非曲霉属
烟曲霉
非烟曲霉 镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌纲
42.6 2.1 3.3 33.8 5.2 7.6 1.2
31.6 0.0 2.7 50.7 6.4 6.4 0.5
32.7 48.7 3.4 4.9 1.1 1.5 1.6
96.3 0.0 0.0 1.9 1.9 0.0 0.0
院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同
Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53.
2004-2007美国无菌部位：念珠菌感染中非白念比例超白 念
2004年-2007年美国41所医疗中心无菌部位分离得到的5900株念珠菌分布 白念: 非白念=43% : 57%
普通病房
血液恶性肿 瘤
(n =3,640) (n =1,010)
骨髓移植 (n =377)
HIV (n =263)
新生儿监护 病房
(n =54)
实体器官移 植
(n=886)
实体肿瘤 (n =863)
外科 (非移植)
(n =1,906)
合计
(n =6031)
81.7 4.0 1.2 8.3 1.1 1.6 1.9
白色念珠菌 非白色念珠菌
隐球菌
酵母样真菌
丝状真菌
重要医学酵母菌分类
条件致病酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
隐球菌属
克柔念珠菌
光滑念珠菌
其它念珠菌
毛孢子菌属
热带念珠菌
酵酵母母属属
近平滑念珠菌
红红酵酵母母属属
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
霉菌
曲霉属
非曲霉属
烟曲霉
非烟曲霉 镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌纲
42.6 2.1 3.3 33.8 5.2 7.6 1.2
31.6 0.0 2.7 50.7 6.4 6.4 0.5
32.7 48.7 3.4 4.9 1.1 1.5 1.6
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主要见于艾滋病和免疫功能受损患者 近年来分子生物学研究显示卡氏肺孢子
菌与真菌有平均60%的相似性, 而与原 虫只有20%的相似性，支持卡氏肺孢子 菌为真菌的观点。 该菌目前尚不能在体外培养获得，主要 依靠直接涂片六胺银染色诊断。PCR技 术可作为辅助诊断手段。
三、IFI定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、 血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、 器官功能障碍和炎症反应的病理改变及 病理生理过程。
念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见 引起IFI的病原菌。
（一）致病性念珠菌
白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、 光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠 菌和葡萄牙念珠菌
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下， 除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在玉米 吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽 孢
条件致病菌
（二）致病性曲霉
国内侵袭性真菌感染 诊断和治疗指南
北京朝阳医院SICU 郑悦
已发表指南
2005.7 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
2006.8 侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则(草案)
2007.7 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)
即将发表指南
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
治疗：3）重症再生障碍性贫血患者被 列为预防治疗的对象，预防治疗的时间 不再推荐为2-4周，而以宿主危险因素的 改善为度。
各指南不同
患者不同 血液指南：最有经验 肺部真菌指南：1）诊断：不包括寄生
和过敏，分原发性和继发性 2）治疗：临床处理程序
在ICU 中，IFI除了可发生于存在免疫 抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患 者,更多的则是发生在之前没有免疫抑 制基础疾病的重症患者，这与疾病本身 或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功 能紊乱有关
(四）高危因素
ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏 障完整性的破坏
各种插管导管 消化道
(四）高危因素
内容
重症患者IFI的流行病学 IFI常见病原真菌的特点 IFI定义 重症患者IFI的诊断 重症患者IFI的预防 重症患者IFI的治疗
附录：IFI的治疗药物简述
一、重患者IFI的流 行病学
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15%
器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40%
危重症专业 烧伤专业 免疫专业
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
诊断：肺孢子菌列于真菌范围 治疗：1）经验治疗和抢先治疗不再分
一线和二线用药，代之以指导性用药原 则---疗效，安全性，性价比。（国内缺 乏药物间随机对照试验）
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
治疗：2）经验治疗中不再推荐氟康唑 为选择药物。（与危重症患者真菌指南 不同，血液恶性肿瘤和造血干细胞移植 患者真菌感染中非白念和曲霉菌感染↑↑）
和ICU住院时间延长
二、IFI常见病原真菌 的特点
引起IFI的病原体可分为两类：真性致病菌和 条件致病菌。
真性致病菌:少，主要包括组织胞浆菌和球孢 子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病。在免疫功能受损的 病人中，由真性致病菌所致的感染常为致命 性的。
条件致病菌:主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯 免疫功能受损的宿主。
艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠
菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所
有IFI的5.9%～12%
烟曲霉、黄曲霉和土曲霉 曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中
悬浮。吸入孢子后可引起曲霉病，肺和 鼻窦最易受累，依据宿主的免疫状态可 产生多种不同的临床类型。 条件致病菌
（三）致病性隐球菌
新生隐球菌 最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重
的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道。 隐球菌病好发于艾滋病（AIDS）、糖尿
及常见IPFI抗真菌治疗（细化） 危重症指南：最复杂，器官功能障碍与 抗真
菌治疗
重症患者侵袭性真菌 感染
诊断和治疗指南
中华医学会重症医学 分会
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
（五）致病性接合菌
毛霉目和虫霉目 毛霉目:毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。易感
因素有高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用 皮质类固醇激素、白细胞减少等。大多数患 者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是 食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。 虫霉目:蛙粪霉和耳霉，主要通过微小外伤和 昆虫叮咬而感染。
（六）卡氏肺孢子菌
（三）病死率
ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统 肿瘤患者
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，其 中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明 显高于白念珠菌等其它念珠菌。
尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其 病死率高(总死亡率61%)，是免疫功能抑制患 者死亡的主要原因。
（四）高危因素
病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮 （SLE）、器官移植等患者。
（四）双相真菌
申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆 菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌
指在人体和37℃条件下产生酵母相，而在 27℃条件下产生菌丝相的一类真菌，为原发 性病原真菌。
除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外,其他主 要由呼吸道感染，但绝大多数感染者无症状， 为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系 统性损害。
ICU患者IFI的高危因素主要包括： ①ICU患者病情危重且复杂 ②侵入性监测和治疗手段的广泛应用 ③应用广谱抗菌药物 ④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病 ⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 ⑥器官移植广泛开展 ⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能
低下 ⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间
菌与真菌有平均60%的相似性, 而与原 虫只有20%的相似性，支持卡氏肺孢子 菌为真菌的观点。 该菌目前尚不能在体外培养获得，主要 依靠直接涂片六胺银染色诊断。PCR技 术可作为辅助诊断手段。
三、IFI定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、 血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、 器官功能障碍和炎症反应的病理改变及 病理生理过程。
念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见 引起IFI的病原菌。
（一）致病性念珠菌
白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、 光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠 菌和葡萄牙念珠菌
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下， 除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在玉米 吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽 孢
条件致病菌
（二）致病性曲霉
国内侵袭性真菌感染 诊断和治疗指南
北京朝阳医院SICU 郑悦
已发表指南
2005.7 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)
2006.8 侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则(草案)
2007.7 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)
即将发表指南
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
治疗：3）重症再生障碍性贫血患者被 列为预防治疗的对象，预防治疗的时间 不再推荐为2-4周，而以宿主危险因素的 改善为度。
各指南不同
患者不同 血液指南：最有经验 肺部真菌指南：1）诊断：不包括寄生
和过敏，分原发性和继发性 2）治疗：临床处理程序
在ICU 中，IFI除了可发生于存在免疫 抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患 者,更多的则是发生在之前没有免疫抑 制基础疾病的重症患者，这与疾病本身 或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功 能紊乱有关
(四）高危因素
ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏 障完整性的破坏
各种插管导管 消化道
(四）高危因素
内容
重症患者IFI的流行病学 IFI常见病原真菌的特点 IFI定义 重症患者IFI的诊断 重症患者IFI的预防 重症患者IFI的治疗
附录：IFI的治疗药物简述
一、重患者IFI的流 行病学
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15%
器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40%
危重症专业 烧伤专业 免疫专业
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
诊断：肺孢子菌列于真菌范围 治疗：1）经验治疗和抢先治疗不再分
一线和二线用药，代之以指导性用药原 则---疗效，安全性，性价比。（国内缺 乏药物间随机对照试验）
血液病/恶性肿瘤患者真菌指 南（修订版）之变动
治疗：2）经验治疗中不再推荐氟康唑 为选择药物。（与危重症患者真菌指南 不同，血液恶性肿瘤和造血干细胞移植 患者真菌感染中非白念和曲霉菌感染↑↑）
和ICU住院时间延长
二、IFI常见病原真菌 的特点
引起IFI的病原体可分为两类：真性致病菌和 条件致病菌。
真性致病菌:少，主要包括组织胞浆菌和球孢 子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病。在免疫功能受损的 病人中，由真性致病菌所致的感染常为致命 性的。
条件致病菌:主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯 免疫功能受损的宿主。
艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠
菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所
有IFI的5.9%～12%
烟曲霉、黄曲霉和土曲霉 曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中
悬浮。吸入孢子后可引起曲霉病，肺和 鼻窦最易受累，依据宿主的免疫状态可 产生多种不同的临床类型。 条件致病菌
（三）致病性隐球菌
新生隐球菌 最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重
的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道。 隐球菌病好发于艾滋病（AIDS）、糖尿
及常见IPFI抗真菌治疗（细化） 危重症指南：最复杂，器官功能障碍与 抗真
菌治疗
重症患者侵袭性真菌 感染
诊断和治疗指南
中华医学会重症医学 分会
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
（五）致病性接合菌
毛霉目和虫霉目 毛霉目:毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。易感
因素有高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用 皮质类固醇激素、白细胞减少等。大多数患 者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是 食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。 虫霉目:蛙粪霉和耳霉，主要通过微小外伤和 昆虫叮咬而感染。
（六）卡氏肺孢子菌
（三）病死率
ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统 肿瘤患者
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，其 中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明 显高于白念珠菌等其它念珠菌。
尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其 病死率高(总死亡率61%)，是免疫功能抑制患 者死亡的主要原因。
（四）高危因素
病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮 （SLE）、器官移植等患者。
（四）双相真菌
申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆 菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌
指在人体和37℃条件下产生酵母相，而在 27℃条件下产生菌丝相的一类真菌，为原发 性病原真菌。
除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外,其他主 要由呼吸道感染，但绝大多数感染者无症状， 为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系 统性损害。
ICU患者IFI的高危因素主要包括： ①ICU患者病情危重且复杂 ②侵入性监测和治疗手段的广泛应用 ③应用广谱抗菌药物 ④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病 ⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 ⑥器官移植广泛开展 ⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能
低下 ⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间