防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理
三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随
帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。
随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。
在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。
因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。
2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。
奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。
根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。
从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。
奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。
在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。
化疗引起的恶心呕吐的护理培训课件
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
>99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
高度致吐药
1-2小時
中度致吐药
6小時
低度致吐药
12小時
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
2、患者特性 （1）女性比男性发生惡心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常見于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗會減少下壹次发生惡心、呕吐 的几率。
联合用药 > 單壹用药 静脉大量壹次給药或短期内静脉大剂量給药 >小 剂量分次或静脉持续給药
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西 尼替泊甙 长春新碱 长春地辛
五、化疗引起惡心、呕吐的护理
5、其他 患者应防止与已发生惡心、呕吐者同壹房间；严格记录
出入量，以评估脱水状况，必要時查血電解质，及時补液 保持水電平衡；患者发生呕吐時予以协助，取舒适体位， 保持床單位及衣物整洁；保持口腔清洁，清除异味增進舒 适。
結束語
惡心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药後常見的不良反应之壹。 据估计，接受联合化疗的患者75％可出現。伴随化疗应用次 数的增多，发生频率亦不停增長，且程度加重。惡心、呕吐 虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惊的不良 反应之壹。反应严重時，可引起脱水、食欲不振、营养不良， 甚至影响化疗的继续進行。假如及時合适地应用止吐药将會 減轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利進行。
化疗所致恶心呕吐防治指南版
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
福沙匹坦预防含顺铂化疗引起恶心呕吐的疗效及安全性
综合诊疗?福沙匹坦预防含顺铂化疗引起恶心呕吐的疗效及安全性丁 洁，王 娟，王 莉，王科明Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙＤＩＮＧＪｉｅ，ＷＡＮＧＪｕａｎ，ＷＡＮＧＬｉ，ＷＡＮＧＫｅｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕ ｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｉｓｐｌａｔｉｎｃｏｎｔａｉｎｅｄｒｅｇｉｍｅｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔａｎｄｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｎａｕｓｅａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８７．１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４８．４％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｏｆａｃｕｔｅａｎｄｄｅｌａｙｅｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８０．６％ａｎｄ７７．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ５８．１％ａｎｄ５４．８％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｍａｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆａｔｉｇｕｅ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｖｅｒｔｉｇｏ，ｌｏｃａｌｐａｉｎａｔｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄｓｏｏｎ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍｉｌｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｃｏｎ ｔａｉｎｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｓｍｉｌｄａｎｄｔｏｌｅｒａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔ，ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０５）：０８６８－０８７１【摘要】 目的：分析福沙匹坦减轻含顺铂化疗所致恶心呕吐（ＣＩＮＶ）的疗效及安全性。
帕洛诺司琼及昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐的效果对比
帕洛诺司琼及昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐的效果对比吴军;李玉华【摘要】目的比较帕洛诺司琼、昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐的临床疗效及安全性.方法将32例恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各16例,均行顺铂等药物化疗,并分别予帕洛诺司琼、昂丹司琼预防恶心、呕吐反应;观察两组恶心、呕吐控制效果及不良反应.结果观察组和对照组急性期恶心、呕吐有效控制率分别为75.00%、62.5%(P>0.05),延迟期分别为75.00%、31.25%(P＜0.05),不良反应发生率均为18.75%.结论帕洛诺司琼预防化疗所致恶性、呕吐的安全性与昂丹司琼相似,但效果优于后者且临床使用方便.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)023【总页数】2页(P60-61)【关键词】帕洛诺司琼;昂丹司琼;化学疗法;恶心;呕吐【作者】吴军;李玉华【作者单位】上海市第一人民医院宝山分院,上海200940;上海市第一人民医院宝山分院,上海200940【正文语种】中文【中图分类】R975.4化疗是肿瘤患者最常用的治疗手段之一，但其所致恶心、呕吐等不良反应可影响患者对化疗的依从性，进而影响疗效。
因此，预防和减轻化疗所致恶心、呕吐反应对化疗的顺利进行及肿瘤患者的预后具有重大意义。
2009年5月～2010年5月，我们分别采用帕洛诺司琼与昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐。
现将其临床效果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料同期于我院行化疗的恶性肿瘤患者32例，男18例，女14例;年龄42～72岁，平均58岁。
均经病理学或细胞学明确诊断(临床分期Ⅱ～Ⅳ期)，其中肺癌16例、食管癌10例、卵巢癌6例。
入组标准:依从性好;预期生存期＞3个月，可耐受1周期以上化疗;KPS评分＞70分;化疗前血常规、肝肾功能均无明显异常;无颅内转移、颅内压升高、消化道梗阻等可致恶心、呕吐的疾病;化疗前1 d无呕吐，未使用止吐药物。
将32例患者随机分为观察组和对照组各16例，其一般资料具有可比性。
阿瑞匹坦与昂丹司琼防治化疗引起的呕吐效果比较
患者 １ ４ ３例 ，其 中男 ６ ４例 ，女 ７ ９例 ；年 龄 ３ ７ ～７ ３岁 ， 卡 氏功能状 态 （ ＫＰ Ｓ）评分 均 ≥ ８ ０分 。纳入标 准 ：① 经
组织学 或细胞学诊 断为 恶性 肿瘤 （ 无肿瘤类 型限制 ） ， 需 要
接受化疗 ，② 没有 限制化疗方案 中化疗药 物的应用 ，如诱 导轻度 或严重 呕吐的化疗 ；③ １个化疗周期 内 （ ２～７天） ， 患者 没有得 到额外 的处理 ，尤其是化疗 药物 ，④ 血常规 、
１ ． ３ 评价指标 化疗 １ 个周 期后 ，观察急性呕 吐、延迟性
呕 吐的发生情况 。根据 ＷＨＯ 止吐药物疗效评定标准 ：０次
呕吐为完全控制 （ Ｃ Ｒ） ，每天 １ ～２次呕吐为基本控制 （ Ｐ Ｒ） ，
每 天 ３～５次 呕吐为 轻度控 制 （ ＭＲ） ，每 天呕 吐 ＞ ５次为 无 效。Ｃ Ｒ与 Ｐ Ｒ 合计为有 效 。急性呕 吐 ：化疗 ２ ４小 时 内
计学 意义 ；阿瑞 匹坦组 预防 延迟性 呕吐有效 率为 ７ ９ ． ７ ％显 著高于 昂丹 司琼组 的 ６ ５ ． ８ ％。不 良反应两 组均 以便 秘 、腹胀 、
困倦 、呃逆 为主 ，均为 轻微 不 良反 应 ，差异无 统计 学意义 。结论
【 关键 词】 阿瑞 匹坦 ；昂丹 司琼 ；化疗 ；呕 吐
１ 天 口服地塞 米松 ２ ０ ｍｇ ，第 ２ ～４天 口服地 塞米松 ８ ａｇ ｒ ，
每 日 ２次 ；５天为 １ 疗 程 。阿瑞 匹坦组 ：化疗 第 １天 口服
地 塞米松 １ ２ ａｇ，阿瑞 匹坦 １ ｒ ２ ５ ｍｇ；第 ２～４天 口服地 塞
米松 ８ ａｇ， ｒ 第２ 、３天 口服 阿瑞 匹坦 ８ ０ ｍｇ ，４天为 １ 疗程 。
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点
2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点１范围本指南给出了化疗所致恶心呕的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用等内容。
本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。
2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 概述5.1 CINV的分类按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。
急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后５～６ｈ到达高峰，但多在24h内缓解。
延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72ｈ达到最高峰，可持续６～７ｄ。
预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。
爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。
可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。
难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。
5.2 CINV的病理生理机制5.3 临床常用止吐药物目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。
6 化疗所致恶心呕吐的风险评估推荐意见：（1）止吐药物的选择应基于化疗方案的致吐风险和既往止吐药物的用药经验，并充分考虑患者相关的危险因素。
最佳实践声明（BPS）（2）推荐可以使用DRAnitsAris评分系统来个体化预测患者CINV的发生风险。
（C类推荐，４级证据）（3）注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素，如：部分或完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤、化疗（如长春新碱）或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/吐等。
（BPS）（4）注CINV风险的再评估：在进行下一周期治疗前，应重新评估并调整治疗方案；如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整化疗方案。
格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观查(一)
格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观查(一)【摘要】目的观察格拉司琼防治肿瘤化疗患者恶心呕吐的疗效。
方法120例恶性肿瘤化疗患者应用化疗药物前后均静注格拉司琼3mg，观察化疗期间及化疗后1—3天出现恶心、呕吐的程度及格拉司琼的毒副作用。
结果格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐有效率达73.3%—93.3%，少数患者出现困倦、便秘、腹部不适。
结论格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐疗效显著，毒副作用轻微。
【关键词】格拉司琼恶性肿瘤化疗恶心呕吐化疗所致恶心、呕吐是肿瘤患者最常见的不良反应，在接受化疗的肿瘤患者中大都存在不同程度的恶心和呕吐反应。
恶心的发生率比呕吐稍高，控制难度同样较大，虽然偶而一些病人仅出现恶心而没有呕吐，但控制呕吐与控制恶心有密切的关系。
在接受化疗的病人中，呕吐的类型各不相同，通常把它们归纳成3类，急性呕吐、迟发性呕吐和期待性呕吐3种，急性呕吐是指化疗24h内出现的呕吐；延迟性呕吐是指化疗24h后出现的呕吐，可持续5～7天，顺铂所至的恶心与呕吐在用药后48～72小时达到高峰，可持续6～7天。
期待性呕吐是指患者经历过化疗所致的呕吐后，在下一次化疗前出现的呕吐。
防治肿瘤化疗所致恶心呕吐预防性止吐治疗效果明显优于治疗性的，即在恶心、呕吐症状出现之前应用止吐药物。
目前防治肿瘤化疗所致恶心、呕吐的常用药物是5—羟色胺受体拮抗剂，格拉司琼是一种高选择性的5—羟色胺受体拮抗剂，笔者将其疗效观查进行总结报告如下。
临床资料患者120例，男68例，女52例，年龄30—75岁，均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤。
其中肺癌30例，乳腺癌35例，胃癌15例，肠癌10例，恶性淋巴瘤15例，卵巢癌6例，鼻咽癌3例，肝癌2例，胰腺癌2例，睾丸癌1例，子宫内膜癌1例。
1化疗常用药物：紫杉醇、多西他赛、卡铂、顺铂、澳沙利铂、氟尿嘧啶、阿霉素、衣托泊甙、喜树碱、环磷腺胺、长春新碱等，采用二联或三联用药。
2格拉司琼用药方法：化疗前15—20分钟静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，化疗药物静脉滴注完后静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，给药时间不少于5分钟。
化疗期间恶心呕吐要怎么护理
另外为了防止不适，化疗前30天便可开始加量服用D阻分减少不适，使患 者能够正常饮食，保证各种营养的需要。实验证明：D阻分可诱导肿瘤细胞凋 亡，对化疗有增效减毒的作用。
下面就给出一些预防与处理恶心呕吐的方法：
某些辅助药物可能有助于缓解恶心、呕吐，以及由此引起的胃酸增多。 服用止吐药 请咨询你的医生或护士，确保按正确方法服药，即使得到缓解，也需 要服用药物。 注意饮食 请不要食用油腻，煎炸类，过咸，过甜或辛辣食品如果闻不了食物的 味道，请其他人代为烹饪。然后等食物冷却后再食用，保证摄入足量食物 和水。如果感到一次喝一大杯水有困难，就小口啜饮，。一日5～6次餐代 替一日三餐 治疗期间 治疗前进行深呼吸和冥想，尽可能地放松自己，了解自己饮食的最佳 时间。有些病人觉得在治疗前1-2小时吃些清淡好消化的食物感觉会好些。 而其他病人则觉得治疗前不吃东西不喝水感觉更舒服。 治疗结束后 至少1小时后再进食或饮水。 针灸 对某些病人，针灸可以减轻恶心呕吐症状。可以向护士咨询针灸和其 它能够减轻症状的办法。
化疗期间恶心呕吐要怎么护理
ห้องสมุดไป่ตู้
我们都知道，化疗的常用药物如顺铂都是强致吐药物，很多人在治疗后 会出现恶心、呕吐，剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消 化液丢失，造成体内水电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。有些患者可 能通过吃药来控制胃部恶心和呕吐，可能尝试了不同种类的药，才找到有效 控制恶心呕吐的药物。
化疗止吐方案
化疗止吐方案引言化疗是目前常用的治疗癌症的方法之一，但同时也伴随着一系列副作用，其中最为普遍的就是恶心和呕吐。
恶心和呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致营养不良和药物疗效降低。
因此，为了减轻或预防化疗引起的恶心和呕吐，制定一套有效的化疗止吐方案就显得非常重要。
1. 分类根据发生的时间和原因，化疗引起的恶心和呕吐可以分为三类：急性、延迟和迟发性。
•急性恶心和呕吐通常在化疗开始后的24小时内发生，是由于化疗药物刺激化学感受器引起的。
•延迟性恶心和呕吐发生在化疗后的24至48小时内，主要是由于化疗药物引起的神经和消化系统的损伤。
•迟发性恶心和呕吐则在化疗结束后一周内发生，其机制尚不完全清楚。
2. 常用药物为了预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐，常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、神经肽Y受体拮抗剂等。
2.1 5-羟色胺受体拮抗剂5-羟色胺受体拮抗剂主要用于预防和治疗急性恶心和呕吐。
常用的5-羟色胺受体拮抗剂包括：•布来丁（Ondansetron）•格拉尼（Granisetron）•恩坦（Olanzapine）2.2 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂适用于预防和治疗化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
常用的多巴胺受体拮抗剂包括：•针对多巴胺D2受体的药物：氯普酮（Chlorpromazine）、普罗密隆（Prochlorperazine）•针对多巴胺D2受体和5-羟色胺3受体的药物：可待因（Metoclopramide）2.3 神经肽Y受体拮抗剂神经肽Y受体拮抗剂是一类新型的药物，用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
常用的神经肽Y受体拮抗剂包括：•诺拉帕林（Netupitant）•卡罗普里坦（Palonosetron）3. 非药物方案除了药物治疗，还有一些非药物方案可以协助减轻或预防化疗引起的恶心和呕吐。
3.1 心理支持化疗过程中，患者常常伴随着心理压力和焦虑，这可能加剧恶心和呕吐的程度。
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用化疗所致的恶心呕吐（CINV）临床较常见，根据发生时间和治疗效果可分为急性QNV、延迟性QNV、预期性QNV、暴发性CINV和难治性C1NV。
目前常用止吐药物有5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、NK-1/5-HT3受体拮抗剂复方制剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、吩口塞嗪类药物等。
C1NV常用药物一.延迟性CINV 的预防用药延迟性CINV 多发生于化疗24h 后,48-72h 达最高峰，常见于卡粕、 顺笆和意环类药物化疗时，可持续6-7d ,较急性恶心更常见，且程度更重，危险因素有既往发生C1NV 、晕动症、女性、多周期化疗、多日化疗、发生急性C1NV 等。
二.爆发性CINV的用药暴发性CINV是进行了预防性用药后仍然出现恶心呕吐，需止吐药物〃解救治疗〃，可发生于化疗药物后的任何时间段。
暴发性CINV需加强止吐，如调5-HT3受体拮抗剂的剂量、加用NK-1受体拮抗剂或奥氮平或抗焦虑药物或抑酸剂(如H2受体拮抗剂或PPI,有恶心、烧心等胃食管反流)、联合用药等。
推荐预防止吐中未使用过的不同作用机制药物辅助如奥氮平(5-1Omgqdp。
)、氟哌陡醇(0.5-2.Omgq4-6hpo/iv)、地塞米松(12mgqdpo/iv)、甲氧氯普胺(10-20mgq4-6hpo/iv)、劳拉西泮(0.5-2.Omgq6hpo/iv)、丙氯拉嗪(IOmgq6hpo/iv)、山葭若碱透皮贴剂、异丙嗪(12.5-25.0mgq4-6him/iv)、阿普嘤仑等。
三.难治性CINV的用药难治性CINV是既往化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐药物失败，而后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐(需除外预期性呕吐)。
可参照爆发性CINV的用药。
推荐额外加用一种不同机制的止吐药物。
如预防止吐中未使用奥氮平，优先推荐其治疗；如已使用过奥氮平，推荐甲氧氯普胺、糖皮质激素、山苴若碱透皮贴剂、氟哌陡醇、劳拉西泮治疗。
化疗所致恶心呕吐的预防与处理详解
前言
▪ 化疗（Chemotherapy）在肿瘤治疗领域发挥了重要作用，不可否认的是，化疗是一把双刃 剑，其在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞。目前常用的四大抗肿瘤药物类别：
➢ 常规化疗药物； ➢ 靶向制剂； ➢ 免疫抑制剂 PD1/ PDL1 ➢ CAR-T 细胞疗法。
CNIV的具体管理方案
a：根据预防方案选择作用机制不同的止吐药物单药或联合治疗。 b：研究显示口服奥氮平 10 mg/日共 3 天解救治疗较甲氧氯普胺疗效更佳 5，与 5-HT3 受体拮抗剂联合时较单用 5-HT3 受体 拮抗剂解救治疗效果更佳，2.5 mg-5 mg 解救治疗也能改善恶心呕吐。预防方案中未包含奥氮平的患者优先推荐奥氮平 c：如果止吐方案中含奥氮平，劳拉西泮仅限口服途径使用
CNIV的具体管理方案
（3）抗肿瘤药物致吐分级及预防止吐方案汇总表
化疗止吐方案中地塞米松剂量推荐：避免不足与过量
▪ 临床对于化疗所致恶心呕吐（CINV）主要以预防为主 —— 化疗前给予 5HT3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂及糖皮质激素等。其中地塞米松使用临床 很多模式，随意性大。
▪ 临床预防 CINV 的方案中，地塞米松的给药剂量不足或过量等问题，均可引起 预防 CINV 效果不佳或出现地塞米松相关不良反应。用量不足，可导致防治 CINV 的效果不佳（尤其是延迟性 CINV）。
给药间隔，接受多天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑注意止吐药物的不良反 应以及与其他药物之间的相互作用。
基本处理原则
四、关注患者对止吐药物的耐受性、依从性及个体风险因素接受多 天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑 五、注意排除其他潜在导致恶心呕吐的原因
1）消化道梗阻； 2）脑转移，颅高压； 3）电解质紊乱：高钙血症、低钠血症等； 4）高血糖症； 5）尿毒症； 6）合并用药（包括阿片类药物等）；
福沙匹坦对含顺铂化疗患者恶心呕吐的治疗效果及不良反应观察
①比较两组CINV预防疗效，CINV评估标准：无恶心、呕吐症状为0级；患者食欲下降，不伴有进食习惯的改变，且呕吐1次为Ⅰ级；经口食量减少，未出现明显体质量下降、脱水或营养不良，静脉补液时间＜24h，出现呕吐情况2～5次为Ⅱ级；经口摄食量及水分不足，静脉补液或鼻饲时间＞24h，甚至危及生命，且患者呕吐＞6次为Ⅲ级。总有效率=（0级例数+Ⅰ级例数）/总例数×100%。②比较两种不良反应发生情况，包括头痛、乏力、失眠、便秘、腹泻。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年5月1日至2022年6月23日本院肿瘤科收治的使用高致吐化疗药物的肿瘤患者30例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组15例。对照组男6例，女9例；年龄20～68岁，平均年龄（42.65±9.79）岁；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。观察组男7例，女8例；年龄21～70岁，平均年龄（41.79±8.04）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：经细胞学及病理学确诊为恶性肿 瘤，并明确肿瘤类型、TNM分期；年龄18～70岁；预 计生存期＞3个月；高致吐化疗药物治疗至少2个周 期；患者知情同意并签署知情同意书；病例资料完 整。排除标准：非实体瘤化疗者；同期参与其他临 床实验者；存在相关化疗药物禁忌证者；化疗方案 中含顺铂者；妊娠期或哺乳期女性。
关键词：福沙呕吐属于广大恶性肿瘤患者在化疗期间发生率较高的不良反应,频繁的恶心呕吐对于化疗患者的生存质量构成了极大的影响,使患者的负性情绪加重,甚至产生放弃化疗的念头。近年来对于预防化疗相关性恶心呕吐的相关药物种类不断增多,然而该类药物在应用中仍可引起其他的不良反应,如皮疹、腹泻等,这使得患者的恶心呕吐预防效果受到影响,同时患者的用药依从性下降。福沙匹坦在吞咽困难等所导致的无法正常服用药物进行止吐的治疗中具有广泛的应用,然而单一应用的止吐效果有限,近年来报道指出采取福沙匹坦的联合用药方案能够进一步提升止吐效果。以下将分析对于接受高致吐性化疗方案的癌症患者通过采用福沙匹坦三联用药方案对于预防化疗相关性恶心呕吐的实际效果,并观察该三联用药方案的安全性,报告如下。
防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理
防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理河北省沧州市中心医院血液科061001吴秀然[摘要]目的为化疗患者寻求一种经济有效的止吐药物。
方法将398例患者随机分为三组，胃复安、异丙嗪联合用药组168例：盐酸昂丹斯琼组120例；呕必停组110例。
结果胃复安、异丙嗪联合用药组止吐有效率52.38%，盐酸昂丹斯琼止吐有效率93.33%，呕必停止吐有效率93.64%。
盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显高于胃复安、异丙嗪联合用药。
盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显差异（这P＞0.05），且价格便宜。
结论盐酸恩丹青西酮是防治化疗后呕吐既经济又有效的药物。
[关键词]化学治疗呕吐止吐药物疗效护理化学治疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但化疗药物常引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等胃肠道刺激症状，造成患者较大的痛苦，重者甚至停药，影响了治疗效果。
另外，恶性肿瘤的治疗费用较高，需要坚持长期治疗，这样就给相当多的病人造成很重的经济负担。
因此，选择一种疗效好且价格适中的止吐药物是十分必要的。
探讨临床上常用的几种止吐药物的治疗效果也是一个很有意义的课题。
现在，我们临床上常用的止吐药物有：胃复安与异丙嗪联合用药，盐酸昂丹斯琼和呕必停三组，我们对其疗效进行了比较分析，现报告如下：1、材料与方法1、1病例选择2005年1月－2009年12月在我科治疗的急性淋巴细胞性白血病患者共398例，其中男性280例，女性198例，年龄在15－51岁之间，平均年龄在33岁。
接受化疗前24小时，无呕吐、腹泻及胃肠道梗阻症状。
1、2分组方法采用随机分组，胃复安，异丙嗪联合用药组168例，盐酸昂丹斯琼组120例，呕必停组110例。
三组所用化疗程基本相同。
1、3化疗方案均采用VDCP方案化疗（V：长春新碱，D：表阿霉素，C：异环磷酰胺，P：强的松）化疗药物剂量与方法：VCR1.5mg/m2静点第1、8、15、21天；CTX600mg/m2静点第1、15天；DNR40mg/m2静点第1-3天，第15-17天；Pred40mg/m2口服第1-15天；以后逐渐减量至28天。
化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治进展及规范
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
化疗诱发呕吐可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区 呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
高致吐化疗止吐治疗
化疗前给药 阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和 地塞米松 12 mg PO or IV days 1 – 4 和 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (最大 32 mg) IV day 1 或 格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV day 1 或透皮剂包含 34.3 mg 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h 或 多拉司琼 100 mg PO 或 1.8 mg/kg IV 或 100 mg IV day 1 或 帕洛诺司琼 0.5mg PO 或 0.25 mg IV day 1 和 ±劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 或舌下每4或6h prn days 1 – 4 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
替莫唑胺≤75mg/m2/d 巯嘌呤 来那度胺 伏立诺他 托泊替康 沙立度胺 硫鸟嘌呤 维甲酸
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 突破性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。
这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。
因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。
化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。
其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。
二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。
目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。
这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。
（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。
这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。
（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。
这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。
此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。
（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。
研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。
（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。
（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。
三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。
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防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理河北省沧州市中心医院血液科061001吴秀然[摘要]目的为化疗患者寻求一种经济有效的止吐药物。
方法将398例患者随机分为三组，胃复安、异丙嗪联合用药组168例：盐酸昂丹斯琼组120例；呕必停组110例。
结果胃复安、异丙嗪联合用药组止吐有效率52.38%，盐酸昂丹斯琼止吐有效率93.33%，呕必停止吐有效率93.64%。
盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显高于胃复安、异丙嗪联合用药。
盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显差异（这P＞0.05），且价格便宜。
结论盐酸恩丹青西酮是防治化疗后呕吐既经济又有效的药物。
[关键词]化学治疗呕吐止吐药物疗效护理化学治疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但化疗药物常引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等胃肠道刺激症状，造成患者较大的痛苦，重者甚至停药，影响了治疗效果。
另外，恶性肿瘤的治疗费用较高，需要坚持长期治疗，这样就给相当多的病人造成很重的经济负担。
因此，选择一种疗效好且价格适中的止吐药物是十分必要的。
探讨临床上常用的几种止吐药物的治疗效果也是一个很有意义的课题。
现在，我们临床上常用的止吐药物有：胃复安与异丙嗪联合用药，盐酸昂丹斯琼和呕必停三组，我们对其疗效进行了比较分析，现报告如下：1、材料与方法1、1病例选择2005年1月－2009年12月在我科治疗的急性淋巴细胞性白血病患者共398例，其中男性280例，女性198例，年龄在15－51岁之间，平均年龄在33岁。
接受化疗前24小时，无呕吐、腹泻及胃肠道梗阻症状。
1、2分组方法采用随机分组，胃复安，异丙嗪联合用药组168例，盐酸昂丹斯琼组120例，呕必停组110例。
三组所用化疗程基本相同。
1、3化疗方案均采用VDCP方案化疗（V：长春新碱，D：表阿霉素，C：异环磷酰胺，P：强的松）化疗药物剂量与方法：VCR1.5mg/m2静点第1、8、15、21天；CTX600mg/m2静点第1、15天；DNR40mg/m2静点第1-3天，第15-17天；Pred40mg/m2口服第1-15天；以后逐渐减量至28天。
[1]1、4止吐方案胃复安、异丙嗪联合用药组：采用胃复安20mg、异丙嗪25mg化疗前30分钟肌注，每日一次至化疗结束。
盐酸恩丹青西酮组：昂丹斯琼4mg，每日化疗前30分钟口服至化疗结束。
2、观察指标和分级标准按WHO标准，将恶心分为Ⅳ度。
恶心：记录恶心程度。
无：无恶心，食量未减轻度恶心，进食量未减或稍减：中度：明显恶心，进食量减半；重度：严重恶心，进食量减半或不能进食。
止吐效果：记录呕吐次数。
完全缓解（CR）：无呕吐：部分缓解（PR）；1日内呕吐1－2次；轻度缓解（MR）：1日内呕吐3-5次：无效（F）：1日内呕吐6次以上。
[2]止吐有效率以CR＋RR计算。
3、结果三组药物缓解化疗消化道反应疗效比较组别n CR PR MR F 有效率格拉斯琼组呕必停组12011088（73.3）80（72.7）24（20.0）23（20.9）5（4.2）4（3.6）3（2.5）3（2.7）112（93.33）103（93.64）注：（）内为%由表中可见：胃复安、异丙嗪联合用药组CR率41.7%，PR率10.7%，止吐有效率52.38；昂丹斯琼组CR率73.3%，PR率20.0%，；止吐有效率93.33%；呕必停组CR率72.7%，PR率20.9%，止吐有效率93.64%。
经X2检验，胃复安、异丙嗪联合用药组与昂丹斯琼组比较，止吐有效率P＜0.01，有显著性差异；而昂丹斯琼组与呕必停组比较，止吐有效率P＜0.05，无显著性差异。
4讨论4、1联合化疗是白血病的主要治疗措施，但化疗药物所致胃肠道反应往往影响化疗计划的顺利进行。
近几年由于化疗药物剂量增加，化疗时胃肠道反应更为明显，故有效地控制化疗中胃肠道反应至关重要。
化疗药物后致呕吐的机制还不完全清楚，目前认为化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，后者作用于小肠的5-HT3，受体，激活后经迷走神经传至化学感受区（CTZ），再激活呕吐中枢引起呕吐，或者经血液刺激位于延髓网状组织和CTZ内的受体，如多巴胺、血清素受体特别是5-HT3受体而引起呕吐。
[3]据报道对控制化疗所致呕吐的研究，5-HT3受体阻滞剂取得良好止吐效果。
[4]如何把化疗引起的胃肠道反应降低到最低，选择一些效、价格便宜、应用方便的止吐药物，为不同消费水平的病人提供满意的服务已属当务之急。
4.2异丙嗪止吐作用的机制为拮抗多巴胺受体，抑制延脑呕吐中枢而起到止吐作用，但异丙嗪也有嗑睡，乏力等副作用。
胃复安是通过阻滞多巴胺受体达到止吐的目的，是早期防治化疗呕吐的常用药物，常规剂量止吐效果不理想，且发生锥体外系反应，增加剂量可提高疗效，但副作用也随之增多或加重。
[5]本组采用胃复安与异丙嗪合用，虽然疗效不及昂丹斯琼组，但有报道较单独采用胃复安疗效提高了30%，且副作用发生率较低。
昂丹斯琼是一种新型抗呕吐药，其药理机制是选择性阻断胃肠中迷走神经及中枢化学感受区内5-羟色胺（5－HT）释放，而化疗药物可引起小肠5－HT3释放，通过5－HT3受体可引起迷走神经传入神经兴奋而导致呕吐反射。
迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释放5－HT3受体，通过中枢触发呕吐。
而昂丹斯琼就是通过拮抗体外周和中枢神经元5－HT3受体而起到镇吐的作用。
[6]昂丹斯琼止吐效果好，且副作用轻微，无典型的锥体外系症状发生，也为此药优点。
4、3研究结果表明，三组药物中胃复安、异丙嗪组止吐疗效最差，止吐有效率最低，且副作用较大；昂丹斯琼与呕必停组疗效明显高于胃复安、异丙嗪组，由于昂丹斯琼较进口药物的来源丰富，价格比较便宜，将更有笪临床应用。
呕必停虽然疗效好，但由于价格比较昂贵，所以认为昂丹斯琼是治疗化疗后呕吐经济又疗效明显的药物。
5、护理5、1药物护理使用止吐药物以前详细向病人介绍止吐药使用时间、剂量、作用及副作用，保证按时按量用药，确保疗效。
同时使病人有心理上的准备，主动配合治疗，及时反映用药后的情况。
盐酸昂丹斯琼在治疗过程中可出现头痛、便秘、口干等不良反应。
本实验出现头痛者5例，便秘者4例，口干者8例，对于头痛明显者给予止痛剂，并密切观察疼痛的部位、性质和程度，以区别颅内转移所致疼痛。
便秘时协助病人做按摩或腹部热疗，多采用红外线腹部照射，每次30分钟，每日2次，以促进肠蠕动。
用药后出现口干者，一般不必处理，停药后可自行缓解。
[7]呕必停的副作用有头痛、便秘、眩晕及胃肠道功能紊乱如腹痛腹泻，但症状较昂丹斯琼轻微。
本实验出现头痛者3例，腹痛2例，便秘者5例，一般不需处理，停药后自行消失，症状严重者处理方法同恩丹酮。
胃复安易出现锥体外系反应，本实验与异丙嗪合用药，未出现锥体外第反应，有20例患者出现嗑睡乏力。
5、2基础护理多与家属沟通，理解病人此时的生理、心理变化，亲切、耐心地疏导病人。
因化疗病人的消化功能明显减弱，饮食要注意清淡，易消化且富有营养，做到色、香、味俱全，给病人创造良好的进餐环境，保持室内空气清新。
少量多餐，耐心讲解进食对疾病恢复的重要性。
为减少胃肠道反应，宜在两餐之间用药，一旦发生恶心感，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短期内消除，同时指导病人深吸气，做吞咽动作，以减轻恶心症状；鼓励病人立即进食（温开水、菜汤等易消化的饮食）。
[8]已发生呕吐者，须守护床旁，安慰病人，及时漱口，保持床单位整洁。
同时，密切观察病人的进食量，及呕吐次数、呕吐量及性质，及时向医师报告，以便对症处理，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。
5、3心理护理恶心呕吐是肿瘤病人接受化疗最常见的副反应，易受心理因素的影响，焦虑、恐惧等心理均可诱发或加重呕吐。
[9]高度的焦虑不仅可以增加生理的心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。
因此，调整化疗病人的心理状态，使其能配合治疗尤为重要。
针对病人的生理、心理特点进行宣教，采用办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及化疗的有关常识，并与患者和家属进行交谈，讲清化疗的必要性，介绍化疗过程可能产生的副作用、预防措施的处理办法，使之对化疗有一定的了解。
鼓励患者保持乐观情绪，采用激励式心理护理来减轻肿瘤病人的呕吐。
自我激励能使大脑皮质广泛兴奋，不仅能增加肾上腺皮质激素、甲状腺激素的分泌，升高血糖，增加机体应激能力，而且能消除焦虑、恐惧心理。
通过神经内分泌系统使机体内环境达到稳定，从而是提高对呕吐的应激性。
同时稳定情绪后，可促进血小板对游离5－羟色胺的摄取，降低血将中5－HT所介导的呕吐反应，保证化疗计划的顺利进行。
同时护理人员要有娴熟的操作技能和高度的责任心，使责任心，使患者产生安全感和信任感。
用药时安排一个心理素质较好的家属或朋友陪伴在病人的床旁，予以情感支持，药物用完后适当地让病人参加群体活动，如看电视、听音乐等娱乐活动以调节病人情绪，分散其注意力。
同时要根据不同病人的心理特征给予相应的护理。
对于紧张、敏感的病人，一听说化疗药物就恶心呕吐，我们可以采用保护性医疗原则，要求家属密切配合，不要告诉他输注的是化疗药物，这样可以缓解他紧张的情绪，顺利地度过难关，对于应用止吐药物发生副作用者，应耐心做好解释，向患者说明口干、便秘等副作用是暂时的，停药后恢复正常，这种副作用是不影响治疗效果的，消除其心理负担，正确面对疾病与治疗。
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