影响骨折愈合的局部因素
骨折畸形愈合常见的原因
骨折畸形愈合常见的原因骨折畸形愈合是指骨折部位在愈合过程中出现异常的生长和形态，最终导致骨折处畸形。
畸形愈合的原因可以分为骨折本身的因素和治疗过程中的因素。
骨折本身的因素包括：1. 重度骨折：骨折的程度越重，畸形愈合的风险就越高。
复杂的骨折模式和多段骨折都会增加畸形愈合的可能性。
2. 骨折部位的局部损伤：当骨折伴随着软组织损伤，如肌肉拉伤或创伤性关节脱位时，会影响正常的骨骼愈合。
3. 骨折部位的血液供应不足：骨折部位缺乏充足的血液供应，导致骨细胞营养不良，骨折部位愈合受影响。
4. 年龄因素：年龄是影响骨折愈合的重要因素。
年轻人的骨折愈合能力更强，老年人由于骨折部位的新陈代谢减慢和血液供应减少，容易出现骨折畸形。
5. 代谢病和骨质疏松症：糖尿病、甲状腺功能低下、肾功能不全、骨质疏松症等代谢病会降低骨折愈合的能力，增加了骨折畸形的风险。
治疗过程中的因素包括：1. 不正确的骨折复位：错误的骨骼复位和畸形修复会导致骨折处畸形的愈合。
2. 不合适的固定方法和装置：不合适的内固定材料、技术和外固定方法可能导致骨折部位无法稳定固定，或者固定的过度，从而引起骨折畸形。
3. 伤口感染和复杂伤：伤口感染、软组织损伤、神经血管损伤等并发症会影响骨折的正常愈合，导致畸形愈合的风险增加。
4. 骨折部位的压迫：长时间固定骨折导致的骨折部位过度压迫，也会引起畸形愈合。
预防和改善骨折畸形愈合的方法包括：1.正确的骨折复位和固定：在骨折复位过程中，应该根据骨折类型和程度进行准确的复位，并选择合适的固定方法和装置。
2.融合和使用生物材料：在骨折治疗过程中，使用融合和生物材料可以增强骨折部位的愈合能力，帮助恢复正常的骨骼结构。
3.早期康复运动和功能训练：骨折复位后，应该早期进行康复运动和功能训练，促进骨折部位的正常生长和愈合。
4.积极治疗和预防并发症：对于已有的代谢病、骨质疏松症和其他并发症，应积极进行治疗和管理，以减少其对骨折愈合的不利影响。
常见骨折愈合知识汇总
常见骨折愈合知识汇总瘀去、新生、骨合。
骨折是骨科的一种常见疾病，骨的再生能力一般比较强，经过一段时间治疗大都能愈合，但也可能会出现愈合障碍的情况。
患者要加强治疗和护理，顺利愈合，顺利恢复如初。
1骨折的愈合过程1.1形成血肿当患者发生骨折时，骨组织受到破坏，周边软组织会被撕裂或者受到损伤。
骨髓和骨组织中血管丰富，因此在骨折时大都会出现大量出血的情况，血液填充在两断端和周围组织间，形成血肿，并在数小时内形成血液凝固。
因为骨折处的骨膜、骨皮质的血管和营养骨髓会在骨折时发生断裂，所以在骨折一两天内，骨髓造血细胞会出现坏死情况，骨髓内的脂肪也有析出出现，骨皮质因为缺血出现广泛性坏死。
骨坏死主要为骨细胞消失造成空穴。
骨坏死的范围如果不大，那么能为破骨细胞吸收，但如果死骨游离或者脱落就可能产生死骨片。
1.2形成纤维性骨痂在骨折发生两三天后，新生毛细血管以及骨外膜和骨内膜增生的母细胞侵入血肿，使血肿出现机化情况。
增生的组织慢慢弥合，桥接、填充骨折断端，从而产生纤维化骨痂。
经过一周左右时间，纤维组织和肉芽组织进一步分化，从而产生透明的软骨。
一般来说，透明软骨多在骨外膜骨痂区形成，在骨髓内骨痂区比较少见。
如果骨痂内的软骨过多，那么骨折愈合就比较迟缓。
1.3形成骨性骨痂在骨折愈合过程中，纤维性骨痂慢慢被骨母细胞所产生的新生骨质取代。
骨质刚开始形成时是类骨组织，经过钙盐沉着，逐渐变为骨性骨痂。
骨性骨痂结构不致密，特别是骨小梁的排列紊乱，所以不能支持正常功能。
1.4骨痂再塑或改建骨痂建成后，编织骨把骨折断端连接起来，但编织骨排列不规则，生长较为幼稚。
为了使功能和结构更符合生理需求，那么编织骨就要进一步进行改建，从而成为板层骨，而髓腔和皮质骨关系也得到恢复。
承受应力最大的骨折部位有新骨形成，有的功能较弱的骨质被吸收，从而使骨折断端被重新连接，骨腔也再次被打通。
2骨折愈合的影响因素2.1全身性因素2.1.1营养因素维生素C和蛋白质严重缺乏，都会对骨基质胶原合成造成影响，而维生素D 不足对骨痂钙化有影响，不利于骨折愈合。
重庆骨科模拟题2021年(53)_真题-无答案(587)
重庆骨科模拟题2021年(53)(总分95.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 影响骨折愈合的局部因素A. 骨折的类型和数量B. 骨折部位的血液供应C. 软组织损伤程度D. 软组织嵌入E. 感染2. 胫腓骨骨折，患肢出现严重肿胀，皮肤有大量水泡时，下列哪些处理是正确的A. 立即手法整复，小夹板固定B. 立即手术切开，复位内固定C. 解除外固定行跟骨牵引D. 抬高患肢，注意血循环和皮肤感觉情况E. 应用脱水药物3. 平足症患者的体征有A. 足弓下陷消失，足内缘不直B. 前足外展，跟骨、舟骨结节突出C. 内踝突出加大，外踝突出变小D. 足跟变宽，跟底外翻E. 跟腱止点外移。
4. 患者，男孩，6岁，诊断为先天性肌性斜颈，主要与哪些疾病鉴别A. 锁骨骨折B. 先天性颈椎畸形C. 颈椎半脱位D. 颈鳃源性囊肿E. 习惯性斜颈斜视5. 脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是A. 椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B. 胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C. 胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D. 腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E. 颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性6. 腰椎间盘突出症是指A. 软骨板松动B. 纤维环破裂C. 后纵韧带断裂D. 髓核突出E. 小关节错位7. 胫骨结节骨软骨炎的叙述正确的是A. 属于骨垢的慢性炎症B. 青少年男性多见C. 多为双侧同时发病D. 查体胫骨结节明显隆起E. X线检查常无异常8. 胸椎结核截瘫的原因为A. 结核性病变物质压迫B. 病理骨折脱位C. 椎管内纤维组织增生D. 椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性E. 脊髓血管栓塞9. 骨关节结核病灶清除术的指征是A. 有明显的死骨者B. 长期窦道不愈C. 单纯骨结核药物治疗病情控制后D. 脊柱结核合并截瘫者E. 病人全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳，产生耐药者10. 关于转移瘤，下列正确的是A. 肝癌、结肠癌、前列腺癌是最常见的易发生转移的肿瘤B. 乳腺癌的转移灶常常既有成骨又有溶骨C. 甲状腺癌转移灶主要表现为成骨D. 多发转移以放疗和化疗为主E. 对转移性肿瘤应采用积极的态度，必要时可行姑息性手术解除病人痛苦11. 关于脊髓型颈椎病正确的是A. 主要病因是中央型髓核突出、椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化等B. 常发生于下颈椎C. 早期表现为颈痛D. 病情加重后表现为自上而下的上运动神经元瘫痪症状E. 突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛12. 松毛虫性关节炎下列正确的是A. 儿童和青少年多见B. 以肢体的暴露部位好发，如膝关节及肘关节C. 全身症状不明显，主要表现为局部疼痛D. 急性期过后关节功能逐渐减，不留有关节功能障碍E. 是我国南方常见的一种骨关节炎，季节性强，常呈局部暴发性流行13. 容易造成骨折不愈合的因素有A. 骨折断端有软组织嵌入B. 骨折附近软组织缺损C. 开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D. 感染E. 固定不确实14. 下列哪些是腕管综合征的前置因素A. 腕横韧带瘢痕B. 桡骨下端骨折C. 蚓状肌肌腹过高D. 屈指肌腱肌腹过高E. 腕管内脂肪瘤15. 股骨干中1／3骨折可以选择的内固定为A. 绞锁钉B. 有限接触钢板C. AO加压钢板D. 梅花针E. 螺钉16. 外伤性脊髓损伤，手术探查的适应证包括A. 椎管内有骨折块压迫脊髓者B. 腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟行手术修复者C. 不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛者D. 神经症状进行性加重者E. 不全截瘫已行复位，但截瘫无恢复者17. 恶性骨肿瘤异体骨伴关节移植术的手术并发症是A. 感染B. 骨折C. 延缓愈合D. 不愈合E. 迟发窦道18. 髌骨粉碎性骨折的特点A. 直接暴力所致B. 移位明显C. 关节面损伤重D. 关节囊撕脱严重E. 多合并半月板损伤19. 股骨头骨软骨病的病理过程为A. 缺血期B. 血肿机化演进期C. 血供重建期D. 愈合期E. 畸形残存期20. 脓性指头炎治疗正确的是A. 早期可用热盐水浸泡B. 可用外敷药物C. 出现跳痛即切开减压D. 切开引流作侧面切口E. 若无发热等全身中毒表现，不行切开引流。
修复和愈合的生理表现
修复和愈合的生理表现
概述
1. 修复（repair） 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补 恢复的过程，称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能，修复包括再生和纤 维性修复两种形式。
2. 再生（regeneration） 即由损伤周围的同种细胞来修复。 3. 纤维性修复 即由纤维结缔组织来修复的过程，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。
三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制
肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可出现，最初是成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，随着 时间的推移，逐渐形成纤维性瘢痕，这一过程包括：
1. 血管生成 2. 成纤维细胞增殖和迁移 3. 细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建
与创伤愈合有关的生长因子
对单核细胞具有趋化性 成纤维细胞迁移 成纤维细胞增殖 血管生成 胶原合成 分泌胶原酶
创伤愈合模式图 A.创伤一期愈合模式图；B.创伤二期愈合模式图
皮肤创伤的一期愈合 创伤愈合后形成一条白色线状瘢痕
二、骨折愈合
1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 2～3日后血肿机化、纤维化，形成纤维性骨痂；约1周左右，增生的肉芽组织及纤维组织进 一步分化，形成透明软骨。 3. 骨性骨痂形成 纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨；软骨组织经 软骨化骨过程演变为骨组织。 4. 骨痂改建或再塑 编织骨进一步改建为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也 重新恢复，改建在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成。
一、皮肤创伤愈合
（二）创伤愈合的类型
1. 一期愈合 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口；形成的瘢 痕小，一周内可愈合，切口达临床愈合标准。 2. 二期愈合 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。与一期愈合 比较有以下不同 （1）变性坏死严重，炎症反应明显； （2）伤口大，收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将其填平； （3）愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合的标准及愈合过程The manuscript was revised on the evening of 2021骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。
以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。
附：生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。
约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。
透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。
此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。
但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。
（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。
开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
浅谈影响骨折愈合的因素
浅谈影响骨折愈合的因素发表时间：2016-05-16T11:58:22.353Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：魏明建[导读] 湖北省随州市中心医院骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代。
魏明建（湖北省随州市中心医院湖北随州 441300）【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。
对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02 骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。
骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。
在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。
本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。
而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。
如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。
骨折愈合时间与这些因素有关 你知道吗
骨折愈合时间与这些因素有关你知道吗骨折愈合各阶段时间骨折愈合是一个复杂而连续的过程，医学生将其分为三个阶段。
它们是：1、血肿炎症机化期。
这个阶段一般为骨折后两周。
2、原始骨痂形成期。
一般为伤后四到八周。
3、骨板形成塑型期。
这个过程约八到十二周。
影响骨折愈合的因素骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，有好的因素，也有不好的因素。
一.全身性因素。
如年龄，健康状况。
儿童愈合比老人快。
身体好的愈合快。
二.局部因素。
1.骨折的类型和数量。
接触面大的愈合快，多发骨折愈合慢。
2.骨折部位的血液供应。
这是影响骨折愈合的重要因素。
3.骨折处肌肉皮肤的损伤程度。
4.骨折断端是否有软组织嵌入。
5.感染。
三、治疗方法的影响。
1.反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨膜不利于愈合。
2.手术治疗时，血运破坏严重。
3.开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片。
4.骨折型牵引治疗时，牵引力过大，骨折端分离。
5.固定不牢固。
6.过早和不恰当的功能锻炼。
骨折治疗的原则骨折治疗的三大原则是复位，固定，康复治疗。
不管用什么方法复位，尽量使骨折端呈解剖复位或功能复位。
一定要让骨折端相对稳定，不能再活动。
康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。
应当在医务人员指导下，充分发挥病人的积极性。
主动和被动相结合，循序渐进。
1.早期阶段。
伤后一到两周。
目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
2.中期阶段。
骨折两周后，进行骨折上下关节活动。
活动强度和范围逐渐增加。
3.晚期阶段。
这时通过锻炼消除肢体肿胀和关节僵直。
骨折的愈合1.局部无压痛及纵向叩击痛。
2.局部无异常活动。
3.X片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。
4.拆除外固定后，如上肢能向前平举1千克重物持续一分钟，下肢不扶拐能平地行走三分钟，不少于30步。
5.连续观察两周骨折处无变形。
骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合的过程和影响因素骨折是指骨骼断裂并造成损伤的一种情况。
在医学上，骨折是一种常见的外科创伤，它可以发生在任何年龄阶段，不仅影响到人们的健康，而且也会影响到他们的生活和工作。
当一根骨头受到损伤时，它需要经历一个复杂的过程来恢复。
在这篇文章中，我们将讨论骨折愈合的过程和影响因素。
骨折愈合的过程骨折愈合是骨头损伤后的恢复过程，它可以分为以下几个阶段。
1.炎性阶段当骨骼受到损伤时，伴随着伤口的破裂，血液和细胞渗出到损伤区域，形成了一个血肿。
这会导致炎症反应和细胞死亡。
在骨折血肿内，由破碎的骨片和破损的软组织组成了血凝块,血凝块中的纤维蛋白在一到两小时的时间内凝结成粘稠的膜状结构，然后发生了多种细胞因子互相作用，引发了以炎症为主的细胞反应。
痛苦、失血、水肿、局部温度升高以及炎症细胞的聚集等都是这一阶段的常见现象。
2.软骨形成阶段在炎性阶段之后，软骨开始形成。
这个过程被称为软骨形成阶段。
在这一阶段，身体会产生一些细胞来修复和增强骨骼的结构。
软骨细胞会在骨折面上增殖和分化，形成软骨愈合组织。
新生组织成分包括骨膜、软骨细胞、细胞外基质和微血管。
这个阶段的持续时间取决于伤口的位置和严重程度。
3.骨化阶段骨化阶段是恢复骨骼结构的最后一个阶段。
在这个过程中，身体会产生一些新细胞，并在伤口处形成新的骨组织。
在这个阶段，软骨细胞变成了骨细胞，并开始进行骨化作用。
这个过程需要足够的钙、镁、磷等元素参与。
这个阶段的目标是形成一个坚固、牢固的骨结构，使骨头能够承受身体的负重。
骨折愈合的影响因素骨折愈合受许多因素的影响，包括年龄、骨骼状况、伤口位置、伤口大小、骨骼密度、伴发疾病等。
1.年龄年龄是一个重要的因素，因为随着年龄的增长，身体对于修复和恢复工作的能力会下降。
老年人的身体对于骨折的恢复需要更长的时间，并且通常需要更多的医学干预。
2.骨骼状况骨骼状况也是影响骨折愈合的重要因素。
例如，骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等会导致骨骼结构的损害，使骨折的愈合过程更加困难。
高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合
高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。
一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。
影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。
局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。
反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。
虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。
骨折延迟愈合与不愈合的原因①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。
高压氧的治疗机制高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。
影响骨折愈合因素的研究进展
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影 响骨折愈合 因素的研 究进展
盛华刚 （ 山 东中 医药 大学 济南 ２ ５ ０ ３ ５ ５ ）
摘要 ： 对影响骨折愈合的 因素进行 综述 ， 影响 因素 包括全身因素、 局部血液供应 、 神经损伤、 医源性 因素、 感染、 应 力与微动等， 根 据不 同因素采取 不同的方案 治疗 ， 才能获得 良好 的效果。 关键词 ： 骨折愈合 治疗 因素
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ － ０ ０ ５ ３ － ０ １
骨折是 指骨的完整性 和连续性 中断 。通常来讲 ， 各种类型 有不足之处 。手术治疗方法仍是治疗 骨折 的首选方法 ， 各种非 的骨折都可在一定 的时间内完成修 复 ，如果骨折愈合超 过一 手术疗法仅能作 为辅助手段 。影响骨折愈合 的因素很多 ， 根据 才能获得 良好的治疗效果 。 般时间 ， 就称为延迟愈合 。 本 文综述 了影响骨折愈合 因素的研 不 同因素采取不 同的方案治疗 ， 参考文献 究 进展。 ［ １ 】 陆裕 补 ， 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 等． 实用骨科 学【 Ｍ ］ ． 北京： 人 民军 医 １影 响骨折愈合的 因素 １ ９ ９ １ ： ５ ８ ． １ ． １ 全 身因素 ： 创伤后人体会发 生一 系列 生理生化改变 。蛋 白 出版 社 ． ２ 】 张静 ， 林庆杨 ， 许卫红． 带血供 骨膜骨瓣移植与 中医联合 治疗 代谢紊乱及皮质醇分 泌增加 ， 使机体处于负氮平衡 ； 儿 茶酚氨 ［ 及胰高血糖素分 泌增 加 ， 出现高血糖症及乳酸 血症 、 微 循环障 骨不连 ８例ｆ Ｊ ］ ． 福建 中医药， ２ ０ ０ １ ， ３ ２ （ ５ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ５ ． 碍， 骨折 断端缺血 ， 影 响钙化作用 ； 创伤 后 网状 内皮系统 功能 『 ３ １ ｚ新 ， 宋跃明 ， 裴福兴． 中枢神经损伤对 大鼠股骨骨折愈合影 响观察［ Ｊ ］ ． 中国矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ０ ） ： １ ５ ７ ０ — １ ５ ７ ２ ． 受到抑制 ， 影 响血肿机化及周 围组织代谢 产物的清 除『 １ ］ 。 １ ． ２局部血液供应 ： 局部血液供应是影响骨折愈合的根本 因素 。 【 ４ ］ 王新 ， 宋跃明 ， 裴福兴． 中枢神经损伤 大鼠骨痂 中神经肽的表 高能量外伤 引起 的开放性 骨折会造 成营养血管 的破坏 或粉碎 达『 Ｊ １ ． 中国矫形 外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ １ ６ ） ： １ ２ ６ １ — １ ２ ６ ３ ． ５ ］ 周海斌 ， 郑祖根 ， 董启榕 ， 等． 骨折合 并中枢 神经损伤后其愈 的游离骨片 ， 导致血供缺乏 ， 常致 骨折不愈。骨折愈合需要新生 【 合加速的原 因【 Ｊ ］ ． 骨与关节损伤杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ９ ． 血管参与 ， 成骨细胞 的生长机能也要依赖于血液供应状态目 。 １ ． ３神经损伤 ：骨折 时可能伴 随中枢神经 系统或 周 围神 经损 【 ６ ］ 夏群 ， 苗军 ， 张继 东， 等． 周 围神 经系统 对骨折愈 合影响的 实 伤， 但 它们对骨折愈合 的影 响却存在差异 。王新 等 发现 中枢 验研 究［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ３ ） ： ２ ３ ３ — ２ ３ ５ ， ２ ３ ８ ． ７ 】 马昕 ， 黄钢 勇， 姜建元 ， 等． 不 同神 经损 伤对骨折前期愈合影 神经损伤后 大鼠骨折愈合加速 ，表 明中枢神经损 伤对 骨折愈 【 合有促进作用。中枢神经损伤后骨痂 内神经肽分泌增加 ， 其机 响 的 实验 研 究 『 Ｊ １ ． 中 国矫 形 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ７ ６ １ — ７ ６ ３ ． ８ 例皤， 祁俊． 骨折不愈合 与延 迟愈 合的成 因与 治疗［ Ｊ 】 ． 中华创 制可能是 中枢神 经损 伤后 ， 上行 系统对周 围神 经抑制减弱 ， 从 【 而刺激骨痂 和软 骨痂 大量 形成 ， 体液调节 因素也 可能是骨折 伤 骨科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ５ ） ： ４ ０ ５ — ４ ０ ８ ． 愈合加速 的原 因＿ ５ 】 。此外 ， 周 围神经在骨折愈合早 、 中期起重要 【 ９ 】 王 志生 ， 李立 东， 王志 强． 骨折不愈合 的 医源性 因素［ Ｊ ］ ． 实用 的调节作用［ ６ １ ， 周 围神经损伤后会影 响骨折修复 的质量［ ７ １ 。 骨科杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ７ ） ： ４ ０ ６ — ４ ０ ８ ． １ ． ４医源性因素 ： 有研 究认 为医源性因素是产生骨 折不愈合的 【 ｌ Ｏ ］ Ｊ ａ ｉ ｎ Ａ Ｋ， Ｓ ｉ ｎ ｈ ａ Ｓ ． Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ 主要原 因 ， 它包括 医生认 识不足 或手术操作 不当 ； 手术 指征 Ｏ ａ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ 。 ２ ０ ０ ５ （ ４ ３ １ ） ： ５ ７ — ６ ５ ． 的有效掌握 ； 内固定材料 的选择 ； 术后不正确 的功能练习等 。 【 １ １ ］ 李 东旭． 四肢 骨折 内固定术后 不愈 合的 医源性 因素 ［ Ｊ ］ ． 中国 ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ６ ） ： ５ ６ — ５ ７ ． １ ． ５ 感染： 感染 可使 骨折端和软组织坏死 ， 延长 局部充血 时间 ， 伤残 医学， 骨折并发感染的患者更易发生骨不连㈣。 在 开放性骨折 中感染 【 １ ２ ］ 屈振 宁， 李红哲． 胫骨骨折 内固定术后 隐性感 染致骨折不愈 发生几率较大 ， 感染后骨折很难愈合 ， 内固定也很难维持＿ １ １ ］ 。 隐 合 ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ １ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ３ ． 性感染也可导致骨折不愈旧。 【 １ ３ ］ 张恒 ， 李文锐． 影响 骨折愈合 的 因素——应力和微 动［ Ｊ ］ ． 海 １ ． ６ 应 力与微动 ： 应力和微动是独立 的也是相互联 系的。不恰 南 医 学 。 ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ） ： １ １ ２ 一 ｌ １ ６ ． 当 的功能锻炼 ， 可能延迟愈合甚至骨不连㈣。应力环境影响骨 【 １ ４ ］ Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ＭＪ ， Ｒ ａ ｇ ｈ ａ ｖ ａ ｎ Ｒ， Ｇ ｕ ｒ ｕ ｓ ａ ｍ ｙ Ｋ ． Ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ制仍不清楚旧。 ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ ， １ ． ７ 其 他因素 ： 包 括性 别 、 年龄㈣、 营养不 良、 酗酒 、 吸烟 、 糖尿 ２ ０ ０ ７ ， （ ４ ５ ８ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ９ ． 病、 神经性疾 病 、 多发创伤 、 放射治疗 、 药物 的应用 等 可能影 ｆ １ ５ １ 刘云鹏 ， 姜俊杰． 对骨不连 致 因的再认 识［ Ｊ 】 ． 骨与 关节损伤 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ６ ） ： ４ ０ ４ — ４ ０ ７ ． 响到骨折愈合的 因素 。
影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素
万物生长靠太阳，骨骼生长靠血运。
影响骨折愈合的因素很多，然而骨折的愈合最重要的影响因素是骨折处的血运情况。
1．全身因素，骨折的愈合与年龄和健康情况有关，
(1)年龄，不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿骨折2周即可达到坚固愈合，成人则需要12周才能愈合。
年轻人骨折愈合快，塑形能力强。
老年入骨质硫松，代谢水平低，骨折愈合傻，且容易发生再骨折。
(2)健康情况，体格强健，营养好，气血旺盛，骨折愈合快，反之，体格瘦弱，营养差，气血虚衰，或有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤和钙磷代谢异常等则骨折愈合缓慢。
2．局部因素
骨折的类型和数量螺旋形和斜行骨折，骨折段端接触面积大，愈合较快横行骨折断面接触面积兄啊，愈合较慢。
多发性骨折或一股多段骨折，愈合较慢。
(1)血液供应，这是影响骨折的重要因素，骨折两端的血液供应良好，骨折愈合快。
一段折骨血液供应较差，如胫骨中下1/3骨折；两骨折端血液供应，如胫骨中、上段和中下段同时发生骨折；骨折段完全丧失血液供应，股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。
(2)局部损伤程度，组织损伤程度越严重，骨折愈合越慢。
(3)骨折端接触面，骨折端接触面大，骨折端接触越紧密，越有利于骨折愈合。
反之，如过度牵引使断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不良则影响骨折愈合。
(4)骨缺损程度，骨组织缺损过多、骨膜剥离过多均影响骨折愈合。
(5)感染，感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高，局部感染还造成化脓性骨髓炎。
2021年度骨科专科知识试卷(一)[整理]
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2021年度骨科专科知识试卷（一）[整理]1. 按照骨折的程度和形态分类,属于不完全骨折的是（） [单选题] *A.斜行骨折B.压缩骨折C.凹陷骨折D.嵌插骨折E.青枝骨折(正确答案)2. 下列不属于影响骨折愈合的局部因素是（） [单选题] *A.局部的血液供应B.骨折的部位C.感染(正确答案)D.营养不良E.周细织情况3. 有关肩关节脱位说法不正确的是（） [单选题] *A.肩部疼痛、肿胀B.肩部关节盂空虚C.杜加试验阳性D.肩部假关节活动E.肩关节不能活动(正确答案)4. 石膏固定病人护理内容不正确的是（） [单选题] *A.抬高患肢高于心脏水平20cmB.观察肢体远端血行及神经表现C.防止压疮D.定时测量肢体长度E.保持石膏清洁(正确答案)5. 下列不属于骨折早期并发症的是（） [单选题] *A.休克B.神经损伤C.脂肪栓塞D.关节僵硬(正确答案)E血管损伤6. 肋骨骨折是以（） [单选题] *A.1~3肋骨骨折多见B.4~7肋骨骨折多见(正确答案)C.8~10肋骨骨折多见D.11~12肋骨骨折多见E.6~9肋骨骨折多见7. 反常呼吸运动常见于（） [单选题] *A.多根多处肋骨骨折(正确答案)B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.血胸8. 骨折愈合过程中第三期为（） [单选题] *A.原始骨痂形成期B.血肿机化演进期C.骨痂改造塑形期(正确答案)D.临床愈合期E.纤维愈合期9. 股骨干上1/3段骨折,近端出现（） [单选题] *A.屈曲、外旋、向上B.屈曲、外展、向后C.屈曲、外旋、内收D.屈曲、外展、内收E.屈曲、外旋、外展(正确答案)10. 石膏绷带包扎，错误的方法是（） [单选题] *A.患肢保持功能位B. 包扎处用手指扶托肢体C. 动作敏捷，用力均匀D.边缘部分应予修齐(正确答案)E.伤口部位在未干涸前开窗11. 骨折牵引术的作用不包括（） [单选题] *A.骨折复位作用B.骨折固定作用C.防止骨质脱钙(正确答案)D.矫正畸形E.解除肌肉痉挛12. 关节脱位的专有体征是（） [单选题] *A.弹性固定(正确答案)B.疼痛C.肿胀D.局部压痛E.功能障碍13. 下列不属于行牵引术患者病情监测内容的是（） [单选题] *A.肢体末端的运动B.肢体末端的温度C.肢体末端的颜色D.肢体的膝腱反射(正确答案)E.肢体末端的感觉14. 关节脱位病患者的护理,不正确的是（） [单选题] *A.抬高患肢,以利于静脉回流B.疼痛时可遵医嘱给予止痛药C.固定期间可进行肌肉舒缩及固定范围外的关节活动D.向患者讲明复位后固定的重要性,防止习惯性脱位E.髋关节脱位手法复位后患者应保持髋关节屈曲内收内旋(正确答案)15. 髋关节脱位后患侧下肢可出现（） [单选题] *A.短缩、屈曲、外展、外旋B.短缩、屈曲、外展、内旋C.短缩、屈曲、内收、内旋(正确答案)D.短缩、屈曲、内收、外旋E.短缩、伸直、内收、内旋16. 髋关节脱位恢复后多长时间之内不能负重（） [单选题] *A.1个月B.2个月C.3个月(正确答案)D.4个月E.5个月17. 不属于复位方法的是（） [单选题] *A.手法复位B.解剖复位(正确答案)C.切开复位D.皮牵引E.骨牵引18. 保持有效牵引需注意观察（） [单选题] *A.牵引重锤是否拖地(正确答案)B.牵引针眼有无渗液C.牵引绳方向是否偏斜D.患肢皮肤的颜色、弹性E.患肢的感觉、运动情况19. 骨盆骨折最常见的并发症为（） [单选题] *A.尿道损伤(正确答案)B.膀胱破裂C.血管损伤D.直肠损伤E.脾脏损伤20. 脊柱骨折最严重的并发症为（） [单选题] *A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.压疮D脊髓损伤E.周围神经损伤(正确答案)21. 病人颈椎损伤时应立即采取的主要措施是（） [单选题] *A.迅速作颅骨牵引B.立即送手术室复位C.给氧、输液、使用呼吸机D.牵引时床尾高25~30cm,以保持颈部中立位E.定时翻身,翻身时头颈不动,躯体翻动(正确答案)22. 关于开放性骨折病人的急救处理,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.用夹板固定患肢(正确答案)B.包扎伤口C.有较大血管出血者可用止血带,并注明时间D.应用止血带者每30秒放松1次E.观察血压、脉搏,迅速转送病人至医院23. 最严重的石膏综合征是（） [单选题] *A.呼吸困难B.剧烈疼痛C.急性胃扩张D.压疮E.末梢血运差(正确答案)24. 股骨颈骨折的体征不包括（） [单选题] *A.患肢常有外旋畸形B.患肢短缩C.大转子突出D.患髋轴向叩痛E. Bryant三角底边延长(正确答案)25. 关于腰间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的（） [单选题] *A .本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征B .椎间盘退行性变是发病的基本因素C.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因D.高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因(正确答案)E.妊娠增加椎间盘损害的机会26. 肋骨中属于游离肋的是（） [单选题] *A.12-13B.11-12(正确答案)C. 10-11D.9-10E.1-227. 颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤（） [单选题] *A.立即窒息死亡(正确答案)B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫28. 肱骨髁上骨折病人中适合进行尺骨鹰嘴牵引的是（） [单选题] *A.手法复位失败者B.怀疑有正中神经损伤者C.怀疑有肱动脉严重受压者D.伤后时间较长，肘部肿胀严重者(正确答案)E.肘部肿胀轻且桡动脉搏动正常者29. 缺血性肌挛缩的原因是：（） [单选题] *A.骨折后肢体肿胀B.软组织挫伤C.骨折致肢体血管损伤D.骨折部神经损伤E.骨筋膜室压力过高(正确答案)30. 下列不是开放复位内固定的指征是：（） [单选题] *A.软组织嵌入，手法不能排除B.合并重要神经血管损伤，需要手术探查C.手法复位无法达到解剖复位(正确答案)D.关节内骨折手法复位不好，影响关节功能E.多发性骨折，为了预防并发症31. 以下哪种骨折不易愈合: （） [单选题] *A.股骨转子间骨折B.股骨干骨折C.桡骨骨折D.胫骨中下1/3骨折(正确答案)E.肱骨上1/3骨折32. 开放性骨折清创时处理不正确是：（） [单选题] *A.彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱B.对有血供的皮肤只切除边缘1-2毫米未污染区C.彻底去除游离碎骨块(正确答案)D.保留与骨膜和软组织有联系的小骨片E.反复冲洗逐层清创33. 最易发生缺血性骨坏死是：（） [单选题] *A.股骨粗隆压骨折B.股骨颈骨折(正确答案)C.胫骨下段骨折D.肱骨上段骨折E.跟骨骨折34. 股骨头的主要血液供应来源是（） [单选题] *A.旋股、外侧动脉的分支(正确答案)B. 股圆韧带的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E. 阴部外动脉35. 半月板损伤的症状不包括（） [单选题] *A. 弹响B.卡压C. 疼痛D. 关节不稳E.脱位(正确答案)36. 膝关节镜术后并发症不包括（） [单选题] *A.关节腔感染B.关节腔出血C.关节僵硬D .关节脱位(正确答案)E.关节腔积液37. 临床最易发生关节挛缩的关节（） [单选题] *A.腕关节B.肘关节C.膝关节(正确答案)D.指关节E.踝关节38. 关节置换疼痛的规化管理是（） [单选题] *A.疼痛评估及B.超前镇痛C.多模式镇痛D.个体化镇痛、按时给药、按需加药E.以上都是(正确答案)39. 全膝关节置换术病人贫血的主要原因（） [单选题] *A.术中出血多B .病人体质差C.术后引流量多D. 隐性出血(正确答案)E.以上都是40. 髋关节置换术后预防脱位的关键体位（） [单选题] *A.膝下垫软枕B.不能患侧卧位C.抬高患肢15°～30°D.两腿自然分开E.穿T鞋，保持患肢外展中立位15°～30°(正确答案)41. 股骨颈骨折囊骨折指（） [单选题] *A.头下型B. 经颈型C.基底型D.头下型、经颈型(正确答案)E.头下型、基底型42. 胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是（） [单选题] *A.骨形态转变处B.骨皮质薄，强度差C.骨营养动脉损伤(正确答案)D.前侧位于皮下，有棱角E.骨干下1/3处肌肉丰富43. 男，20岁，高处坠落，下腹部疼痛。
骨折的愈合
骨折的愈合一、愈合过程1.一期愈合（直接愈合）：指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建，直接发生连接。
无明显外骨痂形成。
X线：骨折线逐渐消失。
2..二期愈合（间接愈合，临床多见）：膜内化骨+软骨内化骨，两种成骨方式结合。
有骨痂形成。
愈合后骨折线仍隐约可见。
二期愈合，3个阶段：1.血肿炎症机化期——6～8小时开始2.原始骨痂形成期——3～6月3.骨痂改造塑形期——1～2年血肿炎症机化期，伤后6～8小时开始时间病理变化及X线表现1.血肿炎症机化期伤后6～8小时开始①血肿：断端及周围形成血肿；②炎症：血肿凝成血块，血供中断，致软组织和骨组织坏死，引起无菌性炎症反应；③机化：血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接2.原始骨痂形成期成人3～6月骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨－骨痂（内骨痂、外骨痂）。
骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合。
X线——骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见3.骨痂改造塑形期1～2 年原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连。
骨髓腔重新沟通，恢复正常骨结构。
在组织学和放射学上不留痕迹【小结】二期愈合，3个阶段：1.血肿炎症机化期——6～8小时开始2.原始骨痂形成期——3～6月3.骨痂改造塑形期——1～2年骨折二期愈合的标准1.骨折局部无疼痛、压痛；2.骨折处无异常活动；3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.（指定教材已删，我们保留TANG）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察2周无变化，骨折处无变形。
记忆技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。
二、影响骨折愈合的因素1.全身因素（1）年龄：新生儿股骨骨折2周可愈合，成人则需3个月或更长。
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影响骨折愈合的局部因素
(1)骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。
横形骨折断面接触面小，愈合较慢。
多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
(2)骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：
1)两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。
血液供应丰富，骨折愈合快。
2)一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，滋养动脉断裂，骨折愈合较慢。
3)两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折。
4)骨折段完全丧失血液供应。
如股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死。
(3)软组织损伤程度：严重的软组织损伤影响骨折的愈合。
(4)软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，影响骨折的复位，阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
(5)感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折愈合。