肾上腺肿瘤的影像诊断
肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺肿瘤的诊断标准
肾上腺瘤的诊断，首先要通过患者的临床表现，如向心性肥胖、满月脸等症状初步诊断；其次要做一些实验室的检查，如抽查血液中的皮质醇、醛固酮的水平，进一步进行定性诊断；然后还要做影像学的检查，如B超、CT、磁共振等，进行病灶定位；最后还需要对患者病灶部位的肿瘤进行病理检查，确定肿瘤的性质。
据文献统计报告凡有典型发作症状、腹部肿块、高血压、糖尿病、基础代谢增高等五者之二者，应疑有嗜铬细胞瘤的存在，五者居三则高度怀疑，居四则可确诊无疑。
其中以能发现肿块最为重要，如肿瘤很小，且位于肾上腺外，则必须从定性。
一般采用B超、CT、MRI即可确诊肾上腺肿瘤、增生、出血、髓质脂肪瘤等，如缺乏此设备，腹膜后注气造影仍可采用对肾上腺外的小嗜铬细胞瘤定位可能仍有困难，可采用下腔静脉导致管分段抽血检测血浆儿茶酚胺值或腹主动脉造影寻找线索，如有条件，采用放射性核素碘苄胍（131I MIBG）示踪扫描行γ照相则更有特效。
肾上腺腺瘤的CT分析
肾上腺腺瘤的CT分析肾上腺腺瘤1、临床概述肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。
Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。
中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。
2、CT表现病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。
典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。
增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。
3、绝对廓清率和相对廓清率①绝对廓清率（APW）计算公式如下：APW＝（E-D）/（E-U）X100％E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。
②相对廓清率（RPW）计算公式如下：RPW＝（E-D）/E X100%1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。
2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。
4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别①有功能1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。
2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。
腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。
3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。
密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。
4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。
增强后不均匀强化。
②无功能1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。
2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。
3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。
肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的影像表现
影像表现
不典型腺瘤的CT表现
高强化腺瘤： 平扫密度较高，CT值常>10Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速
下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HU 大腺瘤：
肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死， 而脂质含量少
女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周
嗜铬细胞瘤 可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤
少见的良性肿瘤；临床大多无症状 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 病灶边界清，可见钙化及出血 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和
软组织密度灶组成 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期
及平衡期呈轻度至中度强化
鉴别诊断
节神经细胞瘤
CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关） 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为
其特征性表现之一 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化
小结
肾上腺腺瘤
发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤
典型腺瘤的影像表现
有功能者最大径多数＜3cm
平扫CT值<10HU,密度均匀
大体：切皮多呈灰皮、或灰红皮；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较皮者常伴有坏 死、囊变、出皮及钙化
镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗 粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦
影像表现
CT表现
肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形 或椭圆形，边界清 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可 有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的各种肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
肿瘤的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，CT和磁共振成像是较为常用的影像学检查手段，对肾上腺肿瘤的诊断有着重要的价值。
本文将从CT和磁共振成像的角度，对比评估常见的肾上腺肿瘤的诊断。
一、CT成像在肾上腺肿瘤的诊断中的应用1. 腺瘤肾上腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，常见于中老年人，多数为偶然发现。
在CT成像中，肾上腺腺瘤的密度通常均匀，CT值高于水，呈现为高密度肿块。
由于肿瘤组织增生，瘤体可增大，边缘清晰，整体呈现为圆形或椭圆形。
2. 腺癌肾上腺腺癌是一种较为常见的患癌症，常见于40-50岁的中年人。
在CT成像中，腺癌通常表现为肿瘤密度不均匀，呈现为低密度、高密度及混合密度区域交错分布。
肿瘤边界不规则，边界模糊，且易出现坏死、囊变等病灶。
腺癌还可伴有肿大的肾上腺周围淋巴结转移。
3. 交感神经节瘤交感神经节瘤是一种来源于肾上腺髓质的少见肿瘤，多见于10-30岁的青少年。
在CT 成像中，交感神经节瘤常呈现为边界清晰、密度均匀的实性肿块，呈现为高密度。
而且，部分患者的肿瘤可发生出血、坏死等病变，形态不规则，密度不均，并未及邻近组织。
在磁共振成像中，肾上腺腺瘤通常呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的表现。
肿瘤边界清晰、锐利，呈现为圆形或椭圆形。
在增强扫描中，肿瘤的强化程度相对较低。
这些特点有助于与其他恶性肿瘤进行鉴别。
在肾上腺肿瘤的诊断中，CT和磁共振成像各有其优势和局限性。
CT成像具有成像速度快、空间分辨率高、对骨质窗的显示敏感等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近骨质的关系。
CT成像对于软组织的分辨率相对较低，对于边界模糊的肿瘤诊断准确性有限。
而磁共振成像则具有对软组织高分辨率、多序列显示能力强、无辐射等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近血管、器官的关系。
磁共振成像成像时间长，对患者要求较高，且存在金属植入物等禁忌症。
肾上腺肿瘤
反相 位
典型腺瘤MR表现－－正反相位对照
动态增强检查
偶发肾上腺肿块的检出率日益增高，普遍认为1.4 %～2.0 % , 甚至有报道达5％，良、恶性鉴别是临床重要课题； CT 平扫和MRI 化学位移成像有助于鉴别肾上腺腺瘤和非腺 瘤，但仍有多达29 %左右（平扫CT值＞10HU）的腺瘤与 非腺瘤难以鉴别； 动态增强检查成为国外学者推崇的最有效的检查手段：包 括动态增强CT和动态增强MRI 快速打药（ >3ml /sec ) 快速扫描（> 5-6组/min) 时间-信号曲线
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
ห้องสมุดไป่ตู้
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
Conn腺瘤
肾上腺腺瘤MRI
CT检查的重要补偿 平扫
MRI 信号特征是在T1WI （稍高）和T2WI （稍低）类似于 肝脏的信号强度，信号均匀； MR T1WI 上醛固酮腺瘤的信 号稍高于皮质醇腺瘤，因为通常前者脂肪含量稍高于后者。
部分肿瘤在T2WI 上略高，少数肿瘤的信号强度类似于脂肪， 较大肿瘤内可有出血、坏死；
动态曲线
动态增强曲线分类标准
肿瘤曲线达到峰值时间≤1 min 为快速上升型；峰值时间≥2 min 或直至7 min 时仍未显示峰值；则为缓慢上升型；
曲线达峰值后立即迅速下降者为快速下降型；若峰值后下降缓慢或几乎 维持相对平稳者，则为缓慢下降型或平台型。
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗引言肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于位于肾上方的肾上腺。
由于其多样化的临床表现和病理类型，对于诊断和治疗来说充满了挑战性。
在本文中，我们将探讨肾上腺肿瘤的诊断方法以及外科治疗的新技术。
一、肾上腺肿瘤的诊断方法1. 体格检查和临床表现体格检查可以提供一些早期发现肾上腺肿瘤的线索。
例如，患者可能会出现胃部或躯干后侧包块。
此外，高血压可能是患有功能性内分泌活跃性肾上腺垫圈缓解危象（pheochromocytoma crisis）或增加交感神经系统刺激物质（如醛固酮）引起高血压等。
2. 影像学检查影像学检查是确定是否存在肾上腺肿瘤以及评估其大小、位置和特点最常用的方法之一。
常用的影像学技术包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
超声是一种无创性、可重复性高的检查方法，可显示肿瘤在肾上腺区域的位置和形态。
CT和MRI是更为详细的影像学方法，它们可以提供更准确的图像，并帮助区分良性和恶性肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查主要用于评估肾上腺功能异常，如皮质醇增多或单纯减少、儿茶酚胺代谢异常等。
常见的实验室检查包括血清皮质醇、24小时尿藏铜量(urine metanephrines)和血液电解质测定等。
二、肾上腺肿瘤的外科治疗1. 肾上腺部分切除术对于直径小于4厘米且未发现有恶变迹象的患者，选择行肾上腺部分切除术可能是一个合适的治疗选择。
这种手术方式可以最大限度地保留健康组织，并减少手术相关并发症的风险。
2. 肾上腺全切除术在肾上腺恶性肿瘤或直径大于4厘米的良性肿瘤患者中，肾上腺全切除术被视为一种较为标准的治疗方式。
通过完全切除患者患有的肾上腺组织，可以有效控制或根治患者的病情。
3. 射频消融和介入治疗射频消融是一种新兴的非手术方法，通过介入技术将射频电流传输到肿瘤内部，进行局部组织破坏。
这个方法对于无法耐受大手术风险的患者是一个较好选择。
此外，介入放射学技术也可用于减少肿瘤血供并达到缓解剧烈疼痛等目的。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指肾上腺以及周围的组织中出现的恶性或良性肿瘤。
常见的肾上腺肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移性肿瘤等。
CT和磁共振成像是目前常用的检查手段，在肾上腺肿瘤的诊断中起到了重要的作用。
CT成像的特点是成像速度快、分辨率高、对钙化和坏死等病理变化显示明显。
肾上腺嗜铬细胞瘤在CT上通常表现为轮廓不规则、密度不均、强化明显的肿块。
磁共振成像可以显示更为清晰的软组织结构，对诊断嗜铬细胞瘤和肾上腺腺瘤至关重要。
在T1加权影像上，嗜铬细胞瘤呈高信号，而肾上腺腺瘤呈低信号。
在T2加权影像上，嗜铬细胞瘤通常呈低信号，而肾上腺腺瘤呈高信号。
此外，嗜铬细胞瘤的信号强化要高于肾上腺腺瘤，这也是CT 和磁共振成像诊断的重要依据之一。
囊肿是肾上腺常见的良性肿瘤，有时会被误诊为其他肿瘤。
CT和磁共振成像都可以识别出肾上腺囊肿，但磁共振成像对囊肿的显示更为清晰，对囊肿的大小、数目、形态等细节更加准确。
在磁共振成像上，肾上腺囊肿呈一致的低信号，边缘清晰，没有强化。
转移性肿瘤是肾上腺常见的恶性肿瘤之一，通常来自其他器官的恶性肿瘤扩散至肾上腺。
CT和磁共振成像在诊断转移性肿瘤方面都有不可替代的作用。
转移性肿瘤表现为肾上腺区域的肿块，均匀或不均匀密度，有时可伴有出血或坏死区域。
在磁共振成像上，转移性肿瘤常表现为T2加权影像上的高信号灶。
对于疑似转移性肿瘤的患者，需要结合其他临床资料进行综合分析，以确定肿瘤的来源和范围。
总之，CT和磁共振成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中都具有较高的准确性和可靠性，各自存在优缺点。
在实际应用中，需要根据医生的经验和临床情况，选择合适的成像方式，以更好地辅助诊断。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
（四）神经节神经母细胞瘤
因肿瘤含有神经母细胞成分，在影像学大致
与神经母细胞瘤相似
鉴别诊断
肾上腺髓质肿瘤以儿童的神经母细胞瘤和成
人的嗜铬细胞瘤多见。神经节细胞瘤少见。 根据年龄大致区别 临床表现实验室检查是关键 形态学特征
MRI鉴别
肿瘤大小 神经母细胞瘤最大，6-8cm，神经
T1平扫
T1平扫 压脂
肾上腺骨髓脂肪瘤 女32岁 超声示肾上腺占位
TI平扫
T1增强
精品课件，你值得拥有！
精品课件，你值得拥有！
adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤
Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤
Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
母细胞瘤 Adrenal bone marrow lipoma 骨髓脂肪瘤
早期增强
漩涡征
延迟期强化
神经节细胞瘤2例 p0141982男 66岁，右侧肾上腺区占 位
T2WI
早期增强 平扫 延迟增强
（四）神经节神经母细胞瘤
极为罕见的恶性肿瘤
1/3发生于肾上腺，其余位于腹膜后、纵膈区 多见于年龄较大儿童和成人
组织学 由神经母细胞瘤、神经纤维、神经节
细胞瘤混合而成
肾上腺解剖
肾上腺分为体部，外侧支，内侧支 右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌 脚与下腔静脉之间，呈人字形 左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体 尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形
肾上腺解剖
肾上腺在任何序列上均为中等信号，比脂肪
信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏 信号大致相仿。肾上腺体积小，目前MRI难 以分辨皮质区与髓质区界限。
肾上腺肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤类型，其发生在人体内的肾上腺，通常是造成内分泌问题的主要原因之一。
对于有着肾上腺肿瘤的患者来说，早期发现、及时治疗，可以更好地维护其健康状况，防止肿瘤转移到其他器官。
因此，了解肾上腺肿瘤的诊断和治疗方式非常重要。
1.肾上腺肿瘤的诊断位置接近肾脏的肾上腺受到血流的影响，因此这里成为肿瘤发生的主要区域。
当患者出现肿胀、高血压等症状时，常常可以怀疑肾上腺肿瘤的发生。
在进行诊断时，医生通常会根据患者的症状进行检查，同时也会进行相关检查，确定肿瘤的位置、性质和大小等方面的信息。
1.1 血液检查血路检查是确定患者是否存在肾上腺肿瘤的有效手段之一。
对于许多患有肾上腺肿瘤的患者来说，肿瘤会导致激素水平的改变。
因此，可以通过患者血液检查来确定是否存在激素水平的改变，以诊断肾上腺肿瘤的存在。
1.2 影像学检查影像学检查是肾上腺肿瘤诊断中更为常用的检查方法。
其中，常用的包括CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、形态和位置等方面的信息。
在进行检查时，医生通常会要求患者服用造影剂，以帮助检查人员获得更清晰的图像信息。
2.肾上腺肿瘤的治疗在进行肾上腺肿瘤的治疗时，医生通常要考虑多方面的因素。
基于患者肿瘤的位置、大小和性质等方面的信息，医生会选择合适的治疗方式，以尽可能减少操作的创伤，保护患者的健康。
2.1 手术治疗对于较小型的肾上腺肿瘤，手术治疗通常是最为有效的选择。
手术治疗可以直接清除肿瘤，同时也可以避免肿瘤转移到身体其他部位，从而保护患者的健康。
对于一些较大型的肾上腺肿瘤，手术治疗也是治疗的首选。
2.2 放疗治疗对于一些无法进行手术治疗的患者来说，放疗治疗也是一种有效的选择。
在进行放疗治疗时，医生会使用辐射治疗的方法来减小肿瘤的大小和破坏其细胞，从而达到治疗的目的。
2.3 化疗治疗化疗治疗是一种针对转移性肿瘤进行的常用治疗方式。
在进行治疗时，医生通常会通过输注药物的方式，以杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。
肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。
一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。
首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。
此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。
但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。
其中，影像学检查是关键的一环。
包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。
此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。
最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。
常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。
这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。
二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。
这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。
然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。
腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。
腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。
除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。
在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
精选课件
55Y，F
15cm
精选课件
64Yochromocytoma
精选课件
腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
精选课件
成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
精选课件
增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
精选课件
前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
精选课件
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
精选课件
CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
精选课件
35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症
肾上腺肿瘤55例影像学诊断的分析
常见并易引起混淆的有以下几种 ： ①多发 性硬化 ， 好发 ２ ４ ０— Ｏ岁女性 ， 常有 病毒感染史 ， 病灶常呈结节状 ， 边缘较清楚 ， 在急性期可有强 化 ， 急性期过后 病变虽不强化 ， 边缘清楚或低密度灶 消失 。② 脑积水 ， 脑室 扩大 明显 ， 边缘 清楚 ， 侧脑室周围 ， 特别是 前角周 围常有 片状低 密度 区可涉及 胼胝 体膝部 ， 但不扩展到半卵园中心， 与正常 白质分界 清楚 。③单纯性脑梗塞 ， 脑梗塞 由 脑血栓引起 ， 故低密度区与 闭塞 的血管供应 区一 致 ， 呈基底 向外 的三角形或 楔形 ， 边界清楚 ， 可同时累及皮 质和髓质 ， 密度较皮 层动 脉硬化 性脑病 降低
院 学报 ，０ ０，（６ ：１— ２， ． ２ １ ９Ｏ ）２ ２ ２ ４
［ ］ 余瑞 华．Ｏ例急性脑血管病 的心 电图改变分析 ［ ］ 山东 医学高 等专 ３ ８ Ｊ． 科学校学报 ，００，２ Ｏ ） １３—１４ ２ １ ３ （ ２ ：２ ２． ［ ］ 秦庆美． ４ 重症脑干 出血 ｉ例 临床 护理 ［ ］ 山东医 学高等 专科学校 学 Ｊ．
报 ，０ ０ ３ （７ ：２ ２ １ ，２ ０ ）学诊 断 的分 析 ５例
韦 兰 强
陕西省延安市 青化砭 采油厂职 工医院放射科 ， 陕西 延安 ７ ６０ １０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨 肾上腺肿瘤诊 疗 中影像 学诊 断方法的价值 ， 以便 为临床 中各种影像 学检 查方法的合理运用提供参考 。方法 ： 根据手术病理 ， 采用对 比 分 析 的 方 法 ， 各 种 影 像 学检 查 方 法 的定 位 、 性 的 准 确 率加 以分 析 。 结 果 ： 所 选 取 的 ５ 对 定 在 ５例 肾 上 腺 肿 瘤 患 者 当 中 ， 良性 ５ Ｏ例 ， 性 ５例 。 Ｉ 、 Ｕ 、 Ｔ 恶 ＶＰ Ｂ Ｓ Ｃ 、 Ｃ Ｆ、 Ｉ Ｄ ＩＭＲ 的术前定位诊 断正确 率分别为 ４ ． ％、２ ９ ％、５ 、０ ， ２ ５ ９ ％、６ ９ ％ ９ ％ 定性诊 断正确率分别为 Ｉ ％、２ （ 别囊、 ５ ８％ 鉴 实性 ）７ ％、５ ８ ％ ， 、４ ６ ％、０ 综合影像 组 则高 达 １０ 及 ８ ．５ 。 结论 ： 比较 而言 ， Ｐ的 定 位 以及 定性 的 准 确 率 较低 ， Ｕ ０％ ５４ ％ 相 Ⅳ Ｂ Ｓ对 囊性 及 实行 性 的 识 别 率较 高 ， 者 结 合 可 以 作 为 筛 查 肾上 腺 肿 瘤 的 二 方式 ；Ｔ Ｃ Ｆ、 Ｉ 肾上腺肿 瘤定性及定位 准确率较高 ， Ｃ 、 Ｄ ＩＭＲ 对 在肿 瘤的 良性 、 恶性鉴 别方面具有重要价值 ； 多种影像学检查方 式综合使 用 。 以实现优 势互补 可 效 果 ， 高 肾上腺 肿 瘤诊 断 准确 率 。 提 【 关键词 】 肾上腺肿瘤 ； 影像学检 查 ； 定位准确率； 定性准确率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
32
a
33
a
34
肺癌双侧肾上a 腺转移
35
a
36
a
21
无功能腺a 瘤
22
Conn腺瘤
a
23
Conn腺瘤
a
24
Cushing腺瘤
a
25
a
27
a
28
T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
a
29
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
a
20
肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
为35％；5分钟后，相对廓清率为40％
a
19
小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
– 3分钟 相对廓清率 35％
– 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU
鉴别良恶性 诊断金标准，有创
a
6
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时பைடு நூலகம்30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
山东肿瘤医院影像科
2007-5-7
a
1
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
a
18
肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
面积：小于150mm2
MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近
a
9
正常肾上腺
a
10
a
11
正常肾上腺CT表现
a
12
a
14
肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性
转移瘤
皮质癌
嗜铬细胞瘤
神经母细胞瘤
囊肿
血肿
肉芽肿性病变
髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
a
15
肾上腺皮质腺瘤 51%
a
31
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
a
7
肾上腺MRI检查
• 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 • 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不
全者及嗜铬细胞瘤的增强 • 空间分辨率不如CT • 常用序列
–SE序列的T1WI、T2WI –预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI –化学位移的同相位和反相位技术 • 增强扫描期相同CT
肿瘤可有出血、坏死及囊变
a
17
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
a
2
a
3
右侧肾上腺
左侧肾上腺
a
4
肾上腺结构
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
a
5
肾上腺影像学检查手段
–超声 –CT –MRI –PET及PET/CT –CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
4%
4%
2%
35%
2%
2%
a
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
16
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
a
30
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
a
8
肾上腺正常影像表现
位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间
左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉
形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形
左侧：倒Y字形、V字形、三角形
边缘平直或稍有内凹
分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支
大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm视为异常