心衰患者的液体管理PPT参考幻灯片
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心衰患者的出入量管理 Microsoft Power Point 演示文稿ppt课件
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心力衰竭的症状
• 呼吸困难 • 疲倦无力 • 体液潴留
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的治疗手段
一般治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧 药物治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统拮
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 积极争取患者及家属的配合。 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
心衰患者的容量管理ppt课件
心衰患者的容量管理
心血管内科
精选ppt
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
精选ppt
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，
仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺
乏科学标准等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导， 定时间
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 • 积极争取患者及家属的配合。
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
心血管内科
精选ppt
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
精选ppt
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，
仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺
乏科学标准等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导， 定时间
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 • 积极争取患者及家属的配合。
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
(医学课件)心衰患者的出入量管理
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
12
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
心衰患者的液体管理
1
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
2
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
16
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 积极争取患者及家属的配合。 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
17
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
12
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
心衰患者的液体管理
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心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
2
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
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（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 积极争取患者及家属的配合。 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
17
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)
注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等 ，以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放 松，避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程，提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资 源，参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中 的问题，如病情反复、药物副作用等 ，并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况，及时调整运动 、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划， 提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变 薄，心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生，心室壁增 厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死，导致心肌收缩 力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活，导致心肌 细胞耗氧量增加，加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时，心脏射血功能下降，心输出量减少。长期心脏负荷过 重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状。严重时可出现呼吸衰竭。
心衰患者容量管理精选PPT
作用强度最弱，要达到利尿作用需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂，如50-100mg螺内酯。 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1
根据检查作和化用验判强断容度量状中态 等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。 浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等 。
➢ 慢性D期心衰患者可将液 体摄入量控制在1.5~2L/d；
➢ 也可根据体质量设定液 体摄入量： 体质量< 85kg患者每日摄 入液体量为30ml/kg。 体质量> 85kg患者每日摄 入液体量为35ml/kg。
➢ 急性心衰患者，尤其是肺 淤血、体循环淤血明显者， 无明显低血容量因素(大 出血、严重脱水、大汗淋 漓等)时：
因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是 缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质 量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之 一。
容量管理流程
01、评估容量状态 03、选择容量管理措施
02、确定容量管理目标 04、利尿剂抵抗的处理
01 评估容量状态流程
容量状态评估是容量管理的基础。
第一步
第二步
第三步
根据症状、体 征初步判断容 量状态
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测。 控制害时(肌配清除率<30 ml/min时)噻嗪类利尿剂失效。 随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不佳者，仍建议尝试使
增加或无心衰症状和体征加
Ø 治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
根据检查作和化用验判强断容度量状中态 等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。 浆膜腔积液、胸腔积液、腹腔积液新报积液也是液体潴留形式等 。
➢ 慢性D期心衰患者可将液 体摄入量控制在1.5~2L/d；
➢ 也可根据体质量设定液 体摄入量： 体质量< 85kg患者每日摄 入液体量为30ml/kg。 体质量> 85kg患者每日摄 入液体量为35ml/kg。
➢ 急性心衰患者，尤其是肺 淤血、体循环淤血明显者， 无明显低血容量因素(大 出血、严重脱水、大汗淋 漓等)时：
因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是 缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质 量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之 一。
容量管理流程
01、评估容量状态 03、选择容量管理措施
02、确定容量管理目标 04、利尿剂抵抗的处理
01 评估容量状态流程
容量状态评估是容量管理的基础。
第一步
第二步
第三步
根据症状、体 征初步判断容 量状态
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测。 控制害时(肌配清除率<30 ml/min时)噻嗪类利尿剂失效。 随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不佳者，仍建议尝试使
增加或无心衰症状和体征加
Ø 治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
心衰患者的液体管理 PPT
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24 小时总入量宜控制在<1500ml，尿量 >1500ml。 24小时补液量宜控制在 <800ml，尿量>补液量+800ml。每日 出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水 肿的程度而定，间质性肺水肿应负500 －1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－ 1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
心衰患者容量管理[可修改版ppt]
![心衰患者容量管理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/71ff68e2b9d528ea80c7791e.png)
血液浓缩指标： 红细胞比容、血红蛋白浓 度、白蛋白水平、总蛋白 水平、血钠等进行性升高， 提示容量负荷已纠正或容 量不足
利钠肽： 利钠肽有个体差异性，不能采 用利钠肽的绝对数作为确定容 量的阈值
肾功能： 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1 尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血 肌、尿比重或渗透压升高等均提 示容量不足
Ø 襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
Ø 噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日 可显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。
EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
增加或无心衰症状和体征加
Ø 治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量
Ø 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过
2000ml Ø 避免过量摄入钠<6g/d，
心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠 摄入<2 g/d
利钠肽： 利钠肽有个体差异性，不能采 用利钠肽的绝对数作为确定容 量的阈值
肾功能： 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1 尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血 肌、尿比重或渗透压升高等均提 示容量不足
Ø 襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
Ø 噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日 可显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。
EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
增加或无心衰症状和体征加
Ø 治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量
Ø 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过
2000ml Ø 避免过量摄入钠<6g/d，
心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠 摄入<2 g/d
急性左心衰的液体管理课件
血管扩张剂的使用
血管扩张剂是急性左心衰液体管理的另一种重要 手段，其作用是通过扩张血管，减轻心脏负担。
血管扩张剂的使用需要注意个体化原则，根据患 者的具体情况选择合适的药物和剂量。同时，需 要密切监测患者的血压和心率，防止出现低血压 等不良反应。
血管扩张剂主要分为硝酸酯类和硝普钠两类。硝 酸酯类药物如硝酸甘油等，主要通过扩张静脉血 管，减轻心脏前负荷；硝普钠主要通过扩张动脉 血管，降低心脏后负荷。
总结词
高血压并发左心衰的液体管理需注意控制血压和输液量，以降低心脏负担。
详细描述
高血压并发左心衰时，血压高和心脏功能不全同时存在，输液过多会导致血压进一步升高，加重心脏负担。因此， 应控制输液量和速度，同时使用降压药物控制血压在安全范围内。
注意事 项
严格控制输液速度和输液量
急性左心衰患者的心脏功能已经受损，输液过快或过量都可能加重心 脏负担，导致病情恶化。
策略
控制液体摄入量，适当使用利尿 剂和血管活性药物，监测生命体 征和实验室指标。
液体管理的药物选择
利尿剂
用于减少体液潴留，降低心脏 负担，缓解肺水肿等症状。常 用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
血管扩张剂
用于扩张血管，降低心脏后负 荷，增加心输出量。常用药物 有硝酸甘油、硝普钠等。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心 输出量。常用药物有多巴胺、 米力农等。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭的主要临床表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、意识模糊等症状。
诊断
急性左心衰竭的诊断主要依据患者的临床表现、体征和相关辅助检查。常见的 辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检查等。根据患者的具体情 况，医生可能会选择不同的检查方法以明确诊断。
心衰患者的容量管理PPT参考课件
燥不适等症状
2020/2/4
13
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
29
青菜
/
100
92
豆腐
/
100
90
冬瓜
/
100
97
2020/2/4
18
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
2020/2/4
19
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（2）记录出入量存在的问题
认识不深出液中出量的计算及记录是薄
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
定时间
• 积极争取患者及家属的配合。
空腹
• 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
• 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
• 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度 的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
2020/2/4
5
容量管理重要性及方案
2020/2/4
6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
2020/2/4
13
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
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青菜
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92
豆腐
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90
冬瓜
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
2020/2/4
19
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（2）记录出入量存在的问题
认识不深出液中出量的计算及记录是薄
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
定时间
• 积极争取患者及家属的配合。
空腹
• 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
• 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
• 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度 的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
2020/2/4
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容量管理重要性及方案
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容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
严重心衰的容量管理ppt课件
-------reflecting hydration status
• “Dry” BNP: euvolemic（正常血容量） “dry” BNP
-------reflecting myocardial status
2021/4/17
Why elevated BNP levels do not fall with treatment in some patients with HF.
三、心衰的处理
2021/4/17
一、容量与心衰 Frank – Starling Curve
2021/4/17
• 容量最佳------心输出最大; • 容量过多------心输出降低。
一、容量与心衰
各种原因的心衰都存在Fluid overload 前、后负荷增加 心肌收缩力降低 心肌顺应性下降
CO降低
ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada at 26 sites
结 果：两组患者预后没有差别。
2021/4/17
2.压力指标判断容量
以前，监测容量的主要指标是BP、CVP和PCWP，
但是 “压力 ≠ 容量”，
压力监测易受到胸腔内压的影响, 胸腔压力高时，左、右心监测的结果是不同的。 大量研究已证实，判断前负荷，容量监测更准确。
2021/4/17
3. BNP、NT-proBNP
eventually lower BNP levels.
2021/4/17
• “Dry” BNP: euvolemic（正常血容量） “dry” BNP
-------reflecting myocardial status
2021/4/17
Why elevated BNP levels do not fall with treatment in some patients with HF.
三、心衰的处理
2021/4/17
一、容量与心衰 Frank – Starling Curve
2021/4/17
• 容量最佳------心输出最大; • 容量过多------心输出降低。
一、容量与心衰
各种原因的心衰都存在Fluid overload 前、后负荷增加 心肌收缩力降低 心肌顺应性下降
CO降低
ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada at 26 sites
结 果：两组患者预后没有差别。
2021/4/17
2.压力指标判断容量
以前，监测容量的主要指标是BP、CVP和PCWP，
但是 “压力 ≠ 容量”，
压力监测易受到胸腔内压的影响, 胸腔压力高时，左、右心监测的结果是不同的。 大量研究已证实，判断前负荷，容量监测更准确。
2021/4/17
3. BNP、NT-proBNP
eventually lower BNP levels.
2021/4/17
心衰患者容量管理.ppt
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
➢襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
➢噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
➢重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
04、利尿剂抵抗的处理 ➢定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
➢诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg·h 或满足如下标准:
a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L
心衰患者的液体管理PPT
常见的利尿剂抵抗原因
Page 16
利尿剂抵抗的治疗策略
1、持续输注利尿剂
✓ 常用持续输注呋塞米的剂量为10-20mg/小时
2、联合应用利尿剂
襻利尿剂+噻嗪类
3、合用ACEI类药物
4、增加肾血流量,提高GFR
✓ 小剂量DA 2-5ug/Kg·min ivdrip
5、超滤或透析
Page 17
心衰患者入量的控制
内容
心衰患者容量状态的判断 合理使用利尿剂
心衰患者入量的控制 心衰患者液体的长期管理
Page 2
心衰患者液体管理的意义
容量 失衡
容量 平衡
Page 3
心衰患者的液体管理流程
评估患者容量状态的指标
颈静脉
肝颈静脉 回流征
CVP
观察指标
血压
皮肤
舌苔
外周有无 水肿
Page 5
心衰患者的容量状态
循环容量过重 有无外周液体潴留
Page 7
利尿剂是唯一可充分 控制心力衰竭液体潴
留的药物
合理使用利尿剂是其他治疗心力 衰竭药物取得成功的关键因素
用量不足
液体潴留，降低ACEI反应 增加使用β-受体阻滞剂的危险
不恰当的大剂量
血容量不足 低血压 肾功能不全
Page 8
利尿剂作用部位
Page 9
常用利尿剂的种类
利尿剂的使用要点
✓ 社区、三级医院双向转诊 ✓ 鼓励患者在社区长期就诊3、OptivolTM 心衰水肿监测，早期预警
心衰恶化￫肺部淤血￫胸腔内阻抗下降￫起搏器预警
Page 23
OptivolTM 水肿监测举例
Oct. 22th: 超越 OptiVol 液体滁留阈值.
【正式版】急性心力衰竭的液体管理PPT资料
②急性右心衰竭，再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。 若补液后胶体渗透压减低，个别患者还需要增加胶体的补充，也可考虑补充白蛋白，以提高血液的胶体渗透压。
数），皮肤干暖，肺部无明显肺淤 急性心力衰竭的分类-1
急性心力衰竭的液体管理原则 急性左心衰竭的进一步分类
血性湿罗音，属于Forrester 分级 总之，液体管理是急性心衰治疗的关键，调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化，使脏器缺血改善，肾功能好转；
对于监护室内或具备有创监测条件的 医院，Forrester 分级方法评估急性左
心衰竭患者非常重要，可指导临床治 疗和疗效评估，值得临床推广和应用， 尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳 的患者，进行Forrester 分级更有临床
使用价值。以便正确诊断，合理指导 心衰的治疗（见表2）。
如果患者的组织灌注正常（心脏ห้องสมุดไป่ตู้ 急性左心衰竭的临床程度分级（ 表1）
当有肺淤血先兆，特别在心肌梗死的3天后，
由于右心室功能的快速恢复，增加右心输 出量，容易出现肺淤血和肺水肿。及时给 予利尿剂，排出体内多余的水分，有助于 预防肺淤血和肺水肿。液体管理的主要目 的就是调整有效循环血容量最优化，保障 心输出量最大化（见表3），脏器缺血改善， 肾功能好转。
表3
肺内所含水份的增加可由左心 急性心力衰竭的液体管理原则
如果患者的组织灌注正常（心脏指数），
皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗 音，PCWP>18mmHg,或者行PiCCO 检测
测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积 （ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等 增高，属于Forrester 分级的II期，应尽快
给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻 肺淤血。
数），皮肤干暖，肺部无明显肺淤 急性心力衰竭的分类-1
急性心力衰竭的液体管理原则 急性左心衰竭的进一步分类
血性湿罗音，属于Forrester 分级 总之，液体管理是急性心衰治疗的关键，调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化，使脏器缺血改善，肾功能好转；
对于监护室内或具备有创监测条件的 医院，Forrester 分级方法评估急性左
心衰竭患者非常重要，可指导临床治 疗和疗效评估，值得临床推广和应用， 尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳 的患者，进行Forrester 分级更有临床
使用价值。以便正确诊断，合理指导 心衰的治疗（见表2）。
如果患者的组织灌注正常（心脏ห้องสมุดไป่ตู้ 急性左心衰竭的临床程度分级（ 表1）
当有肺淤血先兆，特别在心肌梗死的3天后，
由于右心室功能的快速恢复，增加右心输 出量，容易出现肺淤血和肺水肿。及时给 予利尿剂，排出体内多余的水分，有助于 预防肺淤血和肺水肿。液体管理的主要目 的就是调整有效循环血容量最优化，保障 心输出量最大化（见表3），脏器缺血改善， 肾功能好转。
表3
肺内所含水份的增加可由左心 急性心力衰竭的液体管理原则
如果患者的组织灌注正常（心脏指数），
皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗 音，PCWP>18mmHg,或者行PiCCO 检测
测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积 （ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等 增高，属于Forrester 分级的II期，应尽快
给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻 肺淤血。
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每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应 考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水 肿) , 需加大利尿剂剂量。
10
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入 很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
15
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
（一） 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
（二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全
16
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、 血容量减少)----应减少利尿剂剂量
中-重度心衰患者应＜2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富 含钾盐，可致高血钾症
11
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
14
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
利尿剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。 有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。 利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关 键因素之一。
4
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
准确记录出入量
1、护士
2、患者
3、家属
5
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
6
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
20
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输 液不能快”这一重要原则，心 脏病人20-30滴/min，而严重心 衰病人：成人≤20滴/min，婴幼 儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
3
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体 潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的 容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺 水肿，心界扩大，BNP升高。
21
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
22
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心力衰竭患者的 液体管理
承德市中心医院 郭靖涛
1
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
2
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
心衰液体管理过程中的注意事项
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24 小时总入量宜控制在<1500ml，尿量 >1500ml。 24小时补液量宜控制在 <800ml，尿量>补液量+800ml。每日 出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水 肿的程度而定，间质性肺水肿应负500 －1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－ 1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml。
对利尿剂的反应 取决于药物浓度和进入尿液的时间 轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因 其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快 随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物 吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转 运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
19
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
利尿剂抵抗时 常伴有心衰症状恶化 对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续 静脉滴注（10～40 mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应 用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100 ～250μg/min
12
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
13
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
利尿剂的适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应 在出现水钠潴留的早期应用。 ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床 状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
1500 350 500 150 2500
7
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
8
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
9
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
监测体重
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌 注不足)-----应继续利尿
17
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
收缩压 >100
85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 +
静脉用药 呋塞米 血管扩张剂
+
血管扩张剂 正性肌力药
-
快速扩容
+
血流动力学监测下补充血容量，正性肌力药或
去甲肾
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10
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入 很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
15
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（一） 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
（二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全
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出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、 血容量减少)----应减少利尿剂剂量
中-重度心衰患者应＜2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富 含钾盐，可致高血钾症
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出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
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利尿剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。 有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。 利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关 键因素之一。
4
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准确记录出入量
1、护士
2、患者
3、家属
5
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量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
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记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
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心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输 液不能快”这一重要原则，心 脏病人20-30滴/min，而严重心 衰病人：成人≤20滴/min，婴幼 儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
3
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液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体 潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的 容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺 水肿，心界扩大，BNP升高。
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心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
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心力衰竭患者的 液体管理
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1
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心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
2
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心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
心衰液体管理过程中的注意事项
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24 小时总入量宜控制在<1500ml，尿量 >1500ml。 24小时补液量宜控制在 <800ml，尿量>补液量+800ml。每日 出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水 肿的程度而定，间质性肺水肿应负500 －1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－ 1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml。
对利尿剂的反应 取决于药物浓度和进入尿液的时间 轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因 其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快 随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物 吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转 运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
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利尿剂抵抗时 常伴有心衰症状恶化 对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续 静脉滴注（10～40 mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应 用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100 ～250μg/min
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心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
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利尿剂的适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应 在出现水钠潴留的早期应用。 ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床 状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
1500 350 500 150 2500
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监测体重
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌 注不足)-----应继续利尿
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收缩压 >100
85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 +
静脉用药 呋塞米 血管扩张剂
+
血管扩张剂 正性肌力药
-
快速扩容
+
血流动力学监测下补充血容量，正性肌力药或
去甲肾
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