毛细支气管炎的鉴别诊断
毛细支气管炎的鉴别诊断
毛细支气管炎支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
发病原因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。
炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
诊断鉴别疾病诊断一、临床表现1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。
2．主要症状为咳嗽、咳痰。
二、疾病类型1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。
2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。
痰量或多或少，以咳出为快。
症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。
反复发作者，体质多瘦弱。
可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
三、辅助检查1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。
2．X线检查：急性者可无特殊发现。
慢性者可有相应慢性炎症改变。
鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。
（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。
胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。
毛细支气管炎的护理查房详解
家长心理支持及指导方法
焦虑情绪
家长可能因孩子的病情而产生焦虑情绪。护士应理解并关心家长的 情绪变化，提供情感支持，帮助家长缓解焦虑。
照顾压力
家长在照顾患儿的过程中可能面临较大的压力。护士应向家长提供 照顾技巧和方法，减轻其照顾压力。
家长期望
家长可能对治疗过程和效果有较高的期望。护士应与家长充分沟通， 解释治疗过程和可能的风险，帮助家长建立合理的期望。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房重点内容回顾总结
毛细支气管炎基本概念与发病机制
01
详细阐述了毛细支气管炎的定义、发病原因及病理生理过程。
临床表现与诊断
02
介绍了毛细支气管炎的典型症状、体征以及诊断方法和标准。
治疗与护理
03
重点讲解了毛细支气管炎的治疗原则、常用药物及护理措施，
包括保持呼吸道通畅、氧疗、药物治疗等方面的内容。
药物治疗配合与注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生的医嘱使用药物，
包括抗生素、抗病毒药物、止咳
药等。
01
观察药物疗效
02 密切观察患者用药后的病情变化
，评估药物的疗效，及时调整治
疗方案。
注意药物副作用
了解所用药物的常见副作用，如
过敏反应、胃肠道反应等，发现
03
异常及时报告医生处理。
避免滥用药物
04 不随意使用非处方药或更改药物
咳嗽和咳痰情况
注意咳嗽的性质、频率和痰液的性状、量 ，以评估呼吸道分泌物的排出情况。
喘息声
倾听患儿的喘息声，判断是否存在哮鸣音 或喘鸣音，以及喘息的严重程度。
并发症风险预测
感染风险
评估患儿是否存在继发感染的风险，如发 热、白细胞升高等感染征象。
毛细支气管炎护理查房
在临床研究方面，针对毛细支气管炎的发病机制 和治疗方法的研究不断深入，为临床实践提供了 更多依据。
基础研究进展
在基础研究方面，对毛细支气管炎的发病机制和 病理生理过程的研究不断取得突破，为治疗提供 了新的思路和方法。
研究热点和发展趋势
新型治疗方法
目前新型治疗方法成为研究热点，如免疫疗法、基因治疗等，为毛 细支气管炎的治疗提供了新的选择。
毛细支气管炎护理查房
目录
Contents
• 毛细支气管炎概述 • 毛细支气管炎的护理 • 毛细支气管炎的预防与控制 • 毛细支气管炎的康复与预后 • 毛细支气管炎的科研进展
01 毛细支气管炎概述
定义和症状
定义
毛细支气管炎是一种由呼吸道合 胞病毒（RSV）引起的下呼吸道 感染，主要影响2岁以下的儿童。
预防和早期干预
预防和早期干预成为研究的重要方向，通过早期干预和预防措施降 低毛细支气管炎的发病率和复发率。
多学科交叉研究
多学科交叉研究成为发展趋势，将医学、生物学、化学等多学科的理 论和技术应用于毛细支气管炎的研究中，促进研究的深入发展。
存在的问题和展望
临床实践与研究的差距
01
目前临床实践与研究的差距仍然存在，需要加强临床实践与研
心理护理
关注患儿情绪变化
及时发现并处理患儿的焦虑、恐惧等不良情绪，给予关爱和支持 。
家长心理辅导
向家长介绍疾病相关知识，解答疑问，减轻其焦虑和担忧，增强信 心。
建立良好的医护关系
与患儿及家长建立信任关系，提高治疗依从性。
家庭护理
环境调整
保持室内空气流通，维持适宜的 温湿度，避免烟雾、香水等刺激
性气味。
呼吸道护理
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。
3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。
鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。
2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。
3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。
鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。
婴幼儿毛细支气管炎使用DDR检查对诊断与鉴别诊断的价值
婴幼儿毛细支气管炎使用DDR检查对诊断与鉴别诊断的价值摘要：目的：探讨婴幼儿毛细支气管炎使用数字化x线摄影(direct digitalradiology，ddr)在诊断与鉴别诊断中的应用价值；方法：回顾性分析我科38例毛细支气管炎患儿ddr胸片的影像学表现资料;结果:婴幼儿毛细支气管炎常规ddr胸片正、侧位片，其中异常表现为34例(89.47％)，正常表现4例(10.53％)；ddr胸片表现肺野透亮度增强、肺纹理异常改变等33例，肺野内见粟粒状、斑点状及絮状阴影22例，肺门增大9例，肺门结构模糊24例；结论:通过分析毛细支气管炎的ddr胸片的表现，提高了临床对该疾病早期诊断与鉴别诊断，合理用药提供了可靠的依据。
关键词：婴幼儿;毛细支气管炎;数字化摄影;诊断;鉴别诊断【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0220-02毛细支气管炎(bronchiolitis，br)是最常见的婴幼儿下呼吸道非细菌感染性疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒(rsv)感染引起，亦由人类3型副流感病毒、变异支原体及衣原体等病原体感染引起。
仅见2岁以下婴幼儿，多数为1-6个月的小婴儿，多见于冬、春季或春、夏季，有时可以造成流行。
笔者收集我院2010年9月一2011年9月经ddr胸片检查有毛细支气管炎影像表现的患儿，经临床治疗且有效，资料完整38例患儿进行回顾性分析和总结，供同道们参考。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组38例患儿，其中男26例，女12例，男女孩比例2.2:1，年龄1月～1岁，平均7.8月。
6个月以内的婴儿25例，占65.79％。
1.2 临床表现:38例患儿均有上呼吸道感染病史，表现为咳嗽、气喘、鼻塞、流涕，伴发热2- 3d后开始持续或间断干咳，发作性呼吸困难，嗜睡等症状。
体温37.5-38.5℃。
听诊肺部均可闻及不同程度哮鸣音及细湿罗音。
其中12例患儿出现早期心衰，表现为呼吸频率加快，70-90次/min，心率增快，达170-190次/min，体温有明显升高，偶有达39℃，鼻扇及三凹征，口周发绀。
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 (2014年版)
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
• 达成“专家共识”难！ • 执行“专家共识”更难！ • 清醒地认识到在中国开展多中心的毛细支 气管炎临床诊断、治疗与预防研究的重要 性与必要性。 • 真诚地期望通过“专家共识”能够规范中 国毛细支气管炎的诊疗，为开展多中心的 协同研究提供初步意见和建议。
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临床表现
• 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻 部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热 （39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进 展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难， 严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。 其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、 喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂 停。
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理， 关注饮食及液体摄人、呼吸及体温情况。 1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指 征。 2．转入 ICU 指征：对给予浓度 50% 的氧吸人仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的 患儿，有转入 ICU 的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机 械通气。
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临床表现
• 体征 • 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、 可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现 发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷 （三凹征）及鼻翼扇动等表现。
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临床表现
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危险因素
• • • • 早产（孕周 <37 周） 低出生体重 年龄小于 12 周 有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道 畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先 天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺 陷、唐氏综合征等患儿。
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)
第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)
辅助检查
❖ 经小 血氧饱和度监测 ❖ 小 咽抽吸物病原学检测 ❖ 胸部X线检查：表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影
，局部肺不张，小 气管周围炎
患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：
❖ 有脱小 征象时需要检测小 清电解质
❖ 当体温>38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养
❖ 重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气 分析
热，“阿奇霉素”口服2天及雾化吸入治疗效果欠佳 ❖ 查体：两肺呼吸音粗，可及喘鸣音及痰鸣音 ❖ 辅助检查：血常规未见明显异常；胸片：支气管炎；呼
吸道合胞病毒阳性
诊断
急性毛细支气管炎（轻度）
鉴别诊断
❖ 婴幼儿哮喘 ❖ 支气管异物 ❖ 充血性心力衰竭
进一步完善的检查
经皮血氧饱和度监测
治疗
❖ 监测病情变化、对症和支持治疗 ❖ 布地奈德+特布他林雾化
住院与转入I CU指征
❖ 中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险 因素的患儿应放宽入院指征
❖ 转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸小 仍然不能纠正严 重呼吸困难或窒息的患儿
治疗
监测病情变化、对症和支持治疗( A级证据，高度推荐) ❖ 细致观察并随时评估病情变化情况 ❖ 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧 ❖ 睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时小 氧饱和度
本共识主要适用于 ❖ 年龄小 于1岁 ❖ 第小 次喘息发作的小 细支气管炎患儿
病原学
病毒
呼吸道合胞病毒 （最常见，占50%以上）
副流感病毒 腺病毒
流感病毒等
其他 肺炎支原体 肺炎衣原体
症状
❖ 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状 ❖ 1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 ❖ 3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀 ❖ 5～7 d时达到疾病高峰 ❖ <3个月的小 婴小 可出现呼吸暂停
小儿支气管炎
2.主要症状为咳嗽、咳痰。
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临床诊断之主要类型
1.急性支气管炎初期为干咳，痰量逐 渐增多，渐成粘液脓性痰。
2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主， 多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。 痰量或多或少，以咳出为快。症，状在 夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病 情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可 并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
(五)支气管肺炎：急性支气管炎 症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
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疾病治疗
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疾病治疗
控制感染
急性支气管炎如为细菌感染，可 选用下列抗菌药物：复方新诺明 0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万 U/ mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉 素30-50mg/kg/日分3-4次口服。
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病因介绍
方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为 了确定其病原，医学科研人员经过多年 研究，终于在1997年成功地分离到流行 性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒， 并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒 A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防 毛细地支气管为的流行提出了重要依据。
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病因
多由病毒与细菌混合感染。根据流行 病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、 流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌 为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。 此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道 解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功 能低下，均为本病诱因。
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并发症
1.支气管肺炎：患儿可出现高热、缺 氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出 现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺 脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危 及生命。
毛细支气管炎
鼻病毒在毛细支气管炎中的角色尚不清楚，因为既往 资料大多描述其在反应性气道疾病或哮喘的年长儿童 中能够触发喘息的急性发性。国外一项基于急诊科的 多中心研究通过观察2岁以下被诊断为毛细支气管炎的 儿童，发现鼻病毒感染的儿童以黑种人居多，既往有 喘息史，并且比感染其他病毒的婴儿更需要接受皮质 类固醇治疗。
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基因组是毛细支气管炎研究的新领域。研究发现，许 多基因存在单核苷酸多态性，包括先天性免疫缺陷， 使患者处于严重毛细支气管炎的高危状态。其他基因， 如维生素D受体基因也与毛细支气管炎相关，已初步证 明新生儿期维生素D水平可能与幼儿喘息有关。
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免疫学发病机制
免疫学机制 :
①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有 抗RSV IgE抗体；
育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和毛细支气管 炎后反复喘息发作者的预防效果确切，能减少RSV感染 的发病率和住院率。
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结论
应进一步 监测研究毛细支气管炎新病因的鉴认，并探究 病毒混合感染的作用。
预测指标的相关研究发现，共患病是重要的危险因素。 特异性的体检或诊断性检查结果对大多数毛细支气管炎结
最近英国的一项研究显示，氧饱和度恢复正常的平均时间 是其他异常得到改善后的66 h。
这些证据进一步支持 :即在氧饱和度低于90%时就明智地 给予氧疗
<页脚>
虽然绝大多数毛细支气管炎病例根据临床证据就能获 得诊断，并不需要接受诊断性检查，但是本病的鉴别 诊断范围很广，而且必须予以考虑。这在不典型病例 中更为重要，例如没有病毒感染的症状、严重呼吸窘 迫或频繁的反复发作。对于这种类型的病例，可能就 需要通过诊断性评估以排除其他病因。
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毛细支气管炎
支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
发病原因
毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。
炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
诊断鉴别
疾病诊断
一、临床表现
1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。
2．主要症状为咳嗽、咳痰。
二、疾病类型
1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。
2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。
痰量或多或少，以咳出为快。
症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。
反复发作者，体质多瘦弱。
可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
三、辅助检查
1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。
2．X线检查：急性者可无特殊发现。
慢性者可有相应慢性炎症改变。
鉴别诊断
（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。
（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。
胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。
体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。