稳定型心绞痛治疗指南PPT课件
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稳定型心绞痛PPT课件
贫血等患者。 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能 障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、 胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
演讲人
目录
01. 诊断方法 02. 治疗方案 03. 预防措施
症状识别
1. 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂等部位
2. 持续时间：胸痛持续时间较长， 通常超过30分钟
3. 诱因：劳累、情绪激动、寒冷等 可诱发胸痛
4. 缓解方式：休息或服用硝酸甘油 可缓解胸痛
5. 其他症状：如气短、头晕、恶心 等
心电图检查
心电图检查是 诊断慢性稳定 性心绞痛的重 要方法之一
01
心电图检查可 以反映心肌缺 血、损伤和坏 死的情况
02
Hale Waihona Puke 心电图检查可 以评估心肌收 缩和舒张功能
03
心电图检查可 以判断心律失 常的类型和严 重程度
04
心电图检查可 以评估心脏传 导系统的功能
05
心电图检查可 以评估心脏起 搏器的功能
通过光学技术，评估血管内膜
声检查，评估血管狭窄程度和 支架植入效果
和支架植入效果
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植 血管绕过堵塞的冠状动
脉，改善心肌供血
激光心肌血运重建术 （TMR）：通过激光 消融心肌组织，改善
心肌供血
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管插 入球囊，扩张狭窄的冠
03
监测生命体征，如呼 吸、脉搏等
06
听从急救人员指示， 配合救援工作
06
心脏负荷试验
01 03 05
目的：评估心脏功能， 诊断心绞痛
运动负荷试验：通过 运动增加心脏负荷， 观察心电图变化
结果分析：根据心电 图变化，判断心脏功 能及心绞痛程度
02 04
方法：运动负荷试验、 药物负荷试验
目录
01. 诊断方法 02. 治疗方案 03. 预防措施
症状识别
1. 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂等部位
2. 持续时间：胸痛持续时间较长， 通常超过30分钟
3. 诱因：劳累、情绪激动、寒冷等 可诱发胸痛
4. 缓解方式：休息或服用硝酸甘油 可缓解胸痛
5. 其他症状：如气短、头晕、恶心 等
心电图检查
心电图检查是 诊断慢性稳定 性心绞痛的重 要方法之一
01
心电图检查可 以反映心肌缺 血、损伤和坏 死的情况
02
Hale Waihona Puke 心电图检查可 以评估心肌收 缩和舒张功能
03
心电图检查可 以判断心律失 常的类型和严 重程度
04
心电图检查可 以评估心脏传 导系统的功能
05
心电图检查可 以评估心脏起 搏器的功能
通过光学技术，评估血管内膜
声检查，评估血管狭窄程度和 支架植入效果
和支架植入效果
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植 血管绕过堵塞的冠状动
脉，改善心肌供血
激光心肌血运重建术 （TMR）：通过激光 消融心肌组织，改善
心肌供血
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管插 入球囊，扩张狭窄的冠
03
监测生命体征，如呼 吸、脉搏等
06
听从急救人员指示， 配合救援工作
06
心脏负荷试验
01 03 05
目的：评估心脏功能， 诊断心绞痛
运动负荷试验：通过 运动增加心脏负荷， 观察心电图变化
结果分析：根据心电 图变化，判断心脏功 能及心绞痛程度
02 04
方法：运动负荷试验、 药物负荷试验
稳定性心绞痛的治疗策略课件.pptx
危险因素管理
一、血脂管理 二、血压管理 三、糖尿病患者血糖管理 四、体育锻炼 五、体重管理 六、戒烟 七、社会心理因素管理 八、酒精管理
2024/11/2稳定型心绞痛患者心绞痛症状可反复发作，严重 影响患者生活质量，随着年龄增长和病变进展，心肌 梗死和死亡危险也是逐渐增加。
2024/11/25
41
2012年中国PCI指南稳定型心绞痛患者血管重建选择 的建议
对稳定性冠心病PCI与CABG适应症的推荐
2024/11/25
42
对于稳定型心绞痛患者，治疗目标包括：
1.延缓动脉粥样硬化发展 2.减轻心绞痛症状发作 3.防止急性冠脉事件发生并降低总死亡率
2024/11/25
43
对于最优化药物治疗后无明显 限制性症状的患者，不建议行 血运重建，（证据水平C）。
38
如何选择血运重建方式
PCI or CABG
2024/11/25
39
SYNTAX研究 SYNTAX评分 总分在0~83分之间: 低分区(0~22分)、中分区(23~32分)和高分区（≥33 分）
◆低分区:PCI与CABG的效果相当 ◆中分区：单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果 仍然相当，但在3支病变和合并糖尿病患者中， CABG优于PCI ◆ 高分区：CABG的MACE发生率明显低于PCI
致心肌急剧而短暂的缺血缺氧，而引起心绞痛发作。
2024/11/25
正常动脉 内皮功能不全
内膜增厚 动脉粥样硬化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J M2ed. 1999;340:115-126.
稳定型心绞痛诊断与治疗文档【共50张PPT】
检查
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
稳定型心绞痛治疗指南幻灯片课件
5
45-54岁
55-64岁 65-74岁
2
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征 • 无创评价 • 有创评价 • 危险分层
• 治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
3
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
4
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
8
诊断-无创心电学检查
方法
适应证
级别
静息心电图 动态心电图
初始评价
无胸痛期
胸痛发作期
确诊病人再评价 无临床变化常规定期
伴可疑心律失常
可疑血管痉挛性心绞痛
运动试验正常可疑心绞痛
ⅠC ⅠB Ⅱb C ⅠB Ⅱa C Ⅱa C
9
诊断-无创心电学检查
运动心电图
除非不能运动或心电图无意义，诊断的一线方法 具备心绞痛的症状，或根据年龄、性别和症状中度可疑 静息心电图ST段压低≥1mm或正在服用地高辛 根据年龄、性别和症状冠心病的可能性很低（<10%） 已知冠心病及症状明显恶化 心绞痛控制后常规定期检测
ⅠB
Ⅱb C Ⅱb B Ⅰ B(预后) Ⅱb C
10
负荷显像测定
运动负荷显像： 超声负荷显像或心肌灌注负荷显像
静息心电图异常影响运动负荷试验：LBBB、ST段压低>1mm、 起搏心律或WPW综合征 运动ECG不肯定但能耐受，并没有明显冠脉疾病的高度可能性以 及诊断有疑问
以往血运重建病史（PCI或CABG）缺血的定位十分重要
20
心脏X综合征
“三联征”
• 典型运动诱发的心 绞痛
• 运动负荷心电图或 其他负荷显像阳性
稳定型心绞痛治疗课件
定期随访和监测
定期随访：患者应定 期到医院进行随访， 以便医生了解病情变
化，调整治疗方案
监测血糖：患者应定 期监测血糖，保持血 糖稳定，避免血糖过
高或过低
监测血压：患者应定 期监测血压，保持血 压稳定，避免血压波
动过大
监测心电图：患者应 定期监测心电图，了 解心脏功能变化，及
时发现异常情况
监测血脂：患者应定 期监测血脂，保持血 脂稳定，避免血脂过
高
4
稳定型心绞痛的 预后
预后因素
患者年龄：年 龄越大，预后
越差
病情严重程度： 病情越严重，
预后越差
治疗方案：治 疗方案越合理，
预后越好
生活习惯：生 活习惯越好，
预后越好
预后评估
评估指标：心绞痛 发作频率、持续时
间、严重程度等
评估方法：临床症 状、心电图、心肌
酶等检查
预后因素：年龄、 性别、高血压、糖
疗
临床表现
胸痛：胸骨后或 心前区疼痛，持 续时间较长，可 伴有胸闷、气短 等症状
心悸：心律失常， 心跳加快或减慢， 心悸感明显
呼吸困难：呼吸 急促，呼吸困难， 严重时可出现呼 吸衰竭
头晕、乏力：头 晕、乏力、面色 苍白等症状，严 重时可出现晕厥
诊断和鉴别诊断
1 症状：胸痛、胸闷、气短等 2 心电图：ST段压低、T波倒置等 3 心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等 4 冠脉造影：明确冠脉狭窄程度和部位 5 鉴别诊断：与其他类型心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等疾病相鉴别
外科手术治疗ຫໍສະໝຸດ 手术目的：缓解心绞痛症 状，改善生活质量
01
手术适应症：严重心绞痛，
药物治疗无效，冠状动脉 03
病变严重
稳定型心绞痛疾病PPT演示课件
鼓励患者表达情感
02
为患者创造一个安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受
，减轻心理压力。
提供心理咨询服务
03
根据患者需要，提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态
，积极面对疾病。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授稳定型心绞痛的相关知识，使其了解患者的病情和治 疗方案，以便更好地照顾患者。
家属心理支持
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂等，减少心肌耗氧量，增加冠 状动脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林等抗血小板药物， 减少血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂治疗
使用他汀类药物等，降低血脂水 平，延缓冠状动脉粥样硬化进程
。
非药物治疗方法探讨
冠状动脉介入治疗
通过冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等介入治戒烟、限酒、合 理饮食、规律作息等，以降低疾病发作风险。
药物使用指导
向患者介绍治疗药物的名称、用法、用量及可能 的不良反应，强调遵医嘱按时服药的重要性。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪管理
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏导和
情绪调节方法，如深呼吸、冥想等。
规律运动
适量运动有利于改善心血管功能，建 议每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
定期体检
定期进行心血管系统检查，及时发现 并治疗潜在的心血管疾病。
处理方法介绍
药物治疗
介入治疗
使用硝酸甘油等药物可迅速缓解心绞痛症 状，同时使用阿司匹林等药物可预防血栓 形成。
如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等， 可改善冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。
稳定型心绞痛诊断与治疗PPT
窄的血管
药物洗脱支架 （DES）：在 支架表面涂覆 药物，防止血
管再狭窄
药物涂层球囊 （DCB）：在 球囊表面涂覆 药物，扩张血 管并抑制血管
再狭窄
康复治疗
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：进行有氧运动、呼吸训练等，提高心肺功能
患者自我管理指导
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态 定期监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整药物治疗方案 避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 随身携带急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以便在出现心绞痛症状时及时服用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PART 4
稳定型心绞痛预防
健康生活方式
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降 低心绞痛的风险
控制体重：保持健康的体重，避免肥 胖带来的健康风险
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的心理状态：学会释放压力， 保持乐观积极的心态
适量运动：每周至少进行150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等
定期体检：定期进行心电图、血脂、 血糖等检查，及时发现并治疗潜在的 疾病风险
控制危险因素
控制血压： 保持血压 在正常范 围内，避 免高血压
控制血脂： 保持血脂 在正常范 围内，避 免高血脂
控制血糖： 保持血糖 在正常范 围内，避 免高血糖
戒烟：戒 烟可以降 低心绞痛 的风险
健康饮食： 多吃蔬菜 水果，少 吃高脂肪、 高糖、高 盐食物
患者教育
教育方式：医生讲解、患者 教育手册、视频教学等
稳定型心绞痛讲课PPT课件
课件内容详解
04
稳定型心绞痛定义
定义：稳定型心绞痛是指在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引 起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
特点：稳定型心绞痛通常在劳力负荷增加时发生，一般持续数分钟，休息或使用硝酸酯 类药物后可缓解。
症状：稳定型心绞痛的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等，可放射至左肩、下颌等部位。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减 少油腻和高热量食物的摄入。
适量运动：根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、 游泳等有氧运动，每周坚持至少150分钟的中等强度运动。
控制体重：保持合理的体重范围，避免肥胖，定期监测体重变化。
戒烟限酒：戒烟并限制酒精摄入，避免烟草和酒精对心血管系统的 损害。
稳定型心绞痛的治疗
药物治疗：包括抗血小板聚集药、降脂药、硝酸酯类药物等
介入治疗：对于药物治疗无效或严重心绞痛患者，可采用介入治疗，如冠 状动脉支架植入术 手术治疗：对于多支冠状动脉病变或介入治疗无效的患者，可采用冠状动 脉搭桥手术
生活方式的调整：包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等
稳定型心绞痛的预防
诊断：稳定型心绞痛的诊断需要 根据患者的症状、体征和相关检 查结果进行综合评估，常用的检 查方法包括心电图、心脏超声、 冠状动脉造影等。
稳定型心绞痛的症状
胸痛通常发生在胸骨后或心 前区，呈压榨性疼痛
稳定型心绞痛的症状包括胸 痛、胸闷、心悸等
胸闷可伴随呼吸困难、气促 等症状
心悸可表现为心跳加速、心 律不齐等
课件目的
介绍稳定型心绞痛的基本概念、病因和临床表现 提高医护人员对稳定型心绞痛的认识和诊断能力 掌握稳定型心绞痛的治疗方法和药物使用规范 了解稳定型心绞痛的预防和康复知识，提高患者的生活质量
稳定型心绞痛的规范化治疗PPT课件
改善缺血症状的药物-β受体阻滞剂(2)
• β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂 量开始。用药后要求静息心率降至55－60次 /min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可 降至50次/min。 • β受体阻滞剂禁忌证:包括严重心动过缓、高 度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、支气管哮 喘和变异性心绞痛。这时钙拮抗剂是首选药物。
改善预后的药物--β 受体阻滞剂(2)
心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者，
如无禁忌证，应使用β受体阻滞剂（ⅠA）。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小
剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心 率不低于50次/min为宜。
表2
药品名称
常用β受体阻滞剂
常用剂量 服药方法 选择性
普奈洛尔 10－20mg 美托洛尔 25－100mg 美托洛尔缓释片 50－200mg 阿替洛尔 25－50mg 比索洛尔 5－l0mg 阿罗洛尔 5－l0mg
改善缺血症状的药物-钙拮抗剂(2)
• 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏 定）可用于β阻断剂禁忌者。 • 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用，对有 心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平。 • 对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞 痛，钙拮抗剂是一线药物。
改善缺血症状的药物-其他治疗药物
改善预后的药物--调脂治疗(6)
他 汀 类：
洛伐他汀(美降之)20 ～ 40mg QN 普伐他汀(普拉固)20 ～ 40mg QN 辛伐他汀 (舒降之)20 ～ 40mg QN
氯伐他汀(来适可)40 ～ 80mg QN
阿托伐他汀(立普妥，阿乐)10～80mg QN 西立伐他汀(拜斯亭)0.3～0.8mg QN
慢性稳定型心绞痛的规范化治疗
稳定性心绞痛的合理药物治疗详解演示文稿
一氧化氮
前列腺素
血管收缩
EDHF
增殖
基质形成
醛固酮分泌
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
第二十四页，共36页。
AT3受体
？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
AT(1-7)受体
无活性肽
血管舒张 抗增殖
HOPE – 研究目的
对左室功能良好的高危患者在现行 治疗基础上使用ACEI(雷米普利)能否降低 心血管发病率和死亡率？
心肌肥厚
血管肥厚 心脏
Dzau VJ. Arch Interm Med. 1993;13: 937-942
ACEI干预RAS和KKS双系统
激肽原 激肽释放酶
抑 制
缓激肽
ACEI
血管紧张素原
抑
肾素
制
Ang I
BK B2受体
ACE
Ang II
Ang-(1-7)
肽链
内切酶
ACE
AT1受体
血管舒张 无活性肽
雷米普利显著降低新发糖尿病
第三十页，共36页。
新发糖尿病患者 (%)
ACEI
6 安慰剂
5
4
3
2
1
0 1
2
3
4
随访时间（年）
Yusuf S AHA 72nd Session, Atlanta, USA, November 1999.
HOPE – 结论
第三十一页，共36页。
纳入标准
Male or female > 18 years of age
β-受体阻断剂
第十三页，共36页。
欧洲心脏病协会稳定型心绞痛治疗指南
快速缓解 症状 对症治疗
前列腺素
血管收缩
EDHF
增殖
基质形成
醛固酮分泌
AT2受体
血管舒张 抗增殖 凋亡
第二十四页，共36页。
AT3受体
？
AT4受体
血管完整性 PAI-1
AT(1-7)受体
无活性肽
血管舒张 抗增殖
HOPE – 研究目的
对左室功能良好的高危患者在现行 治疗基础上使用ACEI(雷米普利)能否降低 心血管发病率和死亡率？
心肌肥厚
血管肥厚 心脏
Dzau VJ. Arch Interm Med. 1993;13: 937-942
ACEI干预RAS和KKS双系统
激肽原 激肽释放酶
抑 制
缓激肽
ACEI
血管紧张素原
抑
肾素
制
Ang I
BK B2受体
ACE
Ang II
Ang-(1-7)
肽链
内切酶
ACE
AT1受体
血管舒张 无活性肽
雷米普利显著降低新发糖尿病
第三十页，共36页。
新发糖尿病患者 (%)
ACEI
6 安慰剂
5
4
3
2
1
0 1
2
3
4
随访时间（年）
Yusuf S AHA 72nd Session, Atlanta, USA, November 1999.
HOPE – 结论
第三十一页，共36页。
纳入标准
Male or female > 18 years of age
β-受体阻断剂
第十三页，共36页。
欧洲心脏病协会稳定型心绞痛治疗指南
快速缓解 症状 对症治疗
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15
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
-
16
稳定型心绞痛的临床评价
• 临床评价 • 对负荷试验的反应 • 心室功能 • 冠脉解剖
-
17
稳定型心绞痛的临床评价
• 临床评价要点（ⅠB）
– 详细病史：糖尿病高血压、吸烟、总胆固醇升高 – 体格检查包括BMI和或腰围， – 全面的症状描述， – 功能受损的定量评价， – 即往史 – 心血管危险 – 静息心电图
-
5
典型胸痛
诊断-症状和体征
胸痛的临床分类
符合下列三项标准
• 具备典型性质和持续时间的胸骨下段不 适
• 体力或情绪负荷激发 • 休息和/或硝酸酯可缓解
不典型胸痛（可疑） 符合上述两项标准
非心源性胸痛
符合一项以下标准
-
6
实验室项目
无创检查
诊断
全血细胞计数 肌酐
Ⅰ
C
Ⅰ
C
空腹血糖
Ⅰ
B
口服糖耐量试验
Ⅱa
B
糖化血红蛋白
Ⅱb
B
血脂(TC、LDL、HDL、TG) Ⅰ
B
心肌损伤标志物（可疑ACS） Ⅰ
A
甲状腺功能（具临床指征） Ⅰ
C
NT-BNP
Ⅱb
B
高敏CRP、同型半胱氨酸、 Ⅱb
B
LP(a)、apoA、apoB
-
预后
Ⅰ
B
Ⅰ
B
Ⅰ
B
Ⅰ
B
Ⅱb
B
7
诊断-无创影像学检查
胸部X线
• 怀疑心力衰竭或心脏叩诊异常的患者 （ ⅠC）
负荷（Ⅱa B）
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诊断-超声心动图
• 有助于除外其他心脏疾病 • 心绞痛诊断
– 听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB） – 可疑心力衰竭（ⅠB） – MI病史（ⅠB） – ECG有病理性改变：LBBB、Q波、LVH （ⅠC）
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13
诊断-无创评价冠脉
• 冠脉CT血管造影
– 诊断冠心病的可能性低，运动心电图或负荷 显像试验不肯定（Ⅱb C）
运动负荷显像： 超声负荷显像或心肌灌注负荷显像
静息心电图异常影响运动负荷试验：LBBB、ST段压低>1mm、 起搏心律或WPW综合征 运动ECG不肯定但能耐受，并没有明显冠脉疾病的高度可能性以 及诊断有疑问 以往血运重建病史（PCI或CABG）缺血的定位十分重要
设备、费用和人力资源允许时，替代运动ECG
-
18
根据冠脉造影分层
Ⅰ
• 根据无创检查的结果判定为不良事件高危险的患者，即 使仅具有轻、中度心绞痛症状（B）
• 严重的心绞痛（CCS3级），尤其是药物治疗不能充分 控制症状者（B）
• 根据无创检查为中等或高危的稳定型心绞痛拟行非心脏 手术，尤其是血管手术（主动脉瘤修复、股动脉旁路、 颈动脉内膜切除）（B）
除非不能运动或心电图无意义，诊断的一线方法 具备心绞痛的症状，或根据年龄、性别和症状中度可疑 静息心电图ST段压低≥1mm或正在服用地高辛 根据年龄、性别和症状冠心病的可能性很低（<10%） 已知冠心病及症状明显恶化 心绞痛控制后常规定期检测
-
ⅠB
Ⅱb C Ⅱb B Ⅰ B(预后) Ⅱb C
10
负荷显像测定
稳定型心绞痛治疗指南 ESC2006
The Task Force on the management of stable angina pectoris of ESC
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1
前言
• 心绞痛---临床综合征 • 1772年：William Heberden 首先提出 • 年龄>40，西方患病率0.5%
20
男性
15
女性
10
5
45-54岁
55-64岁-
65-74岁
2
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征 • 无创评价 • 有创评价 • 危险分层
• 治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
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3
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
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4
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
ⅠB
ⅠB
Ⅱa B Ⅱa B
患病可能性低，如女性、胸痛不典型，替代运动ECG
Ⅱa B
冠脉造影显示中等程度病变，用于功能评价
Ⅱa C
已进行血管造影并计划血运重建时，-对缺血进行定位
Ⅱ1a1 B
药物负荷显像
• 不能运动（ⅠB） • 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B） • 评价心肌的变异性（Ⅱa B） • 适合运动显像的患者，但条件所限更适合药物
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20
心脏X综合征
“三联征”
• 典型运动诱发的心 绞痛
• 运动负荷心电图或 其他负荷显像阳性
• 冠脉正常
检查手段
• 静息心电图（ ⅠC）
• 如冠脉造影正常术中给与冠脉 内乙酰胆碱，评价内皮依赖的 冠脉血流储备并除外痉挛
（ Ⅱb C ）
• 如冠脉影像提示非阻塞性病变 而并非完全正常，负荷影像技
术发现广泛的心肌缺血。冠脉
内超声、冠脉血流储备或FFR
测定除外漏诊的阻塞性病变
-（ Ⅱb C ）
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血管痉挛/变异性心绞痛
• 如可能心绞痛发作时心电图（ ⅠB）
• 典型发作性胸痛伴ST改变硝酸酯和或钙 拮抗剂可缓解，冠脉造影明确基础冠脉 疾病（ Ⅱa C ）
• 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉 痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现 冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
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ACS治疗
不稳定型心绞 痛
再证实 其他诊断的检
查和治疗
心绞痛的临床评价 病史和体检
Ⅱa
• 无创检查结果不确定或不同方法结果矛盾（C）
• 对预后有重要意义的病变PCI后，再狭窄危险高（C）
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19
冠脉“正常”的心绞痛
• 非心绞痛 • 典型胸痛，包括部位持续时间，但主要
发生在休息时（可能因血管痉挛） • 具有大多数典型胸痛的特征（持续时间
较长，与运动的关系不固定），运动负 荷试验结果异常（心脏X综合征）
• 有明显肺部疾病临床证据的患者（ⅠB）
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8
诊断-无创心电学检查
方法
适应证
级别
静息心电图 动态心电图
初始评价
无胸痛期
胸痛发作期
确诊病人再评价 无临床变化常规定期
伴可疑心律失常
可疑血管痉挛性心绞痛
运动试验正常可疑心绞痛
ⅠC ⅠB Ⅱb C ⅠB Ⅱa C Ⅱa C
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9
诊断-无创心电学检查
运动心电图
• 磁共振血管成像
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14
诊断-有创冠脉检查
冠状动脉造影
Ⅰ
• 严重心绞痛（B）
• 心脏骤停复苏者（B）
• 严重室性心律失常（C）
• 血运重建病史（PCI,CABG）早期伴有中度和重度心绞痛复发（C）
Ⅱa
• 中危或高危冠脉疾病患者中，无创评价不确定的患者或不同方法结 果有矛盾者（C）
• 曾对预后有重要意义的部位进行过PCI，但再次狭窄高危的患者（C）