小儿便秘门诊病例观察表

小儿便秘门诊病例观察表编号：门诊号：入组日期：主管医师：

实验室检查：

治疗

治疗观察第7天：症状体征改善情况

排便情况：

舌脉或指纹：

中医辨证

□肠道实热证□肠道气滞证□脾胃虚弱证□阴虚肠燥证□脾肾阳虚证不良事件、合并并发症：无（）有（）

治疗观察第14天：

经治医师签名：记录时间：